漸進(jìn)性抗組訓(xùn)練在心臟康復(fù)中應(yīng)用指南

1、漸進(jìn)性抗組訓(xùn)練在心臟康復(fù)中應(yīng)用指南（aha2007）【轉(zhuǎn)載】無論人們有無心血管疾病,在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行抗阻訓(xùn)練(rt)都可以提高肌肉的強(qiáng)度和耐力,改善器官功能和生活質(zhì)量。因此,rt已成為康復(fù)計劃的一個組成部分。美國心臟學(xué)會(aha)于2007年對舊版rt指南進(jìn)行了修訂,旨在簡化rt的臨床應(yīng)用,并指出應(yīng)將rt視為有氧運動的一種補(bǔ)充,而不是替代?，F(xiàn)就修訂版主要內(nèi)容介紹如下。 一、rt的健康益處 耐力和強(qiáng)度訓(xùn)練都能增加身體適能。有氧運動(耐力訓(xùn)練為主)可極大改善有氧能力及相關(guān)的心肺和代謝指標(biāo),并能更有效地影響心血管疾病的危險因素。rt(強(qiáng)度訓(xùn)練為主)則可更大程度地增加肌肉的強(qiáng)度、耐力及質(zhì)量。 長期進(jìn)行

2、rt對各年齡段男女的肌肉、脂肪和骨骼均有益處。12周以上的隨機(jī)研究顯示rt顯著增加肌肉強(qiáng)度和質(zhì)量,尤其是對于老年人。rt還可增加骨量和骨強(qiáng)度,這種效應(yīng)并非全身性,僅針對被施加收縮力或重力的骨骼部分。但也有長期研究顯示rt對骨量無影響。 rt和有氧運動均可改善生活質(zhì)量。臥床或慢性疾病患者常發(fā)生肌肉強(qiáng)度和耐力的下降,把rt作為康復(fù)計劃的一部分將有助于提高其生活質(zhì)量。 二、rt對心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的影響 心臟形態(tài)和功能學(xué)研究已證實,rt對機(jī)體的影響屬于生理學(xué)效應(yīng)。高強(qiáng)度rt增加左室壁厚度和質(zhì)量,而不會明顯改變左室直徑,左室的收縮和舒張功能均保持正常。rt引起的左室肥厚是對稱性的,而有氧訓(xùn)練一般導(dǎo)致

3、左室不對稱性肥厚。超聲心動圖研究證實,與心臟疾病引起心肌纖維化不同,rt導(dǎo)致的心肌肥厚與正常心肌組織的回聲相同。目前有關(guān)rt對女性心臟形態(tài)和功能的研究較少,有限數(shù)據(jù)顯示rt不能導(dǎo)致女性心室肥厚。 已有研究證實rt可降低血壓正常的年輕男性和血壓較高的老年人的靜息血壓。盡管rt不會引起大的需氧負(fù)荷,但可輕度增加有氧運動中最大氧攝取(vo2)的峰值并降低次極量心率(hr)和收縮壓(sbp)。 目前,有關(guān)rt對外周動脈內(nèi)皮功能的作用,以及對中央動脈順應(yīng)性的作用尚無定論。長期rt對氧化應(yīng)激的作用也尚待評價,但已有一些研究證實低到中等強(qiáng)度的rt可減弱老年人體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)。 三、rt對心血管危險因素的修

4、正作用 作為葡萄糖和甘油三酯的主要代謝場所,骨骼肌是靜息代謝率的決定因素,因此肌肉質(zhì)量的增加可能降低多重心血管疾病的危險。橫斷面研究顯示,肌肉強(qiáng)度與全因死亡率和代謝綜合征呈負(fù)相關(guān)。盡管如此,rt對降低心血管疾病危險的作用仍不甚明確。 糖尿病 肌肉收縮增加骨骼肌的血糖攝入并改善其對胰島素的敏感性。rt確實可以降低健康人和糖尿病患者的急性胰島素反應(yīng),并能降低糖尿病患者的糖化血紅蛋白(hba1c)水平。但尚無數(shù)據(jù)顯示rt能夠預(yù)防2型糖尿病。除非基線糖耐量異常,rt不能改善葡萄糖耐量及血糖控制。 血壓 兩項薈萃分析顯示rt可使靜息sbp和舒張壓(dbp)分別降低2%和4%。盡管降壓幅度較小,但sbp每

