急診分級(jí)分區(qū)與病情評(píng)估-姜椿法 Microsoft PowerPoint 幻燈片

1、急診分級(jí)分區(qū)診治 及病情評(píng)估 急診科 姜椿法 急診病情分級(jí)急診病情分級(jí) 衛(wèi)生部病情分級(jí)指導(dǎo)原則“三區(qū)四級(jí)” 結(jié)合國(guó)際分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)以及我國(guó)大中城市綜合 醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀，根據(jù)病情危重程度 判別及病人需要急診資源的情況，將急診 醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病 人的病情分為“四級(jí)”，簡(jiǎn)稱(chēng)“三區(qū)四級(jí)” 分類(lèi)。 急診病情分級(jí)急診病情分級(jí) 一、分級(jí)適用范圍 適用于我院急診醫(yī)學(xué)科及其醫(yī)務(wù)人員。 二、分級(jí)依據(jù) （一）急診病人病情的嚴(yán)重程度： （二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少： 急診病人的病情分級(jí) 級(jí)別級(jí)別 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量 1級(jí)A瀕危病人 2級(jí)B危重病人 3級(jí)C急癥病人2 4級(jí)

2、 D非急癥病人01 1級(jí)：瀕危病人級(jí)：瀕危病人 病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取 挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配 人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。 臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人： 氣管插管病人，無(wú)呼吸/無(wú)脈搏病人，急性 意識(shí)障礙病人，以及其他需要采取挽救生 命干預(yù)措施病人，這類(lèi)病人應(yīng)立即送入急 診搶救室。 2級(jí)：危重病人級(jí)：危重病人 病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)嚴(yán) 重致殘重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處 置及治療。10分鐘。 病人來(lái)診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán) 重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級(jí)， 如急性意識(shí)模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等

3、。 急診科需要立即給這類(lèi)病人提供平車(chē)和必要的監(jiān) 護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán) 重疼痛（疼痛評(píng)分7/10），也屬于該級(jí)別。 3級(jí)：急癥病人級(jí)：急癥病人 病人目前明確沒(méi)有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致 殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。 30分鐘。 病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可 能性很低，也無(wú)嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但 需要急診處理緩解病人癥狀。 在留觀(guān)和候診過(guò)程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情 分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí)。 4級(jí)：非急癥病人級(jí)：非急癥病人 病人目前沒(méi)有急性發(fā)病癥狀，無(wú)或很少不 適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資 源（1個(gè)）的病人。 如需要急診醫(yī)療資源2個(gè)，病

4、情分級(jí)上調(diào)1 級(jí)，定為3級(jí)。 生命體征異常參考指標(biāo)（急診病情分級(jí)用） 8歲 3-6月6-12月1-3歲 心率心率 180160140120 1009080706060 呼吸呼吸* 50403020 30252014 血壓血壓-收縮壓收縮壓 （mmHg） 8590年齡2140 6570年齡290 指測(cè)脈搏氧飽和指測(cè)脈搏氧飽和 度度 3分：提醒醫(yī)生或分：提醒醫(yī)生或ICU人員進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整處理方案人員進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整處理方案 改良的早期預(yù)警評(píng)分（改良的早期預(yù)警評(píng)分（MEWS） 項(xiàng)目項(xiàng)目 評(píng)評(píng) 分分 3 2 1 0 1 2 3 心率心率（次（次/min） 40 41-50 51-100 101-110

5、111-129 130 收縮壓收縮壓（mmHg） 70 71-80 81-100 101-199 200 呼吸頻率呼吸頻率（次（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30 體溫體溫（） 35 35.0-38.4 38.5 對(duì)聲音對(duì)聲音 對(duì)疼痛對(duì)疼痛 意識(shí)意識(shí) 清楚清楚 有反應(yīng)有反應(yīng) 有反應(yīng)有反應(yīng) 無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng) 為潛在危險(xiǎn)評(píng)分方法，可用于普通病員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 評(píng)分5分：是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn) 評(píng)分9分, 死亡危險(xiǎn)明顯增加需住ICU接受治療。 在急診常用 美因茲緊急評(píng)估評(píng)分（美因茲緊急評(píng)估評(píng)分（MEES） the Mainz emergency evaluation score,

