手術(shù)室常用儀器講解

1、手術(shù)室常用儀器手術(shù)室常用儀器 介紹與操作介紹與操作 高頻電刀高頻電刀 結(jié)構(gòu)和配件結(jié)構(gòu)和配件 1.一般由主機(jī)、電刀筆（又稱活動(dòng)電極）、腳 踏控制開關(guān)和回路電極（又稱負(fù)極板）組成。 目前電刀筆上帶吸引的單極電刀已問世，可 在切割、電凝的同時(shí)吸去產(chǎn)生的煙霧、血液 和滲液，保持術(shù)野的清晰。 結(jié)構(gòu)和配件結(jié)構(gòu)和配件 2.負(fù)極板的分類 按電流回路分單極電極板和雙 極電極板。按材料分可分為硬極板（金屬極板） 和軟極板。硬極板可反復(fù)使用，軟極板為一次 性使用。 3.一次性軟式負(fù)極板的優(yōu)點(diǎn)：使用方便，粘貼 性能好，導(dǎo)電材料含有水分，可增加皮膚的導(dǎo) 電性，同時(shí)還可填充不規(guī)則的皮膚，易于導(dǎo)電， 避免了負(fù)極板對病人的灼

2、傷，目前已廣泛使用， 逐步替代了傳統(tǒng)反復(fù)使用的硬式負(fù)極板。 工作原理工作原理 利用300-500赫茲高頻電流釋放的熱能和 放電對組織進(jìn)行切割、止血。電流在電刀 的刀尖形成高溫、熱能和放電，使接觸的 組織快速脫水、分解、蒸發(fā)、血液凝固， 實(shí)現(xiàn)分解組織和凝血作用，達(dá)到切割、止 血的作用。 高頻電刀高頻電刀 應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍 廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)，可按其功能用于 不同組織的切割。安裝心臟起搏器的病人禁止 使用單極高頻電刀。 1）純切割功能：主要用于對任何組織的清 晰、精確、無損傷的切割。 2）混切割功能：用于對任何組織的切割， 同時(shí)具有很好的凝血作用。 操作步驟操作步驟 （1）連接電源線、負(fù)極板線路。

3、 （2）接通電源，開機(jī)自檢，根據(jù)說明書和手 術(shù)選擇合適的輸出功率。 （3）負(fù)極板粘貼于病人肌肉豐厚的部位。 （4）連接電刀筆線路，使用手控開關(guān)或腳控 開關(guān)。 （5）使用完畢，先關(guān)主機(jī)電源開關(guān)，再拔電 源插頭。 使用注意事項(xiàng)使用注意事項(xiàng) （1）輸出功率高達(dá)100700時(shí)，會(huì)發(fā)生燙傷或干擾 其他電子設(shè)備。 （2）負(fù)極板面積：要大于100cm2。兒童有效的導(dǎo)電 面積是65cm2，成人有效導(dǎo)電面積是129cm2，一 旦負(fù)極板接觸面積減少，電阻增大至不安全水 平時(shí)，機(jī)器自動(dòng)報(bào)警并停止輸出。負(fù)極板接觸 面積減少，極板溫度升高，極易發(fā)生灼傷。 使用注意事項(xiàng)使用注意事項(xiàng) 平坦肌肉區(qū) 肌肉豐富區(qū) 剃除毛發(fā)的皮膚

4、 清潔干燥的皮膚 盡量接近手術(shù)部位 骨性隆起及疤痕 皮膚皺褶 脂肪較厚 承受重量部位 液體可能積聚部位 （3）負(fù)極板安放位置的選擇： 使用注意事項(xiàng)使用注意事項(xiàng) （4）一次性軟式負(fù)極板使用時(shí)應(yīng)注意保持平整， 禁止切割和折疊，防止局部電流過高或漏電。禁 止反復(fù)使用，負(fù)極板表面黏附了皮屑，毛發(fā)后， 其理化性能發(fā)生改變、導(dǎo)電不良、安全性能降低， 病人發(fā)生灼傷的可能性增加。同時(shí)使用后的負(fù)極 板可能帶有細(xì)菌、HIV、HBV等微生物，使用在不 同的病人身上可能發(fā)生交叉感染。 電刀安全使用管理要點(diǎn)電刀安全使用管理要點(diǎn) （1）環(huán)境要求 電刀在使用時(shí)會(huì)形成電弧，遇到易 燃物時(shí)會(huì)燃燒或爆炸，應(yīng)避免在有揮發(fā)性、易燃、

