護(hù)理質(zhì)控檢查表

1、護(hù)理質(zhì)控檢查表上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（病區(qū)管理）醫(yī)院 科室 日期分?jǐn)?shù)項(xiàng) 目分 值內(nèi)容和要求評分標(biāo)準(zhǔn)扣 分得 分1.護(hù)士儀表端莊，掛 牌上崗。2.病室整潔、安靜、儀表不符合要求 未掛牌上崗 病室不整潔、吵1分 /人1分病 區(qū) 環(huán) 境30 分舒適、安全。3.各工 作室物品放置有序 （辦公 室、治療 室、換藥室、檢查 室）。4.鈴牌齊全，功能良 好。5.推車、輪椅、備用 氧氣架功能良 好，定點(diǎn)放置。6.有醫(yī)院統(tǒng)一的各 種護(hù)理標(biāo)記（護(hù) 理級別、飲食、 藥物過敏等）7.有中醫(yī)健康教育 資料（欄或冊）架 有潛在不安全隱 患 放物無序或工作 場所有私人物品 正規(guī)床位無鈴 牌，或功能不良 推車、輪椅、氧 氣架未定

2、點(diǎn)放置 車輪、剎車功能 不良 各種護(hù)理標(biāo)記不 統(tǒng)一、缺少 無健康教育資料/人 1分/處2分/處1分/處1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)2分/項(xiàng)1分/項(xiàng)2 分1.各類藥物定點(diǎn)放 置，標(biāo)簽清晰 2.藥柜整潔，藥物無藥品混放，標(biāo)簽 不清 藥柜有積灰1分 /項(xiàng)1分過期、變質(zhì)。未嚴(yán)格分開，定/只3.內(nèi)服藥、外用藥、點(diǎn)放置1分消毒劑嚴(yán)格分藥物過期或變質(zhì)/項(xiàng)藥開，定點(diǎn)放置。氯化鉀無醒目的5分物304.氯化鉀等藥物有標(biāo)識/項(xiàng).管分醒目的標(biāo)識。未定點(diǎn)放置或標(biāo)5分理5.毒、劇、麻藥品有簽?zāi)：磺?項(xiàng)管理和登記1分制度，符合法規(guī)管理不符合要求/項(xiàng)要求6.危險(xiǎn)藥品（易燃、1分易爆、腐蝕性強(qiáng)）/項(xiàng)專柜放置。1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做到三

3、查七未嚴(yán)格執(zhí)行1分 /項(xiàng)對。未按規(guī)定操作2.嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)1分范、實(shí)行二人核/項(xiàng)對并簽名，配血不符合醫(yī)院統(tǒng)一一次一人一管，要求護(hù)輸血一次一人一1分理40份。/項(xiàng)安分3.有全院統(tǒng)一的青病區(qū)內(nèi)無安全防全霉素陽性、床邊護(hù)工具隔離等標(biāo)識、醒1分目齊全。4.有重危病人安全/項(xiàng)防護(hù)工具（床欄、 約束帶等），功能 良好。注：1.青霉素陽性標(biāo)記必須包括：體溫單、醫(yī)囑單、住院病歷首頁、床頭卡、注射卡、門診卡2.中醫(yī)健康教育資料：包括健康教育處方、?？?專病中醫(yī)健康教育標(biāo)準(zhǔn)、宣傳欄、資料冊、專 題講座等。檢查者簽名上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)士長管理）醫(yī)院 科室 日期 分?jǐn)?shù)項(xiàng) 目分 值內(nèi)容和要求評分標(biāo)準(zhǔn)扣 分得分1.

4、有與護(hù)理部目 標(biāo)相匹配的工無與目標(biāo)匹配的計(jì)劃或重點(diǎn)1分/項(xiàng)作計(jì)劃或工作重點(diǎn)制度、常規(guī)、規(guī)1分2. 有全院統(tǒng)一的程制定不齊全、/項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)未嚴(yán)格執(zhí)行1分士崗位職責(zé)、 護(hù)理常規(guī)、操 作規(guī)程等，有自控項(xiàng)目不全，/項(xiàng)專科疾病護(hù)理無改進(jìn)1分常規(guī)，并及時無質(zhì)量講評/項(xiàng)修訂，嚴(yán)格執(zhí)無防范措施、報(bào)1分質(zhì)行。告、處理、登記/項(xiàng)量503. 實(shí)施護(hù)理質(zhì)量有差錯無記錄1分管分自控，有監(jiān)控或無討論記錄/項(xiàng)理內(nèi)容，有改進(jìn)。無評估、預(yù)報(bào)、4. 有護(hù)理差錯防監(jiān)控制度1分范措施，有報(bào)查看病人和記/項(xiàng)告、處理、登錄有不符之處1分記、討論制度。未召開公休座/項(xiàng)5. 有壓瘡、易跌談會無記錄1分倒等評估、預(yù)/項(xiàng)報(bào)、監(jiān)控制度1分1.

