流行病學(xué)概述及疾病分布

1、.1 .2 .3 流行病學(xué)流行病學(xué)是是預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)中的方法學(xué)科。凡中的方法學(xué)科。凡 涉及專業(yè)問題的調(diào)查設(shè)計，資料收集、整理涉及專業(yè)問題的調(diào)查設(shè)計，資料收集、整理 與分析，都以流行病學(xué)方法為基礎(chǔ)。與分析，都以流行病學(xué)方法為基礎(chǔ)。 作為一門作為一門方法學(xué)方法學(xué)，其原理與方法已滲透，其原理與方法已滲透 到醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域，甚至非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。到醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域，甚至非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。 .4 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué) 流行病學(xué)流行病學(xué) 衛(wèi)生學(xué)衛(wèi)生學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)板塊現(xiàn)代醫(yī)學(xué)板塊 .5 .6 流行病學(xué)流行病學(xué)( (epidemiologyepidemiology) ) Epi

2、demiologyEpidemiology，來源于希臘詞，來源于希臘詞 epi(epi(在在 之中之中) ) 和和 demo(demo(人群人群) )；直譯為；直譯為“研究在人群研究在人群 中發(fā)生事件的學(xué)問中發(fā)生事件的學(xué)問( (學(xué)科學(xué)科 ologyology）” 在醫(yī)學(xué)范疇中就是指人群的疾病問題。在醫(yī)學(xué)范疇中就是指人群的疾病問題。 .7 流行病學(xué)流行病學(xué)是研究人群中疾病或健康是研究人群中疾病或健康 狀態(tài)的分布及其影響因素，提出防治措狀態(tài)的分布及其影響因素，提出防治措 施并對防治措施進行評價的科學(xué)。施并對防治措施進行評價的科學(xué)。 .8 流行病學(xué)是研究流行病學(xué)是研究中疾病與健康狀中疾病與健康狀 況

3、的分布及其影響因素，并研究防制疾病況的分布及其影響因素，并研究防制疾病 及促進健康的策略和措施的科學(xué)。及促進健康的策略和措施的科學(xué)。 研究對象研究對象 二、流行病學(xué)定義的詮釋二、流行病學(xué)定義的詮釋 .9 流行病學(xué)是研究人群中流行病學(xué)是研究人群中 的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促 進健康的策略和措施的科學(xué)。進健康的策略和措施的科學(xué)。 研究內(nèi)容研究內(nèi)容 .10 疾疾 病病 傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等 傷傷 害害 意外、殘疾、智障、身心損害等意外、殘疾、智障、身心損害等 健康狀態(tài)健康狀態(tài) 生理生化機能狀

4、態(tài)、疾病前狀態(tài)、長壽等生理生化機能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長壽等 .11 流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀 況的況的分布分布及其及其影響因素影響因素，并研究，并研究防制疾防制疾 病病及及促進健康的策略和措施促進健康的策略和措施的科學(xué)。的科學(xué)。 研究任務(wù)研究任務(wù) .12 找出原因找出原因提供措施提供措施揭示現(xiàn)象揭示現(xiàn)象 流行流行 分布分布 原因原因 影響因素影響因素 策略策略 措施措施 .13 1 1、人群、人群 2 2、分布、分布 3 3、暴露、暴露 4 4、疾病、疾病 .14 （一）（一）人群人群 population l 流行病學(xué)研究最終是以達到改善人群健康水流行

5、病學(xué)研究最終是以達到改善人群健康水 平、預(yù)防疾病的發(fā)生為目的，因此必須研究和平、預(yù)防疾病的發(fā)生為目的，因此必須研究和 掌握人群中疾病和暴露分布特點的資料；掌握人群中疾病和暴露分布特點的資料； .15 l 流行病學(xué)是觀察和探索病因因素（暴露）與流行病學(xué)是觀察和探索病因因素（暴露）與 疾病的聯(lián)系，因此必須觀察大量人群及其疾疾病的聯(lián)系，因此必須觀察大量人群及其疾 病發(fā)生、發(fā)展情況，對暴露與疾病的聯(lián)系進病發(fā)生、發(fā)展情況，對暴露與疾病的聯(lián)系進 行因果關(guān)系的推論。行因果關(guān)系的推論。 .16 （二）（二）暴露暴露 exposure 是指一切研究感興趣的、可能與研究的疾病有是指一切研究感興趣的、可能與研究的疾

