第十六章靜脈輸液與輸血

1、 第十六章靜脈輸液與輸血 第一節(jié) 靜脈輸液 靜脈輸液是將大量無(wú)菌藥液直 接滴入靜脈內(nèi)的方法。 一、靜脈輸液原理 靜脈輸液應(yīng)具備的條件是： 1液體容器必須有一定的高度 （具有一定的水柱壓）。 2液面上方必須與大氣壓相通 （除外液體軟包裝），使液體受大氣 壓的作用，當(dāng)大氣壓強(qiáng)大于靜脈壓時(shí)， 液體向壓力低的方向流。 3輸液管道應(yīng)通暢，不應(yīng)扭曲、 受壓，針梗不得堵塞，并確保針梗在 靜脈管腔內(nèi)。 二、輸液常用液體種類(lèi)與作用 臨床常用的液體很多，根據(jù)病情 的需要，來(lái)選擇不同種類(lèi)的液體。常 用的液體有： （一）晶體溶液 晶體溶液分子小，在血管內(nèi)存留 時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì) 平衡起著重要作用，有糾正

2、體內(nèi)電解 質(zhì)失調(diào)的顯著效果。常用的晶體溶液 有： 1. 0.9%氯化鈉注射液 2. 5%葡萄糖注射液 3. 10%葡萄糖注射液（為高 滲溶液，輸人體內(nèi)迅速利用，對(duì) 細(xì)胞不產(chǎn)生高滲作用） 4復(fù)方氯化鈉注射液 5. 4%碳酸氫鈉注射液 6. 11.2%乳酸鈉注射液 （二）膠體溶液 膠體溶液分子大，在血管中 存留時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)維持血漿膠體滲 透壓、增加血容量及提高血壓有 顯著效果。常用的膠體溶液有： 1. 706代血漿為濃縮蛋白 2水解蛋白 3右旋糖酐可代血漿使用。有 兩種： (1)中分子右旋糖酐平均分子量 為7萬(wàn)8萬(wàn)。 (2)低分子右旋糖酐平均分子量 為2萬(wàn)3萬(wàn)，除有以上功能外，還可 以減低血液黏稠度

3、，改善微循環(huán)，回 升血壓。 4白蛋白 （三）脫水利尿劑 1. 50%葡萄糖注射液 2. 20%甘露醇注射液 三、臨床補(bǔ)液原則 （一）先膠后晶、先鹽后糖 （二）先快后慢 （三）寧少勿多 （四）補(bǔ)鉀四不宜 四不宜原則：不宜過(guò)早，見(jiàn)尿補(bǔ) 鉀；不宜過(guò)濃，不超過(guò)0.3%；不宜 過(guò)快，成人每分鐘3040滴（小兒酌 減）；不宜過(guò)多，成人每日不應(yīng)超過(guò) 5克，小兒每日0.10.3克千克， 應(yīng)稀釋為0.1%0.3%濃度。 四、輸液適應(yīng)證 （一）由消化道大量丟失液體 （二）身體大面積燒傷 （三）各種原因的出血引起血容 量不足者 （四）各種原因引起的中毒者 （五）嚴(yán)重感染、發(fā)熱體溫在 39以上者 （六）腦或其他組織的

4、水腫，需 經(jīng)靜脈輸入藥液者 （七）慢性消耗性疾病,對(duì)不能 經(jīng)口進(jìn)食、吞咽困難以及胃腸吸收障 礙的患者 五、主要的護(hù)理診斷 1體液不足與體液?jiǎn)适н^(guò)多有 關(guān)。 2體液不足與調(diào)節(jié)機(jī)能失調(diào)有 關(guān)。 3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要， 與攝人不足有關(guān)。 4. 體溫過(guò)高 與機(jī)體各種感染、 脫水有關(guān)。 5. 體溫過(guò)低與營(yíng)養(yǎng)不良、攝入 不足有關(guān)。 6進(jìn)食自理缺陷與癱瘓、昏迷 有關(guān)。 7吞咽困難與腦血管意外、腦 外傷、顱神經(jīng)受傷；口腔、咽部手術(shù)； 麻醉后有關(guān)。 8皮膚及皮下組織的完整性受 損與輸液針頭常時(shí)間在血管內(nèi)有關(guān)。 9潛在并發(fā)癥輸液反應(yīng)。 10.感染全身或身體某一部分的 嚴(yán)重感染。 六、靜脈輸液方法 （一）用物準(zhǔn)

