脊柱體格檢查

1、脊柱、神經(jīng)系統(tǒng)檢查（講義）檢查脊柱時(shí)，應(yīng)脫去上衣，雙足并攏站立位，雙下肢直立，雙手自然下 垂。（一）背面視診1、脊柱是否正中，有無(wú)側(cè)凸畸形，上身傾向何側(cè)。脊柱側(cè)凸 （scoliosis），應(yīng)記明側(cè)凸的方向及部位 C形、反 C 形、 S形或反 S形；兩肩是 否等高，雙髂嵴上方是否水平。上身移向何側(cè)，可從第 7 頸椎棘突垂一條直線 來(lái)估計(jì)移位的程度。脊柱側(cè)凸可分為： 姿勢(shì)性側(cè)凸，見(jiàn)于兒童發(fā)育期坐位姿勢(shì)不良、椎間盤(pán)脫出癥、脊髓灰質(zhì) 炎后遺癥等，如站立位有側(cè)彎而在坐位或臥位消失時(shí)，可因兩下肢不等長(zhǎng)所 致； 器質(zhì)性側(cè)凸，見(jiàn)于枸僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連及肩部畸形等病 變，改變體位不能使側(cè)凸得到糾正。2

2、、背肌情況正常及經(jīng)常鍛煉者，背肌在脊柱兩旁隆起，中央呈現(xiàn)一條溝 狀。經(jīng)常在彎腰位工作或缺乏鍛煉者背肌萎縮，兩側(cè)背肌變平而中央的棘突呈 一條隆起，日久易產(chǎn)生駝背及腰背韌帶勞損。此外應(yīng)注意雙側(cè)骶棘肌是否對(duì) 稱(chēng)、有無(wú)萎縮或痙攣。凡腰痛的病人，如腰椎結(jié)核，急性扭傷等，常有腰肌痙 攣。3、自動(dòng)運(yùn)動(dòng)脊柱的運(yùn)動(dòng)主要在頸椎及腰椎，它的運(yùn)動(dòng)包括前屈后伸，左右 側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)。檢查頸椎時(shí)應(yīng)固定雙肩，使軀干不參與運(yùn)動(dòng)。（二）側(cè)面視診正常人脊柱有四個(gè)彎曲部位，稱(chēng)為生理性彎曲或 S 狀彎曲。即頸段稍向前 凸；腰段有較明顯的前凸；胸段稍向后凸；骶椎則有較大幅度的后凸。1、脊柱后凸（ kyphosis）即脊柱過(guò)度后彎，多發(fā)

3、生于胸段，也稱(chēng)駝背 （gibbus）。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)胸部塌陷，腹部向前凸出。脊柱胸段后凸原因很多， 表現(xiàn)也不盡相同。如小兒脊柱后凸多為胸椎錐體結(jié)核引起，病變常發(fā)生在下胸 部，由于錐體破壞，棘突向后明顯突出，稱(chēng)為成角畸形。青少年胸段下部及腰 段均與后凸，多為發(fā)育期姿勢(shì)不良或患脊椎骨軟骨炎的后果。成年人胸段成弧1/ 8 形（或弓形）后凸，見(jiàn)于強(qiáng)直性脊柱炎，脊柱強(qiáng)直固定，仰臥位脊柱亦不能伸 平。老年人脊柱后凸，多發(fā)生在胸段上半部，為骨質(zhì)退行性變、胸椎錐體被壓 縮而成。外傷性胸椎骨折后，可在任何年齡組中成為發(fā)生脊柱后凸的原因。2、脊柱前凸（ lordosis）即脊柱過(guò)度向前彎曲，發(fā)生在腰椎部分時(shí)，又稱(chēng)挺

4、 腰畸形，可見(jiàn)于妊娠等生理情況，也可因大量腹水、脊椎滑脫癥、先天性髖關(guān) 節(jié)脫位或炎癥所致的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形所致。此外，在側(cè)面尚可觀察脊柱的屈伸活動(dòng)范圍及彎腰時(shí)活動(dòng)的中心部位。腰 前屈時(shí)，正常脊柱可彎曲成 C 形，而病態(tài)脊柱的活動(dòng)度明顯減少，主要活動(dòng)中 心在髖關(guān)節(jié)。（三）脊柱壓痛與叩擊痛檢查脊柱的疼痛部位時(shí)，應(yīng)使患者俯臥位，使椎旁肌肉放松，準(zhǔn)確地找出 壓痛部位，檢查脊椎壓痛時(shí)用右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突，正常人脊 椎無(wú)壓痛。脊柱兩旁肌肉有壓痛時(shí)，常為急性腰背肌勞損所致。腰椎的橫突上 有腰肌的起止點(diǎn)。腰肌急慢性損傷時(shí)，常在橫突上有不同程度的壓痛。第 3 腰 椎橫突較其他腰椎橫突長(zhǎng)，所承受的腰肌

