內(nèi)科?？茟?yīng)急預(yù)案

1、深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院內(nèi)科?？谱o(hù)理應(yīng)急預(yù)案一、支氣管哮喘急性發(fā)作的應(yīng)急預(yù)案哮喘急性發(fā)作找出引發(fā)哮喘的變應(yīng)原或其他非特異性刺激因素，使病人迅速脫離病人置于空氣流通處，給予吸氧，協(xié)助病人半臥位或坐位。遵醫(yī)囑應(yīng)用消炎藥控制感染，糖皮質(zhì)激素控制哮喘發(fā)作，應(yīng)用茶堿類緩解哮喘。飲食宜清淡，易消化，以富含維生素A、維生素C、鈣食物為主。鼓勵(lì)病人掌握藥物正確吸入技術(shù)。免疫療法，使病人脫敏，增加機(jī)體抵抗力鼓勵(lì)病人多飲水-1深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院內(nèi)科?？谱o(hù)理應(yīng)急預(yù)案二、住院病人發(fā)生大咯血/ 大嘔血時(shí)的應(yīng)急預(yù)案大咯血 / 大嘔血發(fā)作發(fā)生大咳血/ 大嘔血時(shí)，病人絕對(duì)臥床，頭偏向一側(cè)，輕叩背部，去除口腔、咽喉血塊，

2、防止誤吸。病人置于空氣流通處，給予吸氧，協(xié)助病人半臥位或坐位。立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救車、負(fù)壓吸引器、麻醉機(jī)、三腔兩囊管、氣管切開(kāi)包等搶救物品，積極配合搶救。給予氧氣吸入。及時(shí)清除血跡、污物。必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除呼吸道內(nèi)分泌物。迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑實(shí)施輸血輸液及應(yīng)用各種止血治療。三、做好心理護(hù)理，關(guān)心安慰病人，勸告病人身心放松，不要屏氣，防止聲門痙攣，應(yīng)將氣管內(nèi)痰液和積血輕輕咳出，保持氣道通暢。嚴(yán)密觀察病人的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度和神志的變化，如病人出現(xiàn)胸悶、氣急、發(fā)紺、煩躁、大汗淋漓、面色蒼白等窒息的征象時(shí)，立即頭低腳高俯臥位，頭偏向一側(cè)，輕拍背部利于血塊排出，必要時(shí)行氣管

3、切開(kāi)或氣管插管。準(zhǔn)確記錄出入水量，認(rèn)真做好護(hù)理記錄加強(qiáng)巡視，做好交接班工作。-2深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院內(nèi)科?？谱o(hù)理應(yīng)急預(yù)案三、肺心病合并呼吸衰竭病人的應(yīng)急預(yù)案立即通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速給予病人持續(xù)低流量氧氣吸入并建立靜脈通路。清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痙攣。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管解痙劑，必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素。心電監(jiān)護(hù)，觀察病人缺氧情況，并配合醫(yī)生做血?dú)夥治?。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以控制感染。準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品，吸引器、氣管插管用物、呼吸興奮劑等。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察：（ 1）病人的神志、生命體征、尿量和皮膚色澤等，尤其是病人的呼吸頻，節(jié)律及深淺。（ 2）各類藥物的作用及副作用，尤其是呼吸興奮劑。（

4、 3）氧療效果，如有二氧化碳潴留加重現(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)生采取措施。（ 4）病人排痰情況，及時(shí)吸出痰液，以免阻塞呼吸道。（ 5）病人有無(wú)肺性腦病先兆。病人病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)，護(hù)理人員應(yīng)做到：1. 整理床單，更換臟床單及衣物。2. 安慰病人和家屬，給病人提供心理護(hù)理服務(wù)。3. 指導(dǎo)病人合理飲食。待病人病情完全平穩(wěn)后，向病人詳細(xì)了解此次發(fā)病的誘因，制定有效保健措施，避免或減少急性發(fā)作-3深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院內(nèi)科?？谱o(hù)理應(yīng)急預(yù)案四、上消化道大出血病人的應(yīng)急預(yù)案立即通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為病人建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號(hào)針頭, 必要時(shí)建立兩條靜脈通路。上消化

5、道大出血立即通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為病人建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號(hào)針頭, 必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)?、新鮮血或706 代血漿。如病人繼續(xù)出血，出血量 1000ml ，心率 120/ min ，血壓 80/50 mmHg ，且神志恍惚、四肢厥冷，說(shuō)明病人出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時(shí)準(zhǔn)備100： 8 冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過(guò)快而引起心悸、胸悶、頭暈等不

