微生物與寄生蟲：醫(yī)源性感染總論

1、醫(yī)源性感染總論醫(yī)源性感染總論 定義定義 醫(yī)院感染醫(yī)院感染（nosocomial infection），又稱醫(yī)院獲得性感染又稱醫(yī)院獲得性感染 （hospital acquired infection），主要是指患者在醫(yī)院接受診斷、主要是指患者在醫(yī)院接受診斷、 治療、護(hù)理及其他醫(yī)療保健過程中，或在醫(yī)院逗留期間獲得的治療、護(hù)理及其他醫(yī)療保健過程中，或在醫(yī)院逗留期間獲得的 一切感染。一切感染。 不不包括入院包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染感染 目前，醫(yī)院感染發(fā)生率高達(dá)目前，醫(yī)院感染發(fā)生率高達(dá)5%20%。 判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn) I.時(shí)間時(shí)間：有：有潛伏期的潛伏期的:住

2、院日住院日潛伏期潛伏期 無無潛伏期的潛伏期的: 48小時(shí)小時(shí) II. 患者患者發(fā)生在與發(fā)生在與上次住院直接相關(guān)的上次住院直接相關(guān)的感染感染 III. 在原有感染的基礎(chǔ)上在原有感染的基礎(chǔ)上，部位，部位：不同：不同部位部位 病原體：新的病原體病原體：新的病原體 IV. 新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染，或發(fā)生于分娩新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染，或發(fā)生于分娩48小時(shí)后的感染；小時(shí)后的感染； V. 醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 VI. 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 醫(yī)院感染的類型醫(yī)院感染的類型 外源性感染外源性感染 交叉感染交叉感染（cross infect

3、ion）：由醫(yī)院內(nèi)：由醫(yī)院內(nèi)患者患者、病原攜帶者病原攜帶者或者或者醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù) 人員人員直接或間接傳播引起的感染?；颊吆筒≡瓟y帶者體內(nèi)的病原微直接或間接傳播引起的感染。患者和病原攜帶者體內(nèi)的病原微 生物以自然或人為方式排出，一旦侵襲適當(dāng)?shù)乃拗鳎ㄖ饕腔颊撸┥镆宰匀换蛉藶榉绞脚懦?，一旦侵襲適當(dāng)?shù)乃拗鳎ㄖ饕腔颊撸?即可引起感染。即可引起感染。 醫(yī)源性感染醫(yī)源性感染（Iatrogenic infection）：在治療、診斷和預(yù)防過程中，：在治療、診斷和預(yù)防過程中， 由于所用器械消毒不嚴(yán)而造成的感染。由于所用器械消毒不嚴(yán)而造成的感染。 外源性感染源外源性感染源 外源性外源性感染的傳播途徑感染的傳播途徑

4、 接觸傳播 直接接觸傳播：在醫(yī) 院、患者之間，患者 與醫(yī)護(hù)人員之間通過 直接接觸傳播。 間接接觸傳播：經(jīng)醫(yī) 護(hù)人員的手、醫(yī)療器 械、患者的生活用具 等傳播。 空氣-飛沫傳播 患者排泄物和分泌物 （如飛沫、痰液、膿 汁和糞便等）攜 帶大量的病原微生物， 可嚴(yán)重污染醫(yī)院空氣。 血液-體液傳播 供靜脈滴注的液體若 被細(xì)菌及真菌等污染， 可引起原發(fā)性菌血癥。 靜脈用高能營養(yǎng)液若 被真菌污染，亦可引 發(fā)原發(fā)性真菌血癥。 感染特點(diǎn) 大多為機(jī)會(huì)致病菌大多為機(jī)會(huì)致病菌 具有具有耐藥性耐藥性 具有特殊的適應(yīng)性：一些細(xì)菌在獲得耐藥性質(zhì)粒的同時(shí)，具有特殊的適應(yīng)性：一些細(xì)菌在獲得耐藥性質(zhì)粒的同時(shí)， 也可能獲得侵襲力及

