一氧化碳中毒護(hù)理小講課

1、主講：Ldh-S 2016.01 急性一氧化碳中毒的急救急性一氧化碳中毒的急救 與護(hù)理與護(hù)理 引入引入 液化石油氣、液化天然氣與水煤氣液化石油氣、液化天然氣與水煤氣 液化液化石油石油氣氣 一般不含一氧化碳，他是石油的一種裂解產(chǎn)物，主要含甲烷等氣 體，它的中毒機(jī)理是窒息，就是當(dāng)液化氣濃度較高時會引起中毒， 所以一般要給中毒者通風(fēng)。液化石油氣，石油產(chǎn)品之一，是丙烷 和丁烷的混合物，通常伴有少量的丙烯和丁烯。一種強(qiáng)烈的氣味 劑乙硫醇被加入液化石油氣，這樣石油氣的泄漏會很容易被發(fā)覺。 液化天然氣液化天然氣 液化天然氣，主要成分是甲烷，由氣田生產(chǎn)的天然氣凈化處理而 成，被公認(rèn)是地球上最干凈的化石能源。無

2、色、無味、無毒且無 腐蝕性。 水煤氣水煤氣 水煤氣是水蒸氣通過熾熱的焦炭而生成的氣體，主要成份是一氧 化碳 、氧氣 ，燃燒后排放水和二氧化碳，有微量CO、烴和NOX。 概概 念念 一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含 碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過呼吸道進(jìn)入機(jī)體 內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血 紅蛋白，致使機(jī)體各組織尤其腦組織缺氧，而產(chǎn)生一系 列癥狀和體征。 理化特性理化特性 一氧化碳（CO）是無色、無味、無臭、無刺激性、從感觀上 難以鑒別的氣體。一氧化碳主要由含碳化合物燃燒不完全所 產(chǎn)生。一般人常在無意中發(fā)生中毒，每年總有一些病例在被 發(fā)現(xiàn)時，常因中毒太深而無

3、法挽救。因此，應(yīng)予以重視。 一氧化碳生成一氧化碳生成 CO是含碳燃料燃燒過程中生成的一種中間產(chǎn)物,最初存 在于燃料中的所有碳都將形成CO.CO的形成和破壞過程 都是受化學(xué)反應(yīng)動力學(xué)機(jī)理所控制,是碳?xì)淙剂先紵^ 程中基本反應(yīng)之一,它的生成機(jī)理為： 甲烷 完全燃燒：CH4+2O2=CO2+2H2O 不完全燃燒：2CH4+3O2=2CO+4H2O 丙烷 不完全燃燒：C3H8+4O2=2CO+CO2+4H2O 常見中毒原因常見中毒原因 1、工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關(guān)閉不嚴(yán)， 煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。 2、礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時均有大量一

4、氧化碳產(chǎn) 生。 3、化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。 4、失火現(xiàn)場空氣中CO濃度可高達(dá)10%，可發(fā)生中毒。 5、冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙囪，或煙囪堵塞、 漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉《伎砂l(fā)生 CO中毒。 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 CO中毒主要引起全身組織缺氧。 CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白(Hb)結(jié) 合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和 力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb 不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白(02Hb)解離 速度的l/3600。COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲

5、線 左移。血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。 此外，CO還可與肌球蛋白結(jié)合，抑制細(xì)胞色素氧化酶， 但氧與細(xì)胞色素氧化酶的親和力大于CO。組織缺氧程度 與血液中COHb占Hb的百分比呈比例關(guān)系。血液中COHb% 與空氣中CO濃度和接觸時間有密切關(guān)系。 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 對機(jī)體造成三 方面的影響 抑制氧氣運(yùn)輸 降低氧在組織 中的釋放 妨礙組織對氧 的利用 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 有一氧化碳吸入史，如冬季關(guān)閉門窗煤爐生火取暖， 同室人一齊發(fā)病等。 有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且 缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備。有頭痛、惡心、嘔吐、全身 無力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。 測定血中碳氧血紅蛋白高

