中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范課件

1、中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范1 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范2 技術常規(guī) 規(guī)范概述 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范3 v國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局8月5日 聯(lián)合印發(fā)了中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范， 要求今年在基本公共衛(wèi)生服務項目中增加中 醫(yī)藥健康管理服務項目，每年為老年人提供 中醫(yī)藥健康管理服務，同時在兒童不同月齡同時在兒童不同月齡 段對兒童家長進行兒童中醫(yī)藥健康指導。段對兒童家長進行兒童中醫(yī)藥健康指導。 v今年我國人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標 準由每年25元提高至30元，在擴大部分項目 服務范圍、提高部分項目補助標準的同時， 增加了中醫(yī)藥健康管理服務項目。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范4 概述概述 v根據(jù)規(guī)范，我國

2、開展老年人中醫(yī)藥健康管理 服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服 務中心（站）每年應為老年人提供一次中醫(yī) 藥健康管理服務，在中醫(yī)體質(zhì)辨識的基礎上 對不同體質(zhì)老人從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起 居調(diào)攝、運動保健、穴位保健等方面進行相 應的中醫(yī)藥保健指導。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范5 概述概述 對轄區(qū)內(nèi)居住的對轄區(qū)內(nèi)居住的0-360-36個月齡兒童，應向家長個月齡兒童，應向家長 提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導 ， 并在兒童并在兒童6 6月齡、月齡、1212月齡時給家長傳授摩腹月齡時給家長傳授摩腹 和捏脊方法，在和捏脊方法，在1818月齡、月齡、2424月齡時傳授按揉月

3、齡時傳授按揉 迎香穴、足三里穴的方法，在迎香穴、足三里穴的方法，在 30 30月齡、月齡、3636 月齡時傳授按揉四神聰穴的方法。月齡時傳授按揉四神聰穴的方法。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范6 概述 v國家中醫(yī)藥管理局有關方面表示，通過實施 中醫(yī)藥健康管理，對老年人健康狀況進行中 醫(yī)體質(zhì)分類，并根據(jù)不同體質(zhì)給予中醫(yī)藥保 健指導，可以有效改善其健康狀況；通過對通過對 家長進行兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居生活等指家長進行兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居生活等指 導，傳授常用中醫(yī)保健方法，可以改善兒童導，傳授常用中醫(yī)保健方法，可以改善兒童 健康狀況、促進兒童生長發(fā)育，發(fā)揮中醫(yī)藥健康狀況、促進兒童生長發(fā)育，發(fā)揮中醫(yī)藥 在維

4、護健康、預防疾病中的作用，更好地發(fā)在維護健康、預防疾病中的作用，更好地發(fā) 揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務中的作用。揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務中的作用。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范7 概述概述 v中醫(yī)歷來重視預防保健，圍繞“治未病”理念， 幾千年來通過實踐逐步構成的“未病先防、已 病防變、瘥后防復”的理論體系，與公共衛(wèi)生 服務以“預防為主”的核心理念十分契合。開 展中醫(yī)藥健康管理服務，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基 本公共衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢和作用，是促進基本 公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要內(nèi)容，也是傳 播中醫(yī)“治未病”理念、傳授中醫(yī)藥養(yǎng)生保健 知識和技術方法、傳承中醫(yī)藥文化的有效途徑， 對于提高人民健康水平具有十分重要

5、的意義。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范8 概述概述 v為推動中醫(yī)藥健康管理服務落實，國家中醫(yī) 藥管理局已經(jīng)開展了以下工作： v一、協(xié)調(diào)將“老年人和兒童中醫(yī)藥健康管理兒童中醫(yī)藥健康管理 目標人群覆蓋率均達到目標人群覆蓋率均達到30%30%以上以上”寫入了國務 院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安 排，推動各級政府抓好中醫(yī)藥健康管理服務 項目的落實。 v二、制訂了老年人和兒童中醫(yī)藥健康管理兒童中醫(yī)藥健康管理 服務技術規(guī)范服務技術規(guī)范，指導各地開展中醫(yī)藥健康 管理技術服務。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范9 概述 v三、是印發(fā)了國家基本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)藥服務 項目培訓指導方案，指導各地規(guī)范開展中醫(yī)藥健 康管