6、良反應(yīng)。遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4， 一次灌注250ml ，然后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對(duì)于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素(100 ml 冰鹽水內(nèi)加8mg 去甲腎上腺素)， 30 min 后抽出，每小時(shí)1 次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)嚴(yán)密觀察病情變化：大出血期間每 15 30 min 測(cè)量生命體征一次，安靜、清潔、空氣新鮮，及時(shí)更換污染的被褥。注意為病人保暖，避免受涼。病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征變化, 必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。注意觀察病人嘔吐物及大便的性質(zhì)

7、、量、顏色，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察病人神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時(shí)給予氧氣吸入。-4深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院內(nèi)科專科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案病人大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過(guò)渡到高糖、 低蛋白、無(wú)刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生, 做好口腔護(hù)理。做好病人的心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴病人，使其有安全感。聽(tīng)取并解答病人或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。五、肝源性低血糖的應(yīng)急預(yù)案低血糖加強(qiáng)巡視，對(duì)于急性肝炎早期和重型肝炎病人密切注意觀察低血糖先兆，出現(xiàn)低血糖時(shí)立即通知醫(yī)生， 指導(dǎo)病

8、人臥床休息， 遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡萄糖或口服糖果。監(jiān)測(cè)病人血糖情況，為治療提供依據(jù)。為病人擦干汗液，注意保暖。對(duì)頭暈者應(yīng)加床檔保護(hù)。加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕病人恐懼。做好記錄及交接班-5深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院內(nèi)科專科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案六、病人發(fā)生肝性腦病的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生肝性腦加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生及家屬，并做好搶救準(zhǔn)備，備好搶救藥品及器械。密切觀察病人意識(shí)障礙程度，如有性格行為異常，給予專人 24 小時(shí)陪護(hù)，采取必要的保護(hù)措施，防止意外發(fā)生。躁動(dòng)者給予床檔保護(hù)，防止墜床和撞傷。必要時(shí)制動(dòng)病人。并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，觀察用藥后反應(yīng)。遵醫(yī)囑給予低蛋白飲食或禁蛋白飲食，昏迷病人禁食水，注意補(bǔ)液及熱

9、量的供應(yīng)。遵醫(yī)囑給予醋鹽水灌腸，乳果糖保留灌腸，保持排便通暢。遵醫(yī)囑應(yīng)用降血氨藥物糾正肝性腦病。給予甘露醇減輕腦水腫監(jiān)測(cè)生命體征變化，加強(qiáng)巡視，做好交接班，做好記錄做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥-6深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院內(nèi)科?？谱o(hù)理應(yīng)急預(yù)案七、病人出現(xiàn)驚厥的應(yīng)急預(yù)案住院病人出現(xiàn)驚厥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即掐住患者人中，就地取筷子等東西放在患者的臼齒部，讓病人頭偏向一側(cè)，同時(shí)用負(fù)壓器進(jìn)行吸引，并請(qǐng)旁邊的病人或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即給病人持續(xù)氧氣吸入，給予建立靜脈通道。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑： 安定 0.2 0.3mg/kg ，最大劑量不超過(guò) 10mg ，直接靜注，速度 1mg/min ，用

10、后 1 2min 發(fā)生療效。靜注困難者 , 可按每次 0.5mg/kg 保留灌腸，安定注射液在直腸吸收， 通常在 4 10min 發(fā)生療效，并注意本藥對(duì)呼吸、心跳的抑制作用。 水合氯醛每次50 60mg/kg ，配成10% 溶液，保留灌腸。 苯巴比妥鈉每次12mg/kg 肌肉注射。如果是高熱引起的驚厥遵醫(yī)囑予藥物降溫同時(shí)，給予物理降溫。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病人生命體征、神志，和瞳孔變化。病人病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給病人：（ 1）清潔口腔，整理床單，更換衣物。（ 2）安慰病人和家屬，給予病人及家屬提供心理護(hù)理服務(wù)。（ 3）按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定在搶救結(jié)束后6h 內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。待病人病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解此次發(fā)生驚厥的原因，制定有效的治療措施。-7深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院內(nèi)科?？谱o(hù)理應(yīng)急預(yù)案八、引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案給予病人