基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施

1、基本醫(yī)療保障管理制度與相關(guān)保障措施基本醫(yī)療保障管理制度與相關(guān)保障措施、收費(fèi)服務(wù)管理制度基本醫(yī)療保障管理制度與相關(guān)保障措施1、為保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障管理 制度由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)肩負(fù)制度落實(shí)。2、醫(yī)院應(yīng)在顯著位置公示定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書,對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)便 民措施、常用藥品及收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行公示，為就醫(yī)人員提供清 潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。3、醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)與宣傳，堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)，在診療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé) 制與因病施治的原則，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理控 制醫(yī)療費(fèi)用。4、醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)就診人員的醫(yī)療保險(xiǎn)，離

2、休干部、病歷、社會(huì)保險(xiǎn)卡及醫(yī)療保險(xiǎn)證。為保證參保 人員治療的連續(xù)性與用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷 上的前次就要配藥記錄,對(duì)木次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療 行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保人員因行動(dòng)不便委托她人代配 藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。5、醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定,急性病3-5天,慢性病7-10天,需長(zhǎng)期服藥的慢性病30天，同類藥品不超過(guò)2種,住院病 人出院時(shí)不得帶與本次住院病情無(wú)關(guān)的藥品。6、嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)辦理出入院手續(xù)。不得將不基本醫(yī)療保障管理制度與相關(guān)保障措施符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院,嚴(yán)禁分解住院與掛床住院。7、醫(yī)護(hù)人員要核對(duì)參保病人診療手冊(cè)，

3、如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件 不相符合時(shí)，應(yīng)及時(shí)扣留證件并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科,嚴(yán)禁冒名頂替 住院,8、做好醫(yī)保病人入院宣教與醫(yī)保政策的宣傳工作,按要求簽定醫(yī) 保病人自費(fèi)項(xiàng)目同意書，因自費(fèi)藥品或檢查未簽字造成病人的 費(fèi)用拒付，則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。9、嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費(fèi)用,各科室要按照醫(yī)院制定的普通醫(yī)保 病人、腫瘤病人的人均費(fèi)用指標(biāo)嚴(yán)格控制好費(fèi)用，超標(biāo)費(fèi)用按比 例分?jǐn)偟礁髋R床科室，包括臨床醫(yī)技科室。10、嚴(yán)格控制藥品比例。各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標(biāo) 進(jìn)行嚴(yán)格控制，嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品比例,原則不適用自費(fèi)藥品，超 標(biāo)藥品比例也將納入當(dāng)月院考評(píng)。11嚴(yán)格內(nèi)置材料及特檢特治，包括價(jià)格在500元以上醫(yī)用材

4、料，審 批工作，要求盡可能使用國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口價(jià)格低廉的產(chǎn)品。各一包中 心包括外地醫(yī)保要求醫(yī)生填寫內(nèi)置材料審批表到醫(yī)保審批后才 能使用，急診病人可以先使用后審批。12、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)政策，不能分解收費(fèi)、都收費(fèi)、漏收費(fèi)、 套用收費(fèi)。因亂收費(fèi)造成的拒付費(fèi)用由科室承擔(dān)。、13、以下不屬于基木醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的疾病均不能納入醫(yī)保:美 容、非功能障礙性整容及矯形術(shù)、交通事故、自殺、她殺、誤 服、職業(yè)病、性病等?；踞t(yī)療保障管理制度與相關(guān)保障措施14、對(duì)參保病人實(shí)行先診療后結(jié)算，方便患者就醫(yī)。15、醫(yī)務(wù)科對(duì)醫(yī)保管理工作監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。二、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理服務(wù)制度為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理，規(guī)

5、范收費(fèi)行為,強(qiáng)化醫(yī)院管理人員與 計(jì)費(fèi)人員的責(zé)任意識(shí)，維護(hù)廣大人民群眾的合法權(quán)益，構(gòu)建與諧醫(yī)患關(guān) 系，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,制定本制度。1、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)公示（1）嚴(yán)格執(zhí)行省物價(jià)政策規(guī)定及醫(yī)藥價(jià)格與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)公示 制度。（2）利用電子屏幕、電腦查詢系統(tǒng)、公示欄等多種形式公示常用醫(yī) 療服務(wù)項(xiàng)目及常用藥品價(jià)格,主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。（3）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及常用藥品公示時(shí)，必須公示項(xiàng)目名稱（藥品名稱、 規(guī)格、劑型）、計(jì)價(jià)單位及價(jià)格。（4）藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格變動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的公示項(xiàng)目?jī)r(jià) 格，確保醫(yī)院藥品及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的準(zhǔn)確性。2、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)查詢（2）設(shè)立門診、住院部?jī)r(jià)格信息查詢觸摸屏。（2）在門診大

