正確采集血標(biāo)本

1、血標(biāo)本采集定義 血標(biāo)本采集：指為完成某項(xiàng)或多項(xiàng)臨床化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目而 采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血液 目的： 協(xié)助明確診斷 推測病程進(jìn)展 制定治療措施 觀察病情 真空采血技術(shù) 又稱負(fù)壓采血法將有膠塞頭 蓋的試管抽成不同的真空度 ，利用帶安全裝置的針頭和 軟導(dǎo)管組成全封閉的負(fù)壓采 血系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)定量采血， 并且采血量由采血管負(fù)壓大 小來控制 真空采血技術(shù) 真空采血管在生產(chǎn)過程中預(yù)置 了一定量的負(fù)壓，當(dāng)采血針 穿刺進(jìn)入血管后，由于采血 管內(nèi)的負(fù)壓作用，血液自動(dòng) 流入采血管內(nèi)；真空采血器 作為臨床血液快速準(zhǔn)確采集 ，具有安全、密閉，轉(zhuǎn)運(yùn)方 便，頭色不同，易于分辨等 優(yōu)點(diǎn)。 常用添加劑的種類和作

2、用 nEDTA-K2 n枸櫞酸鈉 n肝素 n草酸鹽 n促凝劑 n分離膠 EDTA-K2（乙二胺四乙酸二鉀） 凝血酶原凝血酶 Ca2+ 用途：臨床上用于血常規(guī)、血型交叉配血、糖化血紅蛋 白等 抗凝劑用量和血液的比例，采血后須立即混合 凝血活酶 枸櫞酸鈉和草酸鹽 n枸櫞酸鈉與Ca2+結(jié)合，阻止 凝血酶的形成，其抗凝能力 相對(duì)較弱，臨床上主要用的 草酸鹽是草酸鉀 n枸櫞酸鈉（1:4） n用于血沉試驗(yàn) 枸櫞酸鈉（1:9） 主要用于纖溶系統(tǒng)（凝血酶原 時(shí)間，凝血酶時(shí)間，活化部 分凝血酶時(shí)間，纖維蛋白原 ）的檢測 肝素 n機(jī)制：抑制抗凝血酶的活 性 n用途：可用于血漿生化等， 但不適合血常規(guī)檢查，會(huì)引 起

3、白細(xì)胞的聚集 促凝劑和分離膠 促凝劑 l作用：促進(jìn)激活凝血機(jī)制， 加速血液凝固 l用途：縮短血清分離時(shí)間， 特別適用于血生化檢查 l常用的促凝劑：凝血酶、蛇 毒、硅石粉、硅素碳 分離膠 l作用：高黏度凝膠在血清和 血塊間形成隔層，達(dá)到分離 血細(xì)胞的和血清的目的 l用途:能快速分離血清標(biāo)本， 有利于標(biāo)本的冷藏保存。 真空采血管使用規(guī)范 一次多管采集血標(biāo)本 采血順序： 血培養(yǎng)橙管藍(lán)管黑管綠管紫管 (810ml) (3.5ml) (2.7ml) (1.6ml) (4ml) (3ml) 臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本的收集與處理中推薦按以下順序采血：1 、血培養(yǎng)瓶2、無添加劑管（紅色）/生化管3、凝血試驗(yàn)管4、

4、有添加 劑的管（不同添加劑管按以下順序采血1）枸櫞酸鹽管2）肝素管3） EDTA管4）草酸鹽氟化物管） 一次多管采集血標(biāo)本 原因： l優(yōu)先考慮無菌要求。如果同時(shí)作厭氧培養(yǎng)和需氧培養(yǎng)，應(yīng)先將血 標(biāo)本接種厭氧培養(yǎng)瓶，然后再接種需氧培養(yǎng)瓶(注射器采集)，如 用真空采血時(shí)相反。 l有添加劑的不能污染無添加劑的試管。 l含添加劑的試管，添加劑成分對(duì)其他試驗(yàn)影響大的排在后面。 l凝血功能檢測要求較高，故藍(lán)頭管排在前面。 口訣：厭氧早，需氧遲， 橙、藍(lán)、黑、綠、紫 血標(biāo)本采集 在臨床上出現(xiàn)很多不合 格血標(biāo)本，臨床反饋不 滿意的檢驗(yàn)結(jié)果，有 80%的報(bào)告最終可溯源 到標(biāo)本質(zhì)量不合格 必須加強(qiáng)標(biāo)本的 采集、運(yùn)送

