膝關(guān)節(jié)檢查 (1)

1、膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查 Knee physical exam 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -前言前言 n膝關(guān)節(jié)的解剖比較復(fù)雜膝關(guān)節(jié)的解剖比較復(fù)雜 n膝關(guān)節(jié)的傷病很多膝關(guān)節(jié)的傷病很多 n臨床檢查對(duì)于膝關(guān)節(jié)非常重要臨床檢查對(duì)于膝關(guān)節(jié)非常重要 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -前言前言 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -重要病史重要病史 n響聲（響聲（PopPop） n脫膝感（脫膝感（Giving awayGiving away） n交鎖（交鎖（LockingLocking） n疼痛的部位（疼痛的部位（Location of painLocation of pain） n積液情況積液情況 n傷后能否堅(jiān)持活動(dòng)傷后能否堅(jiān)持活

2、動(dòng) n多次重復(fù)損傷后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況多次重復(fù)損傷后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -重要病史重要病史 （pop)pop) n膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)聽到響聲，可能性最大的是前交叉韌帶膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)聽到響聲，可能性最大的是前交叉韌帶 斷裂損傷。斷裂損傷。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -重要病史重要病史 脫膝感（脫膝感（Giving away)Giving away) n患者訴大腿與小腿分離、有膝關(guān)節(jié)錯(cuò)位感，也多見于患者訴大腿與小腿分離、有膝關(guān)節(jié)錯(cuò)位感，也多見于 交叉韌帶斷裂者。交叉韌帶斷裂者。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -重要病史重要病史 （Locking)Locking) n關(guān)節(jié)活動(dòng)突然受限，有

3、被異物卡住的感覺。最常見于關(guān)節(jié)活動(dòng)突然受限，有被異物卡住的感覺。最常見于 半月板損傷者。半月板損傷者。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -重要病史重要病史 傷后可否繼續(xù)活動(dòng)傷后可否繼續(xù)活動(dòng) n半月板、單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等傷后仍可以堅(jiān)持行走半月板、單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等傷后仍可以堅(jiān)持行走 和活動(dòng)。和活動(dòng)。 n前、后交叉韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等則不能繼續(xù)活動(dòng)。前、后交叉韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等則不能繼續(xù)活動(dòng)。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) n要按照一定的次序以防遺漏要按照一定的次序以防遺漏 n雙側(cè)對(duì)比，先檢查健側(cè)雙側(cè)對(duì)比，先檢查健側(cè) n不應(yīng)孤立膝關(guān)節(jié)不應(yīng)孤立膝關(guān)節(jié) n盡量充分暴露肢體盡量充分暴露肢

4、體 n按照望、觸、動(dòng)、量及特殊檢查順序進(jìn)行按照望、觸、動(dòng)、量及特殊檢查順序進(jìn)行 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -望診望診 n畸形（畸形（DeformityDeformity） n髕骨位置及形態(tài)的變化髕骨位置及形態(tài)的變化 n皮膚皮膚 n股四頭肌萎縮股四頭肌萎縮 n腫脹及腫塊腫脹及腫塊 n膝關(guān)節(jié)附近的下凹異常膝關(guān)節(jié)附近的下凹異常 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -望診望診 畸形（畸形（DeformityDeformity） n膝內(nèi)外翻畸形膝內(nèi)外翻畸形 n膝關(guān)節(jié)屈曲畸形膝關(guān)節(jié)屈曲畸形 n膝關(guān)節(jié)過伸畸形膝關(guān)節(jié)過伸畸形 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -望診望診 膝關(guān)節(jié)力線（站立位）膝關(guān)節(jié)力線（站立位） n脫鞋平地站立，盡可