6、 Mainz 急診評(píng)分法急診評(píng)分法 90年代 臨床應(yīng)用： 評(píng)價(jià)急診病人的病死危險(xiǎn)性 評(píng)價(jià)急診病人的搶救復(fù)蘇效果 MEES評(píng)分包括7項(xiàng)臨床指標(biāo)： GCS記分、脈搏、呼吸、心電圖、收縮壓、 動(dòng)脈血氧飽和度和疼痛。 每個(gè)指標(biāo)1-4分，最高28分，最低10分， 分?jǐn)?shù)越低，病人病情越重 美因茲緊急評(píng)估評(píng)分（美因茲緊急評(píng)估評(píng)分（MEES） 變量變量 得分得分 GCS 15 4 12-14 3 8-11 2 7 1 脈搏（次脈搏（次/分）分） 60-100 4 50-59或者或者101-130 3 40-49或者或者131-160 2 39或者或者161 1 呼吸（次呼吸（次/分）分） 12-18 4 8-

7、11或者或者19-24 3 5-7或者或者25-30 2 4或者或者31 1 美因茲緊急評(píng)估評(píng)分（美因茲緊急評(píng)估評(píng)分（MEES） 變量變量 得分得分 心電圖心電圖 竇性節(jié)律竇性節(jié)律 4 室上性早搏室上性早搏(SVES)和室性早搏和室性早搏 (VES) 3 絕對(duì)心律失常；多源室性早搏絕對(duì)心律失常；多源室性早搏 2 室性心動(dòng)過(guò)速；心室顫動(dòng)，心跳停止室性心動(dòng)過(guò)速；心室顫動(dòng)，心跳停止 1 收縮壓（毫米汞柱）收縮壓（毫米汞柱） 120-140 4 110-119或者或者141-159 3 80-99或者或者160-229 2 79或者或者230 1 美因茲緊急評(píng)估評(píng)分（美因茲緊急評(píng)估評(píng)分（MEES） 變

8、量變量 得分得分 動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)脈血氧飽和度 96 4 91-95 3 86-90 2 85 1 疼痛疼痛 不痛不痛 4 不劇烈不劇烈 3 劇烈的劇烈的 2 最高得分是最高得分是28，最小值是，最小值是10分。分。 分?jǐn)?shù)越低，病人病情越分?jǐn)?shù)越低，病人病情越 重重 格拉斯哥昏迷評(píng)分格拉斯哥昏迷評(píng)分GCSGCS 由來(lái)：格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale)是1974 年Teasdale和Jennett在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷 評(píng)分。它應(yīng)用于各種原因引起的昏迷患者，客觀(guān)的表達(dá)患 者的意識(shí)狀態(tài)。 組成：即睜眼反應(yīng) 、語(yǔ)言反應(yīng) 、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三部分，通過(guò)所 得分?jǐn)?shù)總和判斷意識(shí)障礙程

9、度，分?jǐn)?shù)越低病情越重。 格拉斯哥昏迷評(píng)分格拉斯哥昏迷評(píng)分GCSGCS 指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分圖示 睜眼 （Eye opening） 自動(dòng)睜眼自動(dòng)睜眼4 呼吸睜眼呼吸睜眼3 刺痛激刺痛激 睜眼睜眼 2 不能睜眼不能睜眼1 格拉斯哥昏迷評(píng)分格拉斯哥昏迷評(píng)分GCSGCS 指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分圖示 語(yǔ)言回答語(yǔ)言回答 （Verbal response） 回答切題回答切題5 答非所問(wèn)答非所問(wèn) 4 用詞錯(cuò)亂用詞錯(cuò)亂 3 只能發(fā)音只能發(fā)音2 不能發(fā)音不能發(fā)音1 格拉斯哥昏迷評(píng)分格拉斯哥昏迷評(píng)分GCSGCS 指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分 圖示 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng) （Mortor response） 按指示運(yùn)動(dòng)按指示運(yùn)動(dòng)6