5、備 (二）常用部位 （三）操作方法 1周?chē)o脈輸液法密閉式輸液 法，即利用原裝溶液密封瓶插入一次 性輸液器輸液的方法。此操作簡(jiǎn)單、 污染機(jī)會(huì)少，現(xiàn)較廣泛應(yīng)用。 2頸外靜脈插管輸液法對(duì)于 長(zhǎng)期持續(xù)輸液、腸外營(yíng)養(yǎng)的患者 或在搶救危重患者使用周?chē)o脈 有困難者，可采用頸外靜脈插管 輸液法以保證治療。 (1)目的 長(zhǎng)期輸液，周?chē)o脈不易穿刺 者。 長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺 激性的藥物，或行胃腸外高營(yíng)養(yǎng)療法。 周?chē)h(huán)衰竭的危重患者，用 來(lái)測(cè)量中心靜脈壓。 (2)用物 (3)操作方法 (4)護(hù)理 3鎖骨下靜脈插管輸液法通過(guò) 對(duì)鎖骨下靜脈穿刺插管輸液的一種治 療方法。 (1)目的 對(duì)長(zhǎng)期不能進(jìn)食或丟失大

6、量體 液者，如食道手術(shù)后、危重患者等， 用于胃腸外營(yíng)養(yǎng)者。 對(duì)各種原因所致的大出血，需 迅速輸入大量液體，糾正血容量不足。 用于癌癥患者進(jìn)行化療時(shí)， 注入刺激性較強(qiáng)的抗癌藥物。 緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管。 測(cè)定中心靜脈壓。 (2)用物 (3)操作方法 (4)注意事項(xiàng) 4靜脈留置針適用于需長(zhǎng)期輸 液者 (1)優(yōu)點(diǎn)靜脈留置針材料柔軟， 不會(huì)對(duì)所留置的血管造成傷害；保護(hù) 血管，減少患者因反復(fù)受穿刺而造成 血管的損傷以及精神上的痛苦；為搶 救提供有效的治療通道；減輕護(hù)理人 員的工作負(fù)擔(dān)。 (2)用物 (3)操作方法 (4)護(hù)理措施 5靜脈切開(kāi)適用于急需輸血、 輸液進(jìn)行搶救，而靜脈穿刺困難或失 敗者；急性失

7、血、淺表靜脈萎縮者可 行靜脈切開(kāi)。 (1)部位 淺表靜脈切開(kāi)： 下腔靜脈插管： (2)用物 (3)操作方法 七、護(hù)理評(píng)價(jià) （一）輸液工作前、中、后 的評(píng)價(jià) 1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作， 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。 2對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)注 意保護(hù)和合理的使用靜脈。 3仔細(xì)檢查所添加藥物有無(wú) 配伍禁忌，添加藥物后應(yīng)使之混 勻，檢查藥液的清晰度，并在瓶 簽上注明所加藥物名稱(chēng)、劑量及 添加時(shí)間。 4加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí) 處理。 （二）輸液故障的排除 1液體不滴會(huì)發(fā)生在以下幾 種情況： 2滴管內(nèi)液面過(guò)高 3茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低 4輸液過(guò)程中，茂菲氏滴管 內(nèi)液面自行下降 （三）輸液滴速與時(shí)間的計(jì)算 1.

