尿失禁健康講座SUI

1、什么是尿失禁？ v尿液不由自主地漏出。 v通常在中老年婦女中比較常見，40歲以上的人 中有30-40%的人有這個問題。 v怎么知道你得了尿失禁： 如果你哈哈大笑，或咳嗽，或打噴嚏時， 會漏尿 如果你一有尿意，還沒到廁所，就漏出來 v這是一種常見病，要避免難為情的心理， 及時 看醫(yī)生，治好它， 才能解決生活中的尷尬 什么是尿失禁？ 尿液不受主觀意志控制而 由尿道溢出，謂之尿失禁。 ? 2002年，武漢地區(qū)的一個調(diào)查：426 人中，有136人有不同程度的尿失禁現(xiàn) 象，占被調(diào)查人群的31.9%。其中， 女性93人，男性43人，分別占各自人 群的40.3和22.1。 尿失禁發(fā)病率 正常膀胱控尿 女性男

2、性 膀胱 前列腺 尿道括約肌 尿失禁的類型 v急迫性尿失禁 v壓力性尿失禁 v充溢性尿失禁 盆底尿道括約肌松弛 壓力性尿失禁 壓力性尿失禁 臨床表現(xiàn) 咳嗽，大笑，跑跳出現(xiàn)逸尿， 單純壓力性尿失禁通常無尿頻和尿急 如同時伴有尿頻尿急和急迫性尿失禁稱混合性尿失禁 壓力性尿失禁流行病概況 v北京：22.9% ( 1197 /5221) 2006年 v長沙：23.72 %（1170/4933） 2007年 v廣州：34.5 %（219/634） 2005年 v武漢：28.14（65/231） 2004年 v福州：8.96（425/4745） 2004年 v湖北利川：16.8（250/1489） 200

3、5年 v浙江富陽:15.1%(776/5127) 2006年 v云南農(nóng)村：23.36（492/2106）2005年 v歐美女性的患病率大約在8.0至41.2，日本為8.5至40.6 我的身體怎么會有這種問題？ 女性的生理結(jié)構(gòu) 恥骨聯(lián)合 膀胱 尿道 子 宮 陰 道 直 腸 我的身體怎么會有這種問題？ v年齡 年紀(jì)大了，身體也逐漸老化。 v尿道和膀胱周圍的支持韌帶和肌肉都松弛了。 v尿道擴(kuò)約肌的功能退化了 v膀胱由于受到刺激或損傷， 可以引起尿失禁。 v生育 生育過程中對盆底的損傷也會引起尿失禁 壓力性尿失禁病因 分娩及分娩創(chuàng)傷 陰道及尿道手術(shù) 尿道及尿道組織功能障礙 盆腔內(nèi)腫塊 膀胱膨出或子宮脫

4、垂 生育過程對盆底肌肉的損傷 尿道缺乏必要的依托 壓力性尿失禁癥狀分級 I度：咳嗽等腹內(nèi)壓增高時，偶有尿失禁，可 以正常參加社會活動。 II度：任何屏氣及使勁都有尿失禁，常有內(nèi)褲 潮濕，需作更換。 III度：直立時就有尿失禁，常浸濕外褲，有時 尿液可能沿大腿下流，需用防漏尿物品。 IV度：直立及臥位時都有尿失禁，完全失去控 制，需持續(xù)用尿片。 尿失禁危害 嚴(yán)重影響生活及工作，甚至喪失勞動力 引起夫妻感情不和等社會問題 會陰部發(fā)生濕疹、皮炎 反復(fù)尿路感染 并發(fā)子宮脫垂、膀胱尿道膨出 壓力性尿失禁需要做什么檢查？ 1. 排尿日記 2. 尿流率 3. 殘余尿量 4. 婦科檢查：有無盆底器官膨出 如有

5、異常 尿動力學(xué) 檢查等 神經(jīng)原性膀胱 逼尿肌老化 盆底器官膨出 膀胱頸梗阻 尿道狹窄 膀胱陰道瘺 急迫性尿失禁 盆腔器官膨出 是指由于盆底支持組織缺損或松弛而引起 的盆腔臟器脫離正常的解剖位置，包括子 宮脫垂、陰道脫垂、同時伴有膀胱、直腸 和小腸膨出。 盆盆 腔腔 臟臟 器器 膨膨 出出 子宮脫垂膀胱膨出后壁脫垂 近年來，隨著對SUI發(fā)病機(jī)制的深入理解， 分別出現(xiàn)了多種新興的治療手段，主要分 為三大類： 物理和行為療法 藥物治療 手術(shù)治療 重視全身性體育鍛煉 肥胖者需減肥 注意營養(yǎng) 防止便秘 避免增加腹壓的體力勞動或劇烈體育運(yùn)動。 及時治愈可能引起增加腹壓的疾病，例如哮 喘、感冒、支氣管炎和咳