6、理服務培訓。今年8月，國家中醫(yī)藥管理局組織 舉辦了中醫(yī)藥健康管理服務省級師資培訓班，從基 本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)藥相關政策、基本公共衛(wèi)生服 務項目設計思路及公共衛(wèi)生概念、中醫(yī)藥健康管理 服務規(guī)范和技術規(guī)范等方面培訓了省級師資。同時 要求各省9月底之前完成對縣級師資、對基層中醫(yī)藥 服務團隊、對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理人員的培訓。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范10 概述 v下一步，國家中醫(yī)藥管理局計劃抓好下面工作： v一. 是制定中醫(yī)藥健康管理服務績效考核評估指 標，加強對各地的督導考核。 v二. 是會同國家衛(wèi)生計生委對各地中醫(yī)藥健康管 理服務項目實施情況進行監(jiān)測，開展效果評價。 v三.是總結推廣各地在實施中醫(yī)

7、藥健康管理服務 項目中的好經(jīng)驗好做法。 v四.是繼續(xù)抓好試點地區(qū)的工作，探索更多內(nèi)容 納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生 服務項目。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范11 v一、一、服務對象 v二、服務內(nèi)容 v三、服務流程 -方便基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行操作 v四、服務要求 -保證服務得到開展的輔助條件及要求 v五、考核指標-直接和考核掛鉤，除健康檔案外國家 層面不設任務指標 v六、附件 -與相關服務記錄做為健康檔案內(nèi)容，避免 重復填寫 規(guī)范結構規(guī)范結構 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范12 服務對象 轄區(qū)內(nèi)居住的036個月兒童。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范13 服務內(nèi)容服務內(nèi)容 在兒童6、12、18、24、30

8、、36月齡時 對兒童家長進行兒童中醫(yī)藥健康指導，具體 內(nèi)容包括： 一、向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居 活動指導； 二、在兒童兒童6、12月齡月齡給家長傳授摩腹和摩腹和 捏脊捏脊方法；在18、24月齡月齡傳授按揉迎香穴、按揉迎香穴、 足三里穴足三里穴的方法；在30、36月齡月齡傳授按揉四按揉四 神聰穴神聰穴的方法。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范14 服務流程服務流程 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范15 服務要求服務要求 一、開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務應當結合兒童健康 體檢和預防接種的時間。 二、開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村 衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應當具備相應的 設備和條件。 三、開展兒

9、童中醫(yī)藥健康管理服務的人員應當為中醫(yī) 類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或接受過兒童中醫(yī)藥保健知 識和技能培訓能夠提供上述服務的其他類別醫(yī)師 （含鄉(xiāng)村醫(yī)生）。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范16 服務要求服務要求 四、服務機構要加強宣傳，告知服務內(nèi)容，提高服務質(zhì)量， 使更多的兒童家長愿意接受服務。 五、每次服務后要及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范17 考核指標考核指標 v036個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務率年度 轄區(qū)內(nèi)按照月齡接受中醫(yī)藥健康管理服務的 036月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)的036個月兒童 數(shù)100。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范18 附件 v11歲以內(nèi)兒童中醫(yī)藥健康管理服務記錄表 v212

10、歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務記錄表 v336歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務記錄表 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范19 1歲以內(nèi)兒童中醫(yī)藥健康管理服務記錄表歲以內(nèi)兒童中醫(yī)藥健康管理服務記錄表 月齡月齡滿月滿月3 3月齡月齡6 6月齡月齡8 8月齡月齡 隨訪日期 中醫(yī)藥健康 管理服務 1.中醫(yī)飲食 調(diào)養(yǎng)指導 2.中醫(yī)起居 調(diào)攝指導 3.傳授摩腹、 捏脊方法 4.其他： 下次隨訪日 期 隨訪醫(yī)生簽 名 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范20 12歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務記錄表 月齡月齡1212月齡月齡1818月齡月齡2424月齡月齡3030月齡月齡 隨訪日期 中醫(yī)藥健康 管理服務 1.中醫(yī)飲食 調(diào)養(yǎng)指導 2.中醫(yī)起居 調(diào)攝指導