6、于10以上 COCO急性中毒表現(xiàn)急性中毒表現(xiàn) 中毒程度中毒程度主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)血血COHbCOHb濃度濃度治療反應(yīng)治療反應(yīng) （吸入新鮮空去或吸入新鮮空去或 氧療氧療） 輕度中毒病人僅有頭痛、頭暈、心悸、 眼花、惡心、嘔吐等癥狀。 10%-30%癥狀很快消失。 中度中毒除上述癥狀加重外，尚有面色 潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗 多，心率快，躁動不安，漸漸 進(jìn)入昏迷狀態(tài)。 30%-40%可恢復(fù)正常且無 明顯并發(fā)癥。 重度中毒迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，反射消失， 大小 便失禁，四肢厥冷，面 色呈櫻桃紅色，周身大汗，體 溫增高，呼吸頻數(shù)，脈快而弱， 血壓下降，四肢軟癱或有陣發(fā) 性強(qiáng)直抽搐，瞳孔縮小或散大， 尚可出

7、現(xiàn)呼吸抑制，有嚴(yán)重的 中樞神經(jīng)后遺癥。 50%以上死亡率高，存活 者多伴后遺癥。 遲發(fā)性腦病遲發(fā)性腦病 一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病 急性CO中毒患者在意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過260天的 “假愈期”，再出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀者稱遲發(fā)性 腦病。 部分患者可再次出現(xiàn)病情加重，表現(xiàn)為精神癥狀，反應(yīng) 遲鈍，智能低下四肢肌張力增高大小便失禁甚至昏迷。 COCO中毒救治原則中毒救治原則 1、現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救：迅速脫離中毒環(huán)境，保持呼吸通暢，如發(fā)生心搏、呼吸驟停， 應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇； 2、氧療氧療：吸氧：清醒患者應(yīng)用面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量5-10L/min。 高壓氧治療：可以降低病死率，縮短昏迷時間和病程

8、，減少神經(jīng)、精神后遺癥， 防治肺水腫； 3、防治腦水腫防治腦水腫：嚴(yán)重中毒時，在積極糾正缺氧同時應(yīng)給予脫水療法； 4、對癥支持治療對癥支持治療 急救與護(hù)理急救與護(hù)理 加強(qiáng)現(xiàn)場救護(hù)加強(qiáng)現(xiàn)場救護(hù) 急性一氧化碳中毒的程度主要取決于一氧化碳濃度、接 觸時間、機(jī)體對缺氧的敏感性及機(jī)體的基礎(chǔ)健康狀況。 因此，及時脫離中毒環(huán)境對預(yù)后至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員進(jìn) 入現(xiàn)場時應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)換氣，斷絕煤氣來源，必要時佩戴 防毒面具，使患者盡快脫離現(xiàn)場。給患者呼吸新鮮空氣， 松解衣扣、褲帶，注意保暖，將患者平臥，頭偏向一側(cè)， 保持呼吸道通暢，并盡快送醫(yī)院，呼吸心搏停止者，立 即給予現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，轉(zhuǎn)運(yùn)途中堅持胸外心臟按壓和人 工呼

9、吸。 急救與護(hù)理急救與護(hù)理 糾正缺氧糾正缺氧 一氧化碳中毒主要引起組織缺氧.迅速給氧是糾正缺氧 最有效的方法。輕度中毒者給鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧， 中重度中毒者給給予高流量吸氧，氧流量為810L/min （時間不超過24h，以免發(fā)生氧中毒），有條件的可給 予高壓氧治療。吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量 約需4h；吸入純氧時可縮短至3040min，吸入3個大氣 壓的純氧可縮短至20min。 急救與護(hù)理急救與護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病情變化 一氧化碳中毒發(fā)病急，病情輕重不一，護(hù)士要嚴(yán)密觀察 患者意識、瞳孔變化、血壓、脈搏、呼吸、尿量，持續(xù) 血氧飽和度監(jiān)測，觀察缺氧情況。對頻繁抽搐、腦