5、 每月業(yè) 務(wù)學(xué) 習(xí) 不少于一次。無業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、無 記錄5分 /項(xiàng)業(yè) 務(wù) 培 訓(xùn)2.每月護(hù) 士長 業(yè)無業(yè)務(wù)查房、無5分30 分務(wù)查房不少于記錄/項(xiàng)一次。無“三基 ”培訓(xùn)、5分3. 定期對 護(hù)理 人考核/項(xiàng)員進(jìn)行“三基”無?？萍寄芘?分和?？萍寄芘?訓(xùn)、考核。訓(xùn)、考核/項(xiàng)1.按要求排班，合 理應(yīng)用人力資排班不合理 未定期進(jìn)行考1分 /次資 源 管 理20 分源。2. 定期對 護(hù)理 人 員進(jìn)行綜合考 評。3.作息時 間符 合 病人要求， 6:00、 13:30 后 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理 工作.4. 常用物 品如 血 壓計(jì)、聽診器、 電筒以及吸引 裝置、吸氧裝 置等功能良 好。評 未做到（聽取病 人反映）功能缺

6、損1分 /次1分/項(xiàng)1分 /項(xiàng)檢查者簽名上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（分級護(hù)理）醫(yī)院 科室 日期 分?jǐn)?shù)項(xiàng) 目分 值內(nèi)容和要求評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分床 單 位10 分1. 床單位清潔、平 整、無污跡。 2.床旁柜清潔整 齊。床單位不整潔 床單位不干燥 床單位有污跡 床旁柜不整潔1 分 / 處1 分 / 處1 分 / 處1 分 / 只1.病人衣、褲整潔， 無污跡。一級護(hù)理病人 未穿醫(yī)院衣褲 衣褲不潔有污1 分 / 次1 分 /病 人 衛(wèi) 生15 分2.頭發(fā)清潔、整齊， 無臭味，胡須短。3.口腔清潔無殘 渣，有與病情相適 應(yīng)的護(hù)理次數(shù)。4.皮膚、會陰清潔 無污跡。 5.指、趾甲無污垢。跡 頭發(fā)不清潔 胡須長 口腔不

7、清潔 口腔護(hù)理次數(shù) 不符 皮膚不清潔 會陰不清潔 指、趾甲有污垢處1 分 / 項(xiàng)1 分 / 次1 分 / 項(xiàng)1 分 / 次1 分 / 項(xiàng)1 分 / 項(xiàng)1 分 / 處導(dǎo)1.導(dǎo)管應(yīng)妥善固定 無扭曲，保持通暢。 2.管壁清潔。導(dǎo)管固定不穩(wěn) 妥 導(dǎo)管扭曲、引流1 分 / 根1 分 /管 護(hù) 理15 分不暢 管壁不清潔 引流袋著地根1 分 / 根1 分 / 根褥 瘡 預(yù) 防15 分1.易發(fā)生壓瘡者有 預(yù)報(bào)，有預(yù)防措施， 并落實(shí)。2.翻身卡記錄正 確。3.體位放置正確有護(hù)理不當(dāng)發(fā) 生的壓瘡 易發(fā)生者無預(yù) 報(bào) 無預(yù)防措施、無 落實(shí) 未按時翻身 病人體位與記 錄不符 體位按置不正 確10 分/ 人1 分 /

