輸液港操作流程

1、靜脈輸液港的使用和維護(hù)操作步驟輸液港的使用和維護(hù)流程：評估物品準(zhǔn)備消毒穿刺固定用藥沖管封管采血更換敷料拔針宣教一、評估1、在使用輸液港前首先要獲得醫(yī)囑，并雙人核對。2、操作前做好解釋，獲得患者的配合。3、評估病人，詳細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等，同時了解輸液港植 入側(cè)的肢體活動情況，囑患者排尿、排便。4、護(hù)士按照七步洗手法洗手二、物品準(zhǔn)備1、換藥包一個，內(nèi)含（孔巾 1塊 . 彎盤 2個. 小藥杯 2個. 中紡紗 1塊. 鑷子 1把.棉球 6個）2、另外根據(jù)治療需要準(zhǔn)備以下物品：頭皮針、 20ml 注射器、無損傷針、肝素帽、透明敷料、 0.9%生理鹽 水 100ml

2、 、無菌手套、膠布、 75%酒精、 1%碘伏、無菌剪刀、采血管三、消毒1、攜用物至床旁，暴露輸液港穿刺部位，檢查穿刺部位，確認(rèn)注射座的位置。2、免洗消毒液洗手，打開換藥包，將注射器、無損傷針等物品放入無菌區(qū)。3、倒消毒液。4、右手先戴一只無菌手套，持無菌 20 ml 注射器，左手持生理鹽水便袋，抽吸20 ml 生理鹽水。5、左手再戴另一只無菌手套。6、連接無損傷針，排氣，夾閉延長管。7、然后行皮膚消毒，先用 75%酒精棉球以輸液港注射座為中心，由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒三遍，消毒直徑為 10-12cm。8、再用碘伏棉球重復(fù)以上步驟。9、等待完全干燥。四、穿刺1、更換無菌手套，鋪孔巾

3、。2、用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，將輸液港拱起，主力手持無損傷針，自三指中心垂直刺 入，穿過隔膜，直達(dá)儲液槽底部。3、穿刺后抽回血，確認(rèn)針頭是否在輸液港內(nèi)及導(dǎo)管是否通暢，用20ml 生理鹽水脈沖方式?jīng)_管。4、連接肝素帽。注意：若抽不到回血， 可先注入 5ml 生理鹽水后再回抽， 使導(dǎo)管在血管中飄浮起來， 防止三向瓣膜貼于血管 壁必須使用無損傷針穿刺輸液港，否則容易損傷注射座隔膜，導(dǎo)致漏液。無損傷針每 7 天需更換一個。沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時必須使用 10ml 以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過大，損傷導(dǎo)管、瓣 膜或?qū)Ч芘c注射座連接處五、固定： 在無損傷針下方墊適宜厚度的紗布，撤孔

4、巾，然后覆蓋透明貼膜，固定好無損傷針，最后用膠布固定延長 管，注明時間六、連續(xù)輸液及靜脈注射連續(xù)輸液：1、用藥前雙人核對醫(yī)囑及藥物。2、用抽吸好 10ml 生理鹽水的注射器接頭皮針、排氣。3、常規(guī)消毒肝素帽后，頭皮針刺入肝素帽。4、抽取回抽，見回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml 生理鹽水，以沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡。5、連接輸液系統(tǒng)，打開輸液夾，開始輸液。6、輸液完畢，常規(guī)脈沖沖管、正壓封管。靜脈注射：1、抽取回抽，見回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml 生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡。2、更換抽好藥液的注射器， 緩慢推注藥物， 完成靜脈注射。 推注化療藥物時， 須邊推注藥物邊檢查回血，以防

5、藥物滲出血管外損傷臨近組織。3、注射完成，常規(guī)脈沖沖管、正壓封管。輸液港沖管、封管沖管時機(jī)每次使用輸液港后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液（沖管用的水沖完再用 20ml 注射器抽取 20ml 鹽水沖管，再接下組液體） 兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每 4 周沖管一次 如發(fā)生堵管，嚴(yán)禁溶栓，立即聯(lián)系外科醫(yī)生取出導(dǎo)管。七、使用輸液港采血操作步驟1、準(zhǔn)備好相關(guān)物品。2、消毒肝素帽后，用 10ml 注射器抽出 3-5ml 血液丟棄。3、然后接空的 20ml 注射器，抽取適量血標(biāo)本，分別注入試管，以便送檢。4、最后用 20ml 生理鹽水脈

