流行性乙型腦炎病人的護理

1、v學(xué)習(xí)重點 流行性乙型腦炎病人的身體狀況、傳播途徑；用 藥護理、對癥護理及健康指導(dǎo) v學(xué)習(xí)難點 流行性乙型腦炎病人的身體狀況及其對癥護理 學(xué)習(xí)重點與難點 疾病概述 1 定義定義 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病原體病原體 流行病學(xué)流行病學(xué) 預(yù)后預(yù)后 v流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙型腦 炎病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的 中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。 定義定義 v臨床主要表現(xiàn)為高熱、意識障礙、抽搐、 腦膜刺激征、呼吸衰竭，重癥病人可留有 后遺癥。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病原體病原體 v乙型腦炎病毒（簡稱乙腦病毒）屬黃病毒 科，為RNA病毒 v病毒的抵抗力不強，不耐熱，對乙醚、酸 及一般消毒劑均敏感，但耐低溫和

2、干燥 項目項目內(nèi)容內(nèi)容 傳染源病人和病畜是傳染源，其中豬是本病最主要的傳染源 傳播途徑主要通過蚊蟲叮咬而傳播，三帶喙庫蚊為主要傳播媒介 易感人群人群普遍易感，10歲以下（尤其是26歲）兒童發(fā)病率 最高 流行季節(jié)具有嚴格的季節(jié)性，主要集中于7、8、9三個月，與氣溫、 雨量和蚊蟲孳生有關(guān) 流行地區(qū)河南、江西和云南為高流行區(qū) 流行病學(xué)流行病學(xué) 傳播途徑傳播途徑 三帶喙庫蚊三帶喙庫蚊 發(fā)病機制發(fā)病機制 v輕型和普通型病人多預(yù)后良好 v重型病人病死率可高達20%50%，主要死因 為中樞性呼吸衰竭 預(yù)后預(yù)后 護理評估 2 健康史健康史 心理心理-社會狀況社會狀況 身體狀況身體狀況 輔助檢查輔助檢查 治療要

3、點治療要點 v詢問是否接觸過病畜 v有無被蚊蟲叮咬 v周圍環(huán)境是否清潔衛(wèi)生 v有無到過疫區(qū) v有無接種過疫苗 健康史健康史 癥狀癥狀體征體征 初期 病初的13天。起病急，體溫在12天內(nèi)升 至3940，伴頭痛、惡心、嘔吐和 嗜睡，部分病人可有頸項強直和抽搐。 生命體征變化包括：初期 和極期體溫升高，顱內(nèi) 高壓時脈搏變慢、血壓 升高。 神經(jīng)系統(tǒng)體征包括：淺反 射減弱、消失，深反射 先亢進后消失，腦疝時 瞳孔忽大忽小、對光反 射消失；不同程度的腦 膜刺激征；大腦錐體束 受損時肢體強直性癱瘓、 肌張力增強、巴賓斯基 征陽性；病變損害部位 的相應(yīng)體征。 極期 病程的第410天。主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)受損的 癥

4、狀，包括高熱、意識障礙、驚厥或抽搐 和中樞性呼吸衰竭。高熱、驚厥和呼吸衰 竭是本期的嚴重癥狀，呼吸衰竭為致死的 常見原因。本期還會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和腦疝 的癥狀。 恢復(fù)期 發(fā)病10天后進入恢復(fù)期。體溫逐漸下降，癥 狀逐漸好轉(zhuǎn)，2周左右可完全恢復(fù)。重癥 病人可有恢復(fù)期癥狀，多于半年內(nèi)恢復(fù)。 若半年后仍有精神神經(jīng)癥狀稱為后遺癥， 積極治療會有不同程度的恢復(fù)。 身體狀況身體狀況 v評估病人及家屬對疾病的認識程度。 v有無因起病突然、癥狀明顯、擔心病情惡化而出現(xiàn)緊張、 焦慮不安、急躁等不良情緒。 v有無因疾病后期出現(xiàn)功能障礙或后遺癥而產(chǎn)生抑郁、消 極、悲觀情緒。 v了解病人家庭經(jīng)濟狀況和社會支持情況。 心

