正常心臟及血管檢查

1、貴陽醫(yī)學(xué)院貴陽醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)診斷學(xué)教學(xué)組教學(xué)組 掌握掌握 n視、觸、叩、聽在心臟檢查中的應(yīng)用視、觸、叩、聽在心臟檢查中的應(yīng)用 n能比較準(zhǔn)確的叩出心界能比較準(zhǔn)確的叩出心界 n各瓣膜聽診區(qū)的部位各瓣膜聽診區(qū)的部位 n辨別第一心音、第二心音、辨別第一心音、第二心音、 收縮期和舒張期收縮期和舒張期 n動(dòng)脈血壓的測量方法動(dòng)脈血壓的測量方法 n血管的檢查方法血管的檢查方法 貴陽醫(yī)學(xué)院貴陽醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)診斷學(xué)教學(xué)組教學(xué)組 體格檢查必要的器械體格檢查必要的器械 聽診器、硬尺、棉毯、血壓計(jì)、清潔玻璃片聽診器、硬尺、棉毯、血壓計(jì)、清潔玻璃片 視、觸、叩、聽四種體檢方法視、觸、叩、聽四種體檢方法 貴陽醫(yī)學(xué)院貴陽醫(yī)學(xué)院診

2、斷學(xué)診斷學(xué)教學(xué)組教學(xué)組 n胸廓的切線位平視胸廓的切線位平視n胸部正位觀察胸部正位觀察 貴陽醫(yī)學(xué)院貴陽醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)診斷學(xué)教學(xué)組教學(xué)組 貴陽醫(yī)學(xué)院貴陽醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)診斷學(xué)教學(xué)組教學(xué)組 正常心尖搏動(dòng)正常心尖搏動(dòng) n 胸骨左緣第胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)肋間鎖骨中線內(nèi) 0.5-1.0cm處處 n 搏動(dòng)范圍直徑搏動(dòng)范圍直徑2-2.5cm 貴陽醫(yī)學(xué)院貴陽醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)診斷學(xué)教學(xué)組教學(xué)組 右手手掌尺側(cè)（小魚際）觸診右手手掌尺側(cè)（小魚際）觸診 或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診 貴陽醫(yī)學(xué)院貴陽醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)診斷學(xué)教學(xué)組教學(xué)組 1 手法：病人坐位時(shí)，檢查者板指與心緣平行手法：病人坐位時(shí)，檢查

3、者板指與心緣平行(與肋間垂直與肋間垂直) 病人仰臥時(shí)，檢查者板指與心緣垂直病人仰臥時(shí)，檢查者板指與心緣垂直(與肋間平行與肋間平行) 2 力度：均勻，盡可能輕叩力度：均勻，盡可能輕叩 3 順序：先叩左界，后叩右界順序：先叩左界，后叩右界 自下而上，由外向內(nèi)自下而上，由外向內(nèi) 貴陽醫(yī)學(xué)院貴陽醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)診斷學(xué)教學(xué)組教學(xué)組 貴陽醫(yī)學(xué)院貴陽醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)診斷學(xué)教學(xué)組教學(xué)組 貴陽醫(yī)學(xué)院貴陽醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)診斷學(xué)教學(xué)組教學(xué)組 右界右界(cm) 肋肋 間間 左界左界(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 貴陽醫(yī)學(xué)院貴陽醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)診斷學(xué)教學(xué)組教學(xué)組 貴陽醫(yī)學(xué)院貴陽醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)診斷

4、學(xué)教學(xué)組教學(xué)組 貴陽醫(yī)學(xué)院貴陽醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)診斷學(xué)教學(xué)組教學(xué)組 鑒鑒 別別 點(diǎn)點(diǎn) S1 S2 聲音特點(diǎn)聲音特點(diǎn) 音強(qiáng)音強(qiáng),調(diào)低調(diào)低, 時(shí)限較長時(shí)限較長 音弱音弱,調(diào)高調(diào)高, 時(shí)限較短時(shí)限較短 最響部位最響部位 心尖區(qū)心尖區(qū) 心底部心底部 S1和和S2間距離間距離 S1與與S2 的間隔較短的間隔較短 S2與與S1的間隔較長的間隔較長 與心尖搏動(dòng)關(guān)系與心尖搏動(dòng)關(guān)系 同時(shí)出現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn) 心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn) 貴陽醫(yī)學(xué)院貴陽醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)診斷學(xué)教學(xué)組教學(xué)組 第一心音低而長，第一心音低而長， 心尖部位最響亮，心尖部位最響亮， 一二之間間隔短，一二之間間隔短， 心尖搏動(dòng)同時(shí)相，心尖搏動(dòng)同時(shí)相， 第二