6、病有 關(guān)的因素。關(guān)的因素。 （三）（三）分布分布 distribution 流行病學(xué)進行疾病病因研究最基本的手段。流行病學(xué)進行疾病病因研究最基本的手段。 .17 （四）（四）疾病疾病 disease 由暴露產(chǎn)生的后果稱為疾病（也稱為效應(yīng)、由暴露產(chǎn)生的后果稱為疾?。ㄒ卜Q為效應(yīng)、 健康效應(yīng)、結(jié)局等）。健康效應(yīng)、結(jié)局等）。 .18 （一）學(xué)科形成前期（一）學(xué)科形成前期(萌芽期萌芽期)-至約至約18世紀世紀 （二）學(xué)科形成期（二）學(xué)科形成期(成長期成長期)-至至20世紀初世紀初 傳統(tǒng)流行病學(xué)（傳統(tǒng)流行病學(xué)（ traditional epidemiology ） (第一次衛(wèi)生革命第一次衛(wèi)生革命:控制傳染

7、病為主控制傳染病為主) （三）學(xué)科發(fā)展期（三）學(xué)科發(fā)展期(成熟期成熟期)-至今至今 現(xiàn)代流行病學(xué)（現(xiàn)代流行病學(xué)（ modern epidemiology） (第二次衛(wèi)生革命第二次衛(wèi)生革命:防制慢性病和促進健康防制慢性病和促進健康) .19 （一）學(xué)科形成前期（一）學(xué)科形成前期 自有文明史以來至自有文明史以來至18世紀世紀 公元前公元前460377年年 古希臘古希臘 希波克拉底希波克拉底 （Hippocrates） 空氣、水及地點空氣、水及地點Epidemic .20 1515世紀中葉世紀中葉 意大利威尼斯海港檢疫法規(guī)意大利威尼斯海港檢疫法規(guī) 16621662年年 英國英國John Graunt

8、John Graunt 第一個把統(tǒng)計學(xué)引入到第一個把統(tǒng)計學(xué)引入到 流行病學(xué)中流行病學(xué)中 .21 （二）學(xué)科形成期（二）學(xué)科形成期 18世紀末至世紀末至20世紀初世紀初 1747年年 英國英國 詹姆斯詹姆斯. 琳德琳德 VitC治療壞血病治療壞血病 開創(chuàng)流行病學(xué)臨床試驗開創(chuàng)流行病學(xué)臨床試驗 1796年年 英國英國 愛德華愛德華. 琴納琴納 接種牛痘預(yù)防天花接種牛痘預(yù)防天花 開創(chuàng)傳染病控制的主動免疫開創(chuàng)傳染病控制的主動免疫 .22 1854年年 英國英國 John Snow 標點地圖法標點地圖法 倫敦霍亂流行病學(xué)調(diào)查倫敦霍亂流行病學(xué)調(diào)查 1850年年 “英國倫敦流行病學(xué)學(xué)會英國倫敦流行病學(xué)學(xué)會”成

9、立成立 標志流行病學(xué)學(xué)科形成標志流行病學(xué)學(xué)科形成 .23 (三三)學(xué)科發(fā)展期學(xué)科發(fā)展期 20世紀世紀40年代至今年代至今 Doll和和Hill 吸煙與肺癌病例對照研究吸煙與肺癌病例對照研究 Framingham 心血管病隊列研究心血管病隊列研究 Cornfield 相對危險度、比值比等相對危險度、比值比等 Mentel和和Haenszel 分層分析法分層分析法 Miettien 偏倚分類偏倚分類 信息化時代到來信息化時代到來,多學(xué)科交叉融合多學(xué)科交叉融合 如如: 循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué) .24 第二節(jié)第二節(jié) 流行病學(xué)研究基本方法流行病學(xué)研究基本方法 .25 流行病學(xué)研究方流行病學(xué)研究方 法法 描述性

10、研究描述性研究 分析性研究分析性研究 個案調(diào)查和病例報告?zhèn)€案調(diào)查和病例報告 現(xiàn)況研究現(xiàn)況研究 生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究 病例對照研究病例對照研究 隊列研究隊列研究 臨床試驗臨床試驗 現(xiàn)場試驗現(xiàn)場試驗 社區(qū)干預(yù)試驗社區(qū)干預(yù)試驗 理論性研究理論性研究 數(shù)學(xué)模型和計算機模型數(shù)學(xué)模型和計算機模型 流行病學(xué)理論和研究方法的研究流行病學(xué)理論和研究方法的研究 實驗性研究實驗性研究 觀察性研究觀察性研究 .26 .27 1 1、描述疾病和健康狀態(tài)的分布及其特點、描述疾病和健康狀態(tài)的分布及其特點 描述疾病和健康狀態(tài)在描述疾病和健康狀態(tài)在不同時間不同時間、不同不同 地區(qū)地區(qū) 、不同人群不同人群的分布規(guī)律，為尋找的分布

