消化內(nèi)科壓瘡個(gè)案分析

1、PDCA循環(huán)在壓瘡管理中的應(yīng)用、數(shù)據(jù)收集2016年消化內(nèi)科上半年難免壓瘡 /壓瘡上報(bào)記錄匯總時(shí)間難免壓瘡 申報(bào)新發(fā)壓瘡帶入壓瘡院內(nèi)壓瘡（已申報(bào)） 發(fā)生率未申報(bào)難免已申報(bào)難免院內(nèi)帶入院外帶入1月3010233%2月8040150%3月8020125%4月500030%5月600000%6月300000%合計(jì)3307071、2016年消化內(nèi)科上半年難免壓瘡/壓瘡上報(bào)匯總情況如圖1所示:2016年消化內(nèi)科上半年難免壓瘡/壓瘡上報(bào)匯總ijT1 1 1 la:i月 z月L113月4月E月1 0加6月難免壓瘡申報(bào)388663新發(fā)壓瘡 未申報(bào)難免000000新發(fā)壓瘡已申報(bào)難免142000帶入壓瘡院內(nèi)帶入00

2、000帶入壓瘡院外帶入211300院內(nèi)壓瘡己申報(bào)）發(fā)生率3350%25%0%0%0%0000006000%19876543210二、數(shù)據(jù)分析1、如上圖所示，2016年上半年1-3月均有已上報(bào)難免壓瘡的新發(fā)壓瘡發(fā)生。2、如上圖所示，2016年上半年4-6月均無(wú)已上報(bào)難免壓瘡的新發(fā)壓瘡發(fā)生。3、 2016年2月院內(nèi)壓瘡（已申報(bào)）共發(fā)生 4例，發(fā)生率為50%，橫向比較為上半年發(fā)生率峰值，故針對(duì)此情況篩選一例2月發(fā)生的院內(nèi)壓瘡（已申報(bào)）病例做個(gè)案分析如下：壓瘡個(gè)案分析（一）具體案例分析背景介紹：呂章富 男 年齡：80歲診斷：納差待診、焦慮狀態(tài)入院時(shí)間：2016.2.25住院科別：消化內(nèi)科入院壓瘡評(píng)估：

3、12分（高度風(fēng)險(xiǎn)）照護(hù)情況：主要由家屬照顧患者自身情況：入院時(shí)患者神志清楚，精神差，營(yíng)養(yǎng)狀況差，給予一級(jí)護(hù)理，后病情呈進(jìn)行性發(fā)展，絕對(duì)臥床，2016.3.3，護(hù)士交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)臀部有一處4cm*4cm皮膚破損，判斷為壓瘡口期，立即予以床頭掛警示牌，定時(shí)協(xié)助翻身，請(qǐng)壓瘡小組會(huì)診。告知家屬加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、保持床單元及衣物整潔和舒適。2016312患者于8： 00自動(dòng)出院，壓瘡未愈合，右側(cè)臀部一處 4cm*3cm皮膚破 潰。（二）事件經(jīng)過(guò)表時(shí)間事件經(jīng)過(guò)2016.2.25入院Braden Scale評(píng)分12分，為高度風(fēng)險(xiǎn)，未給 予氣墊床減輕局部受壓，告知患者臥床期間勤翻 身，保持衣物及床單元整潔、干燥

4、。2016.3.39am辰交班時(shí)協(xié)助患者翻身，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)臀部有一處4cm*4cm皮膚破損，立即給予碘伏消毒并協(xié)助翻身，減輕局部受壓，請(qǐng)壓瘡小組會(huì)診。2016.3.128am患者自動(dòng)出院，右側(cè)臀部壓瘡未愈合，大小為4cm*3cm。（三）原因分析（1）魚(yú)骨圖分析如下:要因分析:要因分析護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)對(duì)病情變化患者未進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估交接班不到位危重病人未每班進(jìn)行床旁交接宣教不夠病情發(fā)生變化后未及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行再宣教要因分析管理方面風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)弱未掌握病房咼危患者的動(dòng)態(tài)變化重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)控不到位對(duì)床旁交接班缺乏重視（四）制定計(jì)劃（P）1、認(rèn)真落實(shí)交接班內(nèi)容；2、強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士責(zé)任心及對(duì)壓瘡高危患

5、者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)， 及時(shí)采取有效的預(yù)防措施盡量避免發(fā)生壓瘡；3、每班進(jìn)行壓瘡高危評(píng)分，及時(shí)評(píng)估和申報(bào)難免壓瘡；4、科內(nèi)培訓(xùn)壓瘡預(yù)防和治療的方法；5、護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)督察指導(dǎo)。（五）具體執(zhí)行（D）1、組織全科護(hù)士進(jìn)行核心制度的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，考核通過(guò)率100%力口強(qiáng) 責(zé)任護(hù)士工作責(zé)任心，與績(jī)效考核掛鉤。2、認(rèn)真落實(shí)交接班內(nèi)容，嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班流程。3、對(duì)危重患者及時(shí)評(píng)分上報(bào)壓瘡高危評(píng)估表，登記科室壓瘡及 壓瘡高危管理登記本，并采取積極有效的預(yù)防措施：及時(shí)有 效翻身、保持皮膚清潔干燥、睡氣墊床、壓瘡高危部位墊凝 膠墊等等。4、制定危重病人翻身時(shí)間段，高級(jí)責(zé)任護(hù)士組織當(dāng)班人員團(tuán)結(jié) 協(xié)作，減輕

