3月份醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量信息匯編

1、月份監(jiān)測質(zhì)量信息(二)醫(yī)院感染監(jiān)測1.全院綜合性監(jiān)測3月份共監(jiān)測出院患者4091人，發(fā)生醫(yī)院感染病例44人，53例次，病例感 染率為1.08%,例次感染率為1.3%;患者住院日總數(shù)為47506 日，病人日感染率 為0.93 %。，例次日感染率為1.12%。(1) 各科室醫(yī)院感染率及感染部位見表1-1。表1-1各科室醫(yī)院感染率及感染部位室 科出院人數(shù)感染人數(shù)病例感染率感染例次數(shù)例次感染率感染RH 咅位上呼吸道下呼吸道胸膜腔感染心血管血 液腹部消化系統(tǒng)中樞神經(jīng)泌尿系統(tǒng)皮膚軟組織手術(shù)部位口腔其他8635538427133T3科 內(nèi)丿785325 a325 a332OOoo57OOoo科 內(nèi) 腎275

2、275270694 a94 a13357 a57 a1用54Oooo46Oooo科 醫(yī) 中O5Oooo科 二 膚 皮26Oooo科一外 普2481 a81 a1科 二 外 普4Oooo科 三 外 普9 O232311科 四 外 普4827427411科 外 普55Oooo科一外 經(jīng) 神85375526&122科 二 外 經(jīng) 神4932612.24312科 骨36Oooo科 二 骨7453531科 婦37Oooo0727272外 胸368728721腫瘤外科530000心外科460000產(chǎn)科1340000眼科220000口腔科190000耳鼻喉科670000燒傷科6233.33233.332重癥

3、醫(yī)學(xué)科3213.1313.131合計4091441.08531.301418001202150100(2) 科室醫(yī)院感染例次發(fā)病率排序科室醫(yī)院感染例次發(fā)病率排列前五位的分別是：燒傷科、神經(jīng)外二科、神經(jīng)外一科、腎內(nèi)科、普外四科。見圖1-1 O35.00% r25.00%15.0010.00% -5 OOSc0.00% 4腫瘤內(nèi)科 骨二科神經(jīng)內(nèi)科 胸外科普外四科 神經(jīng)外一科 燒傷科口腔科 產(chǎn)科 腫瘤外科 骨一科 普外二科 申醫(yī)科 兒科 消化內(nèi)科 內(nèi)分泌科圖1-1科室醫(yī)院感染發(fā)病率排序(3) 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比醫(yī)院感染部位構(gòu)成仍以下呼吸道為首， 下呼吸道18例，占全院感染病例的33.96%,其次為泌

4、尿道15例，占全院感染病例的28.3%。詳見圖1-2手術(shù)部位，1.E9%圖1-2醫(yī)院感染部位構(gòu)成比(4) 醫(yī)院易感因素統(tǒng)計全院易感因素排名前五位依次分別為泌尿道插管、高齡、氣管插管、免疫功能低下、使用抗生素和營養(yǎng)不良。詳見表 1-2表1-2醫(yī)院易感因素統(tǒng)計表科室感 染 人 數(shù)泌尿 道插 管動 靜 脈 插 管氣 管 插 管呼 吸 機人工 透 析使 用 抗 生 素使 用 免 疫 抑 制 劑使 用 激 素糖尿病惡 性 腫 瘤危 重 疾 病免疫功能低下住ICU意 識 障 礙營 養(yǎng) 不 良創(chuàng) 傷 燒 傷高 齡苴丿、它腫瘤科1000000000100000000內(nèi)分泌科100000000100000000

5、0骨二科1000000000010000000普外一科1111101000010000000普外三科2000000000212002010普外四科2100000000111000000重癥醫(yī)學(xué)科1111101001010111011燒傷科2200000000000000000泌尿外科2200000000000000000胸外科1100000000000000000心內(nèi)科3000000000001001012呼吸科3002000000000001010腎內(nèi)科7000010232002000000神經(jīng)內(nèi)科11406503000036665092神經(jīng)外一科3502203000011100102神經(jīng)外

6、二科3211003003010011010全院441931391112374101388111147全院易感因索統(tǒng)計圖（5）醫(yī)院感染特點及其原因分析3月份全院醫(yī)院感染例次發(fā)病率為1.3%,較去年同期（1.49%）下降0.19%, 較上月（1.11%）下降0.19%。其中醫(yī)院感染發(fā)病率排名前 3位科室依次分別為 燒傷科、神經(jīng)外二科、神經(jīng)外一科。醫(yī)院感染部位分布仍以下呼吸道感染為主，究其原因主要是冬春季呼吸系統(tǒng) 疾病為高發(fā)易發(fā)、住院病房通風(fēng)不良、陪護(hù)及探視人員多易導(dǎo)致。因此，應(yīng)加強 對吸痰、霧化吸入、呼吸機、氧氣濕化瓶的消毒管理，防止微生物通過管道直接 吸入，病室定時開窗通風(fēng)，加強陪探人員的管理。

