手衛(wèi)生指征解析

1、手衛(wèi)生指征（時(shí)機(jī)）解析（哪些情況下應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生）為了幫助醫(yī)務(wù)人員正確理解和執(zhí)行手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生依從性和正確率，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者避免因醫(yī)務(wù)人員污染的手作為傳播媒介導(dǎo)致的醫(yī)源性感染或暴發(fā)，現(xiàn)將手衛(wèi)生指征（時(shí)機(jī)）進(jìn)行解析如下，以幫助醫(yī)務(wù)人員明確哪些情況下應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。一、手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻：1、接觸患者或患者周圍環(huán)境前2、進(jìn)行清潔或無菌操作前3、接觸患者體液后4、接觸患者后5、接觸患者環(huán)境后二、醫(yī)院環(huán)境中診療區(qū)域包括醫(yī)療區(qū)域和患者區(qū)域，正確理解醫(yī)療區(qū)域和患者區(qū)域有利于更 好地執(zhí)行手衛(wèi)生。1、患者區(qū)域：患者區(qū)域在醫(yī)療區(qū)域內(nèi)伴隨著患者，無論患者是靜態(tài)還是動(dòng)態(tài)：臨時(shí)”患者區(qū)域（如：上廁所）。不僅適用臥床

2、患者，也適用于坐輪椅、診療椅?；颊邊^(qū)域被患者自身的微生物污染，任何可重復(fù)使用的物品進(jìn)出患者區(qū)域前應(yīng)去污染 不常用于患者醫(yī)療服務(wù)但常移入醫(yī)療區(qū)域的一些物品，不應(yīng)視為患者周圍環(huán)境，不管 物品是否接近患者（如電腦或圖表、鉛筆等）個(gè)人物品是患者區(qū)域的一部分，因?yàn)椴粫?huì)拿出該區(qū)域；患者暫時(shí)接觸的物品及表面， 患者離開后應(yīng)去污染，如共用衛(wèi)生間的物表、理療或放射科的桌子2、醫(yī)療區(qū)域：所謂醫(yī)療區(qū)域，是指醫(yī)療環(huán)境中除患者區(qū)域外的所有區(qū)域。大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療區(qū)域有不計(jì)其數(shù)的微生物，包括MDROs。在患者區(qū)域內(nèi)按手衛(wèi)生5個(gè)時(shí)刻做手衛(wèi)生，有助于防止更廣泛的醫(yī)療環(huán)境受到病原菌 的污染護(hù)士站？醫(yī)生辦公室？哪些人要做手衛(wèi)生

3、？三、手衛(wèi)生指征（時(shí)機(jī)）1、接觸患者前或患者環(huán)境前只要存在病原菌傳播風(fēng)險(xiǎn)，那么在兩次接觸之間就要做手衛(wèi)生接觸1指征接觸 2指征何時(shí)：接觸患者前。這個(gè)指征發(fā)生接觸醫(yī)療區(qū)域后和接觸下一位患者前目的一預(yù)防病原菌從醫(yī)療區(qū)域傳播到患者，最終保護(hù)患者免受醫(yī)務(wù)人員手?jǐn)y帶的外源 性有害病原菌的定植或感染進(jìn)入患者區(qū)域和接觸患者前可能先接觸患者周圍環(huán)境的物體表面，接觸這些物 體表面前亦應(yīng)做手衛(wèi)生，但在接觸患者前不必重復(fù)做手衛(wèi)生做手衛(wèi)生之后和接觸患者之前，如果期間多次接觸患者周圍環(huán)境物表，不需要 重復(fù)做手衛(wèi)生直接接觸的情境：與患者握手前，撫摸兒童前額前幫助患者生活自理前：移動(dòng)、洗澡、吃飯、穿衣等 提供護(hù)理和其它非侵

4、入性治療前：戴氧氣面罩、理療 進(jìn)行體檢、非侵入性檢查前：測脈搏、量血壓、胸部聽診、描記心電圖等2、清潔/無菌操作前-2以下情形可視為清潔/無菌操作：為患者刷牙，滴眼藥水，陰道鏡檢查或直腸檢查，無論是否使用儀器進(jìn)行口腔、 鼻、耳檢查，插入藥栓/陰道栓劑，抽吸粘液前無論是否使用器械包扎傷口，使用藥膏涂抹水皰，經(jīng)皮注射/穿刺前置入侵入性醫(yī)療器械前（鼻導(dǎo)管，胃管，氣管插管，導(dǎo)尿管，經(jīng)皮導(dǎo)管，引流管）， 為了喂食、加藥、引流、吸痰、監(jiān)測等目的破壞/打開任何閉合循環(huán)的侵入性醫(yī) 學(xué)裝置前配餐、加藥、配藥、準(zhǔn)備無菌物品前3、體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后-3何時(shí)：當(dāng)涉及體液暴露風(fēng)險(xiǎn)的操作結(jié)束后（包括結(jié)束時(shí)摘除手套后）-接觸患

5、者血液或體液（即使少到不可見），接觸包括患者、患者周圍環(huán)境和醫(yī)療區(qū)域等任何表面前 為什么：保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受患者所攜帶的病原菌定植或感染，保護(hù)醫(yī)療環(huán)境免受病原 菌污染，避免其后可能的傳播如果體液暴露時(shí)戴手套，必須立即摘除手套，然后進(jìn)行手衛(wèi)生如果必須將醫(yī)療器械（如腹部引流管）拔除，并在適當(dāng)場所進(jìn)行處理，倘若其在手衛(wèi)生之前只接觸了該器械，手衛(wèi)生可延遲至離開患者區(qū)域后再進(jìn)行 不直接給患者提供醫(yī)療服務(wù)的下游操作人員和處理體液（實(shí)驗(yàn)室和病理科人 員）、污染物和污染的設(shè)備（消毒人員）、污染物和被污染的垃圾（維修或輔助 操作工人）的所有醫(yī)務(wù)人員也必須做手衛(wèi)生以下情形可視為有體液暴露風(fēng)險(xiǎn)：當(dāng)接觸粘膜和/或不完整

