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文檔簡介

壓瘡評估標準1.壓瘡評估標準感覺完全喪失1分嚴重喪失2分輕度喪失3分未受損害4分潮濕持續(xù)潮濕1分潮濕2分有時潮濕3分很少潮濕4分活動力限制臥床1分可以坐椅于2分偶爾行走3分經(jīng)常行走4分移動力無法移動1分嚴重受限2分輕度受限3分未受限4分營養(yǎng)非常差1分不足2分足夠3分非常好4分摩擦力和剪切力1分有潛在危險2分無明顯問題3分注：1評估時間：入院（轉入）時：評分618分為輕度危險、13-14分為中度危險、12分為高度危險，提示病人有發(fā)上壓瘡的危險，采取預防措施并每三天評估一次，直至危險解除，W 12分時，24小時內上報護理部;2 壓瘡分級分期臨床分期標準可疑深部組織損傷，由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起局 部皮膚的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整I級皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色，常局限于骨凸處II級部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結痂，也可為完整或破損的血皰III級全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結痂和皮下隧道IV級全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結痂和皮下隧道不能分級全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂和（或）痂皮護理措施:保持床單位和衣服整潔.干燥、舒適、無皺褶，污染后&時更換 使用氣墊床 定時變換體位 加強營養(yǎng) 保持皮膚清潔.干燥 使用壓瘡

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