11、規(guī)律，為尋找 病因及疾病防制提供線索。病因及疾病防制提供線索。 .28 2 2、探索疾病病因與影響疾病流行的因素、探索疾病病因與影響疾病流行的因素 只有透徹了解疾病發(fā)生和流行的原因才能只有透徹了解疾病發(fā)生和流行的原因才能 很好地防制乃至消除某一疾病。很好地防制乃至消除某一疾病。 高血壓、高血脂、吸煙、少運動、肥胖高血壓、高血脂、吸煙、少運動、肥胖 冠心病冠心病 .29 3 3、用于疾病的診斷、療效評價和預(yù)后分析、用于疾病的診斷、療效評價和預(yù)后分析 疾病的自然史是指從易感者暴露于致病因子，到疾病的自然史是指從易感者暴露于致病因子，到 疾病發(fā)生，直至最終痊愈或死亡的整個過程。疾病發(fā)生，直至最終痊愈

12、或死亡的整個過程。 探討疾病自然史，以便早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷疾病探討疾病自然史，以便早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷疾病。 .30 4 4、用于疾病防治和衛(wèi)生決策的評價、用于疾病防治和衛(wèi)生決策的評價 運用哪些方法可減少疾病的傳播，提高控制運用哪些方法可減少疾病的傳播，提高控制 策略或措施的效果，都要運用流行病學(xué)方法策略或措施的效果，都要運用流行病學(xué)方法 進行研究。進行研究。 .31 流行病學(xué)工作在進行疾病預(yù)防和健康促進流行病學(xué)工作在進行疾病預(yù)防和健康促進 的同時，可對其效果進行評價。的同時，可對其效果進行評價。 接種疫苗接種疫苗 疾病發(fā)生率疾病發(fā)生率 飲水加氟飲水加氟 齲齒齲齒 食鹽加碘食鹽加碘 甲狀腺腫甲狀

13、腺腫 .32 .33 1 1、流行病學(xué)研究范圍不斷擴大、流行病學(xué)研究范圍不斷擴大 2 2、從單因素研究向多因素研究發(fā)展、從單因素研究向多因素研究發(fā)展 3 3、現(xiàn)代生物技術(shù)促進流行病學(xué)的發(fā)展、現(xiàn)代生物技術(shù)促進流行病學(xué)的發(fā)展 4 4、流行病學(xué)研究方法的發(fā)展、流行病學(xué)研究方法的發(fā)展 .34 群體群體觀點觀點 對比對比的觀點的觀點 概率論概率論和和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的觀點的觀點 社會醫(yī)學(xué)社會醫(yī)學(xué)的觀點的觀點 預(yù)防為主和發(fā)展預(yù)防為主和發(fā)展的觀點的觀點 .35 掌握掌握流行病學(xué)的定義和研究方法；流行病學(xué)的定義和研究方法； 熟悉熟悉流行病學(xué)的研究范圍與用途；流行病學(xué)的研究范圍與用途； 了解流行病學(xué)的發(fā)展簡

14、史。了解流行病學(xué)的發(fā)展簡史。 .36 第二十二章第二十二章 疾病的分布疾病的分布 Distribution of disease .37 疾病的分布疾病的分布 （distribution of disease)： 是疾病的群體表現(xiàn)（流行病學(xué)）表現(xiàn)，包括是疾病的群體表現(xiàn)（流行病學(xué)）表現(xiàn)，包括 疾病在什么疾病在什么地區(qū)地區(qū)、什么、什么時間時間和什么和什么人群人群中高中高 發(fā)，有哪些規(guī)律和特點等。發(fā)，有哪些規(guī)律和特點等。 也稱疾病的也稱疾病的三間分布三間分布。 .38 掌握疾病分布規(guī)律具有重要意義：掌握疾病分布規(guī)律具有重要意義： 發(fā)現(xiàn)病因線索，為進一步醫(yī)學(xué)研究指明發(fā)現(xiàn)病因線索，為進一步醫(yī)學(xué)研究指明

15、方向。方向。 揭示疾病分布規(guī)律，為制定疾病防治策揭示疾病分布規(guī)律，為制定疾病防治策 略和措施提供科學(xué)依據(jù)；略和措施提供科學(xué)依據(jù)； .39 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 v 描述疾病分布的常用指標描述疾病分布的常用指標 v 疾病分布的形式疾病分布的形式 .40 第一節(jié)第一節(jié) 描述疾病分布的常用指標描述疾病分布的常用指標 .41 描述疾病分布的常用指標：描述疾病分布的常用指標： 描述疾病描述疾病發(fā)生發(fā)生頻率的指標頻率的指標 描述疾病描述疾病存在存在頻率的指標頻率的指標 描述疾病描述疾病死亡死亡頻率的指標頻率的指標 描述疾病描述疾病流行水平流行水平的指標的指標 .42 （一）（一） 發(fā)病率發(fā)病率（Inciden

