2018醫(yī)保管理制度匯編

1、*市*大藥房醫(yī)保管理制度一. 機(jī)構(gòu)管理1. 藥房成立醫(yī)保管理小組，由藥房法人、企業(yè)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù) 責(zé)人等人員，不定期召開會(huì)議，研究布置醫(yī)保工作。企業(yè)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé) 對(duì)藥房的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費(fèi)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等 方面進(jìn)行監(jiān)督管理。2. 貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)醫(yī)保的政策規(guī)定。3. 監(jiān)督檢查本藥房醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。4. 及時(shí)查處違反醫(yī)保制度規(guī)定的人和事，并有相關(guān)記錄。二. 藥品管理（一）藥品導(dǎo)購(gòu)1 .藥房所經(jīng)營(yíng)藥品由企業(yè)按照藥品管理法、藥品管理法實(shí) 施條例和藥品流通監(jiān)督管理辦法擇優(yōu)采購(gòu)。2. 藥房按照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法配備 好國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)非基本藥物品種， 滿足參

2、保人員醫(yī)?；居?藥。3. 藥房應(yīng)嚴(yán)格按照企業(yè)相關(guān)管理制度對(duì)藥品的進(jìn)、存、銷進(jìn)行 嚴(yán)格、規(guī)范管理。（二）藥品儲(chǔ)存1 .藥品應(yīng)按規(guī)定的條件儲(chǔ)存，保證儲(chǔ)存藥品的質(zhì)量。2. 藥品按照規(guī)定進(jìn)行分類陳列并有明顯的分類標(biāo)識(shí)，做到藥品 與非藥品、處方與非處方、內(nèi)服與外用分類陳列。3. 藥房定期進(jìn)行藥品盤點(diǎn)工作，做到票、帳、貨相符，盤點(diǎn)表 按要求保存?zhèn)洳?。（三）藥品銷售1. 規(guī)范配藥行為，應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡，并對(duì)提 供的處方進(jìn)行審核，嚴(yán)禁冒名配藥；嚴(yán)格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管 理規(guī)定，不超量配藥。2. 藥品銷售應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定，處方藥必須憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的醫(yī)保處方可調(diào)配、銷

3、售處方藥。對(duì)有配伍禁忌或超劑量的處方，須經(jīng)處方醫(yī)師更正并重新簽字后，方可調(diào)配、 銷售。處方應(yīng)保存2年以上，以備核查。3. 國(guó)家規(guī)定的非處方藥可在藥師指導(dǎo)下配售。4. 藥品銷售必須使用熱敏打印機(jī)，打印與藥品基本信息一致的電腦購(gòu)物小票，電腦小票上按要求標(biāo)注藥品名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、 生產(chǎn)企業(yè)、批號(hào)、藥房名稱等反應(yīng)藥品質(zhì)量的信息，便于藥品信息追 溯。三、服務(wù)管理1. 藥房應(yīng)加強(qiáng)管理，優(yōu)化服務(wù)，做好基本用藥目錄及缺藥登記， 方便參保人員。2 .藥房按規(guī)定設(shè)置夜間售藥服務(wù)電話，提供 24小時(shí)售藥服務(wù)。3.營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)設(shè)置用藥咨詢，藥師應(yīng)根據(jù)病情對(duì)購(gòu)藥參保人員提供用藥指導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師治療的建議，并說明用

4、藥的注意事項(xiàng)。4. 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)征策宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”，公 布監(jiān)督電話，公示誠(chéng)信服務(wù)承諾書。正確及時(shí)處理醫(yī)保購(gòu)藥人員的投 訴、努力化解矛盾。四、財(cái)務(wù)管理1. 藥品按規(guī)定分類陳列并做到一物一標(biāo)價(jià)簽。藥品的價(jià)格不得 超過國(guó)家物價(jià)部門核定的最高零售價(jià)。2. 對(duì)配送入庫的藥品由驗(yàn)收人員根據(jù)配送單據(jù)對(duì)實(shí)物進(jìn)行品名、 規(guī)格、單位、生產(chǎn)企業(yè)、數(shù)量、批號(hào)、有效期進(jìn)行逐一驗(yàn)收并簽字后 一般情況24小時(shí)完成電腦入庫，特殊情況必須在48小時(shí)內(nèi)完成電腦 入庫。對(duì)貨單不符的商品及時(shí)處理。3. 藥房做好醫(yī)保賬冊(cè)的建立，按月做好藥品采購(gòu)單據(jù)、退貨單 據(jù)等賬冊(cè)分類裝訂，保存?zhèn)洳椤Ｎ?、信息管? .及時(shí)與社保局

5、溝通做好醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)。2. 確保錄入醫(yī)保系統(tǒng)的藥品目錄準(zhǔn)確無誤。3. 規(guī)范電腦操作，維護(hù)好各類信息數(shù)據(jù)，保證醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的 及時(shí)準(zhǔn)確。4. 每月按規(guī)定向社保局報(bào)送上月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用月報(bào)表、醫(yī)療保 險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)帳單。六、獎(jiǎng)罰管理1. 24小時(shí)售藥標(biāo)志不明或破損的發(fā)現(xiàn)一次對(duì)負(fù)責(zé)人進(jìn)行 5元的處罰2. 未按規(guī)定核驗(yàn)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡，冒名配藥的發(fā)現(xiàn)一次 扣5元。3. 未按規(guī)定審核醫(yī)保用藥量導(dǎo)致超劑量的發(fā)現(xiàn)一次扣5元。4. 藥房基本用藥品種未達(dá)到 70%以上的對(duì)負(fù)責(zé)人進(jìn)行 1050 元的處罰。5 .藥房未按制度規(guī)定每月分類建立醫(yī)保賬冊(cè)的發(fā)一次對(duì)財(cái)務(wù)人 員進(jìn)行510元的處罰。6. 藥品未按規(guī)定處方與非處方分類陳列，標(biāo)志不明顯的發(fā)現(xiàn)一 處扣1元。7. 藥品配送單據(jù)未按規(guī)定及時(shí)入庫，且?guī)へ洸环陌l(fā)一次扣5 丿元。8 .藥房未按規(guī)定進(jìn)行季度盤點(diǎn)且盤點(diǎn)盈虧金額超過企業(yè)財(cái)務(wù)規(guī) 定金額對(duì)負(fù)責(zé)人處以50100元的處罰。9. 銷售藥品未按規(guī)定及時(shí)向參保人員提供購(gòu)物小票的發(fā)現(xiàn)一次 扣5元。10. 藥房所銷售藥品未執(zhí)行物價(jià)