7、（6）醫(yī)院感染防控對策1）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作，認(rèn)真落實醫(yī)院感染預(yù)防控制制度。2）保持病房通風(fēng)換氣，必要時進(jìn)行空氣消毒，加強對患者健康宣教，術(shù)后 鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早下床活動，減少陪護(hù)人員。3）加強對吸痰、霧化吸入、呼吸機、氧氣濕化瓶的消毒管理（7）全院綜合性監(jiān)測存在問題：1）醫(yī)院感染病例未上報紙質(zhì)病例：見下表。2）醫(yī)院感染病例遲報的科室：見下表。整改措施： 醫(yī)院感染病例在院感軟件系統(tǒng)上報的同時將紙質(zhì)醫(yī)院感染表上報我科。 認(rèn)真落實醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度，醫(yī)院感染病例要求24小時內(nèi)上報。 科室醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染包括在原感染已知病原體 基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的

8、感染（排除污染和原來的混合感染） 下月如仍未改進(jìn)，按照醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)扣分，未上報紙質(zhì)病例 每例扣1分，醫(yī)院感染病例漏報、遲報每例扣 3分。效果評價：上月存在醫(yī)院感染病例遲報和未上報紙質(zhì)醫(yī)院感染病歷表的醫(yī) 生，本月已整改，未再發(fā)現(xiàn)此類現(xiàn)象。2、目標(biāo)性監(jiān)測（1）重癥醫(yī)學(xué)科目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果及分析 感染發(fā)病率本月監(jiān)測重癥醫(yī)學(xué)科患者40例，發(fā)生醫(yī)院感染病例1人，1例次，病例感染率為2.5%，例次感染率為2.5%;本月重癥醫(yī)學(xué)科患者住院總?cè)?數(shù)為140日，病人日感染率為7.14%。，例次日感染率為7.14%。重癥醫(yī)學(xué)科例 次感染率、例次日感染率歷年同期及2016年1-3月份比較見圖2-1、圖2-2

9、、圖 2-3、圖 2-4。圖2-1重癥醫(yī)學(xué)科例次感染率（%歷年同期比較丄月2月占月圖2-2 重癥醫(yī)學(xué)科2016年1-3月份例次感染率（%比較圖2-3 重癥醫(yī)學(xué)科例次日感染率（。）歷年同期比較丄月2月月圖2-4 重癥醫(yī)學(xué)科2016年1-3月份例次日感染率（。）比較 醫(yī)院感染部位 本月發(fā)生醫(yī)院感染病例1例次，為下呼吸道。 導(dǎo)管使用率 本月監(jiān)測重癥醫(yī)學(xué)科患者日數(shù)140日，其中留置導(dǎo)尿管患 者日數(shù)140日，中心靜脈插管患者日數(shù)29日，使用呼吸機患者日數(shù)74日，尿道 插管使用率為100%中心靜脈插管使用率為20.71%，呼吸機使用率為52.86%, 總器械使用率173.57%。 導(dǎo)管感染率重癥醫(yī)學(xué)科患者

10、發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎感染 1例，未發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染和泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染；因此，呼吸機相關(guān)肺炎感染率為13.51 %o,中心靜脈插管相關(guān)血流感染率為零，泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染率 為零。分析：本月重癥醫(yī)學(xué)科例次感染率為 2.5%,較去年同期增高2.5%，較上月 下降1.14%;本月例次日感染率為7.14 %。，較去年同期增高7.14 %。，較上月下 降 1.37 %。(2) 神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果及分析 感染發(fā)病率 本月監(jiān)測神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室住院患者為 63例，發(fā)生醫(yī)院感染病例3人，5例次，病例感染率為4.76%,例次感染率為7.94%;病人日感染率為6.71 %，例次日感染率為1

11、1.19 %。神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室例次感染率、 例次日感染率歷年同期及2016年1-3月份比較見圖2-5、圖2-6、圖2-7、圖2-8。圖2-5神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室例次感染率(%歷年同期比較I月M月m月圖2-6神經(jīng)內(nèi)科2016年1-3月份例次感染率(%比較圖2-7神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室例次日感染率（。）歷年同期比較1月之月豈月圖2-8 神經(jīng)內(nèi)科2016年1-3月份例次日感染率（o ）比較 醫(yī)院感染部位 本月發(fā)生醫(yī)院感染病例5例次，4例下呼吸道，1例泌尿 道。 導(dǎo)管使用率本月監(jiān)測神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室患者日數(shù) 447日，其中留置導(dǎo)尿管患者日數(shù)426日，中心靜脈插管患者日數(shù) 50日，使用呼吸機患者日數(shù)180日， 尿道插管使用