8、人2 分 / 人1 分 / 人1 分 / 人1 分 / 次安1.對特殊病人有安 全防范措施。2.病人使用的搶救無安全防范措 施 功能缺損5 分 / 項(xiàng)5 分 /全20用具、器械運(yùn)作良項(xiàng)護(hù)分好。無運(yùn)轉(zhuǎn)交接程理3.危重病人、大手 術(shù)病人有運(yùn)轉(zhuǎn)交接 程序和記錄。序或記錄5 分 / 項(xiàng)1.掌握病人姓名、 診斷、主要病情、 治療、飲食、護(hù)姓名不了解診斷不了解 主要病情不了1 分 / 人1 分 /理問題、護(hù)理措解人施。主要并發(fā)癥不2 分 /2.了解并發(fā)癥、潛了解人在危險(xiǎn)及預(yù)防措主要治療不了1 分 /施。解人3.按時巡回病房，飲食不了解1 分 /觀察病情，解決護(hù)理措施不了人病人需求，發(fā)現(xiàn)解1 分 /病情異常

9、及時匯潛在危險(xiǎn)及預(yù)人報(bào)處理，并做好防措施不了解2 分 /記錄。未按時巡回人4.做好補(bǔ)液巡視、未及時解決病2 分 /觀察，輸液卡項(xiàng)人所需人目記錄準(zhǔn)確，一未按時記錄、內(nèi)1 分 /級護(hù)理病人至少容次1 小時觀察記錄一級護(hù)理滴速1 分 /一次，內(nèi)容正確，不符人滴速相符。健康宣教不到2 分 /5.做好健康宣教，位人包括入院、出院、2 分 /飲食、用藥、檢次25 分掌握病情檢查者簽名上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（搶救物品）醫(yī) 院 科 室 日期 分?jǐn)?shù)項(xiàng) 目分 值內(nèi)容和要求評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得 分氧 氣 設(shè) 備101、氧氣筒有支架 車。2、氧氣各部分功 能完好。3、備用物品齊 全，消毒滅 菌符合要 求。氧氣筒無支架 車 氧氣

10、各部分功 能不完好 濕化瓶不清潔 濕化瓶未定器 消毒 備用物品不全1 分 / 只1 分 / 處1 分 / 只1 分 / 只1 分 / 件1. 表面清潔無積 灰2.吸引瓶、管道吸引器表面有 積灰 吸引器玻璃接1 分 / 只1 分 /吸 引 器20用后清潔消毒3.各部件功能良 好口未置套管 吸引瓶、管道用 后未消毒或有 污垢、霉點(diǎn) 吸引管老化、有 漏氣 吸引器功能不 良只1 分 / 只2 分 / 只2 分 / 只1.搶救車有物品 示意圖，標(biāo)記 清楚搶救車302.搶救藥品、器 械等按醫(yī)院統(tǒng) 一要求定量定 點(diǎn)放置。3. 搶 救 車 內(nèi) 用 品、器械質(zhì)量 保證，功能良 好4.嚴(yán)格執(zhí)行五定 制度（定期核

11、對、定人保管、 定點(diǎn)放置、定 量供應(yīng)、定期 消毒）搶救車不清潔 搶救車無物品 示意圖 .1 分 / 只2 分 /搶救車物品放 置與示意圖不 符 搶救車內(nèi)物品 標(biāo)記不清楚 藥品數(shù)量不符 藥品及無菌物 過期 用物缺少 血壓計(jì)、接線 板、手電筒等功 能不良 為做到五定 清點(diǎn)有遺漏或 不準(zhǔn)確只1 分 / 只1 分 / 處2 分 / 件5 分 / 件1 分 / 件1 分 / 件2 分 / 項(xiàng)1 分 / 次搶1.搶救儀器定點(diǎn) 放置2.備件齊全，功未定點(diǎn)放置備件缺少功能不良1 分 / 件1 分 /救 儀 器40能良好3.護(hù)士能及時啟 動搶救儀器件5 分 / 件檢查者簽名上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（消毒隔離）醫(yī) 院

12、科 室 日期 分?jǐn)?shù)項(xiàng)分內(nèi)容和要求評分標(biāo)準(zhǔn)扣得目值分分1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范操作前后未洗手 操作時未戴口罩或1分 /次無 菌 操 作20 分2.治療車上層為清 潔區(qū)，下層為污 染區(qū)，清潔物品 和污染物品區(qū) 分放置，治療車 進(jìn)病室備快速 消毒劑（病室內(nèi) 無洗手池）。佩帶不規(guī)范 無菌操作不符合要 求 注射未做到一人一 針一消毒 治療車上清潔和污 染物品未分區(qū)放置 靜脈推針、肌肉針未 放無菌盤 治療車進(jìn)病房未備 快快速消毒劑1分 /次1分 /次1分 /項(xiàng)1分 /件1分 /次1分 /車1.無菌物品專柜放 置（離地 20cm， 距墻 5cm），柜無菌柜放置不符合 要求 無菌柜內(nèi)不整潔1分 /只1分內(nèi)清潔