6、沖方式?jīng)_管、正壓封管。5、本科室輸液港嚴(yán)禁采血用。八、更換敷料1、準(zhǔn)備用物：換藥包 1個（彎盤 2個 小藥杯 2個 中紡紗 1塊 鑷子 1把 棉球 8個）、透明敷料貼、膠 布、清潔手套 1 對、無菌手套 1對、 75%酒精、 1%碘伏。2、免洗消毒液洗手，打開換藥包。3、戴清潔手套，揭除敷貼，觀察局部皮膚。4、脫手套，再次用免洗消毒液洗手 后戴無菌手套。5、用 75%酒精棉球以輸液港注射座為中心，由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒三遍，消毒直徑為 10-12cm，然后消毒無損傷針翼及延長管，再用碘伏棉球重復(fù)以上步驟。6、在無損傷針下方墊適宜厚度的紗布后覆蓋透明貼膜，固定好無損傷針，最后用膠

7、布固定延長管。7、注明換藥時間。九、拔針： 當(dāng)無損傷針已使用 7天或療程結(jié)束后，需要拔除無損傷針。1、準(zhǔn)備用物（清潔手套，輸液貼一塊或止血貼，1%碘伏，棉簽） 。2、免洗消毒液洗手、戴清潔手套。3、撕除敷貼、 檢查局部皮膚。4、左手兩指固定好輸液港注射座，右手拔出針頭，用方紗壓迫止血5分鐘. 檢查拔出的針頭是否完整。5、用碘伏棉簽消毒拔針部位。6、輸液貼（或止血貼）覆蓋穿刺點(diǎn)。十、 注意事項：1. 保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)。拔針后，要 密切觀察患者的呼吸、面色等必須使用 10 毫升以上注射器。如有異常應(yīng)及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)士。2. 植入靜脈輸液

8、港患者不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動，輕松運(yùn)動。但需避免使用同側(cè)手臂提過重 的物品、過度活動等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉。避 免重力撞擊輸液港部位。. 治療間歇期每四周對靜脈輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建議回醫(yī)院維護(hù)。. 做、造影檢查時，嚴(yán)禁使用此靜脈輸液港作高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。. 如肩部、頸部出現(xiàn)疼痛及同側(cè)上肢浮腫或疼痛等癥狀，應(yīng)及時回醫(yī)院檢查。. 如出院不能回院維護(hù)治療時， 請務(wù)必在當(dāng)?shù)卣艺?guī)醫(yī)院指定專業(yè)人員為您維持治療。 不詳之處請您的護(hù) 士與醫(yī)院聯(lián)系。7. 必須使用無損傷針進(jìn)行穿刺。8采用脈沖式?jīng)_洗法，確保正壓封管。9沖洗過

9、程中密切觀察病人有無胸悶、胸痛、藥物外滲的現(xiàn)象。 10換敷料時注意觀察皮膚是否紅腫熱痛、皮疹及有無分泌物等感染、過敏癥狀。如出現(xiàn)感染癥狀需做細(xì) 菌及真菌培養(yǎng)，通知醫(yī)生并做記錄。11消毒范圍需大于敷料范圍造成輸液座外滲現(xiàn)象的四種原因 ；1、針頭放置不完全或針頭脫落2、導(dǎo)管末端形成血栓或纖維蛋白鞘3、導(dǎo)管穿破上腔靜脈管壁4、導(dǎo)管破裂或與輸液座分離5、長時間重復(fù)壓迫是造成導(dǎo)管脆弱和分離的主因；6、導(dǎo)管破裂也可能是因為使用小于 10ml 的注射器注射或沖洗 , 當(dāng)破裂處發(fā)生于注射座與血管穿刺處之 間間就會發(fā)生皮下組織的外滲。血栓形成1、癥狀（明顯或模糊）2、輸液速度變慢3、肩部、頸部疼痛4、同側(cè)上肢浮

10、腫或疼痛5、發(fā)熱異常情況及并發(fā)癥預(yù)防與處理感染嚴(yán)格無菌操作。皮膚感染。1）停止使用靜脈輸液港2）局部外涂抗生素藥膏，直至皮膚紅、腫、熱、痛消失導(dǎo)管感染。1）根據(jù)醫(yī)囑，經(jīng)導(dǎo)管使用敏感抗生素直至培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性，并且無發(fā)熱癥狀。2）如果抗生素使用后血培養(yǎng)連續(xù)兩次陽性，或不穩(wěn)定，外科手術(shù)取出靜脈輸液港。阻塞：至少每月沖洗靜脈輸液港 1 次。靜脈給藥前后沖洗模式：鹽水 給藥 鹽水 肝素液抽血前后沖洗模式：棄血 血標(biāo)本 生理鹽水 肝素液兩種藥物配伍禁忌中間必須用生理鹽水 10 毫升沖洗 機(jī)械性阻塞外科醫(yī)生干預(yù)或取出 藥物性阻塞：咨詢藥師使用相關(guān)溶栓劑，不能解決的外科手術(shù)取出 血栓性阻塞：使用尿激酶，劑量