5、等各 個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理 質(zhì)量控制 血標(biāo)本影響因素 體位：體位： 1、臥位采血與坐位、立位采血結(jié) 果是有不一致的； 2、除非臥床的病人，都應(yīng)采取坐 位采血。 血標(biāo)本影響因素 飲食：飲食： 1.進(jìn)食后一段時(shí)間內(nèi)，血液中的許多化學(xué)成 分發(fā)生變化。 2.許多正常參考范圍都是以空腹血液定值為 基礎(chǔ)的 。 3.空腹采血，并非空腹時(shí)間越長越好（8-12 時(shí)小時(shí)）。 血標(biāo)本影響因素 原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本。 患者處于激動(dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后， 結(jié)果均會(huì)變化。 乘長途車來的病人，由于勞累或受冷熱刺激， 在查看結(jié)果時(shí)均應(yīng)考慮。 患者狀態(tài)患者狀態(tài)： 血標(biāo)本影響因素 時(shí)間：時(shí)間： n糖耐量試驗(yàn) n胰

6、島素釋放試驗(yàn) nC肽釋放試驗(yàn) 空腹、服糖后一小時(shí)、二小時(shí)、三 小時(shí)各采集一次標(biāo)本。 常見不合格樣本 n標(biāo)本溶血： 是由于各種原因引起的紅細(xì) 胞在體外的破裂，造成大量 細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入血漿以及血 清被稀釋 n抗凝標(biāo)本凝固： 是指需要抗凝的血液標(biāo)本離 體后，在與抗凝劑混勻前， 由于自身凝血因子的作用形 成血液凝集 標(biāo)本溶血 原因： n采血時(shí)護(hù)士過度抽、拉、擠造成 紅細(xì)胞機(jī)械性損傷 n真空采血管內(nèi)負(fù)壓過大或不足、 患者有效循環(huán)血量減少，導(dǎo)致紅 細(xì)胞破裂 n穿刺過程不順利 n抗凝血用力振蕩 n抗凝管內(nèi)樣本不足 標(biāo)本溶血 措施： n強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，熟練掌握基 本護(hù)理技能 n采血前認(rèn)真檢查采血裝置是否完

7、好 n止血帶壓迫時(shí)間不宜過長（超過 一分鐘應(yīng)該松開止血帶） n負(fù)壓不夠時(shí)，立即更換；也可用 5ml注射器抽取同量空氣 抗凝血標(biāo)本凝固 原因： n未搖勻或方法不正確 n抗凝比例不合適，采集血量 過多或試管過期、污染、破 損。 n采集抗凝血標(biāo)本時(shí)，因抽血 不暢延長采血時(shí)間，導(dǎo)致部 分血樣在采血管內(nèi)發(fā)生凝集 抗凝血標(biāo)本凝固 措施：措施： n采血前注檢查采血管的有效 期 n正確搖勻：顛倒180 5-8次 ，用力和緩，幅度不宜過大 n出現(xiàn)凝血狀況，應(yīng)重新采集 血標(biāo)本 血標(biāo)本不合格后果 靜脈血標(biāo)本采集流程 項(xiàng)目項(xiàng)目靜脈采血技術(shù)靜脈采血技術(shù) 準(zhǔn)備準(zhǔn)備 1 1、環(huán)境整潔安靜，光線適宜，適合操作。、環(huán)境整潔安靜

