肺康復(fù)（課件分享）

1、肺康復(fù)（課件分享） 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 肺康復(fù)（課件分享） 肺康復(fù)（課件分享）2 內(nèi)容 1、原理 2、定義、目的、原則 3、流程 適應(yīng)癥和禁忌癥 4、評估 5、計(jì)劃 6、小組制度 7、康復(fù)方法 肺康復(fù)（課件分享）3 呼吸功能再訓(xùn)練的解剖、生理依據(jù) 1. 1. 肺功能的巨大儲備力肺功能的巨大儲備力 l肺活量肺活量=3000ml =3000ml 潮氣量潮氣量=500ml =500ml 后者占前者的后者占前者的1/61/6 l最大自主通氣量最大自主通氣量 100L/min 100L/min 安靜通氣量安靜通氣量=6L/min =6L/min 后者為前者的后者為前者的1/16-1

2、71/16-17 l肺動脈氧分壓肺動脈氧分壓100mmHg 100mmHg 血氧飽和度血氧飽和度97%97% 60mmHg 90%60mmHg 90% 肺康復(fù)（課件分享）4 呼吸功能再訓(xùn)練的解剖、生理依據(jù) 2 2呼吸運(yùn)動的雙重調(diào)節(jié)：呼吸運(yùn)動的雙重調(diào)節(jié)： 有意識：大腦皮質(zhì)有意識：大腦皮質(zhì) 無意識：延髓呼吸中樞，反射調(diào)節(jié)，無意識：延髓呼吸中樞，反射調(diào)節(jié)， 化學(xué)調(diào)節(jié)化學(xué)調(diào)節(jié) 肺康復(fù)（課件分享）5 呼吸功能再訓(xùn)練的解剖、生理依據(jù) 3 3呼吸運(yùn)動的動力：呼吸肌運(yùn)動，原始動力為吸氣肌的收縮呼吸運(yùn)動的動力：呼吸肌運(yùn)動，原始動力為吸氣肌的收縮 1 1） 膈肌膈肌 吸氣主肌吸氣主肌 肋間外肌肋間外肌 2 2）肋

3、間肌）肋間肌 肋間內(nèi)肌肋間內(nèi)肌 呼氣主肌呼氣主肌 3 3）輔助呼吸?。盒苯羌?、胸鎖乳突肌、斜方肌、）輔助呼吸肌：斜角肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、 胸大肌等胸大肌等 吸氣副肌吸氣副肌 4 4）腹?。焊雇庑奔?，腹直肌，腹橫肌，腹內(nèi)斜?。└辜。焊雇庑奔?，腹直肌，腹橫肌，腹內(nèi)斜肌 呼氣副肌呼氣副肌 肺康復(fù)（課件分享）6 定義、目的、原則 康復(fù)治療的定義：康復(fù)治療的定義：19821982年美國胸科醫(yī)師學(xué)會對肺疾患康復(fù)所作的年美國胸科醫(yī)師學(xué)會對肺疾患康復(fù)所作的定義定義為：為：”肺肺疾病疾病 康復(fù)可視為醫(yī)療實(shí)踐的專門學(xué)科，故必須個別對待，通過精確診斷、治療、心理支持康復(fù)可視為醫(yī)療實(shí)踐的專門學(xué)科，故必須個別對待，

4、通過精確診斷、治療、心理支持 和教育以形成多學(xué)科、多措施的康復(fù)方案，用以穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)肺部疾病所引起的病理生和教育以形成多學(xué)科、多措施的康復(fù)方案，用以穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)肺部疾病所引起的病理生 理和精神病理學(xué)的變化，以期在肺障礙程度和其生活地位允許的條件下恢復(fù)至最佳功理和精神病理學(xué)的變化，以期在肺障礙程度和其生活地位允許的條件下恢復(fù)至最佳功 能狀態(tài)。能狀態(tài)?！?肺康復(fù)（課件分享）7 目標(biāo) 開展積極的呼吸和運(yùn)動訓(xùn)練，發(fā)掘呼吸功能潛力，消除疾病遺留的 功能障礙和心理影響。 指導(dǎo)患者如何爭取日常生活中的最大活動量，提高其對運(yùn)動和活動 的耐力，增加日常生活自理能力。 讓患者了解有關(guān)肺疾病的病理生理，阻止或延緩肺疾病

5、的進(jìn)一步發(fā) 展 減少復(fù)發(fā)、挖掘潛力提高自理和社會功能、延緩進(jìn)展、 肺康復(fù)（課件分享）8 原則 康復(fù)治療的原則： l因人而異因人而異 l循序漸進(jìn)循序漸進(jìn) l持之以恒持之以恒 l全面鍛煉全面鍛煉 l環(huán)境適宜環(huán)境適宜 l警惕癥狀警惕癥狀 l結(jié)合臨床結(jié)合臨床 肺康復(fù)（課件分享）9 肺康復(fù)流程 l 初次康復(fù)評價會 l 確定康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃 l 實(shí)施康復(fù)計(jì)劃 l 根據(jù)病情變化或臨床醫(yī)師請求隨時進(jìn)行再評價 l康復(fù)小組組長應(yīng)由醫(yī)師擔(dān)任，康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、呼吸治療師、心理醫(yī)師、護(hù)士 等等參與?？祻?fù)計(jì)劃中物理治療和呼吸治療是中心內(nèi)容。 肺康復(fù)（課件分享）10 適應(yīng)癥和禁忌癥 l適應(yīng)癥： l阻塞性肺疾病 l限制性

