人民醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案

1、江油市精神病醫(yī)院江油市第三人民醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案為預(yù)防、控制和消除發(fā)生在我市的醫(yī)院感染暴發(fā)事件及其造成的危害，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，保護(hù)病人和醫(yī)務(wù)人員身體健康，根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法等法律法規(guī)預(yù)案的規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本預(yù)案。 一、 基本概念 1、醫(yī)院感染，是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 2、醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者

2、中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。： 二、組織體系及職責(zé) 1、醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組（領(lǐng)導(dǎo)小組人員名單附后）。辦公室設(shè)在感染管理科，負(fù)責(zé)日常工作。應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組分應(yīng)急技術(shù)組和感染組疾病防控組，應(yīng)急處置技術(shù)組由相關(guān)科室和部門醫(yī)務(wù)人員組成。2、應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)應(yīng)急處置技術(shù)組職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件級(jí)別提出建議；負(fù)責(zé)制度醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置方案和實(shí)施措施；發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件醫(yī)院感染病例的診斷、治療、檢測(cè)樣本的采集，病人分流轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)；負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)力量的調(diào)度和指導(dǎo)工作；負(fù)責(zé)本預(yù)案的終止和后期評(píng)估提出建議。 防控組職責(zé)：負(fù)

3、責(zé)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)展態(tài)勢(shì)進(jìn)行評(píng)估；負(fù)責(zé)制定消除本次醫(yī)院感染暴發(fā)事件根源的衛(wèi)生措施；對(duì)相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采取消毒隔離措施；組織對(duì)高危人群進(jìn)行應(yīng)急體檢，協(xié)助做好事件的流行病學(xué)調(diào)查；負(fù)責(zé)制定防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件的擴(kuò)大化或激化的方案和實(shí)施措施。三、預(yù)案的啟動(dòng) 當(dāng)某科室醫(yī)院感染罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平或七天之內(nèi)出現(xiàn)3例，則判斷有暴發(fā)。視為進(jìn)入醫(yī)院感染暴發(fā)事件的預(yù)警狀態(tài)，應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告程序。 1、監(jiān)測(cè) 醫(yī)院感染管理部門，根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染病原體及耐藥性監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，通過(guò)監(jiān)測(cè)并定期分析

4、監(jiān)測(cè)資料，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨向和隱患，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)防與控制措施。 2、報(bào)告 科室組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確醫(yī)院感染的定義，掌握各系統(tǒng)、各部位醫(yī)院感染診斷方法和要點(diǎn)，正確區(qū)分醫(yī)院感染和非醫(yī)院感染，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，及時(shí)做好醫(yī)院感染病例的診斷、治療和上報(bào)工作。3、醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，主治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人，并于24小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，醫(yī)院感染管理科對(duì)上報(bào)病例進(jìn)行核實(shí)，并與臨床醫(yī)師、護(hù)士共同查找感染原因。4、醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告（1）發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)

5、病例的所在臨床科室，由本科室的醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，并在醫(yī)院感染病例報(bào)告卡上加注“緊急報(bào)告”字樣，在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，如遇工休日或其它特殊原因，按照電話聯(lián)系方法進(jìn)行電話報(bào)告（聯(lián)系電話：3598275或6660）；如電話報(bào)告方法未能暢通，應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)直接報(bào)告。在以上報(bào)告途徑都無(wú)效的情況下，可越級(jí)向衛(wèi)生行政主管部門直接報(bào)告。（2）在收到醫(yī)院感染兼職醫(yī)生的書面緊急報(bào)告的電話或當(dāng)面報(bào)告后，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)人第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)。并向醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)進(jìn)行報(bào)告，同時(shí)報(bào)告分管院領(lǐng)導(dǎo)，還應(yīng)同時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)技科及

6、后勤科進(jìn)行通報(bào)，以有利于有關(guān)部門及時(shí)采取應(yīng)急處置措施。（3）經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（4）發(fā)生10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)間相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范的要求進(jìn)行報(bào)告。（5）發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法等的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。 5、報(bào)告內(nèi)容醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告內(nèi)容包括：報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位（聯(lián)系人姓名、電話）醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例

