老年人精神贍養(yǎng)情況問卷調(diào)查

1、問卷編號(hào)： 保定市老年人精神贍養(yǎng)現(xiàn)狀問卷調(diào)查先生/女士：您好！感謝您能夠參加本次調(diào)查活動(dòng)，為此耽誤了您的時(shí)間深感抱歉！我們是學(xué)院的調(diào)查員。本次調(diào)查是由河北大學(xué)學(xué) 院系組織的調(diào)查活動(dòng)，目的在于準(zhǔn)確了解目前老年人“精神贍 養(yǎng)”的實(shí)施情況，為發(fā)現(xiàn)和解決老年人在精神贍養(yǎng)方面存在的問題 提供可靠依據(jù)。誠懇地希望我們的調(diào)查能得到您的大力支持與合作。感謝您抽出寶貴的時(shí)間來完成這份問卷。問卷采取無記名方式，涉 及到的敏感問題，希望您本著實(shí)事求是的原則，認(rèn)真如實(shí)地回答。 謝謝您的合作！學(xué)院系2012 年 11 月填寫說明（本問卷為填答式問卷，問卷由被調(diào)查者負(fù)責(zé)填寫）1、請(qǐng)按照調(diào)查問卷的提問和填答要求逐一填答，以

2、免漏答。2、請(qǐng)?jiān)诜献约呵闆r的答案號(hào)碼上“”，或者在 處填上適當(dāng)?shù)膬?nèi)容。3、若無特別說明，所有選擇題均為單選題，請(qǐng)?jiān)谶x定的序號(hào)上“”。4、遇有“不適用”或無法回答的問題，請(qǐng)盡量在該題旁邊寫明原因。5、60 歲以上的請(qǐng)答 A 卷，60 歲以下請(qǐng)答 B 卷。單位地址：學(xué)院系聯(lián)系電話：A 卷1、您的性別是：男女2、您的年齡是： 3、您的居住方式:單身獨(dú)住夫婦倆同住與子女同住夫婦倆與子女同住4、您的文化程度: 不識(shí)字私塾小學(xué) 初中中專/高中大專以上5、您（以前）的職業(yè)是: （多選題）農(nóng)民企業(yè)職工教職工醫(yī)療系統(tǒng)從業(yè)人員政府機(jī)關(guān)人員個(gè)體戶軍人無業(yè)人員其他（請(qǐng)注明） 6、您現(xiàn)在主要的收入來源是什么（多選題）

3、？ 退休金配偶子女或?qū)O子女其他親屬自己勞動(dòng)或工作當(dāng)?shù)卣蛏鐖F(tuán)救助社會(huì)福利其他（請(qǐng)注明） 7、您覺得自己的經(jīng)濟(jì)狀況如何？夠用有余大致夠用有些困難十分困難8、您覺得您的身體健康狀況怎么樣?非常健康比較健康一般健康不大健康很不健康9、您生病時(shí)一般誰陪您去看?。浚ǘ噙x題）老伴子女鄰居或朋友親戚(老）同事保姆社區(qū)干部自己去10、您們家庭成員之間的感情如何?非常和睦，其樂融融比較和睦 一般不太好 很不好11、您經(jīng)常去參加文化娛樂活動(dòng)嗎？從不參加偶爾參加 經(jīng)常參加（如果選擇請(qǐng)繼續(xù)回答下面的問題，如果選擇請(qǐng)直接回答12 題）您目前參加的文化娛樂活動(dòng)方式是：（多選題，請(qǐng)?jiān)谟疫叺目崭裰小啊保┲饕顒?dòng)方式經(jīng)常偶爾

4、從不1.電腦上網(wǎng)2.看電視3.聽廣播4.看書看報(bào)5.外出聽?wèi)?.下棋打牌7.文藝活動(dòng)8.栽花種草9.逛商店10.外出旅游11.文學(xué)創(chuàng)作12.書法、繪畫、攝影13.其他12、如果您有心事會(huì)向誰訴說?（多選題）老伴子女老鄰居老同事朋友親戚社區(qū)工作者沒有可以訴說的人13、您贊成老年人再婚嗎？非常贊成比較贊成不大贊成 非常不贊成 不關(guān)心14、您希望得到他人的尊重和理解嗎？非常希望比較希望 一般希望 不希望 完全不希望15、您希望對(duì)家里的事情有發(fā)言權(quán)嗎？非常希望 比較希望 一般希望 不希望 完全不希望16、您對(duì)現(xiàn)在社會(huì)給予老年人的關(guān)注程度滿意嗎？非常滿意 比較滿意 一般滿意 不太滿意 非常不滿意17、您