16、ce rate） l定義：定義：表示在一定時間內(nèi)（通常為表示在一定時間內(nèi)（通常為1年），某人群年），某人群 某病某病新病例新病例出現(xiàn)的頻率。出現(xiàn)的頻率。 l公式：公式： =K 一定期間某人群中某病新病例數(shù) 發(fā)病率 同期暴露人口數(shù) .43 應(yīng)用：應(yīng)用： 描述疾病的分布；探討發(fā)病因素，提出病因假描述疾病的分布；探討發(fā)病因素，提出病因假 說；評價預(yù)防措施效果說；評價預(yù)防措施效果 注意事項：注意事項： u 分母的分母的2個條件：個條件：是觀察時間內(nèi)觀察地區(qū)內(nèi)是觀察時間內(nèi)觀察地區(qū)內(nèi) 的人群的人群 有患所要觀察的疾病的可能。通常采用有患所要觀察的疾病的可能。通常采用 年平均人口數(shù)或年中人口數(shù)年平均人口數(shù)或

17、年中人口數(shù) u 可計算專率；比較時應(yīng)考慮標化問題可計算專率；比較時應(yīng)考慮標化問題 .44 （二）（二）罹患率罹患率( (attack rate) ) 應(yīng)用：應(yīng)用：常用于衡量人群中常用于衡量人群中較短時間內(nèi)較短時間內(nèi) 新發(fā)病例新發(fā)病例的頻率，如局部地區(qū)疾病爆發(fā)時的頻率，如局部地區(qū)疾病爆發(fā)時 病因的調(diào)查。病因的調(diào)查。 觀察單位時間可以日、周、旬、月為觀察單位時間可以日、周、旬、月為 單位單位 .45 l定義：定義：也稱也稱二代發(fā)病率二代發(fā)病率，在某些傳染病最短潛伏，在某些傳染病最短潛伏 期到最長潛伏期之間，在易感接觸者中發(fā)病人數(shù)期到最長潛伏期之間，在易感接觸者中發(fā)病人數(shù) （續(xù)發(fā)病例、二代病例）占所

18、有易感接觸者總數(shù)（續(xù)發(fā)病例、二代病例）占所有易感接觸者總數(shù) 的百分率。的百分率。 l公式：公式： （三）（三） 續(xù)發(fā)率續(xù)發(fā)率（secondary attack rate） l 應(yīng)用：應(yīng)用：反映傳染病傳染力的強弱，分析傳染病反映傳染病傳染力的強弱，分析傳染病 流行因素及評價防疫措施效果。流行因素及評價防疫措施效果。 100% 易感接觸者中發(fā)病人數(shù) 續(xù)發(fā)率 易感接觸者總數(shù) .46 （一）（一）患病率患病率（Prevalence rate）又稱）又稱現(xiàn)患率現(xiàn)患率， 是指在特定時間內(nèi)，特定人群中某種疾病的是指在特定時間內(nèi)，特定人群中某種疾病的 病例數(shù)（病例數(shù)（新、舊病例數(shù)新、舊病例數(shù)）與同期平均人口數(shù)

19、）與同期平均人口數(shù) 之比。之比。 l 公式：公式： =K 某觀察期間一定人群中某病新舊病例數(shù) 患病率 同期平均人口數(shù) 二、描述疾病二、描述疾病存在頻率存在頻率的指標的指標 .47 l分類：分類： 期間患病率（期間患病率（ period prevalence ） 時點患病率（時點患病率（point prevalence） l應(yīng)用：應(yīng)用： 主要應(yīng)用于主要應(yīng)用于病程長的慢性病病程長的慢性病的研究，的研究， 研究疾病的流行因素、防治效果，為醫(yī)療研究疾病的流行因素、防治效果，為醫(yī)療 發(fā)展規(guī)劃和質(zhì)量評價等提供科學(xué)依據(jù)。發(fā)展規(guī)劃和質(zhì)量評價等提供科學(xué)依據(jù)。 .48 與發(fā)病率聯(lián)系: 患病率=發(fā)病率 病程 即P=

