心內(nèi)科常用藥物作用及不良反應(yīng)

1、藥名劑量用法作用不良反應(yīng)使用時(shí)注意事項(xiàng)硝酸甘油注25mg+靜脈滴用于冠心病心絞痛的治療及1.頭痛：可于用藥后立1.應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小射液注預(yù)防，也可用于降低血壓或即發(fā)生，可為劇痛和呈|劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。治療充血性心力衰竭。持續(xù)性。2.偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性2.小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在 直立位時(shí)。3.應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患J低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動(dòng)的患者。者。4.發(fā)生低血壓時(shí)可合并心動(dòng)過緩，加重3.治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)心絞痛。為惡心、嘔吐、虛弱、5.加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞出汗、蒼白和虛脫。痛。4.暈厥、面紅、藥

2、疹和6.易出現(xiàn)藥物耐受性。剝脫性皮炎均有報(bào)告。7.如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥8. 劑量過大可引起劇烈頭痛。9. 靜脈滴注本品時(shí)，由于許多塑料輸液 器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附 本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。10. 靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。去乙酰毛花 2ml苷注射液靜脈注射1. 常見的不良反應(yīng)包 括：新出現(xiàn)的心律失 常、胃納不佳或惡心、 嘔吐(刺激延髓中樞)、 下腹痛、異常的無力、 軟弱。2. 少見的反應(yīng)包括：1. 主要用于心力衰竭。由于 其作用較快，適用于急性心 功能不全或慢性心功能不全 急性加重的患者。2. 亦可用于控制伴快速心室 率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患1. 以下情況慎用

3、：(1) 低鉀血癥；(2) 不完全性房室傳導(dǎo)阻滯;(3) 高鈣血癥；(4) 甲狀腺功能低下；(5) 缺血性心臟?。徽叩男氖衣省?.終止室上性心動(dòng)過速起效慢，已少用。視力模糊或黃視(中 毒癥狀)、腹瀉、中樞 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如精神 抑郁或錯(cuò)亂。3 .罕見的反應(yīng)包括： 嗜睡、頭痛及皮疹、蕁 麻疹(過敏反應(yīng))。4 .在洋地黃的中毒表 現(xiàn)中，心律失常最重 要，最常見者為室性早 搏，約占心臟反應(yīng)的 33%其次為房室傳導(dǎo) 阻滯，陣發(fā)性或加速性 交界性心動(dòng)過速，陣發(fā)(6) 急性心肌梗死早期(AMI);(7) 心肌炎活動(dòng)期；(8) 腎功能損害。2. 用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：(1)血壓、心率及心律；心電圖；(3)

4、心功能監(jiān)測(cè)；(4) 電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；腎功能；(6)疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)作地高辛血藥 濃度測(cè)定。3. 過量時(shí)，由于蓄積性小，一般于停藥 后12天中毒表現(xiàn)可以消退。硫酸鎂靜脈注射可作為抗驚厥藥.常用于妊 娠高血壓.降低血壓，治療先 兆子癇和子癇，也用于治療 早產(chǎn)性房性心動(dòng)過速伴房 室傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng) 過速、竇性停搏、心室 顫動(dòng)等。兒童中心律失 常比其他反應(yīng)多見，但 室性心律失常比成人 少見。新生兒可有P-R 間期延長(zhǎng)皮膚潮紅，出汗，口干，1應(yīng)用硫酸鎂注射液前須查腎功能，如惡心，嘔吐，頭暈，心腎功能不全應(yīng)慎用，用藥量應(yīng)減少?；牛瑖?yán)重者引起呼吸抑2?有心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)慎用制或不用。？

5、3?每次用藥前和用藥過程中，定時(shí)做膝腱反射檢查，測(cè)定呼吸次數(shù)，觀察排尿量，抽血查血鎂濃度職出現(xiàn)膝腱反射明 顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于1416次，每小時(shí)尿量少于 2530ml 或24小時(shí)少于600ml，應(yīng)及時(shí)停藥。？4?用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼 吸急促，應(yīng)及時(shí)聽診，必要時(shí)胸部 X線 攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。？5?如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜 注解救，常用的為10獅萄溏酸鈣注射 液10ml緩慢注射。？單硝酸異山20mg靜脈注的長(zhǎng)期治療；心絞痛的預(yù)防；用藥初期可能會(huì)出現(xiàn)低充盈壓的急性心急梗夕匕患者，應(yīng)避免梨酯注射液5ml射后持續(xù)心絞痛的治療；與或硝酸酯引起的血管擴(kuò) 張性頭痛，通