7、數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)、下一步工作計(jì)劃等。四、應(yīng)急響應(yīng) 1、查找感染源 病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查；視醫(yī)院感染疾病的特點(diǎn)，可選擇病人、接觸者、醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標(biāo)本，同時(shí)還應(yīng)對(duì)有關(guān)環(huán)境和物品等采樣。病原體的分離、鑒定對(duì)于確定暴發(fā)原因具有重要意義，有助于找到針對(duì)性的防治和控制措施。通過(guò)各種病原學(xué)、血清學(xué)檢查仍然不能確定感染源時(shí)可以采用通過(guò)綜合性分析初步確定幾個(gè)可能的感染源。 2、分析引起感染的因素 對(duì)感染病人及相關(guān)人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)

8、調(diào)查。調(diào)查感染病人及周圍人群發(fā)病情況、分布特點(diǎn)并進(jìn)行分析，根據(jù)疾病的特點(diǎn)分析可能的感染途徑，對(duì)感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。五、預(yù)案啟動(dòng)后相關(guān)部門的職責(zé)1、各臨床科室醫(yī)院感染管理小組：立即召開醫(yī)院感染管理小組會(huì)議，布置本科室緊急開展醫(yī)院感染檢查工作，檢查本科室有無(wú)漏報(bào)、瞞報(bào)醫(yī)院感染病例，消除違反醫(yī)院感染制度的現(xiàn)象，堵塞可能導(dǎo)致醫(yī)院感染事故的漏報(bào)，并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組安排，調(diào)度技術(shù)力量，支持本院應(yīng)急處置醫(yī)院感染暴發(fā)事件。 2、檢驗(yàn)科：承擔(dān)相關(guān)檢查工作，注意保存菌種以備進(jìn)一步檢測(cè)分析，法定傳染病的菌毒種或特殊是菌毒種及時(shí)送疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

9、復(fù)核、保存。 3、醫(yī)院感染管理科：在收到報(bào)告后的第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，協(xié)調(diào)有關(guān)臨床科室進(jìn)行應(yīng)急處理和進(jìn)行具體的技術(shù)指導(dǎo)，監(jiān)督檢查防控措施執(zhí)行情況；協(xié)助醫(yī)院感染病例的診斷、診療、檢測(cè)樣本的采集，病人分流轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)；指導(dǎo)臨床對(duì)相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采取消毒隔離措施；協(xié)助組織對(duì)高危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，協(xié)助做好事件的流行病學(xué)調(diào)查。負(fù)責(zé)協(xié)助調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)信息的收集、研制和上報(bào)工作。建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)報(bào)告本地區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)。4、醫(yī)務(wù)科：在接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件通報(bào)后，立即組織協(xié)調(diào)相關(guān)科室專家對(duì)感染病例的確認(rèn)

10、、診斷、治療等醫(yī)療救護(hù)行為等任務(wù)。并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置專家組的進(jìn)一步安排，調(diào)度全院技術(shù)力量，進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處置工作。5、護(hù)理部：在接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件通報(bào)后，應(yīng)立即對(duì)相關(guān)臨床科室的護(hù)理措施進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染方面的問(wèn)題要立即采取糾正措施。并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置專家的進(jìn)一步安排，調(diào)度全院力量，進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處置工作。在醫(yī)院感染暴發(fā)期間，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生原因分析、做好標(biāo)本采集、消毒隔離等醫(yī)院感染控制措施工作的實(shí)施，切斷傳播途徑，保障救治感染患者護(hù)理人員的調(diào)配等。6、醫(yī)技科：在接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件通報(bào)后，應(yīng)立即布置相關(guān)臨床科室的醫(yī)療設(shè)備檢查、維修工作；

11、立即檢查本院設(shè)備庫(kù)存狀況，做好醫(yī)院感染暴發(fā)事件處理中額外需要的防護(hù)服、可呼吸面罩、防護(hù)帽、口罩等防護(hù)設(shè)備的準(zhǔn)備工作。并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組的進(jìn)一步安排，提供應(yīng)急設(shè)備或進(jìn)行緊急采購(gòu)。7、后勤科：在接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件通報(bào)后，應(yīng)立即檢查本院感染器械的庫(kù)存情況，做好醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理中額外需要的廢物收集袋、利器盒、周轉(zhuǎn)箱、轉(zhuǎn)運(yùn)車、消毒隔離器具等器械的供應(yīng)工作。并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組的進(jìn)一步安排，提供應(yīng)急器械或進(jìn)行緊急采購(gòu)。8、藥劑科：在接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件通報(bào)后，應(yīng)立即檢查本院藥劑的庫(kù)存情況，做好醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理中藥劑的準(zhǔn)備工作。并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置領(lǐng)