5、能使踝關(guān)節(jié)和脫鞋平地站立，盡可能使踝關(guān)節(jié)和 膝關(guān)節(jié)并攏，了解膝關(guān)節(jié)軸線。膝關(guān)節(jié)并攏，了解膝關(guān)節(jié)軸線。 n解剖軸線（解剖軸線（FTAFTA）有）有5 5-7-7的外翻的外翻 角，角， n機(jī)械軸線機(jī)械軸線( (股骨頭中心股骨頭中心- -膝關(guān)節(jié)中心膝關(guān)節(jié)中心 - -踝關(guān)節(jié)中心踝關(guān)節(jié)中心) )為為0 0 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -望診望診 膝關(guān)節(jié)力線（站立位）膝關(guān)節(jié)力線（站立位） n正常情況下膝關(guān)節(jié)能夠并攏正常情況下膝關(guān)節(jié)能夠并攏 n正常雙踝間距正常雙踝間距4-6cm4-6cm n膝關(guān)節(jié)不能并攏膝關(guān)節(jié)不能并攏膝內(nèi)翻膝內(nèi)翻 n踝關(guān)節(jié)間距過大踝關(guān)節(jié)間距過大膝外翻膝外翻 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -望診望診

6、膝關(guān)節(jié)力線（站立位）膝關(guān)節(jié)力線（站立位） n內(nèi)翻膝伴有內(nèi)側(cè)痛，外翻膝伴有外內(nèi)翻膝伴有內(nèi)側(cè)痛，外翻膝伴有外 側(cè)痛，提示內(nèi)或外側(cè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)側(cè)痛，提示內(nèi)或外側(cè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān) 節(jié)炎。節(jié)炎。 n內(nèi)翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛則常內(nèi)翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛則常 提示膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板的損傷，反提示膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板的損傷，反 之亦然。之亦然。 n嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)力線異常關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)力線異常關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng) 及軟骨治療雖能緩解疼痛，但主要及軟骨治療雖能緩解疼痛，但主要 治療是高位脛骨截骨。治療是高位脛骨截骨。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -望診望診 皮膚皮膚 n顏色顏色 n瘀斑瘀斑 n色素沉著色素沉著 n竇道竇道 n血

7、管怒張血管怒張 n體癬體癬 n汗毛增多汗毛增多 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -望診望診 大腿周徑差別大腿周徑差別 n檢查股四頭肌的萎縮程度，特別是股內(nèi)側(cè)肌的檢查股四頭肌的萎縮程度，特別是股內(nèi)側(cè)肌的 萎縮程度。萎縮程度。 n了解膝關(guān)節(jié)病變程度以及在手術(shù)后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)了解膝關(guān)節(jié)病變程度以及在手術(shù)后進(jìn)行膝關(guān)節(jié) 功能康復(fù)狀況監(jiān)測(cè)的敏感指標(biāo)。功能康復(fù)狀況監(jiān)測(cè)的敏感指標(biāo)。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -望診望診 全關(guān)節(jié)腫脹全關(guān)節(jié)腫脹 n關(guān)節(jié)內(nèi)積液關(guān)節(jié)內(nèi)積液 n關(guān)節(jié)滑膜腫脹關(guān)節(jié)滑膜腫脹 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -望診望診 關(guān)節(jié)外腫脹及腫物關(guān)節(jié)外腫脹及腫物 n髕骨前方凸起髕骨前方凸起 n髕骨外上方凸起髕骨外上方凸起 n

8、髕腱前方髕腱前方 n脛骨結(jié)節(jié)處腫脹脛骨結(jié)節(jié)處腫脹 n髕腱兩側(cè)脂肪墊腫脹髕腱兩側(cè)脂肪墊腫脹 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -望診望診 關(guān)節(jié)外腫脹及腫物關(guān)節(jié)外腫脹及腫物 n關(guān)節(jié)間隙的局限性腫脹關(guān)節(jié)間隙的局限性腫脹 n內(nèi)側(cè)股骨髁處腫脹內(nèi)側(cè)股骨髁處腫脹 n內(nèi)側(cè)脛骨髁處腫脹內(nèi)側(cè)脛骨髁處腫脹 n外側(cè)腫物外側(cè)腫物 n關(guān)節(jié)后方腘窩部腫脹關(guān)節(jié)后方腘窩部腫脹 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -觸診觸診 n皮膚溫度皮膚溫度 n軟組織的韌度及厚度軟組織的韌度及厚度 n腫物腫物 n下凹下凹 n關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)腫物關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)腫物 n摩擦感摩擦感 n壓痛壓痛 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -觸診觸診 壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn) n髕骨壓痛髕骨壓痛 n股骨滑車壓痛