11、3.傳授摩腹、 捏脊方法 4.其他： 1.中醫(yī)飲食 調(diào)養(yǎng)指導 2.中醫(yī)起居 調(diào)攝指導 3.傳授按揉 迎香穴、足 三里穴方法 4.其他： 1.中醫(yī)飲食 調(diào)養(yǎng)指導 2.中醫(yī)起居 調(diào)攝指導 3.傳授按揉 迎香穴、足 三里穴方法 4.其他： 1.中醫(yī)飲食 調(diào)養(yǎng)指導 2.中醫(yī)起居 調(diào)攝指導 3.傳授按揉 四神聰穴方 法 4.其他： 下次隨訪日 期 隨訪醫(yī)生簽 名 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范21 36歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務記錄 表 月齡月齡3 3歲歲4 4歲歲5 5歲歲6 6歲歲 隨訪日期 中醫(yī)藥健 康 管理服務 1中醫(yī)飲 食 調(diào) 養(yǎng) 指 導 2中醫(yī)起 居 調(diào) 攝 指 導 3傳授按 揉 四 神 聰 穴方法

12、4.其他： 下次隨訪 日期 隨訪醫(yī)生 簽名 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范22 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務概述 v 小兒年齡階段 中醫(yī)兒科以18歲以內(nèi)為兒童。036個月 兒童兒童分別屬于新生兒階段（028天）； 嬰兒階段（28天1歲）；幼兒階段（1歲3 歲）為本次中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務的年齡階段。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范23 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務小兒生理特點小兒生理特點 v小兒具有生命力旺盛而又機體嫩弱的雙重性特點。 對此南宋陳文中形象地比喻為“草木茸芽之狀 而稱為“芽兒”謂之“少陽”。少陽者，陽氣雖 然稚嫩，但是陽氣相對陰液而言確強盛。隨著陽 氣的不斷生發(fā)，陰液不斷補充，形成陽生陰長的 生機蓬勃狀態(tài)。此時既不同于壯年人

13、“天癸”至 而陰平陽秘的“大陽”；也不同于老年人隨著 “天癸”盡而陽氣的不斷衰微，陰液不斷衰減的 “夕陽”。 科室人員組成科室人員組成 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范24 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務小兒生理特點小兒生理特點 小兒的生理特點一方面表現(xiàn)為生機蓬勃，發(fā)育 旺盛，顱囟經(jīng)謂“純陽”；另一方面表 現(xiàn)為“五臟六臟成而未全全而未壯”的 臟腑嬌嫩，形氣未充，溫病條辨謂之 “稚陰稚陽”。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范25 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務小兒病理特點小兒病理特點 v由于小兒生機旺盛而又形體嬌嫩的生理特點 導致小兒在病理上表現(xiàn)為“發(fā)病容易，傳變 迅速”；若調(diào)治得當，又“臟氣清靈，易趨 康復”。這為我們發(fā)揮中

14、醫(yī)優(yōu)勢，從治未病 的角度開展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務”，勢必受 到事半功倍的效果。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范26 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務服務簡介服務簡介 v 對0-36個月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)就是針對小兒的生 理特點和發(fā)病機理，指導兒童監(jiān)護人開展起居活 動指導、飲食調(diào)養(yǎng)已及常見穴位的按揉，以達增 強兒童身體健康的目的。兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務由 四部分組成： v1.預約兒童監(jiān)護人(家長）。 v2.兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導。 v3.傳授穴位按揉方法。 v4.記錄并納入健康檔案。按照不同月齡實施，參 照本規(guī)范開展相應的工作。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范27 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務流程表 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范28 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務說明 v

15、 一.預約兒童家長 在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、 30月齡、36月齡時，結合兒童健康體檢和預 防接種的時間，預約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi) 生機構接受兒童中醫(yī)藥健康指導。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范29 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務說明 v 二.兒童中醫(yī)飲食起居指導 根據(jù)不同月齡兒童的特點，向家長提供兒 童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導 v三.傳授中醫(yī)穴位按揉方法 在兒童6、12月齡時，向家長傳授摩腹和 捏脊的方法；在18、24月齡時，向家長傳授 按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡 時，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范30 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務飲食調(diào)養(yǎng)飲食調(diào)養(yǎng) v 1.養(yǎng)成

16、良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶 的間隔時間。 v 2.養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食，節(jié)制零食， 按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。 v 3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、 爛、碎，而且應品種多樣。 v 4.嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。 . 項痹項痹 （頸椎?。i椎?。?中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范31 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務起居調(diào)攝起居調(diào)攝 v 1.保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、 白天活動的作息習慣。 v 2.養(yǎng)成良好的小便習慣，適時把尿；培養(yǎng)每 日定時大便的習慣。 v 3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通， 影響骨骼生長發(fā)育。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范32 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務中