13、、無積無菌物品未專柜放/只灰，標(biāo)記明顯。置1分2.無菌物品按滅菌無菌物品未按順序/件日期依次排列，放置1分無菌包清潔、干無菌包布不整潔、潮/只燥、無破損，無濕、有破損1分過期，包外有物無菌物品過期/只品名稱、有效起無菌物品外無物品10 分/ 只2分止日期、滅菌指名稱、有效期、簽名示帶及簽名 （指無菌物品外無滅菌/只2分示帶封在開口指示帶處）。指示帶未在封口處/只1分/只1分3.儲槽筒關(guān)閉嚴(yán)儲槽筒關(guān)閉不嚴(yán)密無密，開啟后注明 日期、時間、簽無菌物品、無菌液開 啟后未注明日期、 時菌名（有效期不超間、簽名/只 1分/只2分物30過 24h）。抽出的藥液、開啟的品分4.抽出的藥液、開無菌液體 2 小時

14、保啟的靜脈輸入啟封抽吸的溶媒管用無菌液體須 注明時間并簽24 小時/只 2分/只1.實(shí)行一床一巾濕 性掃床，一桌一 巾濕擦床頭柜。未做到一床一巾、 一 桌一巾濕掃（擦） 污被、污物未入袋放1分 /次1分2.污被、污物入袋置/件放置，不落地。床單位終末消毒不1分3.床單位終末消毒符合要求/只符合要求。床邊隔離無標(biāo)記1分4. 床 邊 隔 離 有 標(biāo)隔離病人用過物品、/只記，感染的物器械未進(jìn)行特殊消2分品、器械進(jìn)行特毒處理/件殊消毒處理。氧氣濕化瓶、濕化液5.吸氧管每人一未按要求更換消毒1分套，連續(xù)使用的/次氧氣濕化瓶、 濕病人吸氧結(jié)束未作1分化液每天更換，終末處理/次消 毒 隔 離40 分吸氧 引

15、流管每周消毒一次，用畢作終末治療室、換藥室不整1分消毒；備用氧氣濕潔/室化瓶每周消毒清潔物、污染物未分1分開放置/處次（一次性按說明診療床床單位不潔1分使用）。/只6.治療室、換藥室治療室、換藥室空氣整潔，臺面無積未定期消毒1分灰，物品放置有紫外線燈管不清潔/次序，清潔、污染紫外線強(qiáng)度測定不1分物品分開放置。符合要求/只7.治療床單位整1分潔。消毒液配制不正確/支8.治療室、換藥室消毒容器標(biāo)識不清每日空氣消毒，各類物品浸泡時間、5分紫外線燈管定濃度、方法不正確/次期清潔，無塵浸泡物品未全部浸1分埃，強(qiáng)度測定符沒，關(guān)節(jié)未打開/件合要求并記錄浸泡容器未加蓋或5分（其他空氣消不清潔/項(xiàng)毒方法符合相未

16、使用非手觸式水2分污1.污洗室地面保持 整潔。 2.廢棄物分類放地面不整潔 一次性污物未毀型 廢棄物未分類放置1分 /處1分物10置，處理規(guī)范。拖把無標(biāo)識或未懸件處分3.拖把有標(biāo)識，并掛1分理懸掛。/件1分/把檢查者簽名上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理部工作）醫(yī) 院 科 室日期 分?jǐn)?shù)項(xiàng) 目分 值內(nèi)容和要求評分標(biāo)準(zhǔn)扣 分得 分1.實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下護(hù)護(hù)理部主任有2分理部主任負(fù)責(zé)制（狐職無權(quán)（人事調(diào)/項(xiàng)貍?cè)藛T調(diào)配、使用、動、獎懲、晉升培養(yǎng)、獎懲、晉升、等）聘任等）。護(hù)理部主任未2.建立和完善護(hù)理管 理體系和運(yùn)行機(jī)制， 實(shí)行三級或二級護(hù)參與理管理制（三級：護(hù)2分理部科護(hù)士長/項(xiàng)病區(qū)護(hù)士長；二級：護(hù)理部準(zhǔn)人未護(hù)理