5、對(duì)現(xiàn)在生活的總體滿意程度：非常滿意 比較滿意 一般滿意 不太滿意 非常不滿意18、最近一周，您對(duì)生活是否充滿信心與希望，覺得活有意義價(jià)值嗎？總是這樣 多數(shù)時(shí)候如此 有時(shí)如此很少如此從不這樣B 卷：1、您的性別：男女2、你的年齡 3、您的居住方式:單身獨(dú)住 夫婦倆同住與子女同住夫婦倆與子女同住4、您的文化程度: 不識(shí)字私塾小學(xué) 初中中專/高中大專以上5、您的職業(yè)：農(nóng)民企業(yè)職工教職工醫(yī)療系統(tǒng)從業(yè)人員政府機(jī)關(guān)人員個(gè)體戶軍人無業(yè)人員其他（請(qǐng)注明） 6、您是否為獨(dú)生子女是 否7、您所需供養(yǎng)老人的人數(shù)： 8、您與老人的居住距離很近較遠(yuǎn) 很遠(yuǎn)9、您是否了解“精神贍養(yǎng)”非常聊聊 基本了解 略有了解不了解10、

6、您是否主動(dòng)為老人創(chuàng)造精神娛樂的機(jī)會(huì)是否11、您是否為老人購買必要的娛樂器具是否12、您是否支付老人在交友、娛樂、精神追求等方面的費(fèi)用是否您每月用于支付老人精神生活方面的費(fèi)用大概是 13、您與老人進(jìn)行溝通交流的頻率經(jīng)常偶爾 極少有特殊事情發(fā)生時(shí)從不其他 14、您多久給老人打一次電話進(jìn)行問候 每天一星期 一個(gè)月有特殊事情發(fā)生時(shí) 從不 其他 15、您多久回家看父母一次？ 每天 一星期 一個(gè)月有特殊事情發(fā)生時(shí)從不 其他 16、每逢節(jié)假日是否與老人團(tuán)聚 ？是 否事情而定17、當(dāng)老人在某方面遇到困難時(shí)，是否予以適當(dāng)?shù)墓膭?lì)？ 是 否事情而定18、您在與父母相處時(shí)，是否會(huì)發(fā)生矛盾？是 （轉(zhuǎn)到第 10 題） 否

7、 （轉(zhuǎn)到第 12 題） 19、與父母發(fā)生矛盾后，是誰先讓步？ 我們小輩父母長輩 誰都不讓步看情況而定20、如果與父母（再次）發(fā)生矛盾會(huì)不會(huì)讓步？會(huì)馬上讓步?jīng)Q不讓步 看情況而定21、您在情緒失控時(shí)是否有對(duì)老人言辭激烈的行為經(jīng)常 偶爾從不您是否見過周圍的老人收到子女的言語攻擊很多見 很少從未見過 不清楚22、由于某些原因是否對(duì)老人有暴力傾向 ？是 否您是否見過周圍的老人遭到過子女的暴力行為？很多見 很少從未見過 不清楚23、由于某些原因您是否有隔離或孤立老人的行為？是 否您是否見過周圍的老人經(jīng)歷過這樣的情況？很多見 很少從未見過 不清楚24、您是否對(duì)老人與親友的來往進(jìn)行一定的限制經(jīng)常限制 偶爾限制從不限制視情況而定25、您是否對(duì)老人的興趣愛好進(jìn)行限制經(jīng)常限制 偶爾限制從不限制視情況而定26、您是否對(duì)老人再婚進(jìn)行干涉或限制經(jīng)常限制 偶爾限制從不限制視情況而定27、您對(duì)老人某些行為干涉或限制的方式是28、平時(shí)是否經(jīng)常幫助父母分擔(dān)家務(wù)經(jīng)常 偶爾從不視情況而定29、老人生病時(shí)護(hù)理情況親自護(hù)理請(qǐng)人護(hù)理老人自己解決其原因是 30、老人生活不能自理時(shí)是否對(duì)其進(jìn)行精心照料是否，其原因是 31、您對(duì)于“精神贍養(yǎng)”的看法是非常重要一般重要