20、ID .49 l 定義：定義：是指在某個時間內(nèi)所檢查的人群中，是指在某個時間內(nèi)所檢查的人群中， 感染某病者所占的比例。感染某病者所占的比例。 l 應(yīng)用：應(yīng)用：主要應(yīng)用于研究某些傳染病或寄生蟲主要應(yīng)用于研究某些傳染病或寄生蟲 病的人群感染情況和分析防治工作效果。病的人群感染情況和分析防治工作效果。 l 公式：公式： （二）（二） 感染率感染率（infection rate） 100% 受檢者中陽性人數(shù) 感染率 受檢總?cè)藬?shù) .50 l 定義：定義：表示在一定時期內(nèi)（通常指一年，表示在一定時期內(nèi)（通常指一年， 在特定的人群中發(fā)生死亡的頻率。在特定的人群中發(fā)生死亡的頻率。 l 公式：公式： （一）（一

21、） 死亡率死亡率（mortality rate） 1000 某時期內(nèi)死于所有原因的死亡總數(shù) 死亡率 同期平均人口數(shù) .51 l應(yīng)用：應(yīng)用： 是衡量人群因病傷死亡危險大小的指是衡量人群因病傷死亡危險大小的指 標，是一個國家或地區(qū)衛(wèi)生、經(jīng)濟和標，是一個國家或地區(qū)衛(wèi)生、經(jīng)濟和 文化水平的綜合反映。文化水平的綜合反映。 l注意事項：注意事項： 不同地區(qū)死亡率比較時必須先標化。不同地區(qū)死亡率比較時必須先標化。 .52 死亡專率：死亡專率：死亡率如按疾病的種類、人群死亡率如按疾病的種類、人群 年齡、性別、職業(yè)等分類計算。年齡、性別、職業(yè)等分類計算。 嬰兒死亡率嬰兒死亡率： 某年不滿周歲嬰兒的死亡數(shù)占同年活

22、產(chǎn)數(shù)某年不滿周歲嬰兒的死亡數(shù)占同年活產(chǎn)數(shù) 之千分比。之千分比。 反映社會經(jīng)濟及衛(wèi)生狀況的一項敏感指標。反映社會經(jīng)濟及衛(wèi)生狀況的一項敏感指標。 .53 死因別死亡率死因別死亡率： 指某年某地每指某年某地每1010萬人口中因某病死亡的人數(shù)。萬人口中因某病死亡的人數(shù)。 死因分析的重要指標。死因分析的重要指標。 死因構(gòu)成比死因構(gòu)成比： 指某類死因的死亡數(shù)占總死亡數(shù)的百分比。指某類死因的死亡數(shù)占總死亡數(shù)的百分比。 說明各死因相對重要性，明確衛(wèi)生保健工作重點。說明各死因相對重要性，明確衛(wèi)生保健工作重點。 .54 l定義：定義：是指一定時間內(nèi)患某病的全部病是指一定時間內(nèi)患某病的全部病 人中因該病死亡者的比例

23、。人中因該病死亡者的比例。 l公式：公式： （二）（二） 病死率病死率（fatality rate） 100% 某時期因某病死亡人數(shù) 病死率 同期患某病人數(shù) l 應(yīng)用：應(yīng)用：說明疾病的嚴重程度和醫(yī)院的診說明疾病的嚴重程度和醫(yī)院的診 療水平。療水平。 .55 l定義：定義：通常指隨訪滿通常指隨訪滿n年（通常為年（通常為1 1、3 3、 5 5年）后，還存活的病人所占的比例。年）后，還存活的病人所占的比例。 l應(yīng)用：應(yīng)用：評價慢性、死亡率高的疾病的遠評價慢性、死亡率高的疾病的遠 期療效的重要指標。期療效的重要指標。 l公式：公式： （三）（三） 生存率生存率（survival rate） 100%

24、 隨訪n年存活病例數(shù) n年存活率 隨訪滿n年病例數(shù) .56 l定義：定義：指某人群死亡人口的期望壽命與指某人群死亡人口的期望壽命與 實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造 成的人群壽命損失的大小。成的人群壽命損失的大小。 l應(yīng)用：應(yīng)用：反映人群疾病負擔(dān)的一個指標。反映人群疾病負擔(dān)的一個指標。 （四）（四） 潛在減壽年數(shù)潛在減壽年數(shù) （potential years of life lost，PYLL） .57 l定義：定義：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命 年，包括因早死所致的壽命損失年（年，包括因早死所致的壽命損失年（YLL）

25、和）和 因疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年（因疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年（YLD） 兩部分。兩部分。 l應(yīng)用：應(yīng)用：定量測定因病造成早死和殘疾對健康壽定量測定因病造成早死和殘疾對健康壽 命損失的綜合指標。命損失的綜合指標。 （五）（五） 傷殘調(diào)整壽命年傷殘調(diào)整壽命年 （disability adjusted life year，DYLY） .58 四、描述疾病四、描述疾病流行水平流行水平的指標的指標 疾病的流行強度疾病的流行強度（epidemic strength）: :指某指某 病在某地、某人群中一定時期內(nèi)發(fā)病數(shù)量的病在某地、某人群中一定時期內(nèi)發(fā)病數(shù)量的 變化及其特征。變化及其特征。