5、毒素基因，從而毒力增強(qiáng)，更容易也可能獲得侵襲力及毒素基因，從而毒力增強(qiáng)，更容易 供給免疫力低下的宿主。供給免疫力低下的宿主。 醫(yī)院感染的類型醫(yī)院感染的類型 內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染 如果患者固有免疫與適應(yīng)性免疫防御功能受損；或接受如果患者固有免疫與適應(yīng)性免疫防御功能受損；或接受 侵侵（介介）入性診治措施；或微生物平衡遭受破壞，患者自身入性診治措施；或微生物平衡遭受破壞，患者自身 的正常菌群或機(jī)會(huì)致病菌可因菌群失調(diào)或定位轉(zhuǎn)移而引起醫(yī)的正常菌群或機(jī)會(huì)致病菌可因菌群失調(diào)或定位轉(zhuǎn)移而引起醫(yī) 院感染，稱之為內(nèi)源性感染，亦稱自身感染院感染，稱之為內(nèi)源性感染，亦稱自身感染。 內(nèi)源性感染源內(nèi)源性感染源 條件致病菌

6、條件致病菌病人自身正常菌群病人自身正常菌群 感染部位感染部位常見病原體常見病原體 肺部感染肺部感染銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 大腸埃希菌大腸埃希菌 陰溝腸桿菌陰溝腸桿菌 產(chǎn)氣腸桿菌產(chǎn)氣腸桿菌 黏質(zhì)沙雷菌黏質(zhì)沙雷菌 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 嗜肺軍團(tuán)菌嗜肺軍團(tuán)菌 泌尿道感染泌尿道感染大腸埃希菌大腸埃希菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 變形桿菌變形桿菌 糞腸球菌糞腸球菌 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 肺炎肺炎 克雷伯菌克雷伯菌 白假絲酵母菌白假絲酵母菌 感染性腹瀉感染性腹瀉 非侵襲性腹瀉非侵襲性腹瀉霍亂弧菌霍亂弧菌 腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄

7、球菌 侵襲性腹瀉侵襲性腹瀉志賀菌志賀菌 鼠傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌 空腸彎曲菌空腸彎曲菌 腸出血性大腸埃希菌腸出血性大腸埃希菌 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉抗菌藥物相關(guān)性腹瀉艱難梭菌艱難梭菌 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 白假絲酵母菌白假絲酵母菌 手術(shù)傷口感染手術(shù)傷口感染大腸埃希菌大腸埃希菌 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 凝固酶陰性凝固酶陰性葡萄球菌葡萄球菌 甲型鏈球菌甲型鏈球菌 產(chǎn)氣產(chǎn)氣 腸桿菌腸桿菌 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 菌（?。┭Y菌（敗）血癥大腸埃希菌大腸埃希菌 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌 鮑曼不動(dòng)菌鮑

8、曼不動(dòng)菌 糞腸糞腸 球菌球菌 產(chǎn)氣腸桿菌產(chǎn)氣腸桿菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 與輸血相關(guān)的傳染病與輸血相關(guān)的傳染病丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 人類免疫缺陷病毒人類免疫缺陷病毒 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 梅毒螺旋體梅毒螺旋體 與輸血相關(guān)的寄生蟲與輸血相關(guān)的寄生蟲剛地弓形蟲剛地弓形蟲 瘧原蟲瘧原蟲 金黃色葡 萄球菌 大腸埃希 菌 肺炎克雷 伯菌 Old 銅綠假單 胞菌 鮑曼不動(dòng) 桿菌 嗜肺軍團(tuán) 菌 New 白假絲酵 母菌 真菌 醫(yī)院醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素感染的危險(xiǎn)因素 易感人群易感人群 現(xiàn)代醫(yī)療手段的應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療手段的應(yīng)用 抗菌抗菌藥物的不合理應(yīng)用藥物的不合理應(yīng)用 醫(yī)源性感染易

9、發(fā)場(chǎng)所醫(yī)源性感染易發(fā)場(chǎng)所 新生兒新生兒病房病房 手術(shù)室手術(shù)室 血液透析血液透析室室 消化、呼吸和外科病房消化、呼吸和外科病房 ICU、腫瘤病房、腫瘤病房 輸血和輸液輸血和輸液 西安交大附一院新生兒醫(yī)院西安交大附一院新生兒醫(yī)院感染事件感染事件 2008年年8月月28日至日至9月月16日西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一日西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一 附屬醫(yī)院新生兒科附屬醫(yī)院新生兒科共收治新生兒患者共收治新生兒患者94名。名。9月月5日至日至 15日，先后有日，先后有8名新生兒患者死亡名新生兒患者死亡。 a. 該院新生該院新生兒科兒科建筑建筑布局布局、工作、工作流程不流程不合理，人流與物流相互合理，人流與物流相互