17、醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務四時調(diào)攝四時調(diào)攝 v目前多是獨生子女，父母對其嬌寵備至，反 而孩子患病不斷，顯得十分嬌氣。究其原因， 主要是由于孩子吃得太飽與穿得太暖所致。 其實早在元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在活 幼心書中云：“四時欲得小兒安，常要三 分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相 干?！?中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范33 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務四時調(diào)攝四時調(diào)攝 并且進一步告誡世人“殊不知忍一分饑， 勝服調(diào)脾之劑；耐一分寒，不須發(fā)表之功?！?他的主張讓孩子保持七分飽，則臟腑不易損 傷，就不易患腸胃病，自然用不著服什么調(diào) 理脾胃的藥物；倘能經(jīng)常保持一種微寒狀態(tài)， 也就不易患傷風感冒，因而用不著服什么解 表發(fā)汗的藥物

18、。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范34 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務“春捂春捂”與與“秋凍秋凍” v 春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季 納涼要適度，避免直吹電風扇，空調(diào)溫度不 宜過低；秋季應避免保暖過度，提倡 “三分 寒”正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度 密閉保暖，應適當通風，保持空氣新鮮。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范35 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務兒童秋季調(diào)攝要點兒童秋季調(diào)攝要點 v 1.感冒的預防。 v 2.體瘦兒的調(diào)養(yǎng)。 v 3.肥胖兒的調(diào)養(yǎng)。 v 4.經(jīng)常到戶外活動，多見風日，增強體質(zhì)。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范36 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務摩腹 v 常用按揉部位及方法 v 1.摩腹 v 位置：腹部。 v 操作

19、：操作者用手掌掌面或示指、中指、 環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關節(jié)連同前臂反 復做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次13分鐘。 v 功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸收 的作用。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范37 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務捏脊 v 2.捏脊 v 位置：背脊正中，督脈兩側的大椎 至尾骨末端處。 v 操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指 和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并 對準食指的前半段（見圖1）。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范38 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范39 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務捏脊 v 施術從長強穴開始，操作用雙手示指與拇指 合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎上與 拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿 督脈兩側，自下

20、而上，左右兩手交替合作， 按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長 強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。 如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿46遍。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范40 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務捏脊 v從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑 出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對性的刺 激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。在第5遍捏拿兒 童脊背時，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手 的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重 的力量在捏拿的基礎上，提拉一下。捏拿第6遍結束 后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原 處揉動的動作中，用拇指適當?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲?力，揉按結合（見圖2）。 中醫(yī)藥

21、健康管理技術規(guī)范41 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務捏脊 v 功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡的作 用。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范42 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務按揉足三里按揉足三里 v按揉足三里 v 1.足三里穴位置：在小腿前外側，當犢鼻下3 寸，距脛骨前緣一橫指處（見圖3）。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范43 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務按揉足三里按揉足三里 n2.操作：操作者用拇指端按揉，每次13分鐘。 n3.功效：具有健脾益胃、強壯體質(zhì)的作用。 n4.現(xiàn)代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠 運動能力。其機理可能與糾正運動小鼠神經(jīng) -內(nèi)分泌 -免疫調(diào)節(jié)紊亂有關；亦有研究證明 與糾正運動小鼠自由基代謝失衡有關。 中醫(yī)藥健康

22、管理技術規(guī)范44 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務按揉迎香穴按揉迎香穴 v按揉迎香穴 v1.迎香穴位置：在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇 溝中（見圖） 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范45 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務按揉迎香穴 v 2.操作：雙手拇指分別按于同側下頜部，中 指分別按于同側迎香穴，其余3指則向手心方 向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方 向按揉，每次13分鐘。 v3.功效：具有宣通鼻竅的作用。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范46 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務按揉迎香穴 v現(xiàn)代研究： 透刺迎香穴為主治療過敏性鼻炎的臨床 療效明顯優(yōu)于內(nèi)服鼻炎康的對照組；低頻電 脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確 切；迎香穴位按摩可以有效促進腹部手術患 者腸功能恢復；術后早期指壓迎香穴可促進 胃腸道蠕動,恢復胃腸道排氣。 中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)