針灸治療各論課件：頸椎病

1、 概述概述 定義定義：頸椎病是指頸椎間盤退行性變及頸椎骨質(zhì)頸椎病是指頸椎間盤退行性變及頸椎骨質(zhì) 增生，刺激或壓迫了臨近的脊髓、神經(jīng)根、血管及增生，刺激或壓迫了臨近的脊髓、神經(jīng)根、血管及 交感神經(jīng)，并由此產(chǎn)生頸、肩、上肢一系列表現(xiàn)的交感神經(jīng)，并由此產(chǎn)生頸、肩、上肢一系列表現(xiàn)的 疾病。疾病。 “ “頸椎骨性關(guān)節(jié)病頸椎骨性關(guān)節(jié)病”“”“頸椎綜合征頸椎綜合征” 本病多發(fā)于中老年人。本病多發(fā)于中老年人。 弄清楚幾個(gè)問(wèn)題弄清楚幾個(gè)問(wèn)題 頸椎生理解剖特點(diǎn)頸椎生理解剖特點(diǎn) 頸椎活動(dòng)度大，活動(dòng)頻率高；頸椎活動(dòng)度大，活動(dòng)頻率高； 支持頭部的重量，因而單位面積承重大。支持頭部的重量，因而單位面積承重大。 頸椎間盤退

2、化？頸椎間盤退化？ 隨著年齡增加，頸椎間盤慢性萎縮（變性）：髓核脫水、隨著年齡增加，頸椎間盤慢性萎縮（變性）：髓核脫水、 退變，纖維環(huán)膨出、破裂。退變，纖維環(huán)膨出、破裂。 結(jié)果：頸椎間隙變窄，椎間結(jié)果：頸椎間隙變窄，椎間Leg損傷、松馳，損傷、松馳，椎體不椎體不 穩(wěn)穩(wěn)骨膜受到牽拉和擠壓骨膜受到牽拉和擠壓血管破裂和出血血管破裂和出血血腫血腫血血 腫機(jī)化，鈣鹽沉著腫機(jī)化，鈣鹽沉著骨贅。骨贅。 突出的頸椎間盤和增生的骨贅突出的頸椎間盤和增生的骨贅刺激和壓迫刺激和壓迫脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)根、 椎動(dòng)脈或脊髓：損傷、無(wú)菌性炎癥、修復(fù)后反應(yīng)。椎動(dòng)脈或脊髓：損傷、無(wú)菌性炎癥、修復(fù)后反應(yīng)。出出 現(xiàn)頸椎病的臨床癥狀。

3、現(xiàn)頸椎病的臨床癥狀。 頸椎骨質(zhì)增生就是頸椎病？頸椎骨質(zhì)增生就是頸椎?。?4 5 椎間盤的構(gòu)成：椎間盤的構(gòu)成：髓核、纖維環(huán)、軟骨板髓核、纖維環(huán)、軟骨板 6 7 8 本病屬于中醫(yī)本病屬于中醫(yī)“痹證痹證”、“痿痿 證證”、“眩暈眩暈”范疇，是一種常見范疇，是一種常見 的中老年疾病。的中老年疾病。 病因病機(jī)病因病機(jī) 風(fēng)寒濕邪風(fēng)寒濕邪 外傷勞損外傷勞損 經(jīng)絡(luò)痹阻經(jīng)絡(luò)痹阻 筋脈拘急筋脈拘急 痹證、痿證痹證、痿證 病因病機(jī)病因病機(jī) 素體氣血虛弱，素體氣血虛弱， 或肝腎不足或肝腎不足 精血虧虛， 腦脈失養(yǎng) 髓海不足 眩暈眩暈 12 頸項(xiàng)部循行經(jīng)脈 督脈 足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng) 手三陽(yáng)經(jīng) 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 1、 起病緩

4、慢，中年以上發(fā)病，常有起病緩慢，中年以上發(fā)病，常有 頸肩疼痛，頸部活動(dòng)受限等癥狀。頸肩疼痛，頸部活動(dòng)受限等癥狀。 2 2、 各型臨床表現(xiàn)特點(diǎn)各型臨床表現(xiàn)特點(diǎn) ： 14 頸椎病的試驗(yàn)檢查頸椎病的試驗(yàn)檢查 1 前屈旋頸試驗(yàn)前屈旋頸試驗(yàn) 2 椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)）椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)） 3 3 臂叢牽拉試驗(yàn)臂叢牽拉試驗(yàn) 4 上肢后伸試驗(yàn)上肢后伸試驗(yàn) （1 1）頸型：）頸型： 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：頸項(xiàng)部疼痛、酸脹及不適感，：頸項(xiàng)部疼痛、酸脹及不適感， 可向枕部及肩背部放射；頸部肌肉緊張、僵可向枕部及肩背部放射；頸部肌肉緊張、僵 硬感，有壓痛點(diǎn)。硬感，有壓痛點(diǎn)。 X X線照片：頸椎顯示曲度改變或椎