17、部病區(qū)護(hù)士達(dá)到大專以上1分長）。學(xué)歷或中級以/項(xiàng)護(hù) 理 管 理 組 織 體 制3.各級護(hù)理人員有相上職稱應(yīng)技術(shù)職稱和學(xué)歷護(hù)士長達(dá)到大（護(hù)理部主任和副專以上學(xué)歷比5 分 / 病房20 分主任達(dá)到大專以上 學(xué)歷或副主任護(hù)師例50%以上職稱，護(hù)士長達(dá)未達(dá)標(biāo)到大專以上學(xué)歷比5 分 / 病房例：三級醫(yī)院 80% ，2分二級醫(yī)院 50% 。4.全院護(hù)理人員編制/項(xiàng)占衛(wèi)技人員比例應(yīng)1：0.41.根據(jù)相應(yīng)的法律法 規(guī)和護(hù)理專業(yè)要求， 制定護(hù)理規(guī)章制度，未按文件規(guī)定 護(hù)理常規(guī)不全1分 /項(xiàng)1分崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)，制度未落實(shí)/項(xiàng)并作適時修訂。知曉率不知2.各項(xiàng)規(guī)章制度必須無目標(biāo)，計(jì)劃、1分護(hù) 理 管 理 制 度落

18、實(shí)，員工接受相關(guān)總結(jié)或計(jì)劃落/項(xiàng)培訓(xùn)，對制度內(nèi)容及實(shí)率 85%1分20 分本人崗位職責(zé)應(yīng)知未按時召開或/人曉。記錄不全1分3.護(hù)理工作有目標(biāo)，有/項(xiàng)年計(jì)劃和總結(jié)。無考核制度或4.有健全的會議制度未落實(shí)1分（科護(hù)士長或護(hù)士 長會議每二周一/項(xiàng)次，全院護(hù)士大會1分每年不少于一次。5.有各級護(hù)理人員考 核制度并落實(shí)。/項(xiàng)1.有健全的質(zhì)控管理 組織。2.有質(zhì)量管理制度和質(zhì)控制度及網(wǎng) 絡(luò)不健全 未按期活動1分 /項(xiàng)1分護(hù)運(yùn)行程序，質(zhì)量抽查/項(xiàng)理每有 1 次，普查每季未按時召開或質(zhì)201 次。記錄不全1分量分3.全院護(hù)理質(zhì)量講評/項(xiàng)管分析會每季一次，參無獎懲、無反理加人數(shù) 30% 。饋、無整改1分4.質(zhì)量

19、管理有實(shí)效 （有/項(xiàng)獎懲措施、有信息反 饋、有改進(jìn)）1.有護(hù)理差錯報(bào)告、 登 記、處理討論制度并 落實(shí)。未按規(guī)定實(shí)施或記錄不全1分 /次2.對嚴(yán)重護(hù)理不安全未組織1分事件及時講評、討/次論、整改。未按規(guī)定實(shí)施3.對易跌倒、壓瘡、管或記錄不全2分路滑脫等患者有評/次估、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度。預(yù)防措施、應(yīng)急4.有院內(nèi)緊急意外事處理、上報(bào)制1分安 全 管 理件的應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理度、處理方法等/次20 分危險(xiǎn)因素預(yù)案和處未按要求進(jìn)行理流程。有重點(diǎn)護(hù)理 環(huán)節(jié)和對象的安全 管理措施。（院內(nèi)緊 急意外時間如停電、 停水、停氣、火災(zāi)等； 護(hù)理危險(xiǎn)因素如跌 倒、褥瘡等：重點(diǎn)及 藥物不良反應(yīng)等，重 點(diǎn)護(hù)理對象主要指 危重