12、率為95.3%,中心靜脈插管使用率為11.19%,呼吸機使用率為 40.27%,總器械使用率146.76%。 導(dǎo)管感染率神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎3例，泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染1例。未發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染；呼吸機相關(guān)肺炎感染率為 16.67 %。，中心靜脈插管相關(guān)血流感染率為零；泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染率為 2.35 %。分析：本月神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室例次感染率為 7.94%,較去年同期下降14.51%, 較上月下降1.32%;例次日感染率為11.19 %。，較去年同期下降14.39%。，較上 月升下降1.13 %。；醫(yī)院感染部位仍以下呼吸道為主。（3）呼吸科監(jiān)護(hù)室目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果及分析

13、 感染發(fā)病率本月監(jiān)測呼吸科監(jiān)護(hù)室患者24例，發(fā)生醫(yī)院感染病例1人,1例次，病例感染率為4.17%，例次感染率為4.17%;病人日感染率為4.72 %。, 例次日感染率為4.72 %。呼吸科監(jiān)護(hù)室例次感染率、例次日感染率歷年同期及 2016年1-3月份比較見圖2-9、圖2-10、圖2-11、圖2-12。2013-3竄CH4年3月份2015年3月份20 163月份圖2-9呼吸科監(jiān)護(hù)室例次感染率（%歷年同期比較1月2月3月圖2-10 呼吸科2016年1-3月份例次感染率（%比較2013年占月盼2014軍3月盼2。丄5年3月阱 201$年3月份圖2-11呼吸科監(jiān)護(hù)室例次日感染率（。）歷年同期比較丄月2

14、月占月圖2-12呼吸科2016年1-3月份例次日感染率（o）比較 醫(yī)院感染部位 本月發(fā)生醫(yī)院感染病例1例，為下呼吸道。 導(dǎo)管使用率 本月監(jiān)測呼吸科監(jiān)護(hù)室患者日數(shù) 212日，其中留置導(dǎo)尿管患 者日數(shù)95日，中心靜脈插管患者日數(shù)60日，使用呼吸機患者日數(shù)95日，尿道 插管使用率為44.81%，中心靜脈插管使用率為28.3%,呼吸機使用率為44.81%, 總器械使用率117.92%。 導(dǎo)管感染率 本月呼吸科監(jiān)護(hù)室患者未發(fā)生相關(guān)導(dǎo)管感染； 因此，泌尿道 插管相關(guān)泌尿道感染率為零，呼吸機相關(guān)肺炎感染率為零，中心靜脈插管相關(guān)血 流感染率為零。分析：本月呼吸科監(jiān)護(hù)室例次感染率為 4.17%,較去年同期增加4

15、.17%；較 上月增加4.17%本月例次日感染率為4.72 %。，較去年同期增高4.72%。，較上 月增高4.72 %。（4）神經(jīng)外一科監(jiān)護(hù)室目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果及分析 感染發(fā)病率本月監(jiān)測神經(jīng)外一科監(jiān)護(hù)室患者37例，發(fā)生醫(yī)院感染病例1人，1例次，病例感染率、例次感染率均為 2.7%;病人日感染率、例次日感染率均為4.98 %。神經(jīng)外一科監(jiān)護(hù)室例次感染率、例次日感染率歷年同期及2016年1-3月份比較見圖2-13、圖2-14、圖2-15、圖2-16。工“m牟勺月份 20143月份 20153月份丄總年月份圖2- 13神經(jīng)外一科監(jiān)護(hù)室例次感染率（%歷年同期比較丄月2月已月圖2-14神經(jīng)外一科2016年1

16、-3月份例次感染率（%比較20133月悅20143月阱 20153月坯 2OILE年3月份圖2-15 神經(jīng)外一科監(jiān)護(hù)室例次日感染率（%歷年同期比較1月2月3月圖2-16 神經(jīng)外一科2016年1-3月份例次日感染率（o ）比較 醫(yī)院感染部位本月監(jiān)測神經(jīng)外一科監(jiān)護(hù)室發(fā)生醫(yī)院感染病例1例次，為下呼吸道。 導(dǎo)管使用率 本月監(jiān)測神經(jīng)外一科監(jiān)護(hù)室患者日數(shù) 201日，其中留置導(dǎo)尿管患者日數(shù)71日，使用中心靜脈插管患者0日，使用呼吸機患者日數(shù)2日；因此,尿道插管使用率為35.32%,中心靜脈插管使用率為零，呼吸機使用率為1%總器械使用率為36.32%. 導(dǎo)管感染率神經(jīng)外一科監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生1例泌尿道插管相關(guān)泌尿

