2021年活血化瘀治則及臨床應(yīng)用

1、內(nèi)容活血化瘀是祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療大法之一，是血瘀證的特有治法，是我國(guó)勞動(dòng)人民同疾病斗爭(zhēng)積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)，已形成系統(tǒng)的理法方藥，以指導(dǎo)辯證施治。目前被廣泛應(yīng)用于臨床，為進(jìn)行異病同治開(kāi)辟了卓有成效的途徑。瘀血學(xué)說(shuō)始于內(nèi)經(jīng)。漢代張仲景總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)，在傷寒論及金匱要略中制訂了不少活血化瘀的方劑桃核承氣湯、抵當(dāng)湯治蓄血證，鱉甲煎丸治瘧母，桂枝茯芩丸治婦人癥病，下瘀血湯治腹中干血及經(jīng)水不利等。又如宋代局方的失笑散治后心腹痛，金李果醫(yī)學(xué)發(fā)明的復(fù)元活血湯治從高處墜下，惡血留于脅下，痛不可忍；明龔信古今醫(yī)鑒消瘀飲治瘀血腹痛；其子龔遷賢壽世保元活血湯治死血腹痛，痛處不移；清醫(yī)宗金鑒桃紅四物湯治血瘀所致的月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)；

2、陳修源時(shí)方妙用丹參飲治氣滯血瘀導(dǎo)致了的心腹胃脘痛等，及至清，王清任醫(yī)林改錯(cuò)，由于他敢于疑古，勇于創(chuàng)新，重視實(shí)踐，對(duì)活血化瘀學(xué)說(shuō)有重大貢獻(xiàn)，制訂了通竅活血湯，血府逐瘀湯，膈下逐瘀湯，少腹逐瘀湯。他還用補(bǔ)陽(yáng)還五湯主治半身不遂；身痛逐瘀湯主治痹癥諸痛；癲狂夢(mèng)醒湯主治癲狂；古下瘀血湯主治血臌，其治療范圍更加擴(kuò)大，他用當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹皮、桃仁、紅花、蒲黃、五靈脂、沒(méi)藥、地龍等活血化瘀藥外，還配合柴胡、玄胡、香附、枳殼、烏藥、小茴香、麝香等理氣通絡(luò)藥。這些方藥都具有活血化瘀散結(jié)通絡(luò)的功效，適用于瘀血凝滯所致的各種疾病，這是內(nèi)經(jīng)“結(jié)者散之”，“留者攻之”和“血實(shí)者決之”等治則的具體運(yùn)用。我們近幾十年來(lái)在

3、臨床實(shí)踐中，根據(jù)歷代醫(yī)學(xué)家的上述理論，運(yùn)用活血化瘀與其他治則的辯證關(guān)系，治療了一些過(guò)去認(rèn)為無(wú)法治療或難以治療的疾病。（一）開(kāi)竅通絡(luò)與活血化瘀法治療顱腦損傷我們認(rèn)為腦震蕩、腦挫傷和腦裂傷等均為瘀血證，用赤芍、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花活血通絡(luò)，蔥姜通陽(yáng)，麝香，石菖蒲等芳香開(kāi)竅，活血散瘀組成復(fù)方，通過(guò)通絡(luò)開(kāi)竅，行氣活血，是從王清任的通竅活血湯化載而成，為顱腦損傷治療有效的方劑，對(duì)痊愈出院者，經(jīng)過(guò)幾年隨訪，均無(wú)頭暈頭痛等后遺癥，且能照常工作。例一劉，男，46歲，住院號(hào)3321。被火車撞傷，深度昏迷14小時(shí)，于8年1月19日6時(shí)收住外科。查體溫34，脈搏12次/分，呼吸16次/分，血壓1/8毫米汞柱，深度

4、昏迷，雙側(cè)瞳孔小，對(duì)光反射存在，眼瞼水腫，且有瘀斑，鼻筷有瘀血，頭皮裂傷，外耳道無(wú)血及腦脊液流出，心律整，無(wú)雜音，雙肺可聞及粗大鼾聲。診斷腦挫傷，因無(wú)開(kāi)顱探進(jìn)指征，采用脫水，降低顱內(nèi)壓，抗感染及支持療法，住院21天，病情稍有好轉(zhuǎn)，但仍處于半昏迷狀態(tài)。遂結(jié)合中醫(yī)治療，開(kāi)竅通絡(luò)，行氣活血。通竅活血湯加減麝香.15克，當(dāng)歸12克，赤芍9克，桃仁9克，生姜2片，蔥白兩根，九劑，神志漸趨清楚，能簡(jiǎn)單答話，僅感頭暈頭痛，無(wú)嘔吐，進(jìn)食正常，能下床活動(dòng)，住院47天，痊愈出院。隨訪三年，能政黨工作，無(wú)頭暈頭痛等后遺癥。例二張，女，42歲，職工，住院號(hào)47299，騎自行車跌倒，昏迷紅二十分鐘，劇烈頭痛，嘔吐4天，