20、病人、圍手術(shù)期 病人、診斷不明的病 人、生活不能自理的管理1.制定各級人員培訓(xùn) 計(jì)劃，并負(fù)責(zé)實(shí)施， 落實(shí)率 80% ，有中無計(jì)劃或計(jì)劃 落實(shí)率 80%1分/項(xiàng)醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)培訓(xùn)方未實(shí)施分層考1分案及實(shí)施情況。核或記錄不完/項(xiàng)2.分層次實(shí)施各級護(hù)善1分理人員考核。少于 6 次/年/項(xiàng)3.全院性護(hù)理業(yè)務(wù)講未將法制學(xué)習(xí)1分座 6 次/年。納入繼續(xù)教育/項(xiàng)4.強(qiáng)化護(hù)理人員法律之中或無記錄1分意識，將法制學(xué)習(xí)納落實(shí)率 90%/項(xiàng)教入護(hù)理教育內(nèi)容中。論文發(fā)表數(shù) 21分育205.認(rèn)真落實(shí)帶教計(jì)劃。篇/100 人/年/項(xiàng)科分6.公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文1分研2 篇/100 人/年，中中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)醫(yī)內(nèi)容學(xué)術(shù)論文占容論人數(shù)比

21、例：2分論文數(shù)（二級醫(yī)院低于標(biāo)準(zhǔn)1分20% ，三級醫(yī)院50%以內(nèi)/項(xiàng)30%）。低于標(biāo)準(zhǔn)7.開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，50%以下1分有準(zhǔn)入制、培訓(xùn)制、未按要求實(shí)施/項(xiàng)項(xiàng)目登記制。或記錄不全1分8.每年舉行護(hù)理學(xué)術(shù)未舉行/項(xiàng)報(bào)告會。立項(xiàng)課題 1 項(xiàng)/1.護(hù)理人員中，中醫(yī)護(hù)每低于標(biāo)準(zhǔn)的2分理及系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)10%全護(hù)理人員比例（三級三級醫(yī)院低于值醫(yī)院 50% ，二級醫(yī)30%全院 30% ）。（ 10 分）二級醫(yī)院低于值2.開展辨證施護(hù)比例15%3分中，提問護(hù)士本?？频陀跇?biāo)準(zhǔn)/項(xiàng)醫(yī)專病的中醫(yī)辨證分重點(diǎn)專病專科3分護(hù)型、治則。（15 分）未開展/項(xiàng)理3.中醫(yī)中藥臨床應(yīng)用低于標(biāo)準(zhǔn)2分特50（2 項(xiàng)）。（5 分）未開

22、展/項(xiàng)色分4.開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 項(xiàng)全與操作項(xiàng)目（二級醫(yī)院人才（檢查時看值優(yōu)三級醫(yī)院 7 項(xiàng)）臨床實(shí)施記錄）2分勢。（10 分）未開展/項(xiàng)5.各級重點(diǎn)專科中開抽考，低于合格全展中醫(yī)特色護(hù)理情值況及實(shí)施效果。 1 項(xiàng)加分2分（ 5 分）/項(xiàng)6.中醫(yī)基礎(chǔ)理論個操作。（5 分）開展中醫(yī)辨證比例：二級醫(yī)院 35 個病種，三級醫(yī)院 7 個病種；全國、市重點(diǎn)專病?？茟?yīng)全部開展辨證施護(hù)。* 中醫(yī)中藥在臨床上應(yīng)用：指通過護(hù)理手段應(yīng)用中醫(yī)中藥解決病人護(hù)理問題，不包括治療項(xiàng)目（口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、褥瘡護(hù) 理、靜脈炎護(hù)理） 。* 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目：中藥霧化吸入、中藥灌腸/肛滴、中藥熏洗、中藥足浴、穴

23、位按壓、穴位敷貼、中藥換藥 /敷藥、中藥坐浴 /藥浴、中藥胃管注入、中藥浸漬。* 各級重點(diǎn)?？浦虚_展中醫(yī)特色護(hù)理情況及實(shí)施效果：中醫(yī)護(hù)理病歷、中醫(yī)護(hù)理手段/ 項(xiàng)目、相關(guān)中醫(yī)護(hù)理論文 / 課題、論著 /編寫著作等。上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)室）醫(yī) 院 科 室 日期 分?jǐn)?shù)項(xiàng) 目分 值內(nèi)容和要求評分標(biāo)準(zhǔn)扣 分得 分儀 表10 分1.護(hù)士儀表端莊，著 裝整潔，符合要 求。2.出入手術(shù)室（產(chǎn) 房）更衣、換鞋， 定點(diǎn)放置，分區(qū)明 顯。儀表不符合要求1分 /人出去科室未更衣、換鞋1分 /人外出衣、鞋未定點(diǎn)放置1分 /人衛(wèi) 生 管 理15 分1.布局合理，嚴(yán)格區(qū) 分無菌、清潔、污 染區(qū)、生活區(qū)域， 人流、物流、