5、 易爆氣體的環(huán)境中使用。避免在高氧濃度環(huán)境中使 用電刀，在氣道部位手術(shù)使用電刀時(shí)應(yīng)暫時(shí)移開氧 氣。 （2）設(shè)備常規(guī)管理 使用前要熟悉操作指南和注意 事項(xiàng)；定期檢查設(shè)備性能；防止漏電和短路，使用 前檢查各部件安全性能，手術(shù)床干燥絕緣，使用過 程中不允許突然拔除電源插頭或突然插上，盡可能 不要加插接線板。 電刀安全使用管理要點(diǎn)電刀安全使用管理要點(diǎn) （3）病人的安全 1）使用前檢查病人的皮膚完好狀態(tài)。 2）防止使用電刀引起短路、燃燒、爆炸而導(dǎo)致的病 人灼傷、燒傷。 3）使用酒精、碘酊消毒時(shí)要注意待消毒液完全干燥 后方可使用。 4）注意保護(hù)皮膚，防止各種皮膚的潛在性損害： 表皮破損、皮內(nèi)出血、過敏、壓

6、傷等，正確揭除 電極板，防止由于用力過大造成表皮機(jī)械性損傷。 電刀安全使用管理要點(diǎn)電刀安全使用管理要點(diǎn) 5）不在電極附近使用電刀。 6）產(chǎn)生的煙霧和顆粒對人體有害應(yīng)及時(shí)吸凈。 7）暫時(shí)不用的電刀筆應(yīng)放在安全的地方，避免意 外觸發(fā)引起病人或工作人員的灼傷。 8）禁止將報(bào)警器消聲，有異常聲音發(fā)生，應(yīng)停止 使用，檢查原因。 超聲切割止血刀超聲切割止血刀 應(yīng)用范圍及適應(yīng)癥應(yīng)用范圍及適應(yīng)癥 廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科、胃腸科、肝膽科以 及內(nèi)鏡外科等各科室。 原理性能原理性能 超聲頻率發(fā)生器使金屬探頭（刀頭）以超 聲頻率55Hz進(jìn)行機(jī)械震蕩，使組織內(nèi)的水 分汽化，蛋白氫鍵斷裂，細(xì)胞崩解，從而 使組織被切開或凝固。

7、 操作方法操作方法 開機(jī)開機(jī)：確定腳踏板，電源線以及手柄連接無誤 后，開機(jī)，機(jī)器自檢；超聲刀腳踏板，控制 輸出能量的大小，正常情況下，踏下腳踏板， 主機(jī)發(fā)出間斷的“嘀嘀”提示聲。 操作方法操作方法 器材準(zhǔn)備與手柄連接器材準(zhǔn)備與手柄連接：確定在器械準(zhǔn)備過程中， 超聲刀的電源是關(guān)閉的；連接電源線；將 腳踏開關(guān)與主機(jī)背面相連；將無菌的超聲 刀的接頭連接在主機(jī)的前面。 手柄的連接手柄的連接：連接手柄和超聲刀刀頭；用手順 時(shí)針將刀頭與手柄旋緊，用扭力扳手扭緊 刀頭，聽到“喀喀”兩聲，可以安全使用 刀頭了；手柄接超聲刀主機(jī)。 操作方法操作方法 刀頭系統(tǒng)的拆卸刀頭系統(tǒng)的拆卸：按下主機(jī)電源開關(guān)的 “OFF”鍵

8、；逆時(shí)針旋松刀頭，繼續(xù)用手旋直 到手柄與刀頭完全松開；將刀頭放于穩(wěn)妥的 地方。 儀器保養(yǎng)儀器保養(yǎng) 1）踏下腳踏，主機(jī)發(fā)出持續(xù)“嘀嘀”聲，說 明超聲刀工作不正常。根據(jù)主機(jī)顯示報(bào)警 問題檢查連接是否正常。 2）手術(shù)完畢或術(shù)中需要更換刀頭時(shí)，關(guān)機(jī)或 按備機(jī)狀態(tài)鍵，主機(jī)處于備機(jī)狀態(tài)后，卸 下刀頭。 儀器保養(yǎng)儀器保養(yǎng) 3）超聲刀使用過程中應(yīng)利用操作間隙清潔刀 頭，去除刀頭內(nèi)的組織及血液積聚物，延 長使用壽命。 4）手術(shù)完畢應(yīng)輕柔地清潔刀頭、刀鞘、以延 長其使用壽命。 5）主機(jī)及連接部件定期進(jìn)行功能安全檢測。 顯微鏡顯微鏡 手術(shù)顯微鏡是顯微外科的必要設(shè)備， 通過顯微鏡的高倍放大，組織的顯微結(jié)構(gòu) 能清楚地顯

