慢阻肺健康教育89094教學(xué)文稿

1、資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除 慢阻肺健康教育 一、什么是慢阻肺？ 慢阻肺是慢性阻塞性肺病（ChronicObstructivePulmonaryDiseaseS的英文縮寫(xiě)，為一種以氣流受限 為特征的疾病，包括慢性支氣管炎和/或肺氣腫。這種氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，不完全可逆， 多與肺部對(duì)有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 二、引起慢阻肺的主要原因是什么？ 1. 吸煙吸煙可損害支氣管上皮纖毛、影響纖毛運(yùn)動(dòng)，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌功能，降低局 部抵抗力，還能誘發(fā)支氣管痙攣和增加氣道阻力。 2大氣污染氯、一氧化氮、二氧化氮等化學(xué)氣體或煙霧，二氧化硅、煤塵、灰塵和部分農(nóng)作物粉塵

2、等也對(duì)支氣管有刺激和毒性作用，誘發(fā)慢阻肺。 3感染鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒，以及肺炎鏈球菌和流感桿菌等病源微 生物是慢性支氣管炎發(fā)病和加劇的另一重要因素。 4.過(guò)敏因素過(guò)敏因素與慢性支氣管炎的發(fā)病有一定關(guān)系，尤其是喘息型慢性支氣管炎。 5其它氣候變化，尤其是冷空氣能引起黏液分泌增加，減弱支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)。老年人和腎上腺皮質(zhì) 功能減退，喉頭反射減弱，呼吸道防御功能差，維生素A、維生素C等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏也伴有慢性 支氣管炎發(fā)病增加。 三、如何發(fā)現(xiàn)慢阻肺？ 靠對(duì)慢阻肺臨床表現(xiàn)的警惕性和相應(yīng)的檢查。 慢阻肺患者多有明顯的危險(xiǎn)因素接觸史， 有不能完全逆轉(zhuǎn)的氣流阻塞，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰

3、起病， 但也可不伴有臨床癥狀，直到晚期才出現(xiàn)活動(dòng)后氣急、呼吸困難。部分患者主訴起病是由急性呼吸 道感染開(kāi)始的，有可能在此之前患者已有不被注意的慢性咳嗽、咳痰癥狀，直到呼吸道感染等使早 已減退的肺功能進(jìn)一步惡化表現(xiàn)出氣急、呼吸困難后才來(lái)就診。有些以肺氣腫為主要病變者初次就 診時(shí)往往主訴軟弱、無(wú)力、體重下降，不仔細(xì)詢問(wèn)有時(shí)不易想到是慢阻肺的臨床表現(xiàn)。 為提高慢阻肺早期診斷率，對(duì)所有患咳嗽伴多痰、并有危險(xiǎn)因素接觸史者，均應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查。 診斷和評(píng)估慢阻肺病情時(shí)，肺功能測(cè)定可作為一項(xiàng) 金標(biāo)準(zhǔn)，能客觀測(cè)定氣流阻塞的程度。FEVI /FVC70%,且在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比80%時(shí)，

4、可肯定患者有氣流阻塞 且不能完全逆轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮慢阻肺診斷。X胸線片和胸部CT有助于鑒別類似于慢阻肺的其他疾病。 心電圖可發(fā)現(xiàn)有無(wú)心律失常、右心肥大。血?dú)夥治鲇兄谂卸ㄓ袩o(wú)呼吸衰竭，指導(dǎo)治療。 四、慢阻肺有何危害？ 慢阻肺可導(dǎo)致氣道和肺的組織病理學(xué)破壞以及相應(yīng)的病理生理學(xué)改變，包括黏液高分泌、纖毛功能 失調(diào)、氣流受限、肺過(guò)度充氣、氣體交換異常、肺動(dòng)脈高壓和肺心病。在慢阻肺晚期出現(xiàn)的肺動(dòng)脈 高壓是重要的心血管并發(fā)癥，與肺心病的形成有關(guān)，提示預(yù)后不良。慢阻肺進(jìn)展到一定程度即產(chǎn)生 低氧血癥，隨后出現(xiàn)高碳酸血癥和呼吸衰竭，導(dǎo)致患者死亡。慢阻肺的發(fā)病率和死亡率均很高，目 前它是世界的第四位死因，估計(jì)在 20

5、20年將成為第3位死因。因此，可以講慢阻肺已成為一個(gè)重 資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除 要的全球性健康問(wèn)題 五、如何預(yù)防慢阻肺？ 停止吸煙、減少職業(yè)粉塵和化學(xué)物品的吸入及減少室內(nèi)外空氣污染， 是預(yù)防慢阻肺發(fā)生的重要措施。 尤其是停止吸煙， 是目前最有效和最經(jīng)濟(jì)的降低慢阻肺危險(xiǎn)因素和中止其進(jìn)行性發(fā)展的措施。 現(xiàn)在 已有幾種有效的戒煙藥物可以應(yīng)用。此外，改善居住環(huán)境，提高抵抗力， 避免病源微生物感染也有 助于預(yù)防慢阻肺。也有試用維生素 A 和抗氧化劑治療慢阻肺的研究在進(jìn)行中。 六、得了慢阻肺怎么辦？ 1.知己知彼應(yīng)接受健康教育，掌握慢阻肺的基礎(chǔ)知識(shí)，了解病變程度以及相應(yīng)的治療原則，密切配