5、心音高而短。第二心音高而短。 心底部位最響亮，心底部位最響亮， 二一之間間隔長，二一之間間隔長， 心尖搏動(dòng)反時(shí)相。心尖搏動(dòng)反時(shí)相。 正常心音口訣正常心音口訣 貴陽醫(yī)學(xué)院貴陽醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)診斷學(xué)教學(xué)組教學(xué)組 貴陽醫(yī)學(xué)院貴陽醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)診斷學(xué)教學(xué)組教學(xué)組 貴陽醫(yī)學(xué)院貴陽醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)診斷學(xué)教學(xué)組教學(xué)組 n注意有無槍擊音、杜勒氏二重雜音等注意有無槍擊音、杜勒氏二重雜音等 貴陽醫(yī)學(xué)院貴陽醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)診斷學(xué)教學(xué)組教學(xué)組 貴陽醫(yī)學(xué)院貴陽醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)診斷學(xué)教學(xué)組教學(xué)組 n 血壓測量一般為右上肢血壓測量一般為右上肢 n 血壓計(jì)零點(diǎn)與被檢查的手臂放在與右心房同一水平血壓計(jì)零點(diǎn)與被檢查的手臂放在與右心房同一水平 n

6、一般應(yīng)連測一般應(yīng)連測23次，至少應(yīng)重復(fù)次，至少應(yīng)重復(fù)1次，取其最低值記錄次，取其最低值記錄 n 重復(fù)測量時(shí)重復(fù)測量時(shí) n應(yīng)先使血壓計(jì)的水銀柱平面降回零點(diǎn)應(yīng)先使血壓計(jì)的水銀柱平面降回零點(diǎn) n間隔片刻后再進(jìn)行測量間隔片刻后再進(jìn)行測量 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 貴陽醫(yī)學(xué)院貴陽醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)診斷學(xué)教學(xué)組教學(xué)組 n按病歷編寫格式記錄檢查結(jié)果按病歷編寫格式記錄檢查結(jié)果 n下一次實(shí)習(xí)課時(shí)交下一次實(shí)習(xí)課時(shí)交 實(shí)習(xí)報(bào)告實(shí)習(xí)報(bào)告 貴陽醫(yī)學(xué)院貴陽醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)診斷學(xué)教學(xué)組教學(xué)組 見見實(shí)習(xí)指導(dǎo)實(shí)習(xí)指導(dǎo) 下一次實(shí)習(xí)課提問下一次實(shí)習(xí)課提問 貴陽醫(yī)學(xué)院貴陽醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)診斷學(xué)教學(xué)組教學(xué)組 n下發(fā)體檢內(nèi)容及順序下發(fā)體檢內(nèi)容及順序 貴陽醫(yī)學(xué)

7、院貴陽醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)診斷學(xué)教學(xué)組教學(xué)組 診斷學(xué)診斷學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)實(shí)習(xí)指導(dǎo) 診斷學(xué)診斷學(xué)第第7版版 體檢錄像體檢錄像西安版西安版 貴陽醫(yī)學(xué)院貴陽醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)診斷學(xué)教學(xué)組教學(xué)組 診斷學(xué)診斷學(xué)教學(xué)組教學(xué)組 彭年春彭年春 李潔琪李潔琪 劉劉 灝灝 趙趙 茜茜 楊楊 柳柳 黃黃 懿懿 貴陽醫(yī)學(xué)院貴陽醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)診斷學(xué)教學(xué)組教學(xué)組 右手手掌尺側(cè)（小魚際）觸診右手手掌尺側(cè)（小魚際）觸診 或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診 貴陽醫(yī)學(xué)院貴陽醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)診斷學(xué)教學(xué)組教學(xué)組 1 手法：病人坐位時(shí)，檢查者板指與心緣平行手法：病人坐位時(shí)，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂直與肋間垂直) 病人仰臥時(shí)，檢查

8、者板指與心緣垂直病人仰臥時(shí)，檢查者板指與心緣垂直(與肋間平行與肋間平行) 2 力度：均勻，盡可能輕叩力度：均勻，盡可能輕叩 3 順序：先叩左界，后叩右界順序：先叩左界，后叩右界 自下而上，由外向內(nèi)自下而上，由外向內(nèi) 貴陽醫(yī)學(xué)院貴陽醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)診斷學(xué)教學(xué)組教學(xué)組 第一心音低而長，第一心音低而長， 心尖部位最響亮，心尖部位最響亮， 一二之間間隔短，一二之間間隔短， 心尖搏動(dòng)同時(shí)相，心尖搏動(dòng)同時(shí)相， 第二心音高而短。第二心音高而短。 心底部位最響亮，心底部位最響亮， 二一之間間隔長，二一之間間隔長， 心尖搏動(dòng)反時(shí)相。心尖搏動(dòng)反時(shí)相。 正常心音口訣正常心音口訣 貴陽醫(yī)學(xué)院貴陽醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)診斷學(xué)教學(xué)組教學(xué)組 n 血壓測量一般為右上肢血壓測量一般為右上肢 n 血壓計(jì)零點(diǎn)與被檢查的手臂放在與右心房同一水平血壓計(jì)零點(diǎn)與被檢查的手臂放在與右心房同一水平 n 一般應(yīng)連測一般應(yīng)連測23次，至少應(yīng)重復(fù)次，至少應(yīng)重復(fù)1次，取其最低值記錄次，取其最低值記錄 n 重復(fù)測量時(shí)重復(fù)測量時(shí) n應(yīng)先使血壓計(jì)的水銀柱平面降回零點(diǎn)應(yīng)先使血壓計(jì)的