8、，光線適宜，適合操作。 2 2、人員：操作人員著裝整齊、洗手、戴口罩。、人員：操作人員著裝整齊、洗手、戴口罩。 物品準(zhǔn)備：快手消、復(fù)合碘、填寫好的干燥試管數(shù)個(gè)及架、檢驗(yàn)單、醫(yī)囑單、送檢單、密閉式一物品準(zhǔn)備：快手消、復(fù)合碘、填寫好的干燥試管數(shù)個(gè)及架、檢驗(yàn)單、醫(yī)囑單、送檢單、密閉式一 次性采血針、棉簽、手套、膠布、剪刀、止血帶、利器盒、彎盤、生活垃圾、醫(yī)療垃圾次性采血針、棉簽、手套、膠布、剪刀、止血帶、利器盒、彎盤、生活垃圾、醫(yī)療垃圾筒。筒。 操作步驟操作步驟 1、核對(duì)病人，向病員解、核對(duì)病人，向病員解釋。釋。 2、評(píng)估皮膚情況、墊治療巾，扎止血帶，選擇血管，松開止血帶，消毒雙、評(píng)估皮膚情況、墊治

9、療巾，扎止血帶，選擇血管，松開止血帶，消毒雙手。手。 3、準(zhǔn)備膠布、棉簽、準(zhǔn)備膠布、棉簽 4、順時(shí)針消毒穿刺部位皮膚。、順時(shí)針消毒穿刺部位皮膚。 5、再次核對(duì)，檢查采血管、條碼紙粘貼。、再次核對(duì)，檢查采血管、條碼紙粘貼。 6、逆時(shí)針消毒，檢查采血針，囑患者握拳，進(jìn)針，固定針柄，連接試管采血。、逆時(shí)針消毒，檢查采血針，囑患者握拳，進(jìn)針，固定針柄，連接試管采血。 7、采血順序正、采血順序正確：血培養(yǎng)確：血培養(yǎng)- -生化管（橙色）生化管（橙色）- -凝血管（藍(lán)色）凝血管（藍(lán)色）-血沉管血沉管( (黑色黑色)-)-血流變（綠）血流變（綠）- -血常血常 規(guī)管規(guī)管( (紫色紫色) )，采血管混勻采血管混

10、勻5-8次。次。 8、采血完畢松開止血帶，拔針，指導(dǎo)按壓、采血完畢松開止血帶，拔針，指導(dǎo)按壓 9、采血針置于利器盒內(nèi)，止血帶放于彎盤內(nèi)，取下的治療巾和脫下的手套放于醫(yī)療垃圾筒內(nèi)。、采血針置于利器盒內(nèi)，止血帶放于彎盤內(nèi)，取下的治療巾和脫下的手套放于醫(yī)療垃圾筒內(nèi)。 10、檢查穿刺部位無出血，核對(duì)腕帶，整理床單元，協(xié)助患者取舒適臥位，指導(dǎo)患者，致謝。、檢查穿刺部位無出血，核對(duì)腕帶，整理床單元，協(xié)助患者取舒適臥位，指導(dǎo)患者，致謝。 11、洗手，再次核對(duì)，簽字并記錄采血及送檢時(shí)間。、洗手，再次核對(duì)，簽字并記錄采血及送檢時(shí)間。 12、處置用物。、處置用物。 質(zhì)量評(píng)定質(zhì)量評(píng)定 穿刺部位正確，進(jìn)針方式準(zhǔn)確穿刺

11、部位正確，進(jìn)針方式準(zhǔn)確 操作熟練，動(dòng)作迅速準(zhǔn)確操作熟練，動(dòng)作迅速準(zhǔn)確 關(guān)愛病人，與病人有效溝通關(guān)愛病人，與病人有效溝通 血液標(biāo)本采集要點(diǎn)血液標(biāo)本采集要點(diǎn) 1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作制度。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作制度。 2.按要求準(zhǔn)確備齊各種試管而不能混用。按要求準(zhǔn)確備齊各種試管而不能混用。 3.應(yīng)選用較粗、直、彈性好的血管應(yīng)選用較粗、直、彈性好的血管 。 4.要保證穿刺處所用消毒液已干。要保證穿刺處所用消毒液已干。 5. 如使用注射器，要取下針頭，將血液沿如使用注射器，要取下針頭，將血液沿 管壁徐徐注入標(biāo)本容器，以免產(chǎn)生大量管壁徐徐注入標(biāo)本容器，以免產(chǎn)生大量 泡沫。泡沫。 血液標(biāo)本采集要