10、對(duì)疼痛能定位對(duì)疼痛能定位 5 對(duì)疼痛能逃避對(duì)疼痛能逃避 4 刺激后雙上肢屈曲刺激后雙上肢屈曲3 刺激后四肢強(qiáng)直刺激后四肢強(qiáng)直2 對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)1 格拉斯哥昏迷評(píng)分格拉斯哥昏迷評(píng)分GCSGCS 意識(shí)障礙程度意識(shí)障礙程度GCS評(píng)分評(píng)分死亡率死亡率 輕輕13-15 中中9-12 重重6-834.7-37% 特重特重3-544.8-46% 格拉斯哥昏迷評(píng)分格拉斯哥昏迷評(píng)分GCSGCS 該評(píng)分法受到國(guó)際普遍接受該評(píng)分法受到國(guó)際普遍接受! ! 其優(yōu)點(diǎn)是： 、快速判定昏迷程度，簡(jiǎn)單易行； 、可以統(tǒng)一觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)； 、用于腦外傷病人中還有預(yù)測(cè)預(yù)后的意義。 其缺點(diǎn)是： 、該評(píng)分法不能反映出極為重要的腦干功

11、能狀態(tài)； 、3歲以下小孩不能臺(tái)作；老年人反應(yīng)遲鈍評(píng)分偏低； 、語(yǔ)言不通、聾啞人、精神障礙等都不宜執(zhí)行。需要強(qiáng)調(diào) 指出的是，并不能用評(píng)分法代替仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 GCSGCS評(píng)分應(yīng)注意的問(wèn)題評(píng)分應(yīng)注意的問(wèn)題 記錄方式為E_V_M_， 字母中間用數(shù)字表 示。如E3V3M5=GCS11。 .如果患者睜不開(kāi)眼如何評(píng)分？ 眼瞼水腫或面部骨折病人睜眼反應(yīng)無(wú)法測(cè)，用C代 替評(píng)分。如ECV5M6。C是閉眼(Closed)的縮寫(xiě)。 言語(yǔ)障礙病人如何評(píng)分？ 言語(yǔ)障礙病人言語(yǔ)反應(yīng)無(wú)法測(cè)，用D代替評(píng)分。如 E4VDM6。D是言語(yǔ)障礙(dysphasia)的縮寫(xiě)。也有 人用a代替評(píng)分。如E4VaM6。a是失語(yǔ)(aph

12、asia)的 縮寫(xiě)。 GCSGCS評(píng)分應(yīng)注意的問(wèn)題評(píng)分應(yīng)注意的問(wèn)題 氣管切開(kāi)或氣管插管的病人如何評(píng)分？ 氣管切開(kāi)或氣管插管病人言語(yǔ)反應(yīng)無(wú)法測(cè)，用T代替評(píng)分。 如E4VTM6。T是氣管切開(kāi)(Tracheotomy)或氣管插管 (Tracheal intubation)的縮寫(xiě)。 兒童和嬰兒如何評(píng)分？ 兒童受言語(yǔ)能力的限制，嬰兒受言語(yǔ)能力和自主活動(dòng)能力 的限制，兒童和嬰兒的GCS是根據(jù)成人GCS修訂而成的。 .如果兩次刺激后患者的反應(yīng)不同，或者兩側(cè)肢體反應(yīng)不 同，如何評(píng)分？ 按其最好反應(yīng)評(píng)分。 GCSGCS評(píng)分應(yīng)注意的問(wèn)題評(píng)分應(yīng)注意的問(wèn)題 評(píng)分時(shí)要最需要注意什么？ 一定要客觀(guān)評(píng)價(jià)，完全遵從量表規(guī)定，不要受主 觀(guān)影響；刺激強(qiáng)度要足夠。 .睜眼反應(yīng)的局限性有哪些？ 持續(xù)性植物狀態(tài)的人自發(fā)睜眼，使評(píng)分不能反映 其實(shí)際病情。但我們只能按看到的評(píng)。 .定向力好的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 時(shí)間、地點(diǎn)、任務(wù)定向都完好。 GCSGCS評(píng)分應(yīng)注意的問(wèn)題評(píng)分應(yīng)注意的問(wèn)題 疼痛刺激睜眼評(píng)分要注意什么？ 采取周?chē)蕴?/p>