26、.59 大流行大流行 流行流行 暴發(fā)暴發(fā) 散發(fā)散發(fā) .60 （一）散發(fā)（一）散發(fā)（sporadic） 指某病在某一地區(qū)的發(fā)病率呈歷年水平（指某病在某一地區(qū)的發(fā)病率呈歷年水平（一般為一般為 當(dāng)?shù)厍叭暝摬〉钠骄l(fā)病水平）當(dāng)?shù)厍叭暝摬〉钠骄l(fā)病水平） ，且病例間無，且病例間無 明顯的相互傳播關(guān)系。明顯的相互傳播關(guān)系。 麻疹麻疹 疫苗接種疫苗接種 流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎 隱性感染隱性感染 斑疹傷寒（虱子）斑疹傷寒（虱子） 傳播機制較難實現(xiàn)的傳染病傳播機制較難實現(xiàn)的傳染病 .61 （二）暴發(fā)（二）暴發(fā)（ outbreak ） 指在短時間、小范圍（如集體單位、幼兒園）指在短時間、小范圍（如集體單

27、位、幼兒園） 的人群中突然出現(xiàn)許多相同病例的現(xiàn)象。的人群中突然出現(xiàn)許多相同病例的現(xiàn)象。 食物中毒食物中毒 職業(yè)中毒職業(yè)中毒 托幼機構(gòu)的麻疹、水痘等暴發(fā)托幼機構(gòu)的麻疹、水痘等暴發(fā) .62 （三）（三） 流行（流行（ epidemic ） 指某病在某地區(qū)、某時期的發(fā)病率顯著超過當(dāng)指某病在某地區(qū)、某時期的發(fā)病率顯著超過當(dāng) 地歷年該病散發(fā)水平的地歷年該病散發(fā)水平的3-10倍。倍。 （四）大流行（四）大流行（pandemic） 指疾病在流行的水平上迅速蔓延、涉及地域廣，指疾病在流行的水平上迅速蔓延、涉及地域廣， 其發(fā)病率遠遠超過流行水平，短期內(nèi)越過省界、國其發(fā)病率遠遠超過流行水平，短期內(nèi)越過省界、國 界

28、甚至洲界的情況。界甚至洲界的情況。 非典型肺炎、高致病性禽流感、非典型肺炎、高致病性禽流感、H1N1流感流感 .63 疾病的疾病的“三間三間”分布分布 地區(qū)地區(qū)( (區(qū)間區(qū)間) )分布分布 時間時間分布分布 人群人群( (人間人間) )分布分布 .64 （一）疾病在不同國家及一個國家內(nèi)不同（一）疾病在不同國家及一個國家內(nèi)不同 地區(qū)的分布地區(qū)的分布 有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)。有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)。 黃熱?。ò＜耙廖茫S熱?。ò＜耙廖茫?非洲、南美洲非洲、南美洲 一、地區(qū)分布一、地區(qū)分布 .65 有些疾病在全世界均可發(fā)生，但地區(qū)分布不同。有些疾病在全世界均可發(fā)生，但地區(qū)分布不同。 霍亂

29、霍亂 印度印度 胃癌胃癌 日本日本 肝癌肝癌 亞洲、非洲亞洲、非洲 疾病在同一國家不同地區(qū)分布也有差別。疾病在同一國家不同地區(qū)分布也有差別。 鼻咽癌鼻咽癌 廣東廣東 食管癌食管癌 河南林縣河南林縣 肝癌肝癌 江蘇啟東江蘇啟東 .66 =1000=1000 100-999100-999 0 0 1-91-9 Global distribution of SARS probable cases （2002.11.12003.7.30） n=8098, 774 deaths in 29 countries Canada 251 USA 29 Mainland China 5327 Hongkong

30、1755 Taiwan 346 Vietnam 63 Singapore 238 10-9910-99 .67 Distribution of SARS probable cases in China （2002.11.162003.9.30） 24 provinces, 266 counties reported probable cases. =1000=1000 100-999100-999 10-9910-99 0 0 1-91-9 24 Provinces, 266 counties reported cases; 81.8% cases in urban； Epidemics ea