5、理心理-社會狀況社會狀況 血常規(guī) v白細胞計數(shù)增高，一般為（1020）109/L，中性粒細胞 占80%以上。 腦脊液檢查 v壓力增高，外觀無色透明或微濁，白細胞計數(shù)輕度增加，一 般為（50500）109/L，中性粒細胞稍多，糖正常或偏高， 氯化物正常。 血清學(xué)檢查 v病后34天血清中可出現(xiàn)特異性IgM抗體，2周時達高峰， 有助于早期診斷 。 輔助檢查輔助檢查 v本病以對癥治療為主，處理好高熱、驚厥 和呼吸衰竭是乙腦病人搶救成功的關(guān)鍵， 同時積極預(yù)防并發(fā)癥?；謴?fù)期和后遺癥期 應(yīng)注意進行康復(fù)訓(xùn)練和治療。 治療要點治療要點 v體溫過高 與病毒血癥有關(guān)。 v急性意識障礙 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實質(zhì)損害有關(guān)

6、。 v有受傷的危險 與腦實質(zhì)炎癥、腦水腫、高熱、驚厥、 抽搐或意識障礙有關(guān)。 v有皮膚完整性受損的危險 與昏迷、長期臥床有關(guān)。 v潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭。 護理診斷與合作性問題 3 v病人體溫降至正常，意識逐漸恢復(fù)，無外傷 及并發(fā)癥發(fā)生。 護理目標 4 一般護理一般護理 對癥護理對癥護理 病情觀察病情觀察 用藥護理用藥護理 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 心理護理心理護理 護理措施 5 項目項目內(nèi)容內(nèi)容 休息與活 動 病人應(yīng)臥床休息，環(huán)境安靜，光線柔和，避免聲音和強光刺 激，室溫控制在30以下。意識障礙者需專人看護，做好生 活護理及皮膚、眼、鼻、口腔的清潔護理，防止壓瘡形成。 有計劃地集中安排各種檢查、治療和

7、護理操作，減少對病人 的刺激，以免誘發(fā)驚厥或抽搐。 飲食護理 早期鼓勵病人多進食清淡易消化的流質(zhì)飲食，有吞咽困難或 昏迷不能進食者給予鼻飼或按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)和水分；恢 復(fù)期病人應(yīng)逐步增加高營養(yǎng)、高熱量的飲食。 一般護理一般護理 v嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸的變化。 v有無意識障礙和其他精神神經(jīng)癥狀和體征。 v有無驚厥或抽搐發(fā)作。 v有無顱內(nèi)高壓和腦疝的先兆。 v記錄出入液量。 一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)生，積極 配合處理。 病情觀察病情觀察 對癥護理對癥護理 癥狀護理 高熱 體溫39以上者可采用戴冰帽、冰袋冷敷、溫水或酒精擦浴、 冷鹽水灌腸等物理降溫措施，如效果不佳可遵醫(yī)囑采用藥 物降溫

8、或亞冬眠療法。 驚厥或抽 搐 將病人置于仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，保持呼 吸道通暢。取下義齒，用纏有紗布的壓舌板或開口器置于 病人上下臼齒之間，以防舌咬傷，必要時用舌鉗將舌拉出。 如有痰液阻塞及時吸痰。注意病人安全，防止墜床等意外 發(fā)生，必要時用床檔或約束帶約束。 呼吸衰竭 有呼吸道分泌物者及時給予翻身、叩背、吸痰、體位引流、 霧化吸入等保持呼吸道通暢的措施；缺氧明顯時給病人吸 氧，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時配合醫(yī)生行氣管插管 或氣管切開術(shù)，使用人工呼吸器輔助呼吸，并做好相應(yīng)的 護理。 v遵醫(yī)囑進行藥物治療，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng) 用藥護理用藥護理 藥物種類藥物種類藥物名稱藥物