6、合醫(yī)生治療。 2. 避免誘發(fā)戒煙和避免大小環(huán)境污染，不但是預(yù)防慢阻肺發(fā)生的重要措施，也是減緩病情進(jìn)展的重 要手段。一旦明確診斷，即應(yīng)立即執(zhí)行。 3. 密切監(jiān)測(cè)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情變化和治療反應(yīng)。 臨床癥狀中，咳、痰、喘對(duì)判定病情變化有重要參考價(jià)值。咳、痰、喘突然加重往往提示病情由穩(wěn) 定期突然轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙约又仄?，需要加?qiáng)治療。痰量增多，顏色變黃往往提示出現(xiàn)病源微生物感染， 應(yīng)立即留取痰標(biāo)本分離鑒定病源微生物，并給予相應(yīng)的治療。 實(shí)驗(yàn)室檢查中，肺功能和血?dú)夥治鰧?duì)判斷病情的嚴(yán)重性和指導(dǎo)治療有重要參考價(jià)值。 FEV1 占預(yù)計(jì) 值的百分比 15小時(shí)）可確切地提高慢阻肺 患者的生活質(zhì)量及存活率； 支氣管擴(kuò)張劑和皮

7、質(zhì)類固醇可以有效針對(duì)慢阻肺的主要發(fā)病環(huán)節(jié)進(jìn)行治 療，改善患者的癥狀。 此外，對(duì)有手術(shù)指征的慢阻肺伴或不伴肺大泡患者， 可行肺大泡切除或肺減容術(shù)， 以減輕患者 呼吸困難的程度并使肺功能得到改善。 對(duì)于某些晚期慢阻肺患者， 還可進(jìn)行肺移植術(shù)， 以改善患者的肺功能， 提高其生命質(zhì)量。 另外， 此類患者還要堅(jiān)持鍛煉、注意保持營(yíng)養(yǎng)均衡，這樣可增強(qiáng)其抵抗力和呼吸肌力,從而提高抗病力， 改善呼吸功能。 總之，慢阻肺是一發(fā)病率高、 死亡率高的疾病， 但只要我們每個(gè)人都充分了解此病，避免吸煙等危 險(xiǎn)因素，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早治療， 就會(huì)大大降低此病的發(fā)病幾率， 減輕此病帶給人們的危害。 慢阻肺患者的康復(fù)護(hù)理指

8、導(dǎo) 合理氧療和戒煙 目前各種研究表明， 氧療和戒煙可以改善慢阻肺患者的自然病程， 提高生活質(zhì)量。 中山大學(xué)附 屬二院的陳錫龍等強(qiáng)調(diào)家庭氧療一般采用吸入氧濃度 25%30%，流量 1 . 5 2 . 5L/min ，睡眠時(shí)仍 出現(xiàn)低氧血癥可再增加 1L/min ，維持休息時(shí) PaO 2 在6580mmHg以上，每天吸氧總時(shí)間必須保持 15小時(shí)以上，強(qiáng)調(diào)用餐、活動(dòng)、入廁時(shí)需氧 增多，不宜中斷吸氧。 家庭中可用便攜式無(wú)創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)氧療的效果。 禁止長(zhǎng)時(shí)間、 高 流量吸氧以防止二氧化碳潴留、 氧中毒及肺纖維化， 指導(dǎo)患者如何使用設(shè)備及調(diào)節(jié)， 不要自行改變 氧量、吸氧時(shí)間、吸氧間期等。 醫(yī)學(xué)界

9、對(duì)吸煙危害的研究相當(dāng)透徹， 其危害程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于大氣污染和工業(yè)污染。 對(duì)于慢阻肺患 者來(lái)說(shuō)更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性， 而且越早越好。 其中強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)就是要盡量避免被動(dòng)吸煙， 盡量 少去或不去人多的公共場(chǎng)所。 合理飲食環(huán)境幽雅 合理的飲食非常重要，中醫(yī)認(rèn)為主要以滋陰潤(rùn)肺、清熱化痰食物為主，避免油膩、辛辣之品， 食物以蛋白質(zhì)和糖類為主， 避免易產(chǎn)氣食品、 低營(yíng)養(yǎng)價(jià)值食品等， 并注意足夠熱量和維生素的補(bǔ)充， 多吃水果，少食海鮮之類，強(qiáng)調(diào)少量多餐。 注意保持室內(nèi)空氣清新，每天定時(shí)通風(fēng) 2 次，每次 1 5 30分鐘，避免刺激性氣體、煙塵等， 資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除 保持室內(nèi)溫度在18C28

