ci的常見(jiàn)并癥的防治課件

1、衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治1 解放軍第一一七醫(yī)院心血管內(nèi)科解放軍第一一七醫(yī)院心血管內(nèi)科 陳翔陳翔 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治2 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治3 外周血管并發(fā)癥 冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥 其它并發(fā)癥 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治4 局部血腫 骨筋膜室綜合征 腹膜后血腫 假性動(dòng)脈瘤 動(dòng)靜脈瘺 橈動(dòng)

2、脈痙攣 動(dòng)脈夾層 動(dòng)脈血栓、閉塞 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治5 預(yù)防：預(yù)防：一針見(jiàn)血、透視下進(jìn)導(dǎo)絲、正確拔管、正確壓迫一針見(jiàn)血、透視下進(jìn)導(dǎo)絲、正確拔管、正確壓迫 處理：處理：密切觀察、及時(shí)處理密切觀察、及時(shí)處理 股動(dòng)脈血腫股動(dòng)脈血腫 前臂血腫前臂血腫 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治6 骨筋膜室綜合癥：骨筋膜室綜合癥：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的 一系列早期的癥狀和體征。 常見(jiàn)于局部血腫壓迫。 癥狀

3、：癥狀：局部腫脹、疼痛、肌力減弱、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)“5P癥。 預(yù)防：預(yù)防：局部出血及時(shí)處理。制動(dòng)；壓迫止血（彈力繃帶或血壓計(jì)袖帶）；停用抗凝藥；冰敷；抬高患肢 處理：處理：本征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開(kāi)筋膜減壓。早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉、神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一 有效方法。 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治7 病因：穿刺位置過(guò)高，又損傷后壁時(shí)，出血或血腫則可上延至腹膜后引起腹膜后血腫。 癥狀：腰背痛，失血性貧血、休克。 特點(diǎn)：出血量大，早期難以發(fā)現(xiàn)，往往等到有血壓或血紅蛋白下降時(shí)，才得到懷疑。 診斷：腹部超聲、CT可確診。 預(yù)防：

4、不要穿透壁。所有股動(dòng)脈穿刺的病人術(shù)后出現(xiàn)血壓下降、失血，均應(yīng)考慮此癥的可能。 治療；?？鼓?，在動(dòng)脈穿刺點(diǎn)處壓迫止血，擴(kuò)容和輸血。若無(wú)效，請(qǐng)血管外科處理。 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治8 定義：經(jīng)皮穿刺后血液通過(guò)動(dòng)脈壁裂口進(jìn)入血管周?chē)M織并形成一個(gè)或多個(gè)腔隙，收 縮期動(dòng)脈血液流入瘤腔內(nèi)，舒張期血流回流到動(dòng)脈。 表現(xiàn)：局部疼痛、搏動(dòng)性腫塊、血流雜音。 預(yù)防：一針見(jiàn)血。 處理：1、壓迫后加壓包扎：先用血管壓迫器或手加壓壓迫假性動(dòng)脈瘤的瘤頸部30- 60分鐘，然后加壓包扎24-48小時(shí)，應(yīng)確認(rèn)是壓住了瘤頸部，壓迫或包扎后血管雜

5、音 消失。2、特別大的，壓迫無(wú)效的，在超聲引導(dǎo)下注射凝血酶（UGTI）。 巨大瘤體巨大瘤體 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治9 臨床特點(diǎn)：同假性動(dòng)脈瘤，如：疼痛、硬節(jié)，血管雜音和震顫，大的動(dòng)靜 脈瘺可增加心臟負(fù)荷。 診斷：穿刺區(qū)域聽(tīng)到連續(xù)性血管雜音，血管多普勒彩超可確診。 處理：常需要外科修補(bǔ)，也可先試用壓迫的方法治療，或介入封堵 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治10 原因：導(dǎo)絲導(dǎo)管刺激，女性易發(fā)生 預(yù)防：穿刺前舌下含化1片硝酸甘油。進(jìn)導(dǎo)管前經(jīng)動(dòng)脈鞘注射雞

6、尾酒，或硝酸甘油、或維拉 帕米等。泥鰍導(dǎo)絲透視下進(jìn)。 處理：發(fā)生血管痙攣時(shí)，術(shù)者可感覺(jué)到操縱導(dǎo)管困難，嚴(yán)重時(shí)甚至不能抽動(dòng)導(dǎo)管,動(dòng)作不能 粗暴。不能拔管時(shí)，忌強(qiáng)行拔管。 痙攣痙攣 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治11 預(yù)防：進(jìn)導(dǎo)絲一定不能有阻力預(yù)防：進(jìn)導(dǎo)絲一定不能有阻力 夾層夾層 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治12 未及時(shí)拔管致股動(dòng)脈鞘管內(nèi)血栓形成，拔管后導(dǎo)致股動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 c

7、i的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治13 無(wú)復(fù)流、慢血流 冠脈穿孔 冠脈夾層 急性支架內(nèi)血栓 支架脫載 急性冠脈閉塞 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治14 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治15 無(wú)復(fù)流 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治16 無(wú)復(fù)流(Nore-flow) ：指冠脈原狹窄病變處無(wú)夾層、血栓、痙攣和明顯的 殘余狹窄,其血流明顯減慢(TIMI 0-I級(jí))的現(xiàn)象；慢-血流(Slowflow)現(xiàn)象：