17、道感 染，未發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎感染和中心靜脈插管相關(guān)血流感染；因此，泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染率為14.08 %o,呼吸機相關(guān)肺炎感染率為零，中心靜脈插管相 關(guān)血流感染率為零。分析：本月神經(jīng)外一科監(jiān)護(hù)室例次感染率為 2.7%,較去年同期增加2.7%, 較上月增加2.7%;例次日感染率為4.98%。，較去年同期增加4.98 %。，較上月增 加 4.98 %o。(5) 兒科監(jiān)護(hù)室目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果及分析本月監(jiān)測兒科監(jiān)護(hù)室患者82例，無醫(yī)院感染病例，故感染率為零；未發(fā)生 相關(guān)導(dǎo)管感染；因此，呼吸機相關(guān)肺炎感染率為零，血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率為 零，泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染率為零。(6) 新生兒監(jiān)護(hù)室目標(biāo)性監(jiān)

18、測結(jié)果及分析本月監(jiān)測新生兒監(jiān)護(hù)室患者 46例，其中體重組w 1000g0例，體重組1001 1500g0例，體重組15012500g12例，體重組2500g34例，均無醫(yī)院感染病例， 感染率為零；未發(fā)生相關(guān)導(dǎo)管感染，因此，呼吸機相關(guān)肺炎感染率為零，血管導(dǎo) 管相關(guān)血流感染率為零。(7) 腫瘤科中心靜脈插管致相關(guān)血流感染目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果及分析本月腫瘤科中心靜脈插管致相關(guān)血流感染目標(biāo)性監(jiān)測，共監(jiān)測患者 160例, 患者住院日總數(shù)為1495日，中心靜脈插管患者日數(shù)為152日，未發(fā)生中心靜脈 插管致相關(guān)血流感染，因此，中心靜脈插管致相關(guān)血流感染率為零， 中心靜脈插 管使用率為10.17%。(8) 泌尿外科

19、留置導(dǎo)尿管致相關(guān)泌尿系感染目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果及分析本月泌尿外科留置導(dǎo)尿管致相關(guān)泌尿系感染目標(biāo)性監(jiān)測，共監(jiān)測患者146例，患者住院日總數(shù)為866日，導(dǎo)尿管插管患者日數(shù)為226日，發(fā)生留置導(dǎo)尿管 致相關(guān)泌尿系感染2例，因此，留置導(dǎo)尿管致相關(guān)泌尿系感染率為 8.85%。，尿 道插管使用率為26.1%。(9) 外科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果及分析 外科手術(shù)部位感染率本月共監(jiān)測手術(shù)病例574例，發(fā)生手術(shù)部位感染1例，手術(shù)部位感染率為0.17%。監(jiān)測結(jié)果見表2-1、圖2-17、圖2-18、圖2-19。表2-1 外科手術(shù)部位感染率例 數(shù)例 數(shù)率%例 數(shù)例 數(shù)率%例 數(shù)例 數(shù)率%例 數(shù)例 數(shù)率%數(shù)普外一科4500

20、2613.856000007711.3普外二科440013002000005900普外三科66005005000007600普外四科34004000000003800普外五科21005000000002600泌尿外科39003000000004200婦科49000000000004900產(chǎn)科43000000000004300心外科60030013000002200神經(jīng)外一科2006002000001000神經(jīng)外二科1005004000001000胸外科000000000000000腫瘤外科40001000000004100口外科800000000000800眼科1500000000000150

21、0耳鼻喉科18003000000002100骨一科11003001000001500骨二科9003000000001200燒傷科10000000000001000合計461008011.25330000057410.171.4%1.2%1.0%0.S%0.6%0,4%0.2%0.0%圖2-17 3月份各科室手術(shù)部位感染發(fā)病率0.014 .Q120.010X1080-0060.0D40.002mm年弓月份 2014年耳月份 2CQ弓年m月份ms年m月份圖2-18外科手術(shù)部位感染發(fā)病率歷年同期比較0.0070,00 石0.005O 000.0030.0020.001丄月份2月份m月份圖2-20 3月份不同危險指數(shù)等級手術(shù)部位感染發(fā)病率圖2-19 外科手術(shù)部位感染發(fā)病率 2016年1-3月份比較 不同危險指數(shù)等級手術(shù)部位感染率本月監(jiān)測0