8、已知每分鐘滴數(shù)，計(jì)算輸入 一定量液體所需的時(shí)間。 輸液時(shí)間（分）=液體總量（ml） 15/每分鐘滴速 如：某人需輸1500ml液體，以每 分鐘60滴的速度滴入，問(wèn)需用多長(zhǎng)時(shí) 間輸完？ 輸液時(shí)間（分）=1500ml15/60 = 375分=6小時(shí)15分 2已知液體總量與計(jì)劃使用的 時(shí)間，計(jì)算每分鐘需調(diào)節(jié)的滴數(shù)。 每分鐘滴數(shù)（滴）=液體總量 （ml)15/輸液時(shí)間（分） 如：某人輸液體2000ml，需用8小 時(shí)輸完，求每分鐘滴數(shù)？ 每分鐘滴數(shù)（滴） =200015/(860)=62（滴） （四）輸液微粒污染 1概念 (1)輸液微粒指輸入液體中的非代 謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑在1-15/m者 占多數(shù),少

9、數(shù)可在50-300m。 (2)輸液微粒污染 指在輸液過(guò) 程中，將輸液微粒帶人人體，對(duì)人體 造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。 2輸液微粒污染對(duì)人體的危 害 主要取決于微粒的大小、形 狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞人體血管 的部位、血運(yùn)阻斷的程度和人體 對(duì)微粒的反應(yīng)而定。 3微粒污染的來(lái)源 (1)在藥液制作過(guò)程中混入異物 與微粒，如不潔凈的水、空氣、工藝 過(guò)程中的污染。 (2)盛藥液的容器不潔凈。 (3)輸液容器不潔凈。 (4)在輸液前準(zhǔn)備工作中的污染， 如切割安瓿、開(kāi)瓶塞，反復(fù)穿刺溶液 瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈。 4防止和消除微粒污染的措施 (1)輸液操作方面 目前多采用密閉式一次性醫(yī)用 塑料輸液（血）器，減少污染機(jī)

10、會(huì)。 輸液環(huán)境中的空氣凈化 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作 認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、 透明程度，溶液瓶有無(wú)裂痕、瓶 蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶簽字跡清晰及有 效期等。 輸入藥液最好現(xiàn)用現(xiàn)配， 避免污染。 (2)制劑方面 （五）輸液反應(yīng)與防治 1發(fā)熱反應(yīng)是輸液中常見(jiàn)的一 種反應(yīng)。 原因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死 菌、游離菌體蛋白、蛋白質(zhì)或非蛋白 質(zhì)的有機(jī)或無(wú)機(jī)物質(zhì)）而引起。多由 于輸液瓶清潔滅菌不完善或滅菌后又 被污染，輸入的溶液或藥物制品不 純、消毒后保管不良等原因所致。 癥狀表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā) 熱，輕者發(fā)熱常在38左右，于 停止輸液數(shù)小時(shí)后體溫可恢復(fù)正 常。嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)、繼而高熱 達(dá)41，并伴有頭痛、惡心、嘔 吐、脈

11、速等癥狀。 防治方法 應(yīng)立即停止輸液, 對(duì)高熱者給以物理降溫，觀(guān)察生 命體征，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò) 敏藥物或激素治療；除對(duì)癥處理 外，還應(yīng)對(duì)輸液器具與溶液進(jìn)行 檢測(cè)，查找反應(yīng)原因。 2急性肺水腫 原因 由于輸液速度過(guò)快，短期 內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇 增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起。 癥狀表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽、 咯泡沫痰或泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀 痰液可由口、鼻涌出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn) 大量濕性噦音。 防治方法在輸液過(guò)程中注意 滴速不宜過(guò)快，液量不可過(guò)多， 對(duì)老年、兒童、心臟病患者尤需 特別注意。如出現(xiàn)上述癥狀時(shí)， 應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，醫(yī) 護(hù)共同進(jìn)行緊急處理。 3空氣栓塞 原因 由于輸液導(dǎo)管

