病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)

1、五、病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo) （13） （ 2015 年版）序號(hào)一、每百?gòu)埐〈膊±磲t(yī)師數(shù)二、每百?gòu)埐〈膊±砑夹g(shù)人員數(shù)定義平均每 100 張實(shí)際開(kāi)放病床病理醫(yī)師的數(shù)量。三、標(biāo)本規(guī)范化固定率四、 HE染色切片 優(yōu)良率五、免疫組化染色切片優(yōu)良率六、術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率病例技術(shù)人員是指進(jìn)行病例切片、染色、免 疫組化及分子病理等工作的專業(yè)技術(shù)人員。 每百?gòu)埐〈膊±砑夹g(shù)人員數(shù)， 是指平均每 100 張實(shí)際開(kāi)放病床病理技術(shù)人員的數(shù)。標(biāo)本規(guī)范化固定是指病理標(biāo)本及時(shí)按行業(yè)推 薦方法切開(kāi)， 以足量 10%中性緩沖福爾馬林充 分固定。有特殊要求者可以使用行業(yè)規(guī)范許 可的其它固定液。標(biāo)本規(guī)范化固定率是指規(guī) 范化固定

2、的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比例。 HE染色優(yōu)良切片是指達(dá)到行業(yè)優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)要求 的 HE染色切片。 HE染色優(yōu)良切片優(yōu)良率， 是 指 HE染色優(yōu)良切片數(shù)占同期 HE染色切片總 數(shù)的比例。免疫組化染色優(yōu)良切片是指達(dá)到行業(yè)優(yōu)良標(biāo) 準(zhǔn)要求的免疫組化染色切片。免疫組化染色 優(yōu)良切片優(yōu)良率，是指免疫組化染色優(yōu)良切 片數(shù)占同期免疫組化染色切片總數(shù)的比例。 在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，完成術(shù)中快速病理診斷報(bào)告 的標(biāo)本數(shù)占同期術(shù)中快速病理診斷標(biāo)本總數(shù)計(jì)算公式 每百?gòu)埐〈膊±磲t(yī)師數(shù) =（病理醫(yī)師數(shù) / 同期 該醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)） 100%每百?gòu)埐〈膊±砑夹g(shù)人員 =病理技術(shù)人員數(shù) / 同期該醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù) /100標(biāo)本

3、規(guī)范化固定率 =規(guī)范化固定的標(biāo)本數(shù) / 同期標(biāo)本總數(shù) 100%HE染色切片優(yōu)良率 =HE染色優(yōu)良切片 / 同期HE染色切片總數(shù) 100%免疫組化染色切片優(yōu)良率 =免疫組化染色優(yōu) 良切片數(shù) / 同期免疫組化染色切片總數(shù) 100%術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率 =在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完 成術(shù)中快速病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù) / 同期術(shù)意義反映病例醫(yī)師資源配置情況反映病例技術(shù)人員資源配置情況。反映處理標(biāo)本是否及時(shí)規(guī)范的重要指標(biāo)。反映病例科 HE染色、制片治療的 重要指標(biāo)。反映病理科免疫組化染色、 制片質(zhì) 量的重要指標(biāo)。反映病理科術(shù)中快速病理診斷及 時(shí)率的重要 指標(biāo)。的比例。規(guī)定時(shí)間是指但例標(biāo)本術(shù)中快速病 理診斷報(bào)告在收到

4、標(biāo)本后 30 分鐘內(nèi)完成。 前一例標(biāo)本術(shù)中快速病理診斷報(bào)告未完成， 新標(biāo)本術(shù)中快速病理診斷報(bào)告在收到標(biāo)本后 45 分鐘內(nèi)完成。中快速病理診斷標(biāo)本總數(shù) 100%七、組織病理診斷及時(shí)率在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，完成組織病理診斷報(bào)告的標(biāo) 本數(shù)占同期組織病理診斷標(biāo)本總數(shù)的比例。 規(guī)定時(shí)間是指穿刺、內(nèi)窺鏡鉗取活檢的小標(biāo) 本，自接收標(biāo)本起， 3 個(gè)工作日發(fā)出病理 報(bào)告；其他類型標(biāo)本自接收標(biāo)本起， 5 個(gè) 工作日發(fā)出病理報(bào)告；需特殊處理、特殊染 色、免疫組化染色、分子檢測(cè)的標(biāo)本，按照 有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)增加相應(yīng)的工作日。組織病理診斷及時(shí)率 =（ 在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成組 織病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù) / 同期組織病理診 斷標(biāo)本總數(shù)） 1