6、常連續(xù)使收縮壓低于90mmHg和/或狹窄、體位聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性。用數(shù)日后，癥狀可消失。還可能出現(xiàn)、直性低血壓及者慎用。立性低血壓和反射性胺碘酮注射 3ml液心動(dòng)過速。偶見血壓明 顯降低、心動(dòng)過緩、心 絞痛加重和暈厥。1 .心血管系統(tǒng)：較其 他抗心律失常藥對(duì)心 血管的不良反應(yīng)要少。 主要包括：（1）竇性心 動(dòng)過緩、一過性竇性停 搏或竇房阻滯，阿托品 不能對(duì)抗此反應(yīng)。（2） 房室傳導(dǎo)阻滯。（3）偶 有Q-T間期延長(zhǎng)伴扭 轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速。（4）促心律失常作用，靜脈注 適用于利多卡因無效的室性|射心動(dòng)過速和急診控制房顫、房撲的心室率?！居梅ê陀昧俊快o脈滴注：負(fù)荷量按體重3mg/kg，然后以1

7、min維持，6小時(shí)后減至1mg/min， 日總量 1200mg以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過34天。注意糾正電解質(zhì)紊亂；扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng) 過速發(fā)展成室顫時(shí)可用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。由 于本品半衰期長(zhǎng)，故治療不良反應(yīng)需持 續(xù)510天靜注時(shí)產(chǎn)生低血壓。特別是長(zhǎng)期大劑量和伴有低鉀血癥時(shí)易發(fā)普羅帕酮注 35mg射液靜脈注射用于陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速及預(yù) 激綜合征伴室上性心動(dòng)過 速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)的 預(yù)防。也可用于各種早搏的 治療。生。1 早期的不良反應(yīng)有 頭痛，頭暈、閃耀，其 后可出現(xiàn)胃腸道障礙 如惡心、嘔吐、便秘等。 也有出現(xiàn)房室阻斷癥 狀。有兩例在連續(xù)服用 兩周后出現(xiàn)膽汁郁積

8、性肝損傷的報(bào)道，停藥 后24周各酶的活性 均恢復(fù)正常。據(jù)認(rèn)為這 一病理變化屬于過敏1 心肌嚴(yán)重?fù)p害者慎用。2 嚴(yán)重的心動(dòng)過緩，肝、腎功能不全, 明顯低血壓患者慎用。3 如出現(xiàn)竇房性或房室性傳導(dǎo)高度阻滯 時(shí)，可靜注乳酸鈉、阿托品、異丙腎上 腺素或間羥腎上腺素等解救。無起搏器保護(hù)的竇房結(jié)功能障礙、嚴(yán)重 房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯患者， 嚴(yán)重充血性心力衰竭、心源性休克、嚴(yán) 重低血壓及對(duì)該藥過敏者禁用。反應(yīng)及個(gè)體因素性。尿激酶注射液肌注本品主要用于血栓栓塞性疾偶有惡心，嘔吐，心率1用藥原則是小劑量、饅滴速病的溶栓治療。包括急性廣加快靜點(diǎn)2禁止直接靜脈注射泛性肺栓塞、胸痛612小時(shí)內(nèi)的冠狀動(dòng)脈栓塞和心