8、指 血流為T(mén)IMI II級(jí)。 機(jī)制機(jī)制: :微循環(huán)功能障礙有關(guān),包括痙攣、栓塞(血栓、氣栓或碎片)、氧自由基 介導(dǎo)的血管內(nèi)皮損傷、毛細(xì)血管被紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞堵塞,和因出血所致 的心肌間質(zhì)水腫。 處理處理:(1) 冠脈內(nèi)給替羅菲班、硝酸甘油、維拉帕米、硝普鈉等（或送微導(dǎo)管 至遠(yuǎn)端血管內(nèi)注射以上藥物） (2) 循環(huán)支持(包括多巴胺升壓、IABP)維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定； (3) 通過(guò)引導(dǎo)管加壓注入動(dòng)脈血,試圖清除微循環(huán)內(nèi)堵塞或栓塞物； 預(yù)防預(yù)防:(1) 術(shù)前充分缺血小板抗凝； (2) 避免反復(fù)后擴(kuò)張； (3) 高危病人要注意，如ACS、靜脈橋血管病變、旋磨等； 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材

9、冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治17 冠狀動(dòng)脈穿孔 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治18 3.5*28Firebird支架，支架，18atm壓力釋放壓力釋放 病人出現(xiàn)煩躁、胸悶、大汗、惡心、嘔吐，血壓下降、心率加快病人出現(xiàn)煩躁、胸悶、大汗、惡心、嘔吐，血壓下降、心率加快 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治19 1型：血管腔外局限性造影劑滯留,無(wú)外滲 2型：心包或心肌內(nèi)局部造影劑著色,但無(wú)噴射狀外滲 3型：造影劑經(jīng)破口呈噴射狀進(jìn)

10、入心包腔致心包填塞 常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因：1、球囊等器械選擇過(guò)大；2、硬鋼絲或親水導(dǎo)絲所致；3、 旋磨； 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治20 處理：處理：球囊封堵-少量魚(yú)精蛋白-擴(kuò)容、升壓-心包穿刺引流覆膜支架 外科?；螂p層支架？或雙層支架？ 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治21 導(dǎo)絲致冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端穿孔 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治22 處理：處理：經(jīng)微導(dǎo)管遠(yuǎn)端注射腦外科常用的血管瘤

11、栓塞劑NCBA膠，成功 封堵穿孔口。 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治23 預(yù)防： 嚴(yán)格適應(yīng)證、規(guī)范操作 處理： 局部球囊壓迫 3型穿孔：覆膜支架、雙層支架 遠(yuǎn)端穿孔：彈簧圈、明膠海棉、自體血栓、 NCBA膠、手術(shù)縫線等等 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治24 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治25 左主干開(kāi)口夾層；左主干開(kāi)口夾層； 導(dǎo)絲至螺旋型夾層導(dǎo)絲至螺旋型夾層 夾層的夾層的IVUSI

12、VUS圖片；圖片； 預(yù)防：切忌粗暴操作、密切觀察、防止球囊擴(kuò)過(guò)后導(dǎo)絲脫位預(yù)防：切忌粗暴操作、密切觀察、防止球囊擴(kuò)過(guò)后導(dǎo)絲脫位 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治26 定義：血管擴(kuò)張部位造影可見(jiàn)管腔內(nèi)充盈缺損、管腔外造影劑滯留或內(nèi)膜片 。IVUS顯示斑塊碎裂和內(nèi)膜撕裂，并在內(nèi)膜和中膜之間新出現(xiàn)液性暗區(qū)。 形成原因：器械及技術(shù)原因：導(dǎo)引導(dǎo)管操作不當(dāng)，導(dǎo)絲、球囊、支架等選擇 不當(dāng)。解剖因素：扭曲、成角病變；長(zhǎng)病變；CTO病變；嚴(yán)重鈣化；偏心性 狹窄。 冠狀動(dòng)脈夾層 預(yù)防：選擇正確的手術(shù)器械，規(guī)范操作過(guò)程。 處理：無(wú)臨床癥狀、無(wú)缺血心

13、電圖改變的小損傷、血流TIMI3級(jí)近、遠(yuǎn)期 預(yù)后好，不需處理。 小血管（2.5mm）長(zhǎng)時(shí)間低壓擴(kuò)張，可使用GpIIb/IIIa受體拮抗劑。 大血管、夾層長(zhǎng)度50%、多普勒冠脈血流儲(chǔ)備受損或有壓差則需植入第2個(gè)支架。 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治27 急性下壁心梗3小時(shí)入院，行急診右冠狀動(dòng)脈PCI術(shù)，術(shù)中比伐盧定抗凝 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治28 術(shù)后術(shù)后2 2小時(shí)再次發(fā)作胸痛、心電圖小時(shí)再次發(fā)作胸痛、心電圖STST段抬高。復(fù)查造影，急性支架內(nèi)血