9、示。手術(shù)顯微鏡的放大倍數(shù)能 變換，并有足夠大的工作距離，其成像是 完全一致的立體成像，照明裝置的范圍足 夠大，亮度適中，深部手術(shù)時(shí)采用同軸照 明光路采用冷光源，平衡好，可在三維空 間內(nèi)做各個(gè)方向的自由移動(dòng)，靈活方便， 可連接照相機(jī)，攝影機(jī)等附件。 應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍 神經(jīng)外科: (1)顱內(nèi)腫瘤切除:腦深部,腦實(shí)質(zhì)內(nèi)及顱底腫瘤 (2)腦血管類：動(dòng)脈瘤清楚地看清界限，操作精確， 減少出血；腦血管閉塞或狹窄；動(dòng)-靜脈畸形。 (3)脊髓手術(shù)：椎管內(nèi)腫瘤，頸椎病。 (4)周圍神經(jīng)外科：看清神經(jīng)束及神經(jīng)外膜結(jié)構(gòu)。 耳鼻咽喉，頭頸外科手術(shù) 眼科手術(shù) 斷肢再植術(shù) 原理與性能原理與性能 手術(shù)顯微鏡的光路由觀察與照

10、明2大系統(tǒng) 組成，為了形成立體像，必須有2支獨(dú)立 的光路以一定夾角對物體成像，供雙目觀察。 操作方法操作方法 使用前： 1）接通電源，打開底座固定器 2）打開總開關(guān)，綠燈顯示，打開顯微鏡開關(guān)， 使用良好后關(guān)閉。 3）雙手握住顯微鏡手柄及移動(dòng)按鈕，拉長調(diào)整 顯微鏡手臂，松開按鈕。 4）調(diào)整平衡，固定底座。 5）打開顯微鏡燈，依術(shù)者視力調(diào)節(jié)光線，調(diào)整 手術(shù)操作者的位置。 6）套無菌套。 操作方法操作方法 使用后： 1）關(guān)閉顯微鏡光源，打開固定器，將顯微鏡推離手術(shù)區(qū)。 2）術(shù)后拆下顯微鏡套，縮短顯微鏡手臂至最短距離，注 意保護(hù)鏡頭。 3）關(guān)閉總電源，收好電源線，將顯微鏡推回放置原位， 踩下固定器。

11、4）用拭鏡紙擦凈鏡頭表面污跡，清理顯微鏡外表面。 5）在記錄本上登記使用情況。 儀器特點(diǎn)儀器特點(diǎn) 提高了手術(shù)的精確度，深部照明好，助手 可通過顯微鏡協(xié)助術(shù)者操作有立體感，可 在三維空間內(nèi)做各個(gè)方向的自由移動(dòng)，可 有照相、錄像、電視功能供教學(xué)使用。 儀器保養(yǎng)儀器保養(yǎng) 1）每次使用后，都要用拭鏡紙擦凈物鏡和目鏡。 2）將各個(gè)螺絲和旋鈕不要擰得過緊或過松。 3）勿用有機(jī)溶劑擦拭鏡身，可用軟布或紙巾蘸軟質(zhì)清潔劑 和水擦拭。 4）關(guān)閉顯微鏡時(shí)，要先將光源電源關(guān)閉，再關(guān)閉顯微鏡電 源開關(guān)。 5）顯微鏡放置位置固定，注意避免碰撞。 6）顯微鏡通常處于平衡狀態(tài)，無特殊要求，不要輕易調(diào)節(jié)。 7）每次使用后應(yīng)罩上