5、間關(guān)節(jié)線照片：頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié) 不穩(wěn)等表現(xiàn)。不穩(wěn)等表現(xiàn)。 應(yīng)除外頸部其他疾患應(yīng)除外頸部其他疾患( (落枕、肩落枕、肩 周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、 神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行 性變所致的肩頸部疼痛性變所致的肩頸部疼痛) )。 特殊試驗(yàn)：無(wú)特殊試驗(yàn)：無(wú) （2 2）神經(jīng)根型：）神經(jīng)根型： 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 項(xiàng)背頸部疼痛，多為單側(cè)性。疼痛向前臂、項(xiàng)背頸部疼痛，多為單側(cè)性。疼痛向前臂、 手指放射，并伴有手臂麻木、肢端發(fā)涼等感手指放射，并伴有手臂麻木、肢端發(fā)涼等感 覺異常；覺異常； 握力減弱，甚至肌肉萎縮等。握力減弱，甚至肌肉萎縮等。 PEP

6、E： 頸部局部壓痛頸部局部壓痛 臂縱神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（臂縱神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+ +） 椎間孔壓縮試驗(yàn)（椎間孔壓縮試驗(yàn)（npnp項(xiàng)試驗(yàn)）（項(xiàng)試驗(yàn)）（+ +） 肱二頭、三頭肌腱反射降低。肱二頭、三頭肌腱反射降低。 17 （3 3）脊髓型脊髓型： 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 單側(cè)或雙下肢發(fā)麻、發(fā)緊、無(wú)力，步態(tài)笨單側(cè)或雙下肢發(fā)麻、發(fā)緊、無(wú)力，步態(tài)笨 拙不穩(wěn)，拙不穩(wěn)， 上肢麻木，手臂肌力減弱，抓、握不住東上肢麻木，手臂肌力減弱，抓、握不住東 西西 甚至出現(xiàn)四肢僵硬癱瘓，大小便困難等。甚至出現(xiàn)四肢僵硬癱瘓，大小便困難等。 PEPE： 肌張力增高，肌力減退，肌張力增高，肌力減退， 腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理征。腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病

7、理征。 18 （4 4）椎動(dòng)脈型：椎動(dòng)脈型：椎動(dòng)脈受壓椎動(dòng)脈受壓 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 頭暈、惡心、嘔吐、四肢麻木、肌力減弱、頭暈、惡心、嘔吐、四肢麻木、肌力減弱、 視物不清等。視物不清等。 當(dāng)頭轉(zhuǎn)動(dòng)、頸部后伸或側(cè)彎到一定位置時(shí)，當(dāng)頭轉(zhuǎn)動(dòng)、頸部后伸或側(cè)彎到一定位置時(shí)， 頭暈然加重，甚至摔倒。頭暈然加重，甚至摔倒。 PEPE： 頸椎局部壓痛頸椎局部壓痛 19 （5 5）交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型 多與其他型并發(fā)，多與其他型并發(fā)， 也可單獨(dú)表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、也可單獨(dú)表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、 耳鳴、心慌、胸悶、眼痛、吞咽困難、耳鳴、心慌、胸悶、眼痛、吞咽困難、 視物不清、面部感覺異常等癥狀。視物不清、

8、面部感覺異常等癥狀。 20 （6 6）混合型：混合型： 有兩種或幾種類型的頸椎病癥狀同時(shí)有兩種或幾種類型的頸椎病癥狀同時(shí) 出現(xiàn)。出現(xiàn)。 頸部頸部X線片：線片： 頸椎骨質(zhì)增生、頸椎骨質(zhì)增生、 椎間隙變窄、椎間隙變窄、 椎間孔變形、椎間孔變形、 項(xiàng)韌帶鈣化等。項(xiàng)韌帶鈣化等。 3、 輔助檢查：頸椎輔助檢查：頸椎X線照片（正、側(cè)、線照片（正、側(cè)、 斜位片）、頸椎斜位片）、頸椎CT或或MR、TCD等。等。 鑒別診斷鑒別診斷 頸部扭傷頸部扭傷 頸肩筋膜炎頸肩筋膜炎 肩周炎肩周炎 頸椎結(jié)核、骨折頸椎結(jié)核、骨折 脊髓腫瘤、脊髓空洞癥脊髓腫瘤、脊髓空洞癥 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病 冠心病、心絞痛冠心病、心絞