12、點(diǎn)血液標(biāo)本采集要點(diǎn) 6.不要邊輸液邊抽血或從輸液管中放不要邊輸液邊抽血或從輸液管中放 血血。 7.試管混勻：試管必須及時(shí)、充分、輕輕試管混勻：試管必須及時(shí)、充分、輕輕 顛倒混勻至少顛倒混勻至少5-8次以上。次以上。 8.病人信息齊全（姓名、性別、年齡、科病人信息齊全（姓名、性別、年齡、科 室、床號(hào)或住院號(hào)）室、床號(hào)或住院號(hào)）. 注意事項(xiàng) u 正確選擇試管種類、采血部位 （禁止從靜脈置管處采血） u 避免輸液時(shí)采血： 輸液結(jié)束 30分鐘以后再采血 搶救過程中 必須采血，遵從“遠(yuǎn)端原則” ， 如四肢靜脈都輸液時(shí)，可以 選擇在輸液靜脈的遠(yuǎn)心端采血 ，并應(yīng)在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明 注意事項(xiàng) u避免消毒液引起

13、溶血 u采血量及采血管順序安排 u合理使用止血帶 l血液流速過快 l血液流速過慢 血液標(biāo)本保存與送檢 n立即送檢 n有效檢驗(yàn)時(shí)限 血?dú)夥治?30min 生化、凝血 2h 血常規(guī) 4h 血培養(yǎng)放置培養(yǎng)箱2h后陽性率降低 全血4保存24h 住院病房早晨抽血時(shí)間 盡量控制在6:00以后， 標(biāo)本應(yīng)在8:00左右 送至檢驗(yàn)科 血液標(biāo)本保存要求 采血后應(yīng)將標(biāo)本管直立、靜 置，避免振蕩、摔落。 標(biāo)本應(yīng)保存于蔭涼處，避免 陽光直射。某些檢驗(yàn)項(xiàng)目要 求避光保存血液標(biāo)本。 室溫保存。 特定項(xiàng)目的血液標(biāo)本需要低 溫保存 小結(jié)小結(jié) n 保證檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的前提是保證 檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量，而保證標(biāo)本質(zhì)量需 要有患者、醫(yī)生、護(hù)

14、士、檢驗(yàn)人員的 共同配合，其中護(hù)士是最重要的環(huán)節(jié) 。希望通過上面的介紹，能使護(hù)理人 員對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng) 有進(jìn)一步的熟悉，有效提高檢驗(yàn)標(biāo)本 的合格率。 EDTA-K2（乙二胺四乙酸二鉀） 凝血酶原凝血酶 Ca2+ 用途：臨床上用于血常規(guī)、血型交叉配血、糖化血紅蛋 白等 抗凝劑用量和血液的比例，采血后須立即混合 凝血活酶 肝素 n機(jī)制：抑制抗凝血酶的活 性 n用途：可用于血漿生化等， 但不適合血常規(guī)檢查，會(huì)引 起白細(xì)胞的聚集 真空采血管使用規(guī)范 一次多管采集血標(biāo)本 原因： l優(yōu)先考慮無菌要求。如果同時(shí)作厭氧培養(yǎng)和需氧培養(yǎng)，應(yīng)先將血 標(biāo)本接種厭氧培養(yǎng)瓶，然后再接種需氧培養(yǎng)瓶(注射器采集)，如 用真空采血時(shí)相反。 l有添加劑的不能污染無添加劑的試管。 l含添加劑的試管，添加劑成分對(duì)其他試驗(yàn)影響大的排在后面。 l凝血功能檢測要求較高，故藍(lán)頭