神經(jīng)內(nèi)科項(xiàng)目設(shè)計(jì)4動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的介入栓塞及血性腦脊液引流治療

1、第三部分 項(xiàng)目設(shè)計(jì)(4)一、項(xiàng)目設(shè)計(jì)簡(jiǎn)介項(xiàng)目設(shè)計(jì)（目標(biāo)、內(nèi)容）（1000字左右）目標(biāo)：動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的介入栓塞及血性腦脊液引流治療內(nèi)容：動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aneurysm subarachnoid hemorrhage，sah)是神經(jīng)科常見(jiàn)的急、重癥。sah中有75-80是由動(dòng)脈瘤破裂所致，對(duì)于動(dòng)脈瘤性sah治療方法主要有內(nèi)科保守治療、外科手術(shù)治療和介入治療。傳統(tǒng)的內(nèi)科治療主要是通過(guò)藥物治療， 并要求患者絕對(duì)臥床4周以上，療程長(zhǎng)，起效慢，不能對(duì)病因進(jìn)行有效的干預(yù)，再出血率高。隨著新型栓塞材料的應(yīng)用，血管內(nèi)介入治療的適應(yīng)證也越來(lái)越廣泛，并有望解決栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)的問(wèn)題。借助 remod

2、elling 技術(shù)在放置彈簧圈時(shí)把封堵球囊暫時(shí)放置在寬頸動(dòng)脈瘤頸部，可降低彈簧圈脫出危險(xiǎn)，使栓塞成功率及安全性大大提高。動(dòng)脈瘤栓塞專用的顱內(nèi)鎳鈦支架(neuroform stent)可放置在于寬頸或形狀復(fù)雜的動(dòng)脈瘤的載瘤動(dòng)脈，配合彈簧圈或其他栓塞材料，可防止栓塞材料從動(dòng)脈瘤內(nèi)脫出，寬頸動(dòng)脈瘤難于進(jìn)行血管內(nèi)栓塞的問(wèn)題也基本得到解決。由于新的彈簧圈及栓塞材料的應(yīng)用，大大降低了栓塞后復(fù)發(fā)的可能性。其中帶有生物涂層的 matrix 彈簧圈能夠有效地促進(jìn)動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成及瘤頸口部血管內(nèi)皮的形成?？膳蛎洀椈扇?hydrocoil)在鉑金外面包裹能在水中膨脹的水凝膠，其進(jìn)入動(dòng)脈瘤內(nèi)可膨脹填充瘤腔。隨著栓塞材

3、料和技術(shù)方法的不斷發(fā)展，介入栓塞治療動(dòng)脈瘤已逐漸成為治療動(dòng)脈瘤的主要方法之。其通過(guò)閉塞動(dòng)脈瘤，同時(shí)保證載瘤動(dòng)脈通暢，達(dá)到治愈的目的，消除動(dòng)脈瘤破裂出血的危險(xiǎn)，可以改善患者的預(yù)后。而且創(chuàng)傷小，適應(yīng)范圍廣，比開(kāi)顱手術(shù)具有明顯的優(yōu)越性。二、項(xiàng)目先進(jìn)性、可行性（一）項(xiàng)目的先進(jìn)性（1000字左右）神經(jīng)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，在計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字減影血管造影（dsa）系統(tǒng)的支持下，對(duì)引起出血的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病變進(jìn)行診斷，進(jìn)一步在接入條件下通過(guò)微導(dǎo)管對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行栓塞，防治動(dòng)脈瘤再出血，使病人得到根本性的治療。目前，介入治療已經(jīng)成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床治療的主要手段之一。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的最大優(yōu)點(diǎn)是

4、避免了開(kāi)顱手術(shù)帶來(lái)的組織創(chuàng)傷，并且其適應(yīng)性廣、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥少；可重復(fù)性強(qiáng)，定位準(zhǔn)確；具有其它診治手段無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，讓患者有了更多的康復(fù)機(jī)會(huì)。我院作為邊疆地區(qū)一所地州級(jí)醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科緊跟國(guó)內(nèi)外發(fā)展前沿，較早在省內(nèi)開(kāi)展介入動(dòng)脈瘤栓塞治療技術(shù)。腦動(dòng)脈瘤開(kāi)顱手術(shù)作為高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)受條件限制，不能廣泛開(kāi)展。此類病人需要花費(fèi)大量財(cái)力、物力轉(zhuǎn)省級(jí)醫(yī)院甚至發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院，神經(jīng)介入技術(shù)的開(kāi)展，解決了此類病人本地就醫(yī)的難題。（二）項(xiàng)目的可行性（1000字左右）dsa是在x射線基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的利用計(jì)算機(jī)技術(shù)消除骨骼軟組織對(duì)于注入血管對(duì)比劑影像的影響，提高了血管顯示的清晰度，是血管系統(tǒng)介入主要和首選

