《氣管插管技術(shù)》PPT課件

1、 Anatomy of Airway 3、制定出首選的和替代的策略： A 清醒插管 非手術(shù)方法插管 手術(shù)介入確保氣道 成功 * 失敗 取消 考慮其他選擇 手術(shù)切開氣道 的可行性（a） B 全麻誘導(dǎo)后試插管 首次試插成功 首次試插未能成功 在此條件下重復(fù)考慮 以下可采取的措施: 1、 恢復(fù)到自主通氣 2、 喚醒病人 3、 喊人來幫助 非急癥途徑 急癥途徑 病人已麻醉、插管不成功 病人已麻醉、插管不成功 面罩通氣正常 面罩通氣不正常 選擇其他插管方法（b） 喊人來幫助 面罩通氣失靈 成功 * 多次嘗試后失敗 再試插管一次 急診非手術(shù)氣道通氣（d） 手術(shù)建立氣道 * 喚醒病人（c） 成功 * 失敗

2、失敗 成功 在面罩麻醉下手術(shù) 最后確定的 急診手術(shù)建立氣道 * 氣道（e） Berman Oral AirwayGuedel Oral AirwayCOPA Oral Bite-Block Nasopharyngeal Airway L A R Y N G E A L M A SK Nasal O2 Cannula Pocket Mask 纖維鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻插管纖維鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻插管 表表 1. 各種困難氣道分類與急癥和非急癥氣道的關(guān)系各種困難氣道分類與急癥和非急癥氣道的關(guān)系 困難氣道分類困難氣道分類非急癥氣道非急癥氣道急癥氣道急癥氣道 多是多是 術(shù)前檢查術(shù)前檢查 已預(yù)料的已預(yù)料的 未預(yù)料的未預(yù)料

3、的可能導(dǎo)致可能導(dǎo)致 是是是是 困難類型困難類型 插管困難插管困難 通氣困難通氣困難無無是是 多是多是 誘導(dǎo)方式誘導(dǎo)方式 清醒插管清醒插管 全麻誘導(dǎo)全麻誘導(dǎo)可能導(dǎo)致可能導(dǎo)致 Trachlight -Wand Laryngeal Mask Airway - LMA LARYNGEAL MASK LMA-ClassicILMA-Fastrach LMA-FlexibleLMA-Proseal 1 、 估 計(jì) 基 本 氣 道 問 題 的 可 能 性 和 臨 床 影 響 ： A . 困 難 插 管 B . 困 難 通 氣 C . 病 人 不 接 受 插 管 或 不 合 作 2 、 從 相 對 的 優(yōu) 點(diǎn)

4、 和 可 行 性 選 擇 基 本 處 理 方 法 ： A . 首 先 采 用 非 手 術(shù) 技 術(shù) 插 管 或 首 先 采 用 手 術(shù) 技 術(shù) 插 管 B . 清 醒 插 管或 全 麻 誘 導(dǎo) 后 試 插 管 C . 保 護(hù) 自 主 呼 吸或 取 消 自 主 呼 吸 Percutaneous Dilatational Tracheostomy - PTD Compare Percutaneous with Surgical Tracheostomy Wound Cricothyrotomy Catheter (2) * 通過監(jiān)測E TCO 2 確 定插管是否成功。 （a ）在面罩麻醉下手術(shù)； 在局部浸潤麻醉或區(qū) 域神經(jīng)阻滯下手術(shù)； 或全麻誘導(dǎo)后試插 管。 （b ）使用不同的喉鏡片； 清醒插管；經(jīng)口或經(jīng) 鼻盲探插管；纖維光 學(xué)插管；管芯插管； 光棒導(dǎo)引；逆行插管 以及手術(shù)建立氣道。 （c ）詳見清醒