5、拉力較大，如有損傷，局部可有壓痛 并沿大腿向下肢放射。一般講壓痛表明病變較淺，而叩擊痛說(shuō)明病變深在，如脊柱結(jié)核和其他炎 癥時(shí)，叩擊痛較壓痛明顯。叩擊痛可采用兩種方法檢查： 直接叩診法，是以叩診錘或手指直接叩擊各個(gè)脊椎棘突。深部的椎體疾 患如結(jié)核或脊椎炎時(shí)，叩打局部，出現(xiàn)深部疼痛，而壓痛不明顯或較輕。 間 接叩擊法，囑病人取端坐位，醫(yī)師用左手掌面放在病人的頭頂，右手半握拳以 小魚(yú)際肌部叩擊左手觀察病人有無(wú)疼痛，正常人脊椎無(wú)叩擊痛。如脊椎有病 變，在受損部位可產(chǎn)生叩擊痛。叩擊痛陽(yáng)性可見(jiàn)于脊椎結(jié)核、骨折及椎間盤(pán)突 出。Quistions1. 正常脊柱生理彎曲及側(cè)彎的檢查方法 ?2/ 82. 脊柱壓痛

6、與叩擊痛的檢查方法 ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 運(yùn)動(dòng)功能檢查 隨意運(yùn)動(dòng) : 由錐體束司理 .不隨意運(yùn)動(dòng) : 由錐體外系和小腦司理 .1. 隨意運(yùn)動(dòng) : 意識(shí)支配下的動(dòng)作 .2. 癱瘓:隨意運(yùn)動(dòng)功能喪失 .單 ,偏,截,交叉癱3. 肌力: 肢體做某種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉最大收縮力4. 肌張力 :靜息狀態(tài)下肌肉緊張度 . 肌張力增加 : 痙攣性 （ 折刀樣 ）; 強(qiáng)直性 （鋼管樣 ）5. 不隨意運(yùn)動(dòng) : 錐體外系損害 . 靜止性 :震顫麻痹3/ 8動(dòng)作性 （意向性 ）:小腦疾病 .（2）舞蹈樣運(yùn)動(dòng) : 兒童腦風(fēng)濕性病變 .6. 共濟(jì)失調(diào) :小腦（1）指鼻試驗(yàn);輪替動(dòng)作;閉目難立征 .（2）跟-膝-脛試驗(yàn).感覺(jué)功能

7、檢查（一）淺感覺(jué): 痛覺(jué) 觸覺(jué) : 溫度覺(jué) （40-50度與 5-10 度）（二）深感覺(jué): 運(yùn)動(dòng)覺(jué) ; 位置覺(jué); 震動(dòng)覺(jué) 體表圖形覺(jué) .神經(jīng)反射檢查（一）淺反射:1. 角膜反射 :2. 腹壁反射 :3. 提睪反射 :4/ 8L1-24. 跖反射:S1-25. 肛門(mén)反射 :S4-5 淺反射 : 刺激皮膚或黏膜引起的反應(yīng) .1. 角膜反射 (corneal reflex) 直接反射 間接反射 直接和間接均消失 : 三叉 N 直接 (+)間接 (-): 病側(cè)面 N 病變. 角膜反射消失 : 深昏迷2. 腹壁反射 : 檢查方法 : 上中下消失 T7-8,T9-10,T11-12 雙側(cè)上中下消失昏迷 ,

8、 急性腹膜炎 一側(cè)上中下消失同側(cè)錐體束病變5/ 8 老年,經(jīng)產(chǎn)婦 ,肥胖減弱或消失 .（二）深反射（腱反射 ）:刺激骨膜 ,肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射 .1. 肱二頭肌反射 :反射中樞 C5-6節(jié) .2. 肱三頭肌反射 :反射中樞 C6-7節(jié) .3. 橈骨骨膜反射 :反射中樞 C5-6節(jié) .4. 膝反射:反射中樞 L2-4.5. 跟腱反射 （踝反射 ）:S1-2（三）病理反射 :指錐體束病損時(shí) ,大腦失去了對(duì)腦干和脊髓抑制作用而出現(xiàn)異常反射 .1.Babinski征 以竹簽或叩診錘柄沿足底外側(cè)從后向前輕劃，至小趾跟部再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)， 正常反應(yīng)為拇趾及其他四趾斷屈，稱(chēng)為正常跖反射；如拇趾背屈，余四

9、趾呈扇 形展開(kāi)則為巴彬斯基征陽(yáng)性。2.Oppenheim 征檢查者用拇指及食指沿病人的脛骨前側(cè)用力由上向下推動(dòng)，出現(xiàn)拇趾背 屈，余四趾扇形展開(kāi)者為陽(yáng)性。6/ 83. Gordon 征握擠腓腸肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展開(kāi)者為陽(yáng)性。4. xx 氏征：左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夾住患者的中指，用拇指向下彈 撥患者中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即為陽(yáng)性反應(yīng)，提示上肢錐體束損 害。（四）腦膜刺激征 :腦膜受激惹的體征 .見(jiàn)于 :腦膜炎 ,蛛網(wǎng)膜下腔出血 ,顱內(nèi)高壓1.頸強(qiáng)直:先除外頸椎病和頸肌肉病變 .如無(wú)全身肌張力增高，頸部被動(dòng)前屈時(shí)有明顯 抵抗者稱(chēng)為頸強(qiáng)直。 2.Kernig 征:患者仰臥，下肢髖關(guān)節(jié)向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝 關(guān)節(jié)伸達(dá) 135 度以上。陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。3. Brudzinski征: 病人仰臥，兩下肢自然伸直，然后被動(dòng)向前屈頸，兩側(cè)大腿及小腿