11、 5000u/ml,10000u/ml.用法：使用 10毫升注射器抽取尿激酶，使用溫和的推入及抽取方式緩慢將藥物推入，保留 1小時后抽出。如管道仍然不通可使用第二劑。不能解決外科手術(shù)取出。（警告：血小板 20000/mm 3四小時內(nèi)需重復(fù)灌注，應(yīng)將溶液稀釋 3 倍 ;血小板 20000/mm 3，四小時內(nèi)不再用藥泵體及導(dǎo)管損傷使用無損傷針。勿使用小于 5 毫升以下注射器 沖洗時，遇阻力應(yīng)停止操作 靜脈用藥或插針前密切觀察局部皮膚有無異常（如紅、腫、痛等藥物外滲現(xiàn)象）及病人有無特殊 癥狀（如胸悶、胸痛及呼吸急促等癥狀） 。注射前檢查回血，如回血不暢或輸液速度隨體位變化改變警惕 pinch-off

12、 綜合癥。通過 X 片確診， 外科干預(yù)取出靜脈輸液港停止使用輸液港，外科干預(yù)取出。輸液港的操作流程操作前做好解釋，獲得患者的配合，并簽署知情同意書，獲得醫(yī)生的同意，確定患者是否可以置管。靜脈輸液裝置植入術(shù)同意書姓名性別年齡 歲病區(qū) 床住院號1. 診斷：2. 計劃：經(jīng) 右側(cè) 頸內(nèi)靜脈輸液泵植入術(shù) 左側(cè) 鎖骨下靜脈3. 目的：主要是解決輸液難題：通過 Port 將大靜脈接駁到皮下。4. 建議：定期沖管；定期拍胸片或 B 超了解導(dǎo)管位置；長期抗凝治療；治療結(jié) 束后拔出輸液裝置。5. 風(fēng)險：（ 1） 麻醉過敏，術(shù)中導(dǎo)管刺激心臟而致心律不齊。（ 2 ） 手術(shù)中、后出血。（ 3） 術(shù)中損傷頸總動脈、鎖骨下

13、動脈、胸膜、肺尖、腹腔腸管、股動脈等。（ 4） 空氣栓塞、靜脈血栓，并可能因此而導(dǎo)致抗腫瘤治療無法進(jìn)行或生命 危險。（ 5） 輸液泵堵塞、通而不暢，導(dǎo)管末端附壁或位置變化。（ 6） 改變手術(shù)：經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈或股靜脈或頸外靜脈植入。（ 7） 手術(shù)疤痕、切口周圍不適、切口感染。（ 8） 成為感染源。（ 9） 導(dǎo)管受壓或斷裂或脫管而導(dǎo)致游離導(dǎo)管游走于血管內(nèi)，或?qū)Ч芰验_引 起藥物外滲。（ 10） 其它無法預(yù)料的并發(fā)癥。談話醫(yī)生簽名： 日期： 我們已經(jīng)了解以上情況，如果發(fā)生，我們表示理解并負(fù)責(zé)。 同意按此方案手術(shù)。家屬或患者簽名：日期：5、評估病人，詳細(xì)檢查周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿

14、液膿腫等，同時了解輸液港植入側(cè)的肢體活動情況，囑患者排尿、排便、準(zhǔn)備好病服6、抽血查血常規(guī)，凝血酶。7、備皮。8、簽手術(shù)同意書（紙質(zhì)版和電子版、電子版由醫(yī)生填寫發(fā)手術(shù)室）給普外總住院打電話10、手術(shù)前交接單。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院手術(shù)病人交接記錄 手術(shù)日期： 年 月 日病人基本情況姓名性別年齡歲病室/床號ID 號腕帶標(biāo)識有診斷擬施手術(shù)手術(shù)前交接術(shù)前用藥： 完成 無合血單： 有 無過敏史： 有 : 無手術(shù)部位標(biāo)識 ： 有 不適用病人用物交接：病歷 病服 影像資料 其它：病人帶管情況交接：靜脈輸液 胃管 導(dǎo)尿管 其它：帶入手術(shù)室藥品交接： 同一批號 可執(zhí)行 名稱與數(shù)量：皮膚完整性：正常 非正常 （請描述）：病人特殊情況交接：病室交班護(hù)士 : 手術(shù)中心接班護(hù)士 :手術(shù)后交接手術(shù)護(hù)理記錄： 已確認(rèn)并簽字病人用物交接： 病歷 病服 影像資料 其它：病人特殊情況交接：送往： 病室 PACU ICU 其它：手術(shù)中心交班護(hù)士 : 接班護(hù)士 :11、局部加壓，定位（ T5-T7 后肋之間），由護(hù)士陪同前往，如有異常及時聯(lián)系醫(yī)生。12、填寫材料申請報告單，送醫(yī)務(wù)科。13、