5、于1982年1月19日收中醫(yī)科。查體溫31，脈搏72次/分，呼吸2次/分，血壓18/7毫米汞柱，神志模糊，急性痛苦病容光煥發(fā)，頭枕部、頂部和額部有明顯壓痛，診斷腦挫傷。治以開(kāi)竅通絡(luò)，行氣活血。通竅活血湯加減；麝香.6克，當(dāng)歸12克，赤芍9克，桃仁6克，生姜三片，蔥白三根，二劑，嘔波士頓止，進(jìn)少量半流汁，仍頭暈頭痛，繼守上方十劑。頭痛止，能下床活動(dòng)，食欲增進(jìn)，住院35天，痊愈出院，隨訪一年，能正常工作，無(wú)后遺癥。例三翁，男，26歲，工人。住院號(hào)31667，從行進(jìn)的機(jī)動(dòng)三輪車上跳下，左手及鼻唇部著地，當(dāng)即昏迷，于1978年1月27日下午半收外科。查體溫37，脈搏74次/分，呼吸2次/分，血壓13/

6、8毫米汞柱，神志模糊，煩躁不安，瞳孔等大對(duì)光反射存在，左頭頂有32厘米的傷痕，鼻及上唇擦傷，左腕擦傷腫脹明顯。診斷腦挫傷。治以養(yǎng)血安神，活血祛瘀血府逐瘀湯與歸脾湯化裁棗仁15克，遠(yuǎn)志9克，石菖莆6克，郁金9克，當(dāng)歸12克，赤芍9克，桃仁12克，枳殼9克，苡仁3克，茯芩15克；8劑。神志清楚，頭痛身痛減輕，精神尚可，食欲增進(jìn)，二便調(diào)和，能下床活動(dòng)，住院23天。痊愈出院。隨訪二年半，能正常工作。（二）通里攻下與活血化瘀法治療爭(zhēng)腹癥急腹癥常見(jiàn)腹痛，腹脹，便結(jié)等，多屬六腑等病象，腑的功能是以下行通降為順，以滯塞上逆為病，即所謂“不通則痛”，因此，“以通為用”是治療急腹癥的總則，我們根據(jù)金匱要略“腸內(nèi)有

7、癰膿，薏苡附子敗醬散主之膿未成，可下之大黃牡丹皮湯主之”。靈活運(yùn)用清熱解毒，通里攻下與活血化瘀等藥組成復(fù)方，治療2例急性闌尾周圍膿腫，均獲滿意療效。（見(jiàn)附表）附表 急性闌尾炎與闌尾周圍膿腫治療總表姓名性別年齡住院號(hào)藥物療效胡男3561334大黃，丹皮，桃仁，冬瓜仁，銀花，蒲公英，地丁，敗醬，苡仁4劑愈夏男5963585大黃，赤芍，桃仁，冬瓜仁，銀花，連翹，蒲公英，敗醬，苡仁5劑愈秦女4664167大黃，丹皮，銀花，連翹，蒲公英，敗醬4劑愈陳男4563598大黃，丹皮，桃仁，冬瓜仁，銀花，連翹，敗醬，紅滕，苡仁5劑愈周男1263618大黃，丹皮，桃仁，冬瓜仁，蒲公英，地丁，敗醬，苡仁，制附片4劑

8、愈龍男5163838大黃，丹皮，赤芍，桃仁，蒲公英，厚樸，枳殼，苡仁6劑愈嚴(yán)男464353大黃，丹皮，桃仁，冬瓜仁，附制片，蒲公英，地丁，敗醬，苡仁3劑愈杜男216365大黃，丹皮，冬瓜仁，蒲公英，地丁，當(dāng)歸，白芍5劑愈夏男2763347大黃，丹皮，桃仁，冬瓜仁，蒲公英，地丁，敗醬，苡仁，附制片4劑愈楊男3466475大黃，丹皮，桃仁，蒲公英，地丁，二花，連翹，敗醬，苡仁5劑愈王女236532大黃，丹皮，桃仁，冬瓜仁，連翹，地丁，敗醬，苡仁7劑愈鄭男36438大黃，丹皮，桃仁，冬瓜仁，蒲公英，地丁7劑愈陳男2463384大黃，丹皮，桃仁，冬瓜仁，二花，連翹，蒲公英，地丁3劑愈倪男456414大

9、黃，丹皮，桃仁，冬瓜仁，蒲公英，地丁6劑愈余女363899大黃，丹皮，桃仁，銀花，連翹，蒲公英，地丁，敗醬，苡仁，制附片6劑愈楊男3763155大黃，丹皮，桃仁，冬瓜仁，二花，連翹，蒲公英，大青葉，桔梗5劑愈曾女2266666大黃，丹皮，冬瓜仁，銀花，連翹，蒲公英，敗醬，苡仁，地丁6劑愈鄭女2563289大黃，丹皮，桃仁，冬瓜仁，蒲公英，地丁，敗醬4劑愈陳男4264472當(dāng)歸，赤芍，冬瓜仁，制附片，蒲公英，地丁，敗醬，苡仁9劑愈孔女563332銀花，連翹，當(dāng)歸，赤芍，蒲公英，地丁，敗醬，苡仁，制附片8劑愈（三）清熱解毒與活血化瘀法治療急性乳腺炎和乳房膿腫魏 女，25歲，工人。住院號(hào)4714。雙