12、內(nèi)空氣 未排盡、導(dǎo)管連接不緊、有漏縫， 或在加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)、 液體輸完未及時(shí)拔針或在添加藥 液等情況下，就有可能發(fā)生氣栓 危險(xiǎn)。 癥狀患者主訴有突發(fā)性胸悶、 胸骨后疼痛、眩暈、有瀕死感， 檢查血壓降低、呼吸困難、嚴(yán)重 發(fā)紺，聽(tīng)診心臟有雜音。 治療立即使患者左側(cè)臥位 （去枕、頭低位），有利于氣體 浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng) 脈人口，隨著心臟舒縮將空氣與 血液混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺 動(dòng)脈內(nèi)，以免發(fā)生阻塞。 4靜脈炎 原因 由于長(zhǎng)期輸入濃度較 高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈 內(nèi)置管時(shí)間太長(zhǎng)，而引起的化學(xué) 性或機(jī)械性的局部炎癥；也可因 在輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格而 引起的局部靜脈感染。 癥

13、狀 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅 線(xiàn)，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼 痛，全身伴以畏寒、發(fā)熱等。 治療 停止在此處?kù)o脈輸液并將 患肢抬高、制動(dòng)；局部用50%硫酸鎂 溶液行熱濕敷，每日2次，每次20分 鐘；或使用超短波理療，每日1次， 每次1520分鐘。 第二節(jié) 輸血 輸血是將全血或某些成分血通過(guò) 靜脈或動(dòng)脈輸入體內(nèi)的方法。 一個(gè)正常人的血液總量占體重的 7%8%，即每公斤體重有7080ml血 液。據(jù)此推斷一個(gè)體重60公斤的人， 其血量為42004800ml，平均血量為 4500ml。 成人一次失血不超過(guò)全身血 量的10%，對(duì)機(jī)體無(wú)明顯損害；若 一次失血超過(guò)全身血量的20%，即 可引起機(jī)體活動(dòng)障礙，需要

14、及時(shí) 進(jìn)行輸血或補(bǔ)液。 目前較少用全血，較多都是 成分輸血。 一、血型與交叉相容配血試驗(yàn) （一）血型 1血型依據(jù)紅細(xì)胞所含的凝集原， 把人類(lèi)的血液區(qū)分為若干類(lèi)型，即稱(chēng) 為血型。 由于相繼發(fā)現(xiàn)血型較多，又把多種 血型分別歸類(lèi)成血型系統(tǒng)。在人類(lèi)， 已發(fā)現(xiàn)了十幾個(gè)血型系統(tǒng)。臨床主要 應(yīng)用的有ABO血型系統(tǒng)，RH血型系統(tǒng) 次之。 (1) ABO血型系統(tǒng)的ABO血型 是一種染色體特征遺傳性血型， 它有A、B、0、AB四型。 血型 紅細(xì)胞內(nèi)抗原 血清中抗體 A A 抗B B B 抗A AB AB 無(wú) O 無(wú) 抗AB (2) RH系統(tǒng)RH系統(tǒng)在臨床上的 重要性?xún)H次于ABO血型系統(tǒng)。通常 是以D抗原存在與否來(lái)

15、表示RH陽(yáng)性 或陰性。即某人紅細(xì)胞上有D抗原 者稱(chēng)為RH陽(yáng)性，反之，稱(chēng)為RH 陰性。 漢族中99%的人為RH陽(yáng)性，RH陰 性者不足1%；我國(guó)一些少數(shù)民族 中RH陰性者占1%7%不等，白種 人更高。 RH陰性的人輸入了RH陽(yáng)性血，或 由于RH陽(yáng)性胎兒的紅細(xì)胞從胎盤(pán) 流入母體，就會(huì)產(chǎn)生RH抗體。當(dāng) 再次輸入RH陽(yáng)性血液后，便會(huì)出 現(xiàn)一定程度的輸血反應(yīng)。 2血型鑒定鑒別和確定獻(xiàn)血 者或受血者血型的檢查方法，稱(chēng) 為血型鑒定。 血型鑒定一般是由血庫(kù)保存的靜 脈血或受血者的末梢血作標(biāo)本進(jìn)行的 一種實(shí)驗(yàn)操作。把受檢者紅細(xì)胞放在 含有抗A、抗B血清的試劑內(nèi)，檢測(cè)受 檢者的紅細(xì)胞抗原。再用受檢者血清 放于已知A