9、股骨滑車壓痛 n股骨內(nèi)外髁及脛骨內(nèi)外髁壓痛股骨內(nèi)外髁及脛骨內(nèi)外髁壓痛 n腘窩壓痛腘窩壓痛 n膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶及重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)壓痛膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶及重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)壓痛 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -觸診觸診 壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn) n壓髕試驗(yàn)壓髕試驗(yàn) n磨髕試驗(yàn)?zāi)ンx試驗(yàn) n髕骨邊緣指壓痛髕骨邊緣指壓痛 n髕尖壓痛髕尖壓痛 n股四頭肌腱髕骨止點(diǎn)處壓痛股四頭肌腱髕骨止點(diǎn)處壓痛 n髕骨表面壓痛髕骨表面壓痛 n脛骨結(jié)節(jié)壓痛脛骨結(jié)節(jié)壓痛 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -觸診觸診 膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn) n腓骨頭處腓骨頭處股二頭肌止點(diǎn)炎股二頭肌止點(diǎn)炎 n外側(cè)副韌帶走行部外側(cè)副韌帶走行部外側(cè)副韌帶損傷外側(cè)副韌帶損傷 n

10、股骨外上髁股骨外上髁髂脛束炎，行髂脛束牽伸試驗(yàn)髂脛束炎，行髂脛束牽伸試驗(yàn) 可以進(jìn)一步確診可以進(jìn)一步確診 n股骨外上髁股骨外上髁腘肌腱止點(diǎn)炎，壓痛點(diǎn)在外側(cè)腘肌腱止點(diǎn)炎，壓痛點(diǎn)在外側(cè) 副韌帶止點(diǎn)前緣，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)陽性副韌帶止點(diǎn)前緣，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)陽性 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -觸診觸診 膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點(diǎn)膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點(diǎn) n髕骨上緣髕骨上緣股四頭肌止點(diǎn)病，股四頭肌止點(diǎn)病，9090伸膝抗阻試驗(yàn)陽性伸膝抗阻試驗(yàn)陽性 n髕骨尖及髕韌帶髕骨尖及髕韌帶髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試 驗(yàn)陽性驗(yàn)陽性 n脛骨結(jié)節(jié)脛骨結(jié)節(jié)脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎 n髕骨內(nèi)側(cè)緣髕骨內(nèi)側(cè)緣

11、髕骨半脫位或者習(xí)慣性髕骨脫位髕骨半脫位或者習(xí)慣性髕骨脫位 n髕骨內(nèi)側(cè)髕骨內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥 n髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗(yàn)伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗(yàn) 陽性陽性 n髕韌帶兩側(cè)髕韌帶兩側(cè)髕下脂肪墊炎髕下脂肪墊炎 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -觸診觸診 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn) n脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部鵝足止點(diǎn)炎，鵝足止點(diǎn)炎， 鵝足滑囊炎，屈膝抗阻試驗(yàn)陽性鵝足滑囊炎，屈膝抗阻試驗(yàn)陽性 n內(nèi)側(cè)副韌帶走行部?jī)?nèi)側(cè)副韌帶走行部?jī)?nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶 損傷損傷 n脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)部脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)部半膜肌止點(diǎn)半膜肌止點(diǎn) 炎炎 n關(guān)節(jié)線平面關(guān)節(jié)線平面半

12、月板損傷，關(guān)節(jié)半月板損傷，關(guān)節(jié) 囊韌帶損傷，局限性滑膜炎囊韌帶損傷，局限性滑膜炎 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -觸診觸診 腘繩肌緊張度腘繩肌緊張度 n仰臥位，行直腿抬高，可了解腘繩仰臥位，行直腿抬高，可了解腘繩 肌緊張度，其前提是沒有坐骨神經(jīng)肌緊張度，其前提是沒有坐骨神經(jīng) 癥狀。癥狀。 n長(zhǎng)期腘繩肌緊張性活動(dòng)可導(dǎo)致腘繩長(zhǎng)期腘繩肌緊張性活動(dòng)可導(dǎo)致腘繩 肌短縮，從而出現(xiàn)股二頭肌止點(diǎn)、肌短縮，從而出現(xiàn)股二頭肌止點(diǎn)、 鵝足和半膜肌止點(diǎn)癥狀，常與膝關(guān)鵝足和半膜肌止點(diǎn)癥狀，常與膝關(guān) 節(jié)內(nèi)癥狀相混淆，腘繩肌緊張度檢節(jié)內(nèi)癥狀相混淆，腘繩肌緊張度檢 查有助于鑒別。查有助于鑒別。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -觸診觸診

