除顫儀的操作流程

1、CCU實(shí)習(xí)實(shí)習(xí) 基本介紹基本介紹 目錄目錄 CONTEXT 發(fā)展史發(fā)展史 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)除顫后的除顫后的 護(hù)理護(hù)理 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 1774年 ，心臟電復(fù)律技術(shù)產(chǎn)生 1775年，研究發(fā)現(xiàn)鳥(niǎo)可以因電擊而死亡，再電擊 又可飛走 1889年，證實(shí)狗室顫能被電擊而復(fù)跳 1947年，德國(guó)鮑克于開(kāi)胸手術(shù)中應(yīng)用胸內(nèi)復(fù)律使 病人恢復(fù)心跳。世界上第一臺(tái)除顫器產(chǎn)生 1956年后，Zoll對(duì)除顫器加以改進(jìn)，用可控制直流 電對(duì)患者進(jìn)行除顫。 1962年以后，多采用直流電擊除顫，即直流電復(fù) 律（direct current cardioversion） 20世紀(jì)80年代開(kāi)始使用埋藏式自體除顫器（automated

2、implantable cardioverter defibrillator，AICD ） 20世紀(jì)90年代開(kāi)始使用AED 近些年，可穿著的背心式心臟除顫器問(wèn)世，用于檢測(cè)并 治療有心臟猝死危險(xiǎn)患者的異常心律，其安全性和有效 性都大為提高 原理 利用高能量的脈沖電流，在瞬間通過(guò)心臟，使全 部或大部分心肌細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)除極，抑制 異位興奮性，使具有最高節(jié)律性的竇房結(jié)發(fā)放沖 動(dòng)，恢復(fù)為竇性心律。 構(gòu)造 監(jiān)護(hù)顯示儀 蓄能開(kāi)關(guān) 蓄能顯示 能量釋放開(kāi)關(guān) 電極板 同步開(kāi)關(guān)和非同步開(kāi)關(guān) 面板 能量選能量選 擇按鈕擇按鈕 充電充電 同步同步/ /非同非同 步步 放電放電 起搏功能起搏功能 鍵鍵 動(dòng)態(tài)功能動(dòng)態(tài)

3、功能 鍵鍵 外接電源及電池外接電源及電池 充電指示燈充電指示燈 心電信號(hào)心電信號(hào) 功能功能 鍵鍵 部分功能鍵說(shuō)明 打印打印“事件概要事件概要” 打印打印ECG ECG 數(shù)據(jù)、除顫事件、以及標(biāo)志的事件?？梢允菍?shí)時(shí)打印，數(shù)據(jù)、除顫事件、以及標(biāo)志的事件。可以是實(shí)時(shí)打印， 也可以延遲也可以延遲6 6 秒鐘再打?。ò磁渲枚ǎ?。按此鍵啟動(dòng)打印，再秒鐘再打?。ò磁渲枚ǎ０创随I啟動(dòng)打印，再 按此鍵，停止打印。按此鍵，停止打印。 在在“事件概要事件概要”中插入有時(shí)間標(biāo)記的注釋?？梢耘渲脼椋涸诎聪轮胁迦胗袝r(shí)間標(biāo)記的注釋?？梢耘渲脼椋涸诎聪?時(shí)打印一份有注釋的時(shí)打印一份有注釋的ECG ECG 條圖。條圖。 顯

4、示下方最左邊的按鈕。當(dāng)在手動(dòng)模式中第一次按下此鈕時(shí)，使顯示下方最左邊的按鈕。當(dāng)在手動(dòng)模式中第一次按下此鈕時(shí)，使 同步心臟復(fù)律能夠動(dòng)作，再按，使同步心臟復(fù)律不能動(dòng)作。同步心臟復(fù)律能夠動(dòng)作，再按，使同步心臟復(fù)律不能動(dòng)作。 起搏功能鍵 俯視圖 背面 電源插電源插 頭頭 電極板 電極板接觸電極板接觸 指示條指示條 適用于成適用于成 人人 適用于適用于 兒童兒童 除顫儀分類(lèi) 根據(jù)電脈沖通過(guò)心臟的方向： 單相波除顫儀 雙相波除顫儀 根據(jù)電極板放置位置： 體內(nèi)除顫儀 體外除顫儀 研究表明：雙相波較單相波除顫有更好的自主心研究表明：雙相波較單相波除顫有更好的自主心 律恢復(fù)率律恢復(fù)率 AED 自動(dòng)體外除顫儀 單