10、性高 熱或昏迷時間過長（超過10h），可給予以頭部降溫為 主的冬眠療法，必要時靜脈推注地西泮，使其鎮(zhèn)靜，以 免耗氧過多加重病情。35天后，患者有較大的情緒波 動、反常則應(yīng)考慮是否有中毒性精神病或癡呆的發(fā)生， 要及時報告醫(yī)生，使患者及時得到救治。 急救與護(hù)理急救與護(hù)理 做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 一氧化碳中毒患者昏迷期間，身體不能活動，肢體受自 身壓迫時間過長，造成受壓肢體組織缺氧、水腫、壞死， 護(hù)士應(yīng)定時協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，應(yīng)用氣墊床。 患者因意識障礙出現(xiàn)尿失禁或不能自行排尿，需行留置 導(dǎo)尿。對留置尿管的患者每天沖洗膀胱12次，每周更 換尿管1次，同時注意會陰部清

11、潔，導(dǎo)尿及沖洗膀胱應(yīng) 嚴(yán)格無菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量觀察，定 時監(jiān)測血生化、腎功能，保證電解質(zhì)平衡 高壓氧治療高壓氧治療 高壓氧治療急性一氧化碳中毒的優(yōu)點(diǎn)是一快，二高，三 少，即： 一快清醒快 患者常是抬著進(jìn)艙，走著出艙； 二高是治愈率高，總有效率高； 三少是并發(fā)癥少，中毒性腦病少，死亡少。 總之，高壓氧治療急性一氧化碳中毒療效好，使用操作簡單方便， 不留后遺癥。但高壓氧治療急性一氧化碳中毒必須在腦細(xì)胞發(fā)生壞但高壓氧治療急性一氧化碳中毒必須在腦細(xì)胞發(fā)生壞 死之前方為有效（最好在死之前方為有效（最好在4 4小時內(nèi)）。小時內(nèi)）。 高氧血癥高氧血癥 高氧血癥是指在搶救或治療進(jìn)行氧療時，由于

12、吸入高濃度或純氧 或進(jìn)行人工輔助呼吸特別是應(yīng)用呼吸機(jī)時吸入高濃度氧或吸入氣 壓力或潮氣量過大，明顯提高肺泡氣氧壓力，造成與靜脈血之間 明顯氧壓力差，使氧大量透過肺泡壁，進(jìn)入靜脈血，大大提高了 氧的濃度，使PaO2明顯提高，出現(xiàn)高氧血癥，即“氧中毒”。 對機(jī)體特別是重要器官如肺、 腦、心、腎、血管、紅細(xì)胞、組織 細(xì)胞、酶系統(tǒng)、代謝等產(chǎn)生一系列損害，導(dǎo)致功能障礙，甚至功 能衰竭，使病情惡化，而出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床綜合病群。 高壓氧治療后同時需警惕高氧血癥的發(fā)生。 防治腦水腫防治腦水腫 嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在2448h發(fā)展到高峰。脫水療 法很重要。 目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。速尿、腎 上腺

13、糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。 對癥治療對癥治療 1、呼吸停止時，可使用呼吸興奮劑并及早進(jìn)行人工呼 吸或用人工呼吸機(jī)呼吸； 2、昏迷高熱、頻繁抽搐者可物理降溫或用冬眠療法 等降溫； 3、昏迷超過小時可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染； 4、促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。有后遺癥如震顫性麻痹 可用安坦，精神狂燥時使用氯丙秦。 COCO中毒預(yù)防中毒預(yù)防 家庭家庭 （1）使用煤爐一定要安裝煙囪。煙囪安裝要合理，煙囪開 口朝下，要經(jīng)常注意煙囪通道通暢。室內(nèi)使用煤爐時要安裝 風(fēng)斗或打開小通氣窗，以利煤氣從室內(nèi)排出。 （2）熱水器要安裝在通風(fēng)良好的地方，使用熱水器時要打 開門或窗。 （3）使用煤氣或天然氣做飯時，一定要有人照看，防止水、 湯煮沸外溢造成煤氣灶熄滅，煤氣大量排