13、股四頭肌緊張度股四頭肌緊張度 n俯臥位，極度屈曲膝關(guān)節(jié)，正常情況俯臥位，極度屈曲膝關(guān)節(jié)，正常情況 下，足跟應(yīng)能接觸臀部。若有股四頭下，足跟應(yīng)能接觸臀部。若有股四頭 肌緊張或者短縮，則不能接觸。肌緊張或者短縮，則不能接觸。 n長(zhǎng)期股四頭肌緊張性活動(dòng)可以導(dǎo)致股長(zhǎng)期股四頭肌緊張性活動(dòng)可以導(dǎo)致股 四頭肌攣縮，從而出現(xiàn)伸膝裝置勞損四頭肌攣縮，從而出現(xiàn)伸膝裝置勞損 癥狀，股四頭肌緊張度檢查結(jié)合伸膝癥狀，股四頭肌緊張度檢查結(jié)合伸膝 抗阻試驗(yàn)可以診斷。抗阻試驗(yàn)可以診斷。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -觸診觸診 屈膝抗阻檢查屈膝抗阻檢查 n俯臥位，讓患者做屈膝動(dòng)作，俯臥位，讓患者做屈膝動(dòng)作， 于踝后施以阻擋力，出現(xiàn)

14、腘繩于踝后施以阻擋力，出現(xiàn)腘繩 肌止點(diǎn)疼痛為陽性。肌止點(diǎn)疼痛為陽性。 n屈膝抗阻試驗(yàn)結(jié)合腘繩肌緊張屈膝抗阻試驗(yàn)結(jié)合腘繩肌緊張 度檢查有助于診斷腘繩肌勞損。度檢查有助于診斷腘繩肌勞損。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -動(dòng)診動(dòng)診 n屈伸活動(dòng)屈伸活動(dòng) n內(nèi)旋及外旋內(nèi)旋及外旋 n內(nèi)收和外展內(nèi)收和外展 n膝關(guān)節(jié)前后的滑動(dòng)膝關(guān)節(jié)前后的滑動(dòng) 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -動(dòng)診動(dòng)診 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 n真性交鎖真性交鎖 關(guān)節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾引起的關(guān)節(jié)伸屈不能。關(guān)節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾引起的關(guān)節(jié)伸屈不能。 n假性交鎖假性交鎖 關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液而引起的伸屈功能障礙，因關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液而引起的伸屈功能障礙，因 為在膝關(guān)節(jié)屈曲為在

15、膝關(guān)節(jié)屈曲3030時(shí)關(guān)節(jié)腔容量最大而時(shí)關(guān)節(jié)腔容量最大而 痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝3030 位，類似交鎖。位，類似交鎖。 n活動(dòng)終末受限活動(dòng)終末受限 伸屈中間過程正常，但是至完全伸膝或者完伸屈中間過程正常，但是至完全伸膝或者完 全屈膝時(shí)因疼痛而不能最終完成，常見于全屈膝時(shí)因疼痛而不能最終完成，常見于 膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎。膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 n關(guān)節(jié)內(nèi)積液的檢查關(guān)節(jié)內(nèi)積液的檢查 n伸膝裝置的檢查伸膝裝置的檢查 n髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查 n髕骨軟骨損傷的檢查髕骨軟骨損傷的檢查 n髕骨關(guān)節(jié)滑膜嵌入的檢查髕