31、rlier in South China； 96.7% cases in Guangdong and 5 provinces of north China. .68 （二）疾病的城鄉(xiāng)分布（二）疾病的城鄉(xiāng)分布 城市與農(nóng)村由于生活條件、衛(wèi)生狀況、居民城市與農(nóng)村由于生活條件、衛(wèi)生狀況、居民 衛(wèi)生意識、人口密度、交通條件等及環(huán)境、個人衛(wèi)生意識、人口密度、交通條件等及環(huán)境、個人 習(xí)慣等情況不同，所以疾病的分布也有差異。習(xí)慣等情況不同，所以疾病的分布也有差異。 城市城市 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 與職業(yè)性因素有關(guān)的疾病與職業(yè)性因素有關(guān)的疾病 慢性病和惡性腫瘤慢性病和惡性腫瘤 農(nóng)村農(nóng)村 腸道傳染病腸道傳染病

32、 蟲媒傳染病蟲媒傳染病 .69 （三）疾病的地方性（三）疾病的地方性 由于自然環(huán)境和社會因素等影響，由于自然環(huán)境和社會因素等影響， 使一些疾病在某一地區(qū)的發(fā)病率經(jīng)常高使一些疾病在某一地區(qū)的發(fā)病率經(jīng)常高 于其他地區(qū)，或僅在某地區(qū)存在于其他地區(qū)，或僅在某地區(qū)存在, ,這種現(xiàn)這種現(xiàn) 象稱為象稱為地方性地方性( (endemic) )。 .70 1 1、自然疫源性、自然疫源性 與野生動物生存環(huán)境有關(guān)與野生動物生存環(huán)境有關(guān) 如鼠疫、森林腦炎如鼠疫、森林腦炎 2 2、自然地方性、自然地方性 與自然環(huán)境有關(guān)與自然環(huán)境有關(guān) 分為自然地方性傳染病和地方病分為自然地方性傳染病和地方病 如血吸蟲病如血吸蟲病 .71

33、 自然環(huán)境中微量元素過高或過低自然環(huán)境中微量元素過高或過低 如地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒如地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒 3 3、統(tǒng)計地方性、統(tǒng)計地方性 由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等因素導(dǎo)由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等因素導(dǎo) 致疾病呈地方性分布，與當(dāng)?shù)氐牡乩憝h(huán)境條致疾病呈地方性分布，與當(dāng)?shù)氐牡乩憝h(huán)境條 件無關(guān)。件無關(guān)。 .72 （一）短期波動或暴發(fā)（一）短期波動或暴發(fā)（outbreak） 一個小范圍的人群如一個集體單位、一個小范圍的人群如一個集體單位、 社區(qū)居民或幼托機構(gòu)在短時間內(nèi)某種疾病的社區(qū)居民或幼托機構(gòu)在短時間內(nèi)某種疾病的 發(fā)病人數(shù)突然大量增加的現(xiàn)象稱為暴發(fā)。發(fā)病人數(shù)突然大量增

34、加的現(xiàn)象稱為暴發(fā)。 當(dāng)用于較大數(shù)量的人群，當(dāng)用于較大數(shù)量的人群，暴發(fā)暴發(fā)又稱又稱短短 期波動（期波動（rapid fluctuation）。 .73 自年月日起，上海市民自年月日起，上海市民 中突然發(fā)生不明原因的發(fā)熱、嘔吐、厭食、中突然發(fā)生不明原因的發(fā)熱、嘔吐、厭食、 乏力和黃疸等癥狀的病例，發(fā)病急驟，當(dāng)日乏力和黃疸等癥狀的病例，發(fā)病急驟，當(dāng)日 報告病例由日的例急增至例，報告病例由日的例急增至例， 之后數(shù)日內(nèi)成倍增長，截至到月日，之后數(shù)日內(nèi)成倍增長，截至到月日， 共發(fā)生例，流行波及面廣，主要共發(fā)生例，流行波及面廣，主要 限于上海個市區(qū)，呈現(xiàn)出突發(fā)性緊急疫限于上海個市區(qū)，呈現(xiàn)出突發(fā)性緊急疫 情。

35、情。 .74 .75 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查分析，專家們明確了根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查分析，專家們明確了 本次甲型病毒性肝炎暴發(fā)是因毛蚶產(chǎn)地的毛本次甲型病毒性肝炎暴發(fā)是因毛蚶產(chǎn)地的毛 蚶受到甲肝病毒嚴重污染，上海市民缺乏甲蚶受到甲肝病毒嚴重污染，上海市民缺乏甲 肝的免疫屏障，又有生食毛蚶的習(xí)慣，最終肝的免疫屏障，又有生食毛蚶的習(xí)慣，最終 釀成暴發(fā)。釀成暴發(fā)。 .76 （二）季節(jié)性（二）季節(jié)性（seasonal variation） 指疾病的發(fā)生率隨季節(jié)而變化的現(xiàn)象。指疾病的發(fā)生率隨季節(jié)而變化的現(xiàn)象。 1. 1. 季節(jié)性升高季節(jié)性升高 呼吸道傳染病呼吸道傳染病 冬春冬春 腸道傳染病腸道傳染病 夏秋夏秋 2.

