心臟電復律患者轉律后早期的觀察和護理(一)

1、心臟電復律患者轉律后早期的觀察和護理 （一 ）摘要目的：盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理轉律后患者出現(xiàn)的問題，使其早日康 復。方法：通過對 32 例心臟電復律患者轉律后早期的觀察和護理，針 對其可能出現(xiàn)的護理問題和并發(fā)癥，加強臨床觀察，做好急救準備， 及時發(fā)現(xiàn)問題，做出正確的判斷和處理。結果： 32 例復律患者均取得 了良好的效果。結論：心臟電復律患者轉律后早期的觀察和護理對其 早日康復具有很重要的作用。關鍵詞電復律；觀察；護理 心臟電復律是用電能治療快速異位心律失常，使之轉為竇性心律的方 法，又稱為心臟電除顫。分為同步和非同步。非同步除顫僅用于緊急 情況下心肺復蘇時，適應證有心室顫動、心室撲動、血流動力學

2、不穩(wěn) 定的室上性心動過速；而同步除顫用于經(jīng)藥物治療無效的患者，如心 房纖顫、室上速、心房撲動、室上性心動過速的擇期除顫。2005年 7月2008年 2 月我科使用電復律成功轉律 32例患者，針對 其易出現(xiàn)的護理問題和并發(fā)癥，加強臨床觀察，及早實施處理和有效 的護理措施，取得了較好的成績，現(xiàn)報道如下：1 臨床資料本組 32 例患者，男 20例，女 12 例；年齡 2167歲；其中心室顫動 18例，室上性心動過速 7 例，心房纖顫、心房撲動 5例，室上速 2例。 2 觀察及護理2.1 一般觀察和護理2.1.1 心電監(jiān)護，預見性準備復律成功后，患者均入住 CCU病房。準備好各種搶救器材和藥品于床旁。

3、保證除顫儀、吸痰器處于功能狀態(tài)。 持續(xù)多參數(shù)心電監(jiān)護 24 72h，嚴密觀測心電示波情況， 監(jiān)測患者的心 律、心率、 Q-T間期、血壓、呼吸、氧飽和度。心電監(jiān)護的電極粘貼部 位要避開除顫的位置。發(fā)現(xiàn)異常立即記錄并報告醫(yī)生，緊急時作出正 確的處理。2.1.2 休息，吸氧復律早期患者應絕對臥床休息，限制人員探視，保持 病室安靜、整潔，護士協(xié)助完成臥床期間的各項生活護理。予以氧氣 吸入以減輕心肌缺血缺氧，傳導復極不均的狀態(tài) 1 。2.1.3 保持呼吸道通暢意識不清者要保持呼吸道通暢，防止舌后墜和舌 咬傷。緊急除顫的患者多有意識喪失伴抽搐，復律成功后應檢查有無 舌咬傷。本組 2 例患者發(fā)生了舌咬傷，

4、吸痰時吸出較多的鮮紅色血液， 舌部壓迫和用藥后出血停止，防止了窒息的發(fā)生。2.1.4 用藥的護理予以留置靜脈套管針，保證兩路靜脈通暢，以方便及 時用藥，應用輸液泵或微量泵輸注藥物， 準確計算藥物的濃度和滴速， 同時注意觀察藥物的療效和毒副作用。2.1.5 飲食和排便的護理意識清醒 2h 后的患者，給予半流易消化的飲食， 避免辛辣、產(chǎn)氣等刺激性食物和飽餐。指導并協(xié)助患者床上排便，經(jīng) 常為患者按摩下腹部，遵醫(yī)囑予緩瀉劑， 3d 未排便者予灌腸，防止用 力排便及屏氣等動作，避免誘發(fā)心律失常或心臟驟停。2.1.6 監(jiān)測生化指標，防止電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂可導致和加重心律失 常，患者身體處于應激狀態(tài)，多伴

5、有腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道功能 障礙癥狀 2，同時限制進食量，入量不足；多數(shù)患者合并心、肝、腎 功能不全，使用利尿劑，因此應監(jiān)測血清電解質(zhì)和肝腎功能，注意觀 察尿量，鉀、鎂低時及時遵醫(yī)囑予以補充。2.1.7 心理護理復律成功后，意識清醒的患者有瀕死的恐懼感 3，出現(xiàn) 焦慮、悲觀的情緒，害怕再次復發(fā)，高度的精神緊張可導致交感神經(jīng) 興奮性增高，使心率加快，增加心臟耗氧量，并能使心臟的自主神經(jīng) 調(diào)節(jié)發(fā)生改變而導致心律失常的再次發(fā)作。因此護士應陪伴在患者床 邊，安慰鼓勵患者，耐心做好病情解釋，必時給予鎮(zhèn)靜劑。2.2 并發(fā)癥的觀察和護理2.2.1 胸部皮膚灼傷輕度的皮膚灼傷多因電極板上導電糊涂抹不均勻引 起，嚴重灼傷多與電極板與皮膚接觸不良有關 4。該組 21 例緊急除顫 的患者都發(fā)生了程度不同的胸部皮膚灼傷。擇期復律的患者因使用生 理鹽水紗布做導電遞質(zhì)，未發(fā)生皮膚灼傷 5。保持灼傷部位的皮膚清 潔，避免皮膚摩擦，避開粘貼心電監(jiān)護的電極片。若有水泡，應在無 菌操作下抽出積液，創(chuàng)面大的予潰瘍貼保護。2.2.2 心律失常快速性心律失常是電復律的適應證，但電復律又可引發(fā) 各種類型的心律失常。 CCU 護士要有一定的心電圖基礎，能正確識別 各種心律失常類型，及時發(fā)現(xiàn)可導致嚴重心律失常的預警心電圖：多 源多型性室性期前收縮、室上性心動過