5、的方法.近年來(lái)，三維成像軟件的開(kāi)發(fā)、ct成像軟件以及dsa與ct的聯(lián)合使用等新成就、新進(jìn)展，更使神經(jīng)介入放射學(xué)得到了進(jìn)一步的發(fā)展。cta(ct血管成像)及mra(mr血管成像)的實(shí)現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病的介入治療提供了無(wú)創(chuàng)的篩選手段。各種方式的成像序列的拓展提供了高度清晰的影像學(xué)圖像。64層螺旋ct的應(yīng)用結(jié)合3d技術(shù)的進(jìn)步使動(dòng)脈瘤篩查更加方便快捷。自2011年6月楚雄州醫(yī)院新區(qū)西門子數(shù)字減影機(jī)已經(jīng)投入使用，目前我科已開(kāi)展顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)例數(shù)50例。醫(yī)院已經(jīng)批準(zhǔn)我科具有神經(jīng)介入的技術(shù)準(zhǔn)入資質(zhì)?？苾?nèi)2名醫(yī)師具有腦血管介入治療的相關(guān)進(jìn)修、學(xué)習(xí)經(jīng)歷，具有相對(duì)成熟的技術(shù)基礎(chǔ)。（三）項(xiàng)目現(xiàn)有工作基礎(chǔ)及建

6、設(shè)意義（1000字左右）楚雄州醫(yī)院新區(qū)西門子數(shù)字減影血管機(jī)的投入使用，使開(kāi)展神經(jīng)介入腦動(dòng)脈瘤栓塞具備了相應(yīng)硬件條件。科內(nèi)吳衛(wèi)華、吳庭書2名醫(yī)師具有腦血管介入治療的相關(guān)進(jìn)修、學(xué)習(xí)經(jīng)歷，至目前為止，已經(jīng)開(kāi)展顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)例數(shù)50例, 具有相對(duì)成熟的神經(jīng)介入診療技術(shù)基礎(chǔ)。神經(jīng)血管內(nèi)介入動(dòng)脈瘤栓塞治療的最大優(yōu)點(diǎn)是避免了開(kāi)顱手術(shù)帶來(lái)的組織創(chuàng)傷，并且其適應(yīng)性廣、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥少；可重復(fù)性強(qiáng)，定位準(zhǔn)確；具有其它診治手段無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，讓患者有了更多的康復(fù)機(jī)會(huì)。腦動(dòng)脈瘤開(kāi)顱手術(shù)作為高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)受手術(shù)技術(shù)、麻醉?xiàng)l件等限制，目前在我院不能廣泛開(kāi)展。此類病人需要花費(fèi)大量財(cái)力、物力轉(zhuǎn)省級(jí)醫(yī)院甚至

7、發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院，并且在轉(zhuǎn)送過(guò)程中需要承擔(dān)高度的動(dòng)脈瘤再破裂風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)介入技術(shù)的開(kāi)展，能夠縮動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下潛出血診斷、治療與發(fā)達(dá)地區(qū)的差距，使病人能夠本地就醫(yī)，避免了外地就醫(yī)的不便及高度的轉(zhuǎn)送風(fēng)險(xiǎn)。（四）社會(huì)效益（社會(huì)需求量及其依據(jù)、對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，解決群眾看病就醫(yī)有何積極意義）（1000字左右）動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(sah)是神經(jīng)科常見(jiàn)的急、重癥。sah中有75-80是由動(dòng)脈瘤破裂所致，傳統(tǒng)的內(nèi)科治療主要是通過(guò)藥物進(jìn)行止血、脫水、抗腦血管痙攣等治療，并要求患者絕對(duì)臥床4周以上，療程長(zhǎng)，起效慢，不能對(duì)動(dòng)脈瘤這一根本病因進(jìn)行有效的干預(yù)，再出血率高。最近幾年來(lái)出現(xiàn)的血管內(nèi)介入栓塞