16、骨關(guān)節(jié)滑膜嵌入的檢查 n半月板檢查半月板檢查 n膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 關(guān)節(jié)內(nèi)積液的檢查關(guān)節(jié)內(nèi)積液的檢查 n浮髕試驗(yàn)浮髕試驗(yàn) n積液誘發(fā)試驗(yàn)積液誘發(fā)試驗(yàn) 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 n度度 用一橫指沿髕骨外側(cè)支持帶處施壓，另一手用一橫指沿髕骨外側(cè)支持帶處施壓，另一手 食指于髕骨內(nèi)側(cè)支持帶處檢查液壓傳遞感或食指于髕骨內(nèi)側(cè)支持帶處檢查液壓傳遞感或 波動(dòng)感，如果有此感覺則為陽性。波動(dòng)感，如果有此感覺則為陽性。 n度度 一手拇食指分別置于髕韌帶兩側(cè)一手拇食指分別置于髕韌帶兩側(cè)“膝眼膝眼”處，處， 另一手于髕上囊加壓，如果拇食指由于關(guān)

17、節(jié)另一手于髕上囊加壓，如果拇食指由于關(guān)節(jié) 內(nèi)壓力作用而張開，則為陽性。關(guān)節(jié)積液內(nèi)壓力作用而張開，則為陽性。關(guān)節(jié)積液 30ml-40ml30ml-40ml不足以浮起髕骨。不足以浮起髕骨。 n度（浮髕征）度（浮髕征） 一手于髕上囊加壓，另一手向后點(diǎn)擊髕骨，一手于髕上囊加壓，另一手向后點(diǎn)擊髕骨， 有髕骨和股骨撞擊感即為陽性，關(guān)節(jié)內(nèi)約有有髕骨和股骨撞擊感即為陽性，關(guān)節(jié)內(nèi)約有 60ml-80ml60ml-80ml積液。積液。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 n關(guān)節(jié)穿刺關(guān)節(jié)穿刺 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 伸膝裝置的檢查伸膝裝置的檢查 n抗重力直抬腿試驗(yàn)抗重力直抬腿試驗(yàn) n直抬

18、腿抗阻試驗(yàn)直抬腿抗阻試驗(yàn) 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查 n髕骨活動(dòng)度髕骨活動(dòng)度 nQ Q角角 n恐懼試驗(yàn)恐懼試驗(yàn) n髕骨傾斜試驗(yàn)髕骨傾斜試驗(yàn) n內(nèi)側(cè)支持帶張力檢查內(nèi)側(cè)支持帶張力檢查 n草蜢眼髕骨草蜢眼髕骨 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 髕骨活動(dòng)度髕骨活動(dòng)度 n完全伸膝位，以兩拇指置于髕骨外完全伸膝位，以兩拇指置于髕骨外 側(cè)緣，向內(nèi)推移髕骨。側(cè)緣，向內(nèi)推移髕骨。 n髕骨髕骨1/41/4寬度為一度。寬度為一度。 n正常髕骨內(nèi)移在正常髕骨內(nèi)移在1-21-2度之間。度之間。 n超過二度說明髕骨活動(dòng)度太大。超過二度說明髕骨活動(dòng)度太大。

19、 n小于一度說明髕骨外側(cè)支持帶緊張，小于一度說明髕骨外側(cè)支持帶緊張， 即髕骨內(nèi)移受限檢查陽性。即髕骨內(nèi)移受限檢查陽性。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 股四頭肌角（股四頭肌角（QuadricepQuadricep AngleQAngleQ 角）角） n仰臥，伸膝位。自髂前上棘向髕骨中心點(diǎn)做仰臥，伸膝位。自髂前上棘向髕骨中心點(diǎn)做 連線并向遠(yuǎn)側(cè)延伸，自髕骨中心點(diǎn)向脛骨結(jié)連線并向遠(yuǎn)側(cè)延伸，自髕骨中心點(diǎn)向脛骨結(jié) 節(jié)做連線為之。節(jié)做連線為之。 n正常股四頭肌角為正常股四頭肌角為5 5-10-10。 n一般情況下，對(duì)于習(xí)慣性髕骨脫位，如果股一般情況下，對(duì)于習(xí)慣性髕骨脫位，如果股 四頭肌角大于四