9、肌3告知孕婦及豕屬不能自仃調(diào)節(jié)滴速梗夕匕、癥狀短于36小時(shí)的4告知孕婦在輸液過程中如有腹部持續(xù)急性期腦血管栓塞、視網(wǎng)膜性劇烈疼痛、呼吸困難等不適，應(yīng)及時(shí)動(dòng)脈栓塞和其他外周動(dòng)脈栓 塞癥狀嚴(yán)重的骼-股靜脈血 栓形成者。也用于人工心瓣 手術(shù)后預(yù)防血栓形成，保持 血管插管和胸腔及心包腔引 流管的通暢等。溶栓的療效 均需后繼的肝素抗凝加以維 持。告知醫(yī)護(hù)人員硝普鈉注射 50mg液靜脈注1、于高血壓急癥，如高血壓射或泵危象、高血壓腦病、惡性高入血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降 壓，也可用于外科麻醉期間 進(jìn)行控制性降壓。2、用于急 性心力衰竭，包括急性肺水 腫。亦用于急性心肌梗死或 瓣膜(二尖

10、瓣或主動(dòng)脈瓣) 關(guān)閉不全時(shí)的急性心力衰1麻醉中控制降壓時(shí)突1、本品對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴然停用本品，尤其血藥1注溶液應(yīng)新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑濃度較咼而突然停藥紙或鋁箔包裹避光。新配溶液為淡棕色，時(shí)，可能發(fā)生反跳性血如變?yōu)榘底厣?、橙色或監(jiān)色，應(yīng)棄去。壓升咼。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。2以下三種情況出現(xiàn)不良反應(yīng)：2、配置溶液只可靜脈慢速點(diǎn)滴，切不可直接推注。最好使用微量輸液泵，這樣(1)血壓降低過快過可以精確控制給藥速度，從而減少不良劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、反應(yīng)發(fā)生率。頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃3、對(duì)診斷的干擾：用本品時(shí)血二氧化碳痛、反射性心動(dòng)過

11、速或分壓、PH值、碳酸氫鹽濃度可能降低；心律不齊，癥狀的發(fā)生血漿氰化物、硫氰酸鹽濃度可能因本品與靜脈給藥速度有關(guān)，代謝后產(chǎn)生而增高，本品超量時(shí)動(dòng)脈血與總量關(guān)系不大。減量 給藥或停止給藥可好 轉(zhuǎn)。(2) 硫氰酸鹽中毒或 超量時(shí)，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失 調(diào)、視力模糊、譫妄、 眩暈、頭痛、意識(shí)喪失、 惡心、嘔吐、耳鳴、氣 短。停止給藥可好轉(zhuǎn)。(3) 氰化物中毒或超 量時(shí)，可出現(xiàn)反射消 失、昏迷、心音遙遠(yuǎn)、 低血壓、脈搏消失、皮 膚粉紅色、呼吸淺、瞳乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒。4、下列情況慎用：(1) 腦血管或冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，對(duì) 低血壓的耐受性降低。(2) 麻醉中控制性降壓時(shí)，如有貧血或 低血容量應(yīng)

12、先予糾正再給藥。(3) 腦病或其他顱內(nèi)壓增高時(shí)，擴(kuò)張腦 血管可進(jìn)一步增高顱內(nèi)壓。(4) 肝、腎功能損害時(shí)，本品可能加重 肝、腎損害。 甲狀腺功能過低時(shí)，本品的代謝產(chǎn) 物硫氰酸鹽可抑制碘的攝取和結(jié)合，因氯化鉀注射液10ml 1g 泵入或稀釋后靜點(diǎn)1、治療各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀性利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、孔散大。應(yīng)停止給藥并 對(duì)癥治療(參看藥物 過量)。(4)皮膚：光敏感與療 程及劑量有關(guān)，皮膚石 板藍(lán)樣色素沉著，停藥 后經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間(12 年)才漸退。其他過敏 性皮疹，停藥后消退較 快1、靜脈滴注濃度 較高，速度較快或靜脈 較細(xì)時(shí)，易刺激靜脈內(nèi) 膜引起疼痛。2、滴注速度較快而可能加重病情。(6) 肺功能不全時(shí)，本品可能加重低氧 血癥。(7) 維生素B12缺乏時(shí)使用本品，可能 使病情加重。禁忌：直接靜脈滴注與推注1、輸液速度慢2、見尿補(bǔ)鉀或原有腎功能損害時(shí)， 應(yīng)注意發(fā)生高鉀血癥。 一旦出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng) 緊急處理。3、鉀濃度不超過L(45mmol/L)4、心室性心動(dòng)過速、短陣、反復(fù)發(fā) 作多行性室性心