6、嗽等。 陰道托 各種形狀的陰道托 可抬起尿道中段， 增加尿道阻力。適 用于因各種原因暫 時不能接受其他治 療的患者，可暫時 控制尿失禁癥狀。 陰道托治療女性壓力性尿失禁的機(jī)制陰道托治療女性壓力性尿失禁的機(jī)制 預(yù)防性鍛煉：產(chǎn)后恢復(fù)性鍛煉 主動式訓(xùn)練：凱格爾運(yùn)動（Kegel exercises）、生物 反饋治療等。 被動式訓(xùn)練：電刺激治療、磁療等。 壓力性尿失禁的盆底功能鍛煉 -凱格爾運(yùn)動 方法：提肛運(yùn)動，每次收縮10秒，休息 10秒，每次練習(xí)30次，每天練習(xí)三次 適應(yīng)證：有持之以恒的意志， 和體重輕或能減肥者 壓力性尿失禁 藥物治療 管通（米多君） 可控制和減輕癥狀，但需要長期服用 副作用：可能

7、會導(dǎo)致血壓升高 適用于年輕女性和輕度壓力性尿失禁 壓力性尿失禁 雌激素 適應(yīng)證：對絕經(jīng)后女性壓力性尿失禁有一定療效 副作用：長期服用對是否可能導(dǎo)致乳癌或子宮內(nèi)膜癌尚無定論 2003年美國大型臨床研究發(fā)現(xiàn)，長期雌激素替代治療絕經(jīng)后雌激素低下者， 反而增加尿失禁發(fā)病率 壓力性尿失禁 最新手術(shù)治療 尿道中段懸吊術(shù) 手術(shù)時間30分鐘，簡單效果好 手術(shù)后2天即可出院 盆底重建的手術(shù)原則盆底重建的手術(shù)原則 對宿主組織的順應(yīng)性 v輕質(zhì)、大孔性植入物纖維的柔韌性有利于無張力性 修復(fù)，并可協(xié)助防止擴(kuò)張后引起的陰道僵硬 Jaime L. Sepulveda,MD 植入物應(yīng)覆蓋存在脫垂缺陷的全部區(qū)域 后部后部 Gy

8、nemesh PS 前部前部 Gynemesh PS 直腸 肛門 子宮 膀胱 尿道 陰道 導(dǎo)桿導(dǎo)桿/套管套管/回收裝置回收裝置 Prolift Gynemesh 整體修復(fù)植入物整體修復(fù)植入物 Prolift Gynemesh 前部修復(fù)植入物前部修復(fù)植入物 Prolift Gynemesh 后部修復(fù)植入物后部修復(fù)植入物 PROLIFT骨盆底修復(fù)系統(tǒng) 盆腔器官膨出與壓力性尿失禁常相伴出現(xiàn) v單獨(dú)行尿失禁手術(shù)有潛在術(shù)后排尿困難的危險；單獨(dú) 行盆底修補(bǔ)手術(shù)有術(shù)后發(fā)生尿失禁的危險 v70%具有嚴(yán)重尿生殖器膨出的控尿患者，在膨出糾正 后發(fā)生尿失禁。. v尿動力檢查：需在膨出臟器回納后進(jìn)行檢查。 v治療建議

9、：病情告知，盡量同期施行修補(bǔ)及抗尿失禁 手術(shù)，注意對ISD的處理。 正確的對待 合理的處理 輕松享受每一天 尿失禁是影響中老年人生活質(zhì)量最常 見的病因之一。 謝 謝！ 壓力性尿失禁 臨床表現(xiàn) 咳嗽，大笑，跑跳出現(xiàn)逸尿， 單純壓力性尿失禁通常無尿頻和尿急 如同時伴有尿頻尿急和急迫性尿失禁稱混合性尿失禁 尿道缺乏必要的依托 壓力性尿失禁 藥物治療 管通（米多君） 可控制和減輕癥狀，但需要長期服用 副作用：可能會導(dǎo)致血壓升高 適用于年輕女性和輕度壓力性尿失禁 盆底重建的手術(shù)原則盆底重建的手術(shù)原則 對宿主組織的順應(yīng)性 v輕質(zhì)、大孔性植入物纖維的柔韌性有利于無張力性 修復(fù)，并可協(xié)助防止擴(kuò)張后引起的陰道僵硬 Jaime L. Sepulveda,MD 盆腔器官膨出與壓力性尿失禁常