14、栓形成段抬高。復(fù)查造影，急性支架內(nèi)血栓形成 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治29 分型： 急性：24小時(shí)內(nèi)造影示支架部位血栓。 亞急性：24小時(shí)后造影示支架部位血流TIMI0-1級(jí)或1月內(nèi)的猝死。 早期支架內(nèi)血栓：30天內(nèi)支架部血管供血區(qū)心電圖缺血或梗死性改變。 晚期支架內(nèi)血栓：30天至一年內(nèi)出現(xiàn)支架內(nèi)血栓。 極晚期支架內(nèi)血栓：一年后出現(xiàn)支架內(nèi)血栓。 易患因素： 支架擴(kuò)張不全 術(shù)中抗凝不夠 停用抗血小板藥 左室射血分?jǐn)?shù)降低 小血管、血栓病變 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci

15、的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治30 術(shù)前： 充分抗血小板：PCI術(shù)前阿司匹林、波立維服用3天，不足3天的，術(shù)前一天口 服各300mg，急診手術(shù)波立維術(shù)前600mg。 術(shù)中： 充分抗凝 常規(guī)后擴(kuò)張、支架貼壁良好 血栓負(fù)荷重的使用IIbIIIa受體拮抗劑（替羅非班） 術(shù)后： 常規(guī)普通肝素24小時(shí)，后改為低分子肝素3天。 阿司匹林、波立維 血栓病變、長(zhǎng)病變、小血管、鈣化病變，加強(qiáng)抗栓（阿司匹林300mg 3個(gè)月） 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治31 預(yù)防：注意排氣、用環(huán)柄注射器。 處理：自體動(dòng)脈血冠脈快速推注；阿托品；臨時(shí)起搏。 衛(wèi)生部心血

16、管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治32 超滑導(dǎo)絲致右冠狀動(dòng)脈近端閉塞 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治33 正確選用器材:導(dǎo)引導(dǎo)管/導(dǎo)引鋼絲 規(guī)范操作 導(dǎo)引導(dǎo)管深插、注射造影劑用力適當(dāng)、導(dǎo)引鋼絲由軟至硬、球囊從小 直徑開(kāi)始、支架覆蓋病變(夾層) 充分抗血小板(抗凝) 保證PCI時(shí)質(zhì)量：支架覆蓋病變(夾層)、支架擴(kuò)張充分、貼壁良 好(IVUS)、血流良好 術(shù)后充分抗栓 (高危人群) 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常

17、見(jiàn)并發(fā)癥的防治34 術(shù)前評(píng)估分支閉塞風(fēng)險(xiǎn)、邊支架導(dǎo)絲保護(hù)、邊支預(yù)埋球囊、預(yù)估閉塞風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)角支對(duì)角支 閉塞閉塞 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治35 處理： （1）取出支架用一小球囊套入支架，擴(kuò)張時(shí)取出； （2）用另一鋼絲與原鋼絲纏繞，帶出支架； （3）伸進(jìn)球囊，原位植入； （4）再植入一支架將其壓扁 原因： （1）病變未充分?jǐn)U張時(shí)植入支架 （2）病變彎曲、鈣化 （3）支架與球囊未緊貼 （4）支架后撤被指引導(dǎo)管卡脫 （5）經(jīng)支架網(wǎng)孔進(jìn)分支支架 支架 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理

18、 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治36 造影劑過(guò)敏 造影劑腎病 血管迷走反射 其它部位出血 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治37 癥狀：1、皮膚瘙癢、皮疹 2、咳嗽、噴嚏、喉部緊縮感、呼吸困難 3、喉頭水腫、休克 處理：1、地塞米松20mgIV 2、快速補(bǔ)液 3、喉部水腫壓迫的必要時(shí)氣管插管 預(yù)防：1、有無(wú)過(guò)敏史 2、術(shù)前皮試 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治38 預(yù)防及處理： 1、盡量減少造影劑用量；用低滲造影劑。 2 術(shù)前水化治療高危病人術(shù)前4小時(shí)靜脈滴注生理鹽

19、水，以50-100ml/h 的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影后24h。 3、造影后鼓勵(lì)病人多飲水，24h飲水應(yīng)超過(guò)1500 ml，每次飲水以不 出現(xiàn)腹脹為宜。 定義： 造影術(shù)后3天內(nèi)，肌酐升高值大于基礎(chǔ)值的25%或增加44.2mol/L （0.5mg/dl）。 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 ci的常見(jiàn)并發(fā)癥的防治39 癥狀：血壓降低、心率減慢、頭暈、面色蒼白、出 汗、惡心和嘔吐。 病因：穿刺血管時(shí)發(fā)生與緊張有關(guān)；術(shù)后拔管時(shí)發(fā) 生則與疼痛和血容量偏低有關(guān)。 處理：阿托品0.5-1mg靜脈推注；若有血壓降低，多 巴胺5mg靜注；同時(shí)給予快速補(bǔ)液。 預(yù)防：避免空腹時(shí)間太長(zhǎng)、拔管動(dòng)作輕柔 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 c