5、00%反映病理科組織病理診斷及時(shí)率 的重要指標(biāo)。八、細(xì)胞病理診斷及時(shí)率在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，完成細(xì)胞病理診斷報(bào)告的標(biāo) 本數(shù)占同期細(xì)胞病理診斷標(biāo)本總數(shù)的比例。 規(guī)定時(shí)間是指自接收標(biāo)本起， 2 個(gè)工作日 發(fā)出細(xì)胞病理診斷報(bào)告；需特殊處理、特殊 染色、免疫組化染色、分子檢測(cè)的標(biāo)本，按 照有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)增加相應(yīng)的工作日。細(xì)胞病理診斷及時(shí)率 =（ 在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成細(xì) 胞病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù) / 同期細(xì)胞病理診 斷標(biāo)本總數(shù)） 100%反映病理科細(xì)胞病理診斷及時(shí)率 的重要指標(biāo)。九、各項(xiàng)分子病 理檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控 合格率分子病理檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控合格是指檢測(cè)流程及 結(jié)果達(dá)到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。各項(xiàng)分子病理檢測(cè) 室內(nèi)質(zhì)控合格率，是指各項(xiàng)

6、分子病理檢測(cè)室 內(nèi)質(zhì)控合格病例數(shù)占同期同種類型分子病理 檢測(cè)病例總數(shù)的比例。各項(xiàng)分子病理檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控合格率 =（各項(xiàng)分 子病理檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控合格病例數(shù) / 同期同種 類型分子病理檢測(cè)病例總數(shù)） 100%反映病理科分子病理診斷質(zhì)量的重要指標(biāo)。十、免疫組化染 色室間質(zhì)評(píng)合格 率免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合格，是指參加省級(jí) 以上病理質(zhì)控中心組織的免疫組化染色室間 質(zhì)評(píng)，并達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。免疫組化染色室間 質(zhì)評(píng)合格率，是指免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合 格次數(shù)占同期免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)總次數(shù) 的比例。免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合格率 =（ 免疫組化染 色室間質(zhì)評(píng)合格次數(shù) / 同期免疫組化染色室 間質(zhì)評(píng)總次數(shù)） 100%反映病

7、理科免疫組化染色質(zhì)量的重要指標(biāo)。十一、各項(xiàng)分子 病理室間質(zhì)評(píng)合 格率分子病理室間質(zhì)評(píng)合格，是指參加省級(jí)以上 病理質(zhì)控中心組織的分子病理室間質(zhì)評(píng)，并 達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。各項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評(píng)合格 率，是指各項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評(píng)合格次數(shù)占 同期同種分子病理室間質(zhì)評(píng)總次數(shù)的比例。各項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評(píng)合格率 =（ 各項(xiàng)分子病 理室間質(zhì)評(píng)合格次數(shù) / 同期同種分子病理室 間質(zhì)評(píng)總次數(shù)） 100%反映病理科分子病理診斷質(zhì)量的重要指標(biāo)。十二、細(xì)胞學(xué)病 理診斷質(zhì)控符合 率細(xì)胞學(xué)原病理診斷與抽查質(zhì)控診斷符合的標(biāo) 本數(shù)占同期抽查質(zhì)控標(biāo)本總數(shù)的比例。抽查 標(biāo)本數(shù)應(yīng)占總陰性標(biāo)本數(shù)至少 5%。細(xì)胞學(xué)病理診斷質(zhì)控符合率 =（ 細(xì)胞學(xué)原病理 診斷與抽查質(zhì)控診斷符合的標(biāo)本數(shù) / 同期抽 查質(zhì)控標(biāo)本總數(shù)） 100%反映病理科細(xì)胞學(xué)病理診斷質(zhì)量 的重要指標(biāo)。十三、術(shù)中快速術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合是指二者在良術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合率 =（術(shù)中快速反映病理科術(shù)中快速診斷準(zhǔn)確