9、痛 神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥 美尼爾氏綜合征、體位性眩暈美尼爾氏綜合征、體位性眩暈 位置性低血壓、小腦腫瘤位置性低血壓、小腦腫瘤 辯證分型辯證分型 風(fēng)寒濕型風(fēng)寒濕型 勞傷血瘀型勞傷血瘀型 肝腎虧虛型肝腎虧虛型 25 經(jīng)絡(luò)辨證 督脈、足太陽(yáng)經(jīng)證： 手太陽(yáng)經(jīng)證： 手陽(yáng)明經(jīng)證： 26 治療治療 治法治法：舒筋骨、舒筋骨、通經(jīng)絡(luò)。通經(jīng)絡(luò)。 取穴以局部、手足太陽(yáng)經(jīng)為主。取穴以局部、手足太陽(yáng)經(jīng)為主。 局部配合遠(yuǎn)部取穴或?qū)ΠY取穴。局部配合遠(yuǎn)部取穴或?qū)ΠY取穴。 處方、方義處方、方義 主穴：主穴： 天柱、夾脊天柱、夾脊 阿是穴阿是穴 后溪（通督脈）后溪（通督脈） 申脈申脈 局部取穴局部取穴 舒筋活血舒筋活血 通絡(luò)止

10、痛通絡(luò)止痛 遠(yuǎn)部取穴遠(yuǎn)部取穴 舒筋通絡(luò)舒筋通絡(luò) 行氣止痛行氣止痛 28 配穴：配穴： 肝腎虧虛：肝腎虧虛：配肝俞、腎俞配肝俞、腎俞 風(fēng)寒濕痹：風(fēng)寒濕痹：配風(fēng)門、大椎配風(fēng)門、大椎 勞傷血瘀：配膈俞、合谷勞傷血瘀：配膈俞、合谷 督脈、足太陽(yáng)經(jīng)證：風(fēng)府、昆侖 手太陽(yáng)經(jīng)證：小海、少澤 手陽(yáng)明經(jīng)證：肩髃、曲池、合谷 操作：操作： 補(bǔ)虛瀉實(shí)補(bǔ)虛瀉實(shí) 風(fēng)寒濕：風(fēng)寒濕： 溫針、直接灸、隔姜灸溫針、直接灸、隔姜灸 風(fēng)濕熱：風(fēng)濕熱： 刺絡(luò)拔罐刺絡(luò)拔罐 30 備穴： 百勞、玉枕、大椎 昆侖、申脈、陽(yáng)陵泉 曲池、養(yǎng)老 其它療法其它療法 1 1、 電針電針 2 2、 拔火罐、刺絡(luò)拔罐拔火罐、刺絡(luò)拔罐 3 3、 灸法、溫

11、針灸法、溫針 4 4、 耳針：頸椎、神門、皮質(zhì)下、耳針：頸椎、神門、皮質(zhì)下、 肝、腎、肩等，耳壓。肝、腎、肩等，耳壓。 其他療法 5 5、 水針?biāo)?6 6、 理療理療 7 7、 中藥中藥 8 8、 功能鍛煉功能鍛煉 9 9、 推拿、按摩推拿、按摩 激光治療儀 小結(jié)小結(jié) 1 1、頸椎病是針灸科常見病，可改善癥狀。頸椎病是針灸科常見病，可改善癥狀。 2 2、中老年人出現(xiàn)落枕常常是頸椎病的前驅(qū)癥中老年人出現(xiàn)落枕常常是頸椎病的前驅(qū)癥 狀，所以更要及時(shí)地治療，同時(shí)加強(qiáng)鍛狀，所以更要及時(shí)地治療，同時(shí)加強(qiáng)鍛 煉。煉。 3 3、預(yù)防頸椎病注意頸肩部保暖，而且還應(yīng)勞預(yù)防頸椎病注意頸肩部保暖，而且還應(yīng)勞 逸適度。逸適度。 34 4、避免頭頂重物或手持過(guò)重物品；避免不、避免頭頂重物或手持過(guò)重物品；避免不 正常的工作姿