12、導(dǎo)小組的進(jìn)一步安排，提供應(yīng)急處置需要的藥劑或進(jìn)行緊急采購(gòu)。在我市啟動(dòng)二級(jí)及以上預(yù)案時(shí)，即使不是本院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件，也應(yīng)適當(dāng)準(zhǔn)備醫(yī)院感染暴發(fā)處理中額外需要的消毒藥劑或藥液。六、醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途經(jīng)及感染因素；同時(shí)采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴(kuò)大。同時(shí)，隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整控制措施。最終通過(guò)控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群達(dá)到控制醫(yī)院感染暴發(fā)的目的。具體處置措施為： （1）控制感染源。對(duì)病人和疑似病人應(yīng)積極進(jìn)行治療，必要時(shí)進(jìn)行隔離。 （2）切斷感染途徑。在確定感染爆發(fā)的感染途徑如空氣傳

13、播、經(jīng)水或食物傳播、經(jīng)接觸傳播、生物媒介傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、藥品及藥液傳播、診療器械傳播和一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措施。對(duì)感染源污染的環(huán)境必須采取有效的措施，進(jìn)行正確的消毒處置，去除和殺滅病原體。腸道感染病通過(guò)糞便等污染環(huán)境，因此應(yīng)加強(qiáng)被污染物品和周圍環(huán)境的消毒；呼吸道感染病通過(guò)痰和呼出的空氣污染環(huán)境，通風(fēng)和空氣消毒至關(guān)重要；而殺蟲是防止蟲媒傳染病傳播的有效途徑。 （3）對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施。必要時(shí)對(duì)易感病人隔離治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪?。有條件時(shí)可以考慮對(duì)易感病人采取必要的個(gè)人防護(hù)技術(shù)。 （4）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，除上述措施外，醫(yī)療

14、機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。 （5）在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定該醫(yī)院今后的防范措施，調(diào)查結(jié)束后應(yīng)盡快將調(diào)查處置過(guò)程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過(guò)，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的得失。 七、醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施 （1）開展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢(shì)，及時(shí)采取控制措施。 （2）加強(qiáng)臨床上抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用。 （3）加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測(cè)。 （4）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手的清潔與個(gè)人衛(wèi)生

15、，如指甲衛(wèi)生等。 （5）加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)和管理，如消毒及無(wú)菌操作、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理、器械設(shè)備等。 （6）嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度。 （7）加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理。 （8）及時(shí)總結(jié)和反饋臨床上分離的病原體及其對(duì)抗菌藥物的敏感性。 （9）開展對(duì)醫(yī)院感染的宣傳教育。 八、衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)終止 1、終止條件 （1）醫(yī)院感染暴發(fā)事件的隱患或相關(guān)危險(xiǎn)因素被消除。 （2）最后一例醫(yī)院感染傳染病例發(fā)生后，經(jīng)過(guò)最長(zhǎng)潛伏期無(wú)新的病例出現(xiàn)。 2、終止程序由負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置的衛(wèi)生行政部門組織專家對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行評(píng)估，提出終止衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)的建議，報(bào)請(qǐng)

16、同級(jí)醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后宣布，并報(bào)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。附：醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組人員名單組長(zhǎng)：高俊副組長(zhǎng)：唐本玲、何先富、笪謙、王強(qiáng)技術(shù)組成員：何先富、王強(qiáng)、蔡明、王再斌、金佩紅防控組成員：蘇海林、梅麗、廖建群、羅明霞、何群英、劉敏、賈金華、陳小東、劉旺、崔勇、胡萍、翟艷附：醫(yī)院感染暴發(fā)事件處理流程發(fā)生以下情形時(shí)逐級(jí)上報(bào)：1、5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)2、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患例，若罹患例顯著高于本院或科室歷年醫(yī)院感染一般水平,則證實(shí)有流行或暴發(fā)院感科核實(shí)流行或暴發(fā)發(fā)生以下情形時(shí)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求進(jìn)行報(bào)告：1、10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件2、發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染3、可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染臨床科室在病區(qū)短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)多種相同病原菌感染的病例現(xiàn)象（3例以上）臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例報(bào)告院感科報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)部