6、單一責(zé)任護(hù)士的工作強(qiáng)度，逐一為患者有效翻身。5、上報(bào)壓瘡高?；颊撸堪噙M(jìn)行壓瘡高危評(píng)分，登記在護(hù) 理記錄單上，及時(shí)評(píng)估參照以往評(píng)分結(jié)果，動(dòng)態(tài)觀察皮膚的 變化，必要時(shí)申報(bào)難免壓瘡，完善壓瘡高危上報(bào)程序和壓瘡上 報(bào)程序。6、科內(nèi)培訓(xùn)壓瘡預(yù)防和治療的方法，正確使用壓瘡防護(hù)用具和 材料。7、加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提升評(píng)判性 思維。8、每班的責(zé)任組長(zhǎng)要加強(qiáng)高?；颊叩亩讲橹笇?dǎo)，嚴(yán)格交接班。9、護(hù)士長(zhǎng)每天深入病房，掌握病房高危患者的動(dòng)態(tài)變化， 及時(shí)給予指導(dǎo)意見(jiàn)。10、護(hù)士長(zhǎng)組織壓瘡管理小組開(kāi)會(huì)，認(rèn)真落實(shí)壓瘡管理小組職責(zé)。（六）檢查評(píng)價(jià)（C）經(jīng)過(guò)近一個(gè)月來(lái)壓瘡高危防范措施的具體執(zhí)行，落實(shí)了

7、崗位職責(zé)和核心制度；實(shí)行危重病人床旁交接班流程，細(xì)化了交接班 程序，對(duì)于壓瘡的防范意識(shí)增強(qiáng)，責(zé)任護(hù)士的工作責(zé)任心大大加 強(qiáng)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力凝聚，但對(duì)于危重病人皮 膚易受到大小便潮濕刺激等高危因素，不能得到有效的解決。（七）追蹤分析2016年消化內(nèi)科710月壓瘡上報(bào)分析記錄時(shí)間難免壓瘡 申報(bào)新發(fā)壓瘡帶入壓瘡院內(nèi)壓瘡（已申報(bào)） 發(fā)生率未申報(bào)難免已申報(bào)難免院內(nèi)帶入院外帶入7月10020020%8月8010512.5%9月30003010月400040合計(jì)2500012院內(nèi)壓瘡（己申報(bào)）發(fā)生率囂2016年1-10月in數(shù)據(jù)分析：如圖所示：經(jīng)過(guò) 7月份壓瘡質(zhì)控小組的嚴(yán)格監(jiān)督及壓瘡高危防范

8、措施的具體執(zhí)行，7-8月院內(nèi)壓瘡（已申報(bào)）發(fā)生率呈整體下降趨勢(shì)，但科室仍有已申報(bào)難免的院內(nèi)壓瘡發(fā)生，究其原因系危重癥患者大小便失禁，刺激肛周及會(huì)陰部皮膚，引起臀部下面潮濕、不透氣， 造成皮膚皺褶容易破損，形成壓瘡，9-10月無(wú)院內(nèi)壓瘡（已申報(bào)）。（八）持續(xù)改進(jìn)（A）1、原因分析： 責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理不到位，責(zé)任心不強(qiáng)； 腹瀉患者未及時(shí)與醫(yī)生溝通應(yīng)用腸道止瀉治療； 患者大小便失禁時(shí)，護(hù)士未親自進(jìn)行護(hù)理，而是指導(dǎo)家屬或陪護(hù)進(jìn)行操作; 缺乏評(píng)判性思維，未及時(shí)提高皮膚破損及壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。 高年資護(hù)士及科內(nèi)壓瘡小組監(jiān)管力度不夠，未制定出切實(shí)可行的獎(jiǎng)懲制 度。2、整改措施： 加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，切實(shí)

9、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理； 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通共同促進(jìn)患者健康； 保持大小便失禁患者的皮膚完整性。3、具體執(zhí)行： 每班責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)檢查失禁患者的基礎(chǔ)護(hù)理，了解患者情況，主動(dòng)與 管床醫(yī)生溝通，共同研究患者的治療護(hù)理方案； 針對(duì)大便失禁患者，告知家屬及陪護(hù)保持肛周皮膚的干燥，減少污染和刺 激。 加強(qiáng)對(duì)高年資護(hù)士和科內(nèi)壓瘡小組監(jiān)管力度執(zhí)行率的考核，制定出切實(shí)可行的獎(jiǎng)懲制度。 增添患者手腕帶壓瘡高危患者標(biāo)示，護(hù)士交班壓瘡提示記錄本4、檢查評(píng)價(jià)： 通過(guò)加強(qiáng)失禁患者皮膚的護(hù)理，及早解決大小便污染刺激皮膚，減 少皮膚感染和壓瘡的發(fā)生。 因患者手腕帶為院內(nèi)統(tǒng)一采購(gòu)，現(xiàn)有手腕帶無(wú)合適位置標(biāo)記壓瘡高位 標(biāo)示，患者壓瘡高危標(biāo)示方案有待進(jìn)一步討論。應(yīng)用“ PDCA對(duì)此例壓瘡個(gè)案進(jìn)行分析，我