36、2. 嚴格的季節(jié)性嚴格的季節(jié)性 蟲媒傳染病蟲媒傳染病 瘧疾、流行性乙型腦炎瘧疾、流行性乙型腦炎 .77 .78 （三）周期性（三）周期性（periodicity） 指一些疾病的發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當(dāng)時指一些疾病的發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當(dāng)時 間間隔后，有規(guī)律地發(fā)生變動的狀況。主要間間隔后，有規(guī)律地發(fā)生變動的狀況。主要 見于見于呼吸道傳染病呼吸道傳染病。 疾病的周期性分布可以通過疾病的周期性分布可以通過計劃免疫計劃免疫人人 為的改變。為的改變。 .79 .80 （四）長期變異（四）長期變異（secular change） 指在相當(dāng)長的時間內(nèi)（幾年或幾十年），疾病指在相當(dāng)長的時間內(nèi)（幾年或幾十年），疾病

37、的臨床特征、發(fā)病率、死亡率、病原體的型別、毒的臨床特征、發(fā)病率、死亡率、病原體的型別、毒 力等方面發(fā)生較大的變化。力等方面發(fā)生較大的變化。 有些疾病可表現(xiàn)出經(jīng)過幾年或幾十年的持續(xù)上有些疾病可表現(xiàn)出經(jīng)過幾年或幾十年的持續(xù)上 升或下降的趨勢。升或下降的趨勢。 有些疾病較長時間穩(wěn)定在較高或較低的發(fā)病、有些疾病較長時間穩(wěn)定在較高或較低的發(fā)病、 死亡水平。死亡水平。 .81 .82 美國幾種疾病長期變化趨勢美國幾種疾病長期變化趨勢(1900(19001973)(Beaglehole R,1993)1973)(Beaglehole R,1993) .83 （一）一）年齡年齡 幾乎所有疾病的發(fā)病率和死亡率均

38、與年齡幾乎所有疾病的發(fā)病率和死亡率均與年齡 有關(guān)，是人群分布中有關(guān)，是人群分布中最重要最重要的因素。的因素。 慢性病慢性病有隨年齡有隨年齡增長增長而發(fā)病率而發(fā)病率增加增加的趨勢；的趨勢； 急性傳染病急性傳染病有隨年齡有隨年齡增長增長而發(fā)病率而發(fā)病率減少減少的趨勢；的趨勢； .84 年齡分布出現(xiàn)差異的原因：年齡分布出現(xiàn)差異的原因： 機體的免疫狀況不同機體的免疫狀況不同 新生兒和老年人新生兒和老年人 對病原微生物敏感對病原微生物敏感 暴露病原因子的機會不同暴露病原因子的機會不同 青壯年青壯年 職業(yè)性、勞作性疾病職業(yè)性、勞作性疾病 有效接種可改變某些傳染病的年齡分布有效接種可改變某些傳染病的年齡分布

39、 白喉類毒素、麻疹疫苗白喉類毒素、麻疹疫苗 .85 出生隊列死亡率 -橫斷面死亡率 .86 （二）性別（二）性別 疾病的發(fā)病率與死亡率分析表明，經(jīng)常存疾病的發(fā)病率與死亡率分析表明，經(jīng)常存 在性別差異。在性別差異。 大多數(shù)疾病男性發(fā)病率與死亡率均高于女性大多數(shù)疾病男性發(fā)病率與死亡率均高于女性; ; 少數(shù)疾病女性的發(fā)病率高于男性（女性所特少數(shù)疾病女性的發(fā)病率高于男性（女性所特 有的疾病除外）。有的疾病除外）。 .87 性別分布出現(xiàn)差異的原因：性別分布出現(xiàn)差異的原因： 暴露或接觸致病因素的機會不同暴露或接觸致病因素的機會不同 肺癌肺癌 男性吸煙者比例多于女性男性吸煙者比例多于女性 肝硬化肝硬化 男性飲酒機會多于女性男性飲酒機會多于女性 兩性的解剖生理特點及內(nèi)分泌因素等不同兩性的解剖生理特點及內(nèi)分泌因素等不同 地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫 女性生理需要量大女性生理需要量大 .88 （三）職業(yè)（三）職業(yè) 主要是在勞動生產(chǎn)環(huán)境中接觸職業(yè)性有害主要是在勞動生產(chǎn)環(huán)境中接觸職業(yè)性有害 因素引起的職業(yè)病和工作有關(guān)疾病。因素