16、型、B型和O型紅細(xì)胞試劑 內(nèi)，檢測(cè)受檢者血清內(nèi)抗體，二者相 符時(shí)才可定血型。 （二）交叉相容配血試驗(yàn) 1概念檢查受血者和獻(xiàn)血者之 間、獻(xiàn)血者與獻(xiàn)血者之間有無(wú)不相合 抗體的方法。 輸血前，雖已驗(yàn)明獻(xiàn)血者和受血 者的ABO血型相同，為防止輸血后產(chǎn) 生輸血反應(yīng)，故在確定輸血前仍需再 做交叉相容配血試驗(yàn)，檢查受血者血 清中有無(wú)破壞供血者紅細(xì)胞的抗體。 2方法交叉相容配血試驗(yàn)包 括直接、間接交叉配血。 直接交叉相容配血試驗(yàn)用受 血者血清和供血者紅細(xì)胞交叉配 合，用來(lái)檢查受血者血清中有無(wú) 破壞供血者紅細(xì)胞的抗體。其結(jié) 果絕對(duì)不可有凝集或溶血現(xiàn)象。 間接交叉相容配血試驗(yàn)用供 血者血清和受血者紅細(xì)胞交叉配 合

17、，用來(lái)檢查輸入血液的血漿中 有無(wú)能破壞受血者紅細(xì)胞的抗體。 ABO血型系統(tǒng)中，同種血型的 人之間才可以互相輸血；AB型的 人可以接受其他各型的血；0型人 的血可以輸給其他血型的受血者。 這是因?yàn)檩斞獣r(shí)主要考慮供血者 的紅細(xì)胞不被受血者的血清所凝 集，但在臨床工作中仍以輸同型 血為原則。 用O型血液輸給其他血型的受 者，也有發(fā)生凝集反應(yīng)的可能， 造成不必要的損失。只有在緊急 情況下，經(jīng)過(guò)交叉相容配血試驗(yàn) 才采用O型血輸給其他血型患者， 而且每次輸血量不宜太多、滴血 速度不要太快。 二、輸血護(hù)理評(píng)估 （一）出血 成年人一次出血量在500ml以?xún)?nèi)不需 輸血；大量出血超過(guò)lOOOml者，應(yīng)及時(shí)輸 血，

18、補(bǔ)充血容量，增加心臟排出量，促進(jìn) 血液循環(huán)，提高血壓，以保證機(jī)體重要臟 器的供血。同時(shí)，血液中的纖維蛋白原及 凝血因子能促進(jìn)凝血與血小板的產(chǎn)生；輸 入的電解質(zhì)可促進(jìn)鈣的正常代謝及神經(jīng)系 統(tǒng)的興奮，可使血管壁的緊張性增加，從 而達(dá)到止血目的。 （二）貧血、低蛋白血癥 指成人男子的血紅蛋白低于 12. 5g/dl，成人女子的血紅蛋白 低于11Og/dl。時(shí)且伴以軟弱無(wú) 力，皮膚、黏膜、指甲蒼白，活 動(dòng)后氣促、心悸，下肢浮腫，有 明顯缺氧癥狀者。 成人血紅蛋白在6.Og/dL以上者， 一般可以不首先考慮輸血。對(duì)手 術(shù)前有貧血、血紅蛋白過(guò)低者， 應(yīng)予以糾正，以提高手術(shù)的耐受 力。 （三）嚴(yán)重感染 嚴(yán)重