9、名稱不良反應(yīng)及注意事項不良反應(yīng)及注意事項 鎮(zhèn)靜止痙 藥物 地西泮、水合氯醛、巴比 妥鈉、異戊巴比妥鈉 嚴格掌握藥物劑量和用藥間隔時間， 注意觀察病人的呼吸和意識狀 態(tài) 呼吸興奮劑洛貝林（山梗菜堿）、尼 可剎米 大劑量可誘發(fā)驚厥，遵醫(yī)囑嚴格掌 握藥物劑量 脫水劑20%甘露醇、25%山梨 醇 應(yīng)在30分鐘內(nèi)快速靜脈滴入或注入， 監(jiān)測病人的心功能狀況 v向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識。 v盡量避免各種不良刺激。 v對有功能障礙或后遺癥者，幫助病人適應(yīng) 環(huán)境，給予病人關(guān)心和照顧，鼓勵病人積 極配合治療。 v引導(dǎo)家屬和親友給病人心理支持和幫助， 積極協(xié)助病人取得社會的支持。 心理護理心理護理 健康指導(dǎo)健康

10、指導(dǎo) 項目項目內(nèi)容內(nèi)容 對病人 和家屬 的指導(dǎo) 向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識，闡明積極防治后 遺癥的重要意義，恢復(fù)期鼓勵病人堅持康復(fù)訓(xùn)練和治 療、定期復(fù)診，教會家屬切實可行的護理措施和康復(fù) 療法，如鼻飼、按摩、肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等， 協(xié)助病人恢復(fù)健康。 社區(qū) 指導(dǎo) 加強家禽、家畜的管理，搞好飼養(yǎng)場所的環(huán)境衛(wèi)生， 流行季節(jié)前對豬等家禽、家畜進行疫苗接種，流行季 節(jié)做好防蚊、滅蚊，房間內(nèi)應(yīng)有防蚊設(shè)備和滅蚊措施， 對10歲以下兒童和初進入流行區(qū)的人員進行疫苗接種。 v病人體溫是否在正常范圍內(nèi)，意識是否清楚， 有無外傷及并發(fā)癥發(fā)生。 護理評價 6 病原體病原體 v乙型腦炎病毒（簡稱乙腦病毒）屬黃

11、病毒 科，為RNA病毒 v病毒的抵抗力不強，不耐熱，對乙醚、酸 及一般消毒劑均敏感，但耐低溫和干燥 項目項目內(nèi)容內(nèi)容 傳染源病人和病畜是傳染源，其中豬是本病最主要的傳染源 傳播途徑主要通過蚊蟲叮咬而傳播，三帶喙庫蚊為主要傳播媒介 易感人群人群普遍易感，10歲以下（尤其是26歲）兒童發(fā)病率 最高 流行季節(jié)具有嚴格的季節(jié)性，主要集中于7、8、9三個月，與氣溫、 雨量和蚊蟲孳生有關(guān) 流行地區(qū)河南、江西和云南為高流行區(qū) 流行病學(xué)流行病學(xué) 傳播途徑傳播途徑 三帶喙庫蚊三帶喙庫蚊 護理評估 2 健康史健康史 心理心理-社會狀況社會狀況 身體狀況身體狀況 輔助檢查輔助檢查 治療要點治療要點 癥狀癥狀體征體征 初期 病初的13天。起病急，體溫在12天內(nèi)升 至3940，伴頭痛、惡心、嘔吐和 嗜睡，部分病人可有頸項強直和抽搐。 生命體征變化包括：初期 和極期體溫升高，顱內(nèi) 高壓時脈搏變慢、血壓 升高。 神經(jīng)系統(tǒng)體征包括：淺反 射減弱、消失，深反射 先亢進后消失，腦疝時 瞳孔忽大忽小、對光反 射消失；不同程度的腦 膜刺激征；大腦錐體束 受損時肢體強直性癱瘓、 肌張力增強、巴賓斯基 征陽性；病變損害部位 的相應(yīng)體征。 極期 病程的第410天。主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)受損的 癥