6、肺疾病 l其他 l禁忌癥 l嚴(yán)重精神紊亂 l醫(yī)學(xué)狀態(tài)嚴(yán)重或不穩(wěn) 肺康復(fù)（課件分享）11 肺康復(fù)評估 康復(fù)治療前的評價 制定康復(fù)方案之前，應(yīng)進(jìn)行身體狀況全面評價：包括全面的病史、 體格檢查、胸部X線檢查、肺功能測定、心電圖，心要時作動脈血 氣分析、痰液檢查、血茶堿濃度測定、血電解質(zhì)和血常規(guī)檢查。 康復(fù)能力評價：呼吸系統(tǒng)以外的其他伴隨疾病，如心臟病、高血壓、 胃腸道疾病、腎臟疾病等也需認(rèn)真了解。如患有癌癥、腦血管意外 或其他器質(zhì)性腦病、心力衰竭、嚴(yán)重呼吸衰竭、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎等，可 限制患者活動，使其難以從肺康復(fù)中獲益。 影響肺康復(fù)效果的其他因素評價：年齡、智力、職業(yè)、受教育水平 等。良好的家庭支持和幫

7、助、個人參加肺康復(fù)的強(qiáng)烈愿望者康復(fù)醫(yī) 療的效果較好。 肺康復(fù)（課件分享）12 呼吸系統(tǒng)評估 l呼吸困難分級 l肺功能評定：1 通氣功能 2 換氣功能 3 小氣道功能 4 血氧分析 l運(yùn)動試驗(yàn) l夜間呼吸評定 l支氣管分泌物清除能力評定 l心理評定 肺康復(fù)（課件分享）13 肺康復(fù)（課件分享）14 呼吸功能的評估 檢查以后進(jìn)行評定 1、 客觀檢查 A、肺容積檢查： （1）肺活量（vital capacity，VC）：最大吸氣后所能呼出的最 大氣量。（3000ml）肺量計(jì)直接測定。 (2)殘氣量（residual volume，RV）：最深呼氣后肺內(nèi)剩余的氣 量。 (3)肺總量（total lung

8、 capacity，TLC）：最大吸氣末肺內(nèi)所含 的氣量，即肺活量加殘氣量。 肺康復(fù)（課件分享）15 呼吸功能的評估 B、通氣功能檢查： （1）最大自主通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）：指在單位時間內(nèi)以 盡快的速度和盡可能深的幅度，重復(fù)最大自主呼吸所得到的通氣量。（每一分） （2）第一秒用力肺活量（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）： 指最大吸氣至肺總量位之后，第一秒內(nèi)的快速呼出量，它既是容積的測定，也是1秒內(nèi) 平均流量測定，結(jié)果用FEV1/FVC%或FEV1/VC%表示，大部分正常人

9、1秒之內(nèi)能呼出FVC的 70%80%。（每一次） 肺康復(fù)（課件分享）16 呼吸功能的評估 2、客觀評定 1）最大通氣量（MMC） 低于預(yù)計(jì)值的80% 2）第1秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC ）40% 4）RV/TLC（肺量）40%（肺氣腫） 肺康復(fù)（課件分享）17 呼吸功能的評估 阻塞性通氣功能障礙 指氣道阻塞或狹窄引起的氣體流量下降指氣道阻塞或狹窄引起的氣體流量下降 常見于慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、肺氣腫等常見于慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、肺氣腫等 典型肺功能特征為典型肺功能特征為 FEV1（一秒用力呼氣容積）、（一秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC% ( (一秒率一秒率) M

10、VV MVV（最大通氣量）明顯（最大通氣量）明顯，RV/TLCRV/TLC（殘氣量（殘氣量/ /肺總量）肺總量） 而而VC/FVCVC/FVC（肺活量（肺活量/ /用力肺活量）可以正常，病情嚴(yán)重時用力肺活量）可以正常，病情嚴(yán)重時 FEV1FEV1是診斷中重度氣流受限的良好指標(biāo)，其變異性小易于操作，是是診斷中重度氣流受限的良好指標(biāo)，其變異性小易于操作，是 COPDCOPD肺功能檢查的基本項(xiàng)目肺功能檢查的基本項(xiàng)目 肺功能檢查肺功能檢查廣泛應(yīng)用于廣泛應(yīng)用于COPDCOPD的診斷、嚴(yán)重程度判斷、預(yù)后估計(jì)的診斷、嚴(yán)重程度判斷、預(yù)后估計(jì) 阻塞性通氣功能障礙的可逆性測定 此類患者在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，表現(xiàn)出

11、即刻的支氣管擴(kuò)張、氣流增高此類患者在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，表現(xiàn)出即刻的支氣管擴(kuò)張、氣流增高 的現(xiàn)象的現(xiàn)象 判斷標(biāo)準(zhǔn)：用藥前后判斷標(biāo)準(zhǔn)：用藥前后FEV1FEV1相差相差15%15%以上以上 主要用于支氣管哮喘和咳嗽變異性哮喘患者的診斷主要用于支氣管哮喘和咳嗽變異性哮喘患者的診斷 肺康復(fù)（課件分享）18 肺康復(fù)（課件分享）19 小氣道功能評價小氣道功能評價限制性肺功能障礙限制性肺功能障礙彌散功能障礙彌散功能障礙 肺康復(fù)（課件分享）20 小氣道通氣功能 小氣道是指直徑2mm以下的細(xì)支氣管，即由終末細(xì)支氣管到呼吸性細(xì) 支氣管。小氣道阻力占呼吸道全部阻力20%，早期病變可不出現(xiàn)癥狀 和體征。小氣道功能測定主要包括： 1、閉合氣量閉合氣量： 2、最大呼氣流量最大呼氣流量- -容積曲線容積曲線（MEFV） 肺康復(fù)（課件分享）21 呼吸困難的評估 3、主觀檢查：氣短、氣急癥狀分級（Borg量表計(jì)分法） l1級 無氣短、氣急 l2級 稍感