20、頭肌角大于1515，單純行軟組織手術(shù)將不，單純行軟組織手術(shù)將不 能治愈，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合骨性手術(shù)。能治愈，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合骨性手術(shù)。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 恐懼癥恐懼癥 n完全伸膝位，向外側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝完全伸膝位，向外側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝 關(guān)節(jié)。在屈膝接近關(guān)節(jié)。在屈膝接近4545時(shí)患者產(chǎn)生髕骨脫位的恐懼感時(shí)患者產(chǎn)生髕骨脫位的恐懼感 而拒絕該檢查繼續(xù)進(jìn)行，此為恐懼癥陽性。而拒絕該檢查繼續(xù)進(jìn)行，此為恐懼癥陽性。 n恐懼癥檢查是檢查習(xí)慣性髕骨脫位最敏感方法?？謶职Y檢查是檢查習(xí)慣性髕骨脫位最敏感方法。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 髕骨軟骨損傷的檢查髕

21、骨軟骨損傷的檢查 n髕骨抽動(dòng)痛髕骨抽動(dòng)痛 n伸膝抗阻痛伸膝抗阻痛 n單足半蹲痛單足半蹲痛 n推髕伸膝抗阻試驗(yàn)推髕伸膝抗阻試驗(yàn) 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 髕后撞擊痛髕后撞擊痛 n屈膝屈膝3030-45-45，用拇指向后擠壓髕骨，引起，用拇指向后擠壓髕骨，引起 疼痛則為陽性。疼痛則為陽性。 n目的了解髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷或者退變情況。目的了解髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷或者退變情況。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 髕骨關(guān)節(jié)滑膜嵌入的檢查髕骨關(guān)節(jié)滑膜嵌入的檢查 n假性髕骨軟骨病假性髕骨軟骨病 n內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 內(nèi)側(cè)

22、滑膜皺襞嵌夾癥（內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥（ShelfShelf癥）癥） n伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲 膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近4545時(shí)產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)的明時(shí)產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)的明 顯疼痛，進(jìn)一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感，而顯疼痛，進(jìn)一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感，而 后疼痛緩解，此為內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥陽性。后疼痛緩解，此為內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥陽性。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 半月板檢查半月板檢查 n半月板前角擠壓試驗(yàn)半月板前角擠壓試驗(yàn) n半月板搖擺試驗(yàn)半月板搖擺試驗(yàn) n膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)屈伸試驗(yàn)（膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)屈伸試驗(yàn)（MvmurrayMvmu

23、rray test test） n提拉研磨試驗(yàn)提拉研磨試驗(yàn) n彈撥試驗(yàn)彈撥試驗(yàn) nHelfetHelfet試驗(yàn)試驗(yàn) 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 擠壓試驗(yàn)擠壓試驗(yàn) n動(dòng)作在檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn)動(dòng)作在檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn) 定性時(shí)已實(shí)施。定性時(shí)已實(shí)施。 n如在施加外翻應(yīng)力檢查膝如在施加外翻應(yīng)力檢查膝 關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時(shí)，如果關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時(shí)，如果 出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙的疼出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙的疼 痛，則說明外側(cè)半月板的痛，則說明外側(cè)半月板的 損傷。損傷。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 研磨試驗(yàn)（研磨試驗(yàn)（McMurrayMcMurray試驗(yàn)）試驗(yàn)） n一手握住患側(cè)足，另一手置于關(guān)節(jié)一

24、手握住患側(cè)足，另一手置于關(guān)節(jié) 間線。間線。 n如果要檢查內(nèi)側(cè)半月板，則先極度如果要檢查內(nèi)側(cè)半月板，則先極度 屈曲膝關(guān)節(jié)，外旋患側(cè)足并同時(shí)施屈曲膝關(guān)節(jié)，外旋患側(cè)足并同時(shí)施 以內(nèi)翻應(yīng)力，如果此時(shí)出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)以內(nèi)翻應(yīng)力，如果此時(shí)出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān) 節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明內(nèi)側(cè)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明內(nèi)側(cè) 半月板后半月板后1/31/3的損傷。的損傷。 n然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝 9090時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛和彈時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛和彈 響，說明內(nèi)側(cè)半月板中響，說明內(nèi)側(cè)半月板中1/31/3損傷。損傷。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 n如查外側(cè)半月板，先極度