10、C，濕度50%70%。睡眠時(shí)保持環(huán)境安靜，心情放松，輔以適合的照 明、音樂(lè)等。 康復(fù)訓(xùn)練 對(duì)于一般性康復(fù)運(yùn)動(dòng)除急性心衰者需絕對(duì)臥床外， 應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量多活動(dòng)。 病情較重者可在床 上活動(dòng)四肢、翻身等， 其他患者可采用散步、 打太極拳和騎健身車等方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的方式和 項(xiàng)目可以經(jīng)常變換。 大多數(shù)報(bào)道都認(rèn)為積極的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善氣促、 乏力等癥狀， 增強(qiáng)活動(dòng) 能力，提高生活質(zhì)量。 經(jīng)治療處于康復(fù)期后的患者主要是呼吸肌功能鍛煉， 包括縮唇呼吸、 腹式呼吸和呼吸操等。 成 都軍區(qū)昆明總院的周玉蘭等就呼吸肌功能鍛煉對(duì)慢阻肺患者的影響做了研究， 此方法可使患者的紫 紺程度明顯減輕，生活質(zhì)量明顯得到改

11、善。具體如下： 縮唇呼吸：方法是患者用鼻吸氣，然后通過(guò)半閉的口唇慢慢呼出，類似于吹口哨， 盡量將氣全 部呼出，吸呼時(shí)間比為 1：23。每天練習(xí)數(shù)次，漸趨自然。 腹式呼吸： ( 1 )護(hù)士將雙手放在患者肋弓下方，囑患者吸氣； (2)吸氣時(shí)患者應(yīng)放松肩膀，通過(guò) 鼻吸入氣體，并將其腹部向外突出，頂著護(hù)士的雙手，屏氣12秒，以保持肺泡張開(kāi)； (3)呼氣時(shí) 護(hù)士雙手給患者輕輕施加壓力， 同時(shí)讓患者用口呼氣。 這種呼吸方法應(yīng)同護(hù)士一起練習(xí)數(shù)次， 然后 病人將自己的雙手放在肋弓下方進(jìn)行練習(xí)，學(xué)會(huì)后每天 2次，每次1020分鐘，78次/min。練 習(xí)時(shí)要注意放松全身肌群，特別是緊張的輔助呼吸肌群，包括肩帶肌和

12、頸肌。消除緊張情緒， 減少 不必要的氧消耗。呼氣時(shí)要使腹部下陷，吸氣時(shí)要鼓腹，不能在吸氣時(shí)收縮腹肌。 研究者主張最好將縮唇呼吸和腹式呼吸方法結(jié)合起來(lái)， 通過(guò)鍛煉使呼吸變得深慢， 而深慢的呼 吸可相對(duì)減少生理死腔量， 增加潮氣量和肺泡通氣量， 提高血?dú)饨粨Q率， 可使氣促癥狀較快地消除 或減輕。在霧化吸入后再行腹式呼吸練習(xí)， 可使粘附于管壁上的分泌物脫落， 易于咯出， 效果更好。 在腹式呼吸練習(xí)的基礎(chǔ)上，也可以進(jìn)行全身性的呼吸體操鍛煉，可進(jìn)一步改善肺功能，增強(qiáng)體力。 呼吸操：可分為臥、立、坐 3 種姿式進(jìn)行。 臥式呼吸操：仰臥于床 ,雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸 48次，屈肘時(shí)吸氣，伸肘時(shí)呼氣；平靜深呼

13、吸 48 次；兩臂交替平伸 48 次，伸舉時(shí)吸氣， 復(fù)原時(shí)呼氣； 雙腿屈膝， 雙臂上舉外展并深吸氣， 復(fù)原時(shí)呼氣 4 8 次；縮唇深呼吸 4 8 次或腹式呼吸 4 8 次。 坐式呼吸操：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸 4 8 次，屈吸伸呼；平靜深呼吸 4 8 次；展臂吸氣，抱胸呼氣 4 8 次；雙膝交替屈伸 4 8 次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時(shí)吸氣，壓胸時(shí) 呼氣，左右交替 4 8 次；雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn) 4 8 次，旋吸復(fù)呼。 立式呼吸操：站立位，兩腳分開(kāi)與肩同寬，雙手叉腰呼吸48次；一手搭同肩，一手平伸旋 轉(zhuǎn)上身，左右交替 48次，旋呼復(fù)吸；雙手放于肋緣吸氣，壓胸時(shí)呼氣 48次；雙手叉腰，交替 單腿抬高 4 8 次，抬吸復(fù)呼；縮唇腹式呼吸 4 8 次；雙手搭肩，旋轉(zhuǎn)上身 4 8 次，旋呼復(fù)吸； 展臂吸氣，抱胸呼氣 4 8 次；雙腿交替外展 4 8 次，展吸復(fù)呼；隆腹深吸氣，彎腰縮腹呼氣 4 8 次。 咳嗽指導(dǎo)：正確的咳嗽方法是患者取坐位 (臥位時(shí)為屈膝側(cè)臥位 )，雙肩稍內(nèi)收，頭稍低，雙手 置于上腹部，先做 24 次深呼吸，吸氣時(shí)稍為舒展身體