10、交叉交叉； b. 新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法消毒方法； c. 醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生清潔手衛(wèi)生清潔消毒；消毒； d. 肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。 e. 對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和 奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重， 有有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。的明顯污染。 安徽省宿州市市立醫(yī)院感染事件安徽省宿州

11、市市立醫(yī)院感染事件 2005年年12月月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生了發(fā)生了 10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球發(fā)生醫(yī)源性眼球發(fā)生醫(yī)源性感感 染，其中染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害 事件事件。 這天這天10位患者都是位患者都是在在宿州市立醫(yī)院的第四手術(shù)宿州市立醫(yī)院的第四手術(shù)間里間里 進(jìn)行的進(jìn)行的手術(shù)。手術(shù)。 “手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排 出大量含出大量含綠膿桿菌綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于的膿性分泌物，之后于 上午上午1010點(diǎn)，在這間手術(shù)室進(jìn)行眼科手

12、術(shù)，點(diǎn)，在這間手術(shù)室進(jìn)行眼科手術(shù)， 一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做 完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染” 無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂管理混亂； 手術(shù)器械可能存在混用情況，沒有做到手術(shù)器械可能存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌一人一用一滅菌； 連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間短，不能保證滅菌時(shí)間，采用浸泡法連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間短，不能保證滅菌時(shí)間，采用浸泡法 消毒，導(dǎo)致消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染手術(shù)器械污染； 操作過程操作過程中的污染；中的污染； 使用的使用的醫(yī)療器材被污染醫(yī)療器材被污染。 醫(yī)院感染的防治原則醫(yī)院感染的防治原

13、則 實(shí)時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)和和動(dòng)態(tài)預(yù)警動(dòng)態(tài)預(yù)警，認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染現(xiàn)狀及其特點(diǎn)，掌握病原體的分，認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染現(xiàn)狀及其特點(diǎn)，掌握病原體的分 布和布和耐藥性耐藥性的變化趨勢(shì)，是制定控制醫(yī)院感染措施的依據(jù)。的變化趨勢(shì)，是制定控制醫(yī)院感染措施的依據(jù)。 清潔、消毒、無菌技術(shù)、隔離、凈化、清潔、消毒、無菌技術(shù)、隔離、凈化、合理使用抗生素合理使用抗生素、盡量減少侵、盡量減少侵 襲性操作、一次性使用醫(yī)用器具、檢測(cè)和通過檢測(cè)進(jìn)行效果評(píng)估。襲性操作、一次性使用醫(yī)用器具、檢測(cè)和通過檢測(cè)進(jìn)行效果評(píng)估。 醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)人員的人員的手衛(wèi)生手衛(wèi)生是阻斷醫(yī)護(hù)人員經(jīng)操作導(dǎo)致在患者之間傳播疾病的是阻斷醫(yī)護(hù)人員經(jīng)操作導(dǎo)致在患者之間傳播疾病的 關(guān)鍵環(huán)節(jié)。關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 醫(yī)院感染的具體措施醫(yī)院感染的具體措施 優(yōu)化醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)院布局布局流程并流程并健全醫(yī)院管理健全醫(yī)院管理制度制度 加強(qiáng)加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和監(jiān)督衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和監(jiān)督 為及時(shí)發(fā)現(xiàn)污染源，對(duì)醫(yī)院為及時(shí)發(fā)現(xiàn)污染源，對(duì)醫(yī)院環(huán)境標(biāo)本要定期采集環(huán)境標(biāo)本要定期采集，包括醫(yī)療器械，病房空，包括醫(yī)療器械，病房空 氣和地面均需定期進(jìn)行病原微生物氣和地面均需定期進(jìn)行病原微生物檢查；檢查； 對(duì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員定期體檢醫(yī)護(hù)人員定期體檢，特別對(duì)在