8、治療為這一疾病的預(yù)防和治療帶來(lái)了新的希望介入顱內(nèi)動(dòng)脈瘤彈簧圈填塞術(shù)手術(shù)由于創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而成為治療腦動(dòng)脈瘤性出血的一個(gè)新選擇。腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血作為神經(jīng)科急癥，在本地區(qū)開(kāi)展神經(jīng)介入技術(shù)，可以使病人得到及時(shí)救治。避免了此類病人在等待、轉(zhuǎn)診過(guò)程中出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)改變，而導(dǎo)致致殘、致死等的發(fā)生。三、項(xiàng)目規(guī)劃圍繞項(xiàng)目目標(biāo)、內(nèi)容，安排項(xiàng)目進(jìn)度（限定在5年內(nèi)）（1000字左右）1、自2011年開(kāi)展本項(xiàng)技術(shù)，先期已經(jīng)完成50例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)，具有相對(duì)成熟的神經(jīng)介入診療技術(shù)基礎(chǔ)。未來(lái)2年內(nèi)，隨著本項(xiàng)技術(shù)的逐漸成熟，以及群眾對(duì)本項(xiàng)技術(shù)知曉率的增高，未來(lái)年手術(shù)診治例數(shù)提高至50例/年以上。2、在總結(jié)

9、經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐漸開(kāi)展急診動(dòng)脈瘤手術(shù)，并開(kāi)展動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血病人術(shù)前、手術(shù)及術(shù)后管理的臨床研究。不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善工作流程。3、總結(jié)無(wú)創(chuàng)性檢查mra、cta結(jié)果與dsa全腦血管造影差異性，提高dsa全腦血管造影對(duì)腦動(dòng)脈瘤診斷的陽(yáng)性率，并充分利用上述無(wú)創(chuàng)檢查進(jìn)行介入術(shù)前、術(shù)后評(píng)估。四、項(xiàng)目實(shí)施需解決的關(guān)鍵問(wèn)題（一）項(xiàng)目實(shí)施需解決的技術(shù)研發(fā)問(wèn)題（應(yīng)當(dāng)圍繞解決疾病診療問(wèn)題）（1000字以內(nèi)）腦血管病的介入治療是一項(xiàng)新技術(shù)，盡管與傳統(tǒng)的外科手術(shù)比較其創(chuàng)傷性較小，但操作人員是否具有相關(guān)的專業(yè)知識(shí)、必需的操作技能和從業(yè)經(jīng)驗(yàn)在很大程度上會(huì)影響治療的效果和并發(fā)癥的發(fā)生幾率。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生因?yàn)閷?duì)腦血管病的發(fā)

10、生機(jī)制、流行病學(xué)特點(diǎn)、傳統(tǒng)治療方法和效果等方面比較了解，因此在選擇病例和制定合理的介入治療方案時(shí)具有優(yōu)勢(shì)。另外，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在腦血管病治療和隨訪方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，因此在處理與介入治療有關(guān)的并發(fā)癥和介入后隨訪等方面也具有一定的優(yōu)勢(shì)。但同時(shí)作為神經(jīng)內(nèi)科出身的介入醫(yī)生，必須不斷學(xué)習(xí)，提高介入手術(shù)技巧，熟悉新的導(dǎo)絲、導(dǎo)管、支架、栓塞材料等的特性，才能提高手術(shù)成功率及避免并發(fā)癥的發(fā)生。（二）項(xiàng)目實(shí)施需解決的人才培養(yǎng)問(wèn)題（1000字以內(nèi)）1、神經(jīng)介入醫(yī)生，必須不斷再學(xué)習(xí)、再進(jìn)修，提高介入手術(shù)技巧，熟悉新的導(dǎo)絲、導(dǎo)管、支架、栓塞材料等的特性，才能提高手術(shù)成功率及避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，必須通過(guò)引進(jìn)和培養(yǎng)相

11、結(jié)合的方式，擴(kuò)大介入隊(duì)伍，打造技術(shù)、素質(zhì)過(guò)硬的介入團(tuán)隊(duì)，保證介入人才隊(duì)伍的梯隊(duì)建設(shè)。2、開(kāi)展介入相關(guān)臨床和科研工作，鼓勵(lì)申報(bào)科研項(xiàng)目。鼓勵(lì)開(kāi)展科研和撰寫科研論文。（三）項(xiàng)目實(shí)施需解決的關(guān)鍵設(shè)備問(wèn)題（設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃）（1000字左右）目前由于楚雄州醫(yī)院新區(qū)和南路院區(qū)同時(shí)運(yùn)作，南路院區(qū)缺先進(jìn)的dsa血管造影機(jī)，南路院區(qū)介入手術(shù)需要把病人轉(zhuǎn)送至新區(qū)進(jìn)行手術(shù)后送回。新區(qū)則缺mri，新區(qū)顱腦相關(guān)缺血或炎癥性疾病需要將病人轉(zhuǎn)送至南路進(jìn)行檢查后送回。這給病人帶來(lái)不便，同時(shí)增加了病人途中轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)。急需配置：南路院區(qū)：dsa血管造影機(jī) 新 區(qū)：mri（四）項(xiàng)目實(shí)施需解決的其他問(wèn)題（500字左右）待添加的隱藏文字內(nèi)容3五、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)總