5、降低3 mmhg即可使心臟死亡率降低5%9%,卒中發(fā)生率降低8%14%,全因死亡率降低4%。對于已患有高血壓的患者,降壓意義更為重要。但年齡可能會減弱訓(xùn)練的降壓作用。 體重控制 理論上,肌肉質(zhì)量每增加1 kg,靜息能量消耗約增加21 kcal/d。rt不但減少體內(nèi)總脂肪含量,還有助于減少與代謝綜合征相關(guān)的內(nèi)臟脂肪含量。 血脂異常 有關(guān)rt對脂代謝的影響尚存爭議。對于代謝綜合征的一些危險因素如血脂異常,rt聯(lián)合有氧運動可能效果更好。運動可使高密度脂蛋白膽固醇(hdl-c)水平增高5%。 四、女性、老年和心衰患者可從rt中獲益 受益于rt的人群很廣泛,包括女性、老年人、冠心病和心衰患者。rt可改善

6、女性和老年人的行走耐力、行走速度和動態(tài)平衡。有研究顯示,高齡老人(平均年齡87歲)經(jīng)10周rt后步速和爬樓力量顯著提高。rt也可提高冠心病患者的肌肉強(qiáng)度和行走耐力。 rt對心衰患者的改善作用主要是糾正骨骼肌超微結(jié)構(gòu)異常和神經(jīng)肌肉功能,而非簡單增加肌肉質(zhì)量。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為rt增加后負(fù)荷可能使左室功能進(jìn)一步惡化,實際上,心衰患者進(jìn)行rt的強(qiáng)度在血流動力學(xué)反應(yīng)上未超過標(biāo)準(zhǔn)運動試驗的水平,并未導(dǎo)致心室負(fù)性重構(gòu)。因此,將rt加入到心衰的康復(fù)計劃中是安全的。一項有關(guān)老年女性心衰患者的研究表明,10周的rt可使肌肉強(qiáng)度增加43%,6分鐘步行距離提高49%,次極量耐力提高299%。 五、rt的安全性及適用性 安

7、全性 相關(guān)研究及臨床經(jīng)驗均提示rt是相對安全的,但多數(shù)研究入選了低?；颊?且樣本量過小。與rt相關(guān)的心血管風(fēng)險由參與者的年齡、日常體力活動、潛在心血管疾病及rt強(qiáng)度等決定。有間接證據(jù)表明,相對于有氧運動,rt時心率較低、心肌灌注壓力較高,因此可使心肌氧的供需達(dá)到最佳平衡狀態(tài)。健康成年人和低危心臟病患者進(jìn)行rt未見有嚴(yán)重心血管事件報道,血壓得到控制的高血壓患者也是安全的。但抗阻測試和訓(xùn)練在中高危心臟病患者中的使用需謹(jǐn)慎決斷和密切監(jiān)護(hù)。在冠心病的康復(fù)中,沒有心絞痛癥狀、缺血性st段壓低、血流動力學(xué)異常、室性心律失常和心血管并發(fā)癥的患者進(jìn)行力量測試和訓(xùn)練是安全的。 適用性 對擬行rt者的醫(yī)學(xué)篩選和評

8、價是為了排除高危的臨床不穩(wěn)定患者。無論年齡、健康狀況和身體適能如何,高強(qiáng)度rt均不應(yīng)在未經(jīng)過中強(qiáng)度訓(xùn)練的患者中使用。因此一些機(jī)構(gòu)推薦rt前不必行醫(yī)學(xué)測試,所有rt一律應(yīng)從低強(qiáng)度訓(xùn)練開始。在久坐的糖尿病患者中,僅當(dāng)預(yù)期的運動強(qiáng)度大于快步走,或冠脈事件的10年風(fēng)險大于10%時才須進(jìn)行等級運動測試。近期心?；蚪邮芙槿?、外科血管重建以及其他類型心臟手術(shù)的患者,應(yīng)在有監(jiān)督的心臟康復(fù)項目中進(jìn)行有選擇的運動。 六、rt的實際應(yīng)用 幾項指南已闡述了rt實際應(yīng)用的相關(guān)建議。早期進(jìn)行rt的重點是給肌肉、骨骼適應(yīng)的時間以減少肌肉過度疼痛和損傷的可能性。最初的抗阻和體重負(fù)荷應(yīng)設(shè)定在一個適度的水平,允許患者在沒有訓(xùn)練的情況下達(dá)到指定的可重復(fù)范圍,這對于心血管疾病患者尤為重要。 傳統(tǒng)rt的每項訓(xùn)練包括3組動作。在初級階段,單組和多組項目對肌肉強(qiáng)度的改善程度相同。因此對初始訓(xùn)練者,建議每周至少2天進(jìn)行單一項目訓(xùn)練,如果時間允許可增至每周3天的練習(xí)。rt實際應(yīng)用應(yīng)包括主要肌肉群的鍛煉。對心臟病患者,訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)適度降低,重復(fù)次數(shù)適當(dāng)增加。一次包括8