19、燒傷、感染性休克者， 通過(guò)輸血可以補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體、 增強(qiáng)抗感染能力；通過(guò)中和、吸 附和吞噬等作用，可降低毒素濃 度，具有解毒作用。 （四）凝血異常 有凝血功能障礙者，手術(shù)時(shí) 常易滲血，輸入新鮮血可以補(bǔ)充 各種凝血因子，有助于止血。 三、主要的護(hù)理診斷 （一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與嚴(yán)重感 染、燒傷、外傷有關(guān)。 （二）活動(dòng)無(wú)耐力 與嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、 大出血后心輸出量減少有關(guān)。 （三）皮膚及皮下組織的完 整性受損與輸血針頭在血管內(nèi)有 關(guān)。 （四）合作性問(wèn)題 潛在的并發(fā)癥：出血、低氧、 貧血、低蛋白血癥、凝血機(jī)制障 礙、輸血反應(yīng)。 四、輸入血液的種類(lèi)及其特點(diǎn) （一）全血 1新鮮血保存了血液

20、中原有 的成分?？裳a(bǔ)充各種凝血因子及 血小板，對(duì)患血液病患者尤為適 用。 2庫(kù)存血在4的冰箱內(nèi)冷 藏，可保存23周。它雖含有血 液的各種成分，但隨著保存時(shí)間 的延長(zhǎng)，血液內(nèi)的成分也會(huì)發(fā)生 變化，比如，酸性增高、鉀離子 濃度上升。在大量輸入庫(kù)存血時(shí)， 應(yīng)警惕酸中毒與高血鉀癥。庫(kù)存 血適用于各種原因引起的大出血。 （二）血漿 是血液中的液體部分，主要 為血漿蛋白。因它不含血細(xì)胞、 無(wú)凝集元，單獨(dú)輸入時(shí)不必檢驗(yàn) 血型。其保存期長(zhǎng)，可發(fā)揮與全 血相似的作用，更適用于低蛋白 血癥。 （三）成分血 根據(jù)血液內(nèi)各成分比重的不 同，將它們加以分離提純，按病 情需要補(bǔ)充有關(guān)成分。使用成分 血的優(yōu)點(diǎn)是：一血多用、

21、節(jié)約血 源，針對(duì)性強(qiáng)、副作用少且經(jīng)濟(jì) 方便，是目前臨床常用的方法。 成分血可分為有形成分和血漿成分： 1有形成分 (1)紅細(xì)胞類(lèi)壓積紅細(xì)胞(PRC)； 冰凍紅細(xì)胞(IRC)；洗滌紅細(xì)胞(WRC)； 少白細(xì)胞紅細(xì)胞(LWRC)。 (2)白細(xì)胞類(lèi)轉(zhuǎn)移因子(TF)；干 擾素(IF)；白細(xì)胞濃縮液(LC) (3)血小板類(lèi)冰凍血小板(IP)； 血小板濃縮液(PC)；富血小板漿 ( PRP)。 2血漿成分 (1)新鮮液體血漿(FP)。 (2)冷凍血漿(FFP)。 (3)干燥血漿(DP)。 (4)白蛋白制劑：人血白蛋白 (HA)；穩(wěn)定血漿蛋白溶液(SPS)。 五、輸血前準(zhǔn)備 （一）輸血前根據(jù)醫(yī)囑備血， 抽取

22、患者血標(biāo)本2ml，與已填寫(xiě)完 整的輸血申請(qǐng)單、血型交叉配血 檢驗(yàn)單一起送交血庫(kù)，作血型鑒 定和交叉配血試驗(yàn)。 （二）根據(jù)輸血醫(yī)囑，憑提 血單取血，護(hù)士應(yīng)與血庫(kù)人員共 同認(rèn)真查對(duì)患者床號(hào)、姓名、住 院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、 血量采血日期。同時(shí)需注意檢查 血液質(zhì)量，確實(shí)無(wú)誤后方可提取。 正常庫(kù)存血分為兩層：上層 為血漿呈淡黃色、半透明；下層 為紅細(xì)胞呈均勻暗紅色，兩者界 限清楚，且無(wú)凝塊。 如血漿變紅或渾濁、有泡沫， 血細(xì)胞呈紫玫瑰色，兩者界限不 清，或有明顯的血凝塊等，均說(shuō) 明血液有可能變質(zhì)，不能輸入。 若血容器封口不嚴(yán)、破裂，標(biāo)簽 模糊不清或脫落，也不可應(yīng)用。 如有可疑，應(yīng)請(qǐng)血庫(kù)人員解釋