6、廳通過(guò)電子屏幕、公示板等形式，公示常用醫(yī)療服務(wù)及 藥品價(jià)格，以供患者查詢。（3）為滿足病人需求，方便患者查詢,收款處及臨床科室均提供醫(yī)療 費(fèi)用查詢服務(wù)，耐心解答患者咨詢。（4）醫(yī)療實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，導(dǎo)診護(hù)士有義務(wù)向患者提供藥品、醫(yī)療服基本醫(yī)療保障管理制度與相關(guān)保障措施務(wù)價(jià)格、查詢服務(wù)窗口及查詢電腦位置;患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士須 向患者告知醫(yī)療費(fèi)用查詢方式。（5）為方便、快捷地做好醫(yī)療費(fèi)用查詢工作，財(cái)務(wù)科等有關(guān)科室將努 力為患者提供方便。3、一日清單（1）收款處必須設(shè)立醫(yī)療費(fèi)用清單查詢窗口,隨時(shí)提供醫(yī)療費(fèi)用查 詢服務(wù)。（2）收款處每H定時(shí)為住院患者打卬“一日清單”，各臨床科室負(fù)責(zé) 每天及時(shí)將日清單發(fā)

7、到患者手中,便于醫(yī)患雙方共同核對(duì)與監(jiān) 督。（3）患者出院時(shí)，收款處必須提供醫(yī)療費(fèi)用總清單，經(jīng)患者何時(shí)確認(rèn) 在出院結(jié)算單上簽字后,住院處方可辦理出院手續(xù)。（4）一H清單制，必須納入患者入院介紹的內(nèi)容之一,實(shí)施告知制。4、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)責(zé)任追究（1）適用的范圍：為本院提供的基木醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用材料等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 與行為。（2）列入責(zé)任追究范圍的行為：1）自立服務(wù)項(xiàng)目或自定價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。2）擅自提高或降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。3）重復(fù)收費(fèi)、無(wú)醫(yī)囑記錄收費(fèi)。4）超醫(yī)囑內(nèi)容、范圍與時(shí)間收費(fèi)?；踞t(yī)療保障管理制度與相關(guān)保障措施5）同一服務(wù)項(xiàng)目分解為若干項(xiàng)目收費(fèi)。6）超越四川省價(jià)格規(guī)定“除外內(nèi)容”規(guī)定的范圍,擅自

8、增加衛(wèi)材品種與服務(wù)內(nèi)容并收費(fèi)。7）藥品與藥用消耗材料不按規(guī)定加價(jià)。8）可重復(fù)使用的醫(yī)用材料按一次性材料收費(fèi)。9）屬于自主選擇的服務(wù)與相關(guān)醫(yī)療用品未征得患者或家屬同意收費(fèi),或雖然征得患者或家屬同意，但相關(guān)收費(fèi)不納入醫(yī)院財(cái) 務(wù)同意管理的行為。10）擅自提前或推遲執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療價(jià)格政策。11）使用醫(yī)用高值耗材（大于等于2000）,未征得患者同意的收費(fèi)。（3）責(zé)任追究醫(yī)院對(duì)相關(guān)科室的違規(guī)行為，按以下原則追究責(zé)任：1）凡因科室收費(fèi)核對(duì)不準(zhǔn)確，造成多收、漏收、少收等現(xiàn)象，引發(fā) 患者投訴的，科室應(yīng)立即了以糾正,全額退回多收費(fèi)用。2）凡因相關(guān)人員工作責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力影響，以及科室自作主張 而產(chǎn)生的串項(xiàng)收費(fèi)、分解

9、收費(fèi)及降低標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等醫(yī)療收費(fèi)違規(guī) 行為,經(jīng)查實(shí)認(rèn)定后，應(yīng)立即糾正并全額退回多收金額，原則上 由科室承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用，并追究當(dāng)事人的責(zé)任。3）由于網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的原因,造成誤收費(fèi)用，由網(wǎng)絡(luò)中心立即整改, 并作為月考核依據(jù)，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定,對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行處罰。5、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)審核（1）醫(yī)院收費(fèi)審核小組基本醫(yī)療保障管理制度與相關(guān)保障措施由審計(jì)物價(jià)科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科相關(guān)人員組成。（2）審核辦法醫(yī)療費(fèi)用審核采取日常審核與定期審核相結(jié)合的辦法。1）日常審核以臨床科室自行審核為主，科室在為住院患者提供“一日清 單”時(shí)，計(jì)費(fèi)人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者每天發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用, 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。2）出院審核患者出院時(shí)，科室要認(rèn)真審核