6、皮膚后 經(jīng)皮注射或穿刺后，置入侵入性醫(yī)療器械后（如血管通路、導(dǎo)管、各種管路，引流管等），破壞/打開侵入性回路后移除侵入性醫(yī)療器械后移除覆蓋保護(hù)物品后（如尿布、敷料、紗布、衛(wèi)生巾等）處理有機(jī)樣品后，清除排泄物和任何其他體液后，清潔污染表面和材料后（如臟床單、牙科器具、儀器、小便器、便盆、抽水馬桶等）4、接觸患者后-4何時(shí)：接觸患者后離開時(shí)-接觸患者完整皮膚或衣物，或者接觸患者周圍環(huán)境表面（在 接觸患者后）后，接觸醫(yī)療區(qū)域前為仕么：保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受病原菌定植或感染，保護(hù)醫(yī)療區(qū)域免受病原菌污染，避免其后可能的傳播如果醫(yī)務(wù)人員必須將醫(yī)療器械移除，并在適當(dāng)場所進(jìn)行處理，倘若其在手衛(wèi)生之前只接觸了該器械，

7、手衛(wèi)生可延遲至離開患者區(qū)域后再進(jìn)行指征4 （接觸患者后）不能與指征1 （接觸患者前）分離？醫(yī)務(wù)人員直接接觸患者后，在離開患者區(qū)域前接觸患者周圍環(huán)境中的物品時(shí)，指征4是適用的，而非指征5 （接觸患者周圍環(huán)境后）以下情形可視為直接接觸：與患者握手后，撫摸兒童額頭后協(xié)助患者進(jìn)行個(gè)人護(hù)理后：如移動(dòng)、洗澡、吃飯、穿衣等活動(dòng)進(jìn)行非侵入性檢查之后：如測脈率、量血壓、胸部聽診、記錄心電圖護(hù)理患者及進(jìn)行其他非侵入性治療之后：如更換床單、應(yīng)用氧氣面罩、理療5、接觸患者周圍環(huán)境后-5何時(shí)：當(dāng)離開患者周圍環(huán)境前僅接觸到物品或家具，并未接觸患者-在患者周圍環(huán)境中接觸固定的物品和物表（但未接觸患者）后，接觸醫(yī)療區(qū)域前為什

8、么：保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受患者所攜帶的病原菌定植，這些病原菌有可能附著在患者周圍環(huán)境中的表面和物品上；保護(hù)醫(yī)療區(qū)域免受病原菌污染，避免其后可能的傳播指征4接觸患者后”和指征5接觸患者周圍環(huán)境后”不能混淆，指征5要排除接 觸了患者的情形，指征4只需在接觸患者后執(zhí)行以下情形可視為接觸患者周圍環(huán)境：從事維護(hù)活動(dòng)后：如更換床單、固定床欄桿、整理床頭桌從事護(hù)理活動(dòng)后：如調(diào)整輸液速度、清除監(jiān)護(hù)警報(bào) 其他接觸了物表或無生命物體后的情形 （理想狀態(tài)下應(yīng)避免發(fā)生） ：倚靠在患者 的床上或床頭柜上四、在連貫醫(yī)療活動(dòng)中理解手衛(wèi)生 5 個(gè)時(shí)刻 針對(duì)單個(gè)或多個(gè)患者的連貫醫(yī)療活動(dòng)，會(huì)同時(shí)出現(xiàn)大量手衛(wèi)生指征。這并不意味著每 出現(xiàn)

9、一個(gè)就要做一次手衛(wèi)生。連續(xù)兩次或以上的指征出現(xiàn)前或后只需做一次手衛(wèi)生， 就足以預(yù)防病原菌的傳播風(fēng)險(xiǎn) 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員使用手套時(shí)（無論無菌與否）其手衛(wèi)生指征都是獨(dú)立的。手套的使用既不 能改變也不能替代手衛(wèi)生： a） 一項(xiàng)需要戴手套的操作前有手衛(wèi)生指征， 戴手套前必須 做手衛(wèi)生；b） 一項(xiàng)需要戴手套的操作后有手衛(wèi)生指征，脫手套后必須做手衛(wèi)生；c）只有脫手套后才可做手衛(wèi)生，必要時(shí)更換新的手套 手套的使用不能決定手衛(wèi)生指征，相反，手衛(wèi)生卻影響手套的恰當(dāng)使用五、小 結(jié) 在醫(yī)療過程中，手衛(wèi)生指征被濃縮為五個(gè)重要時(shí)刻，知曉、了解并認(rèn)識(shí)這些時(shí)刻是施 行有效手衛(wèi)生的基礎(chǔ) 如果醫(yī)務(wù)人員能迅速識(shí)別這些指征（時(shí)刻）并能自覺執(zhí)行手衛(wèi)生，那么就可以預(yù)防經(jīng) 手傳播醫(yī)療相關(guān)感染正確的時(shí)刻，正確的行為，是患者安全的保障六、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性95% 醫(yī)務(wù)人員洗手正確率95% 手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá) 100%七、疑問解答1、接觸患者后再接觸該患者周圍環(huán)境物表前是否需要進(jìn)行手衛(wèi)生？