10、側(cè)乳腺反復(fù)腫痛四月。產(chǎn)后四天雙側(cè)乳腺腫痛，畏寒發(fā)燒，用青霉素，鏈霉素，紅霉素等治療效不顯，近兩天左側(cè)乳腺腫痛加劇，伴高燒。于1982年1月7日收中醫(yī)科。查本溫37，脈搏124次/分，血壓11/8毫米汞柱，咽部輕度充血，左側(cè)乳腺紅腫，有明顯壓痛，右側(cè)乳腺外下象限有壓痛，脈滑數(shù)有力，舌質(zhì)紅苔薄黃。診斷雙側(cè)乳癰，治以清熱解毒，活血化瘀。五味消毒飲與薏苡附子敗醬散化裁銀花15克，當(dāng)歸12克，赤芍9克，王不留行9克，青皮12克，陳平12克，漏蘆12克。兩劑。體溫正常，雙側(cè)乳腺疼痛明顯減輕，左側(cè)乳腺內(nèi)下象限紅腫消退，內(nèi)上象限可觸及44厘米腫塊，無(wú)明顯波動(dòng)感，右側(cè)乳腺未觸及腫塊，無(wú)壓痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦繼

11、上方六劑，雙側(cè)乳腺不再疼痛，腫塊消失，食欲可，體溫正常，苔微膩，脈緩，痊愈出院。（四）清熱解毒與活血開(kāi)竅法治療急性篩竇炎劉，女19歲，工人。住院號(hào)48837。因前額頭痛，眼睛發(fā)脹半個(gè)月，伴農(nóng)鼻涕三天，曾用青霉素，鏈霉素，滴鼻凈等治療，疼痛未減，4月1日副鼻竇華氏位片左側(cè)篩竇密度增高，邊緣不清，左側(cè)額竇上緣欠佳。意見(jiàn)左側(cè)篩竇炎。于1982年4月13日收中醫(yī)科，診斷鼻淵（急性篩竇炎）治以清熱解毒，活血開(kāi)竅蒼耳子12克，辛夷花9克，白芷9克，枸杞12克，菊花12克，銀花12克，地丁15克，當(dāng)歸12克，赤芍9克，細(xì)辛5克，五味子9克，15劑。前額疼痛消失，食欲可舌質(zhì)淡紅，苔菁白，脈弦。繼守上方治療，于

12、5月14日拍片額竇，雙上頜竇及篩竇各竇腔清晰，住院32天，痊愈出院。（五）益氣健脾與活血化瘀法治療胃十二指腸復(fù)合多發(fā)性潰瘍江，男，36歲，干部，住院號(hào)231。上腹部疼痛，吐酸一年余，反復(fù)黑便7次，曾因上消化出血，在內(nèi)科住院6次，近一月來(lái)上腹部疼痛加劇是。于3月26日作胃鏡檢查。診斷胃十二指腸復(fù)合多發(fā)性潰瘍。于1982年3月3日收中醫(yī)科。查體溫、血壓正常、心肺正常，腹軟，劍突下有輕度壓痛。治以益氣健脾，活血化瘀白芨15克，杭芍15克，玄胡15克，烏賊骨28克，黃芪15克，焦白術(shù)12克，山藥15克，麥冬12克，干姜6克，肉桂9克，地榆炭15克，厚樸9克，18劑。上腹仍有隱痛，睡眠欠佳，舌質(zhì)炎紅，苔

13、薄黃而膩。守上方去山藥，干姜，地榆炭，厚樸，加棗仁15克，遠(yuǎn)志9克，砂仁6克，佛手9克，2劑。腹痛消失，不吐酸，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉，住院48天，痊愈出院，隨訪一年，無(wú)復(fù)發(fā)，能正常工作。（六）清熱利濕和活血化瘀法治療慢性痢疾例一吳，男，21歲，農(nóng)民，住院號(hào)13531。腹痛里急，痢下赤白，紅多白少，日達(dá)1余次，時(shí)發(fā)時(shí)止，已1余年久治難愈近二月加劇，伴頭暈心悸，胸悶不饑，腰酸背脹，神疲乏力，口不干渴，小便如常。大便常規(guī)有阿米巴包囊體，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，于65年4月28日收傳染科，治以清熱利濕，活血化瘀。白頭翁湯與芍藥湯化裁白頭翁15克，秦皮9克，黃柏15克，黃連6克，黃芩9克，二花15克，連翹9克，葛根15克，當(dāng)歸9克，赤芍9克，木香6克，地榆炭9克，21劑。癥狀消失，在便常規(guī)三次正常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，痊愈出院，無(wú)復(fù)發(fā)。例二余，男，25歲，教員，住院號(hào)13265。腹痛里急，下痢后重，大便稀溏，日達(dá)4至5次，時(shí)發(fā)時(shí)止年余，久治難愈近月加劇，于1965年3月29日收傳染科，大便常規(guī)有阿米巴包囊體、吞噬巨細(xì)胞與膿