5、相波除顫儀 雙相波除顫儀 電復(fù)律/除顫-分類(lèi) 根據(jù)電極板放置位置：體內(nèi)除顫與體外除 顫 體內(nèi)除顫是將電極板放置于胸壁心臟前后 或左右，間接向心臟放電。體外除顫時(shí)電 阻大、電能消耗多，但可避免開(kāi)胸?，F(xiàn)除 手術(shù)外，均采用體外進(jìn)行電擊除顫。 電復(fù)律/除顫-分類(lèi) 根據(jù)與R波是否同步：同步電復(fù)律與非同步電復(fù) 律 同步電復(fù)律：利用特殊的電子裝置，自動(dòng)檢索 QRS波群，以病人心電中的R波來(lái)觸發(fā)電流脈沖的 發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開(kāi)始后的 30毫秒以?xún)?nèi)，從而避免落在易顫期。 電復(fù)律/除顫-分類(lèi) 同步電復(fù)律適應(yīng)癥： 1、心房顫動(dòng)和撲動(dòng) 2、陣發(fā)性室上速、室速、預(yù)激綜合征伴快 速心律失常者。 電復(fù)律/

6、除顫-分類(lèi) 非同步電復(fù)律：無(wú)需用R波來(lái)啟動(dòng)，直接充 電放電，用于室顫、室撲。 非同步電復(fù)律適應(yīng)癥： 1、室速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，QRS波增寬不 能與T波區(qū)別者； 2、心室撲動(dòng)； 3、心室顫動(dòng)。 電復(fù)律/除顫-禁忌癥 緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。 洋地黃過(guò)量引起的心律失常（除室顫外） 伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、 房速。 嚴(yán)重的低血鉀暫不宜做電復(fù)律。 左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期 心室率不快者。 除顫的最佳時(shí)機(jī) 電除顫的時(shí)機(jī)是治療室顫的決定因素，每 延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降710%，在心 臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫患者存活率 達(dá)90%，三分鐘內(nèi)除顫7080%恢復(fù)心跳，

7、而5分鐘后，則下降到50%左右，第7分鐘約 30%，911分鐘后約10%，超過(guò)12分鐘，則 只有25% 1.準(zhǔn)備除顫準(zhǔn)備除顫 2.安放電極板安放電極板 3.選擇除顫能量選擇除顫能量 4.充電充電 5.電極板緊貼皮膚電極板緊貼皮膚 6.與患者保持安全距離與患者保持安全距離 7.放電放電 8.除顫結(jié)束除顫結(jié)束 能量選擇能量選擇 充電充電 放電放電 2 4 3 1 評(píng)估：病人意識(shí)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、心電圖顯示、評(píng)估：病人意識(shí)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、心電圖顯示、 病人心前區(qū)監(jiān)測(cè)電極的連接情況，解釋。病人心前區(qū)監(jiān)測(cè)電極的連接情況，解釋。 用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊或鹽水紗布、電用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊或鹽水紗布、電 插板

8、、急救用物。插板、急救用物。 擺體位（去枕平臥，必要時(shí)墊一木板），擺體位（去枕平臥，必要時(shí)墊一木板）， 取下金屬物品、充分暴露除顫部位。取下金屬物品、充分暴露除顫部位。 插電源，啟動(dòng)除顫儀將電極與各導(dǎo)聯(lián)連接，插電源，啟動(dòng)除顫儀將電極與各導(dǎo)聯(lián)連接， 安放電極片，選擇合適導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù)安放電極片，選擇合適導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù) 8 6 5 7 選擇正確的除顫方式選擇正確的除顫方式: :非（同步）非（同步） 取出電極板，涂導(dǎo)電糊（生理鹽水紗布），取出電極板，涂導(dǎo)電糊（生理鹽水紗布）， 并擦干胸前皮膚并擦干胸前皮膚 能量選擇能量選擇 安放電極板安放電極板 12 9 10 11 充電充電: :按按APEXAPEX電

9、極板側(cè)面手柄上黃色按鈕充電電極板側(cè)面手柄上黃色按鈕充電 鍵（鍵（ChargeCharge鍵），充滿(mǎn)時(shí)儀器會(huì)發(fā)出聲音。鍵），充滿(mǎn)時(shí)儀器會(huì)發(fā)出聲音。 放電：再次確認(rèn)患者心律，所有人離床放電：再次確認(rèn)患者心律，所有人離床, ,將電極將電極 貼緊病人胸部，雙手同時(shí)按電擊（貼緊病人胸部，雙手同時(shí)按電擊（ShockShock）鍵）鍵 觀察：呼吸、觀察：呼吸、心律心律、血壓、神志，除顫位置皮膚、血壓、神志，除顫位置皮膚 有無(wú)灼傷，視病情決定是否需要再次除顫。有無(wú)灼傷，視病情決定是否需要再次除顫。 整理，記錄（除顫方法、能量、時(shí)間、效果、次數(shù)）整理，記錄（除顫方法、能量、時(shí)間、效果、次數(shù)） 理由？理由？ 理由