24、潔物、 污物通道符合要未嚴(yán)格區(qū)分無菌、清潔、污染區(qū)域5分無三通道或污物 出手術(shù)室未呈封 閉狀態(tài)2分 /次求。2.環(huán)境清潔整齊、安全，各室臺面、地室內(nèi)不整潔，臺 面、地面、物品表 面有積灰或血跡1分 /處面清潔無積灰。3.接送病人車床單 位清潔，有消毒措 施。4.內(nèi)外交換車有標(biāo) 識，無交換車，有 消毒措施。5.拖把標(biāo)識明顯，分 開清洗、懸掛，每 周消毒。接送車床單位有污跡、破損1分 /處交換車無標(biāo)識或 無消毒門墊2分消毒墊無消毒液1分拖把無標(biāo)識或未 分類懸掛1分 /把無專用拖把使用 容器2分拖把未每周消毒2分各區(qū)區(qū)分不嚴(yán)2分待產(chǎn)陪伴家屬未 換鞋、未穿隔離 衣、未戴帽1分 /人護(hù) 理 管 理20

25、分1.各項(xiàng)規(guī)章制度健 全* ，并嚴(yán)格執(zhí)行。2.各室物品定點(diǎn)、 定 位，標(biāo)識明顯，放 置有序。制度不齊全1分 /項(xiàng)物品放置無序、未 定位、定點(diǎn)、標(biāo)識 不清晰1分 /件3.外用藥、消毒劑等 各類藥品標(biāo)簽清 晰，專用盛器，專各類藥物未專柜、 專盛器放置1分 /項(xiàng)藥品標(biāo)識不清晰1分柜放置，專人保 管，無過期變質(zhì)。4.儀器、器材有專人 保管，定點(diǎn)放置， 呈備用狀態(tài)。5.各類氣體分類定 點(diǎn)放置，有明顯標(biāo) 識（包括氣體種 類、空滿）。6.停水、停電、停氣 等突發(fā)時間有應(yīng) 急預(yù)案。7.有規(guī)范的術(shù)前訪 視和征求手術(shù)科 室意見。/只藥品過期5分 /只器材、急救用物未 呈備用狀態(tài)1分 /只貴重儀器無專人 保管2分氣

26、體未定點(diǎn)放置 或無標(biāo)識、標(biāo)識不 清2分 /件儀器使用后未登 記1分 /次無應(yīng)急預(yù)案1分 /項(xiàng)無術(shù)前訪視和征 求手術(shù)科室意見。1分 /項(xiàng)消 毒45 分1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和各項(xiàng)操作規(guī)操作不符合要求1分 /人隔 離程。2.無菌物品專柜放置（離地 20cm，距無菌手術(shù)臺鋪置 不規(guī)范或無菌臺 面潮濕1分 /臺墻 5cm ），柜內(nèi)清潔、 無積灰，標(biāo)記明顯。 3.無菌物品按滅菌 日期依次排列，無菌 包清潔、干燥、無破 損，規(guī)格符合要求 （下排氣 3030 25cm，預(yù)真空 30 3050cm），包外有 物品名稱、有效起止 日期、滅菌指示帶 （高危險(xiǎn)性包內(nèi)有 化學(xué)指示劑）及簽名 （指示帶封在開口 處），無過

27、期。 4.儲槽桶關(guān)閉嚴(yán)密， 開啟后注明日期、 時間、簽名（有效 期24h）。無菌柜不清潔1分 /只無菌物品未專柜 放置1分 /只無菌物品未按順序放置1分 /處無菌物品過期10 分 /只無菌包大小不符合要求1分 /只無菌包布不潔，有破損1分 /處無菌包外標(biāo)簽不 符合要求1分 /處無菌包外滅菌指 示帶或指示帶未 變色5分 /只高危險(xiǎn)性包內(nèi)無 化學(xué)指示劑或指 示帶未變色5分 /只5.一次性無菌物品 集中定點(diǎn)放置，無 過期。無菌包內(nèi)物品不 潔2分 /件儲槽桶關(guān)閉不嚴(yán)1分6.各種消毒液配制 正確，標(biāo)識清晰。 7.各類物品浸泡時 間、濃度、方法正 確，浸泡物品應(yīng)全 部浸沒在消毒液 中，加蓋，關(guān)節(jié)打 開，消