12、通氣性好的儀器罩保護(hù)。 8）專人負(fù)責(zé)檢查維修，設(shè)使用登記本，使用后登記并簽名。 腹腔鏡腹腔鏡 腹腔鏡手術(shù)的原理是用二氧化碳?xì)怏w造成人 工氣腹作為觀察和操作空間；用穿刺器通過腹壁 幾個(gè)0.51.0CM的小洞建立腹腔與外界的通道； 通過穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的腹腔鏡， 這樣腹腔內(nèi)部的情況通過攝象頭傳送到電視顯示 器上，手術(shù)醫(yī)生看著電視屏幕上的圖象，把手術(shù) 器械通過穿剌器插入腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。 二氧化碳?xì)怏w優(yōu)點(diǎn)二氧化碳?xì)怏w優(yōu)點(diǎn) （1）二氧化碳不易燃爆炸，不會(huì)因電凝器工作時(shí)迸出的火花而帶來危險(xiǎn)的后果； （2）在血液和組織中有很高的溶解度，不易形成血管內(nèi)氣栓； （3）經(jīng)腹膜吸收后很容易經(jīng)肺排出

13、，不良反應(yīng)輕； （4）二氧化碳的制備和儲(chǔ)存都較方便。 監(jiān)視器監(jiān)視器 攝像主機(jī)攝像主機(jī)&攝像頭攝像頭 冷光源冷光源 鏡子鏡子 氣腹機(jī)氣腹機(jī) 電刀電刀 手術(shù)器械手術(shù)器械 臺(tái)車臺(tái)車 內(nèi)窺鏡系統(tǒng)的組成內(nèi)窺鏡系統(tǒng)的組成 普外科: 膽囊切除術(shù) 脾切除術(shù) 闌尾切除術(shù) 膽總管囊腫摘除術(shù) 婦產(chǎn)科: 卵巢囊腫摘除術(shù) 泌尿外科:腎囊腫去頂減壓術(shù) 輸尿管整形移植術(shù) 腎上腺的手術(shù) 腎盂成形術(shù) 術(shù)前物品準(zhǔn)備 手術(shù)前一天由值班護(hù)士準(zhǔn)備腔鏡器械，所 有器械的軸節(jié)部位必須打開,電凝線及各種管 道以直徑20-30cm盤成圈后放置，切勿打折， 否則易損壞導(dǎo)光纖維。 器械護(hù)士配合 1、熟悉手術(shù)步驟及器械的使用，提前30 min上臺(tái)，

14、將 手術(shù)所需腔鏡器械分類放置，在操作中要特別注意 保護(hù)鏡頭。貴重器械如超聲刀、Ligasure應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn) 打，避免造成不必要的浪費(fèi)。 2、傳遞手術(shù)器械時(shí)應(yīng)將器械處于功能位遞與手術(shù)醫(yī) 生，超聲刀、Ligasure應(yīng)先調(diào)好功率大小，檢查其 功能是否正常再遞與手術(shù)醫(yī)生。 3、內(nèi)鏡使用時(shí)，器械護(hù)士遞與醫(yī)生接住后放可松手。 4、臺(tái)上各種管道，尤其是光源線不得打折，監(jiān)督臺(tái)上 醫(yī)生使用情況。 巡回護(hù)士配合 1、檢查各儀器是否處于完好備用狀態(tài)，二氧化碳?xì)庠?是否充足。 2、患者入手術(shù)室后核對姓名、床號、住院號、手術(shù)名 稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。 3、正確連接攝像系統(tǒng)、電凝線、氣腹管、超聲刀設(shè)備。 4、嚴(yán)格無菌操作，手術(shù)過程中要監(jiān)督手術(shù)人員的無菌 操作，減少感染機(jī)會(huì)。 1、洗手護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上應(yīng)及時(shí)擦凈手術(shù)器械上血 跡，避免血跡黏附器械上形成血痂，造成術(shù)后清 洗困難，損害器械。 2、術(shù)畢將術(shù)中所有器械關(guān)節(jié)打開后放入流動(dòng)水下沖 凈血跡及污垢,再放入含有清洗酶的超聲機(jī)清洗5- 10分鐘,然后再次徹底清洗。器械可拆卸部分必須 拆開清洗，器械的軸節(jié)部、彎曲部、鉗端齒槽處 用軟毛刷徹底清洗。 3、清洗完成后，用氣槍將管道內(nèi)外水漬吹干。 4、清洗順序是從最貴重、易損的器械