23、清 楚，不可輕易接受。 （三）取血回病區(qū)需與另一 護(hù)士一同按上述要求再次核對(duì)， 確定無(wú)誤后方可輸入。 （四）在輸血前后及在輸入兩瓶 血之間，應(yīng)滴注0.9%氯化鈉注射液。 這樣，不僅避免浪費(fèi)血液，還可預(yù)防 兩個(gè)供血者的血液發(fā)生凝集反應(yīng)。必 須避免與其他溶液相混，如復(fù)方氯 化鈉溶液內(nèi)含鈣劑，可致血液凝固。 若滲透壓不同也會(huì)使血液變質(zhì)。 （五）輸血前30分鐘按照醫(yī) 囑注射抗過(guò)敏藥物，如地塞米松、 苯海拉明等。 六、輸血途徑、方式與操作方法 輸血途徑可通過(guò)靜脈和動(dòng)脈輸血， 靜脈輸血在臨床較常用。 （一）靜脈輸血 靜脈輸血有兩種方式：間接輸血 法與直接輸血法。 1間接輸血法將已抽出的血液 按靜脈輸液的方

24、法輸給患者。 2直接輸血法將供血者血 液抽出后，立即輸給患者的方法。 適用于無(wú)血庫(kù)的醫(yī)院而患者又急 需輸血時(shí)；也適用于對(duì)嬰幼兒的 少量輸血。 （二）動(dòng)脈輸血 動(dòng)脈輸血適用于用其他方法救 治無(wú)效的重癥休克者，但應(yīng)用此 方法須有一定技術(shù)，且有損傷一 支動(dòng)脈的可能，故非在必要時(shí)不 宜采用。 七、輸血反應(yīng)與防治措施 輸血有一定的危險(xiǎn)性，故在輸 血工作的全過(guò)程中，護(hù)士要密切 觀(guān)察患者，還須掌握各種輸血反 應(yīng)的表現(xiàn)，并能熟練掌握、運(yùn)用 其處理原則與方法。 常見(jiàn)的輸血反應(yīng)如下： （一）發(fā)熱反應(yīng) 是輸血中最常見(jiàn)的反應(yīng)。 l. 原因 (1)血液、貯血器或輸血器被 致熱原污染； (2)操作時(shí)違反無(wú)菌原則，造 成輸

25、血各環(huán)節(jié)不同程度的污染。 (3)經(jīng)多次輸血后，在受血者 血液中產(chǎn)生了白細(xì)胞凝集素和血 小板凝集素，當(dāng)再次輸血時(shí)，對(duì) 所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作 用，產(chǎn)生凝集，并在網(wǎng)狀內(nèi)皮系 統(tǒng)被破壞（主要在脾臟），即可 引起發(fā)熱反應(yīng)。 2癥狀反應(yīng)癥狀可出現(xiàn)在輸血 過(guò)程中，或輸血后12小時(shí)內(nèi)。表現(xiàn) 為發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫可突然升 高至3841，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不等， 并伴有頭痛、惡心、嘔吐。輕者癥狀 持續(xù)l2小時(shí)后可緩解，體溫逐漸下 降至正常。 3防治方法 (二）過(guò)敏反應(yīng) 是輸血中比較常見(jiàn)的反應(yīng)。 l.原因 (1)輸入血液中含有對(duì)機(jī)體致 敏的物質(zhì)。如獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前服 用過(guò)可致敏的食物或藥物。 (2)獻(xiàn)血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體 隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng) 抗原接觸，即發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。 (3)多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生了過(guò) 敏性抗體，再次輸血時(shí)，抗原抗 體相結(jié)合而發(fā)生過(guò)