28、毒液定期更 換。8.術(shù)后器械處理符 合要求。9.手術(shù)室、無菌物品 存放室每日空氣 消毒，每周總消毒 一次，連臺手術(shù)消 毒符合要求，有層 流裝置的定期清密/只無菌物品打開無 啟封時間或超過 有效時間2分 /只一次性物品未定點(diǎn)放置1分 /只消毒容器標(biāo)識不 清1分 /件各類物品浸泡時 間、濃度、方法不 正確5分 /項(xiàng)浸泡物品未全部 浸沒，關(guān)節(jié)未打開2分 /件浸泡容器未加蓋 或不清潔1分 /件術(shù)后器械未按要求處理1分 /件洗更換層流裝置。10.每月進(jìn)行空氣、 無菌物品（不少于未定期空氣消毒 或連臺手術(shù)之間 未再消毒2分 /次4 種）、物體表面 （不少于 2 種）、 手術(shù)者手細(xì)菌檢 測，合格率 100%

29、。11.吸引等裝置處理 規(guī)范。12.壓力蒸汽滅菌鍋 專人負(fù)責(zé)，持證上 崗，監(jiān)測符合要 求，并記錄。13.隔離病人手術(shù)室 外有標(biāo)識，敷料、 器械、物體表面、 空氣處理符合要 求。空氣、無菌物品、 手術(shù)者手細(xì)菌檢 測不符要求2分 /次吸引裝置未做到 一人一套2分 /次消毒員無證上崗5分 /人壓力蒸汽鍋未按 要求監(jiān)測或未記 錄5分 /次隔離病人手術(shù)處理不符合要求2分 /次檢查者簽名手術(shù)室制度必須包括：各級人員職責(zé)、參觀制度、 進(jìn)出管理制度、消毒隔離制度、接送患者制度、 標(biāo)本管理制度、差錯事故防范制度、查對制度、 藥品管理制度等。上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（供應(yīng)室）醫(yī) 院 科 室 日期 分?jǐn)?shù)項(xiàng) 目分 值內(nèi)容和

30、要求評分標(biāo)準(zhǔn)扣 分得 分環(huán) 境 衛(wèi) 生20 分1.護(hù)士儀表端莊， 著裝整潔，符合 要求。2.各項(xiàng)制度齊全 * ，儀表不符合要求1分 /人未掛牌1分 /人并嚴(yán)格執(zhí)行。3.環(huán)境、地面及臺面清潔、整齊、制度不全或有制度 未嚴(yán)格執(zhí)行1分 /項(xiàng)環(huán)境不潔不整齊1分安全，墻面無滲 水、無霉點(diǎn)、無 縫隙，供應(yīng)室周 圍環(huán)境應(yīng)無污 染源。4. 布局合理， “四 區(qū)”分清，區(qū)域 間有實(shí)際屏障， 標(biāo)記明顯，人 流、物流由污到 潔不逆行，設(shè) 收、發(fā)二窗口。5.拖把標(biāo)簽明顯、 分開清洗。6.清潔區(qū)、無菌區(qū) 空氣每日消毒 （層流潔凈除 外）。/項(xiàng)墻面有霉點(diǎn)、有滲水或有縫隙1分 /項(xiàng)有污染源2分“四區(qū)”不清或標(biāo)記不明1分人流物流逆行1分操作時未按收發(fā)窗口執(zhí)行1分拖把標(biāo)簽不明未分開清洗1分無紗門紗窗2分 /只無紫外線每日消毒1分下送下收車量潔污未分開2分 /次未清洗消毒2分 /次7.下送下收車潔、 污分開標(biāo)識明 顯，每日清洗消未分區(qū)存放1分 /次毒，分區(qū)存放。物 品 管 理45 分1.無菌物品專人負(fù) 責(zé)，專柜放置 （離地 20cm， 距墻 5cm），柜 內(nèi)清潔、無積