10、？理由？ 1.必須在患者無(wú)知覺(jué)時(shí)進(jìn)行除顫。必須在患者無(wú)知覺(jué)時(shí)進(jìn)行除顫。 2.除顫前要識(shí)別心電圖類(lèi)型，以正確選擇除顫方式。除顫前要識(shí)別心電圖類(lèi)型，以正確選擇除顫方式。 3.除顫電極板放置部位要準(zhǔn)確，局部皮膚無(wú)潮濕、無(wú)敷料。如帶有植除顫電極板放置部位要準(zhǔn)確，局部皮膚無(wú)潮濕、無(wú)敷料。如帶有植 入性起搏器，應(yīng)避開(kāi)起搏器部位至少入性起搏器，應(yīng)避開(kāi)起搏器部位至少10cm。 4.消瘦的病人墊消瘦的病人墊46層鹽水紗布。層鹽水紗布。 5.導(dǎo)電糊涂抹均勻，兩塊電極板之間的距離應(yīng)超過(guò)導(dǎo)電糊涂抹均勻，兩塊電極板之間的距離應(yīng)超過(guò)10cm。不可用耦合。不可用耦合 劑替代導(dǎo)電糊。劑替代導(dǎo)電糊。 6. 除顫時(shí)，操作者及周?chē)?/p>

11、人員不要接觸患者或接觸連接患者的物品，除顫時(shí)，操作者及周?chē)藛T不要接觸患者或接觸連接患者的物品， 尤其金屬物品。尤其金屬物品。 7.病人如果在輸液過(guò)程中需要除顫，應(yīng)將針頭固定牢固。病人如果在輸液過(guò)程中需要除顫，應(yīng)將針頭固定牢固。 8. 除顫儀默認(rèn)的除顫方式為非同步除顫，需同步除顫時(shí)按除顫儀默認(rèn)的除顫方式為非同步除顫，需同步除顫時(shí)按 SYNC ON/OFF鍵，如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)鍵，如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng) 過(guò)速。過(guò)速。 19. 除顫儀用后應(yīng)保持清潔，擦掉電極板上的導(dǎo)電湖，防止生銹影響除顫儀用后應(yīng)保持清潔，擦掉電極板上的導(dǎo)電湖，防止生銹影響 除顫功能。

12、除顫功能。 10. 保持除顫儀處于完好備用狀態(tài)，定點(diǎn)放置，定期檢查其性能，及保持除顫儀處于完好備用狀態(tài)，定點(diǎn)放置，定期檢查其性能，及 時(shí)充電。時(shí)充電。 1.繼續(xù)觀察心率、心律、呼吸、血壓、面色、肢 體情況及有無(wú)栓塞表現(xiàn)，隨時(shí)做好記錄。病情穩(wěn) 定后返回病房。術(shù)前抗凝治療者。術(shù)后仍需給藥， 并做抗凝血監(jiān)護(hù)。 2.臥床休息1天2天，給予高熱量，高維生素，易 消化飲食，保持大便通暢。 3.房顫復(fù)律后，繼續(xù)服用藥物維持，并觀察藥效 及不良反應(yīng)。 4.保健指導(dǎo)，向病人說(shuō)明誘發(fā)因素，如過(guò)度勞累、 情緒激動(dòng)等，防止復(fù)發(fā)。 8第3版急危重癥護(hù)理學(xué)人民衛(wèi)生出版社 除顫能量的選擇 1、非同步電除顫 成人：?jiǎn)蜗?00J300J360J ； 雙相120J150J200J 小兒: 首次：2J/Kg 第二次及續(xù)后：4J/Kg 2、同步電除顫時(shí)，按醫(yī)囑進(jìn)行，最小從50J 開(kāi)始 電復(fù)律電復(fù)律 類(lèi)型類(lèi)型 心律失常心律失常 類(lèi)型類(lèi)型 單相波能量單相波能量 （焦耳）（焦耳） 雙向波能量雙向波能量 （焦耳