25、屈曲膝如查外側(cè)半月板，先極度屈曲膝 關(guān)節(jié)，內(nèi)旋患側(cè)足并同時(shí)施以外關(guān)節(jié)，內(nèi)旋患側(cè)足并同時(shí)施以外 翻應(yīng)力，如出現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的翻應(yīng)力，如出現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的 疼痛及彈響，則外側(cè)半月板后疼痛及彈響，則外側(cè)半月板后1/31/3 的損傷。的損傷。 n然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如屈膝然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如屈膝 9090時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和 彈響，則說明外側(cè)半月板中彈響，則說明外側(cè)半月板中1/31/3的的 損傷。損傷。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 研磨試驗(yàn)需要注意研磨試驗(yàn)需要注意 n對(duì)急性損傷敏感性高特異性低，對(duì)急性損傷敏感性高特異性低， 對(duì)陳舊性損傷，常常難以誘發(fā)出對(duì)陳

26、舊性損傷，常常難以誘發(fā)出 典型癥狀體征。典型癥狀體征。 n對(duì)內(nèi)側(cè)半月板敏感性高，對(duì)外側(cè)對(duì)內(nèi)側(cè)半月板敏感性高，對(duì)外側(cè) 半月板敏感性低。半月板敏感性低。 n在內(nèi)外側(cè)半月板損傷的鑒別上，在內(nèi)外側(cè)半月板損傷的鑒別上， 該試驗(yàn)的準(zhǔn)確率為該試驗(yàn)的準(zhǔn)確率為85%85%。 n不能檢查半月板前角損傷。不能檢查半月板前角損傷。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查 n內(nèi)側(cè)副韌帶張力檢查內(nèi)側(cè)副韌帶張力檢查 n外翻應(yīng)力試驗(yàn)外翻應(yīng)力試驗(yàn) n外側(cè)副韌帶張力檢查外側(cè)副韌帶張力檢查 n內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn) n前抽屜試驗(yàn)前抽屜試驗(yàn) n垂腿前抽屜試驗(yàn)垂腿前抽屜試驗(yàn) nLachmanLa

27、chman試驗(yàn)試驗(yàn) 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查 n塌陷試驗(yàn)塌陷試驗(yàn) n后抽屜試驗(yàn)后抽屜試驗(yàn) n前內(nèi)側(cè)抽屜試驗(yàn)前內(nèi)側(cè)抽屜試驗(yàn) n前外側(cè)抽屜試驗(yàn)前外側(cè)抽屜試驗(yàn) nMacintoshMacintosh外側(cè)軸移試驗(yàn)外側(cè)軸移試驗(yàn) nJerkJerk試驗(yàn)（試驗(yàn)（HughstonHughston外側(cè)軸移試驗(yàn)）外側(cè)軸移試驗(yàn)） nSolcumSolcum試驗(yàn)試驗(yàn) n屈曲旋轉(zhuǎn)抽屜試驗(yàn)屈曲旋轉(zhuǎn)抽屜試驗(yàn) 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查 n小腿內(nèi)旋后抽屜試驗(yàn)小腿內(nèi)旋后抽屜試驗(yàn) n小腿外旋后抽屜試驗(yàn)小腿外旋后抽屜試驗(yàn) n反向軸

28、移試驗(yàn)反向軸移試驗(yàn) n俯臥位脛骨外旋試驗(yàn)俯臥位脛骨外旋試驗(yàn) n髂脛束壓迫試驗(yàn)髂脛束壓迫試驗(yàn) n鵝足壓迫試驗(yàn)鵝足壓迫試驗(yàn) n過伸試驗(yàn)過伸試驗(yàn) 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 n在膝關(guān)節(jié)周圍韌帶斷裂的應(yīng)力試驗(yàn)中，在膝關(guān)節(jié)周圍韌帶斷裂的應(yīng)力試驗(yàn)中， 試驗(yàn)中活動(dòng)試驗(yàn)中活動(dòng)“終點(diǎn)終點(diǎn)”的性質(zhì)有的性質(zhì)有“硬硬”、 “軟軟”的變化。的變化。 n“硬硬”終止指活動(dòng)終止穩(wěn)定、明確。終止指活動(dòng)終止穩(wěn)定、明確。 n“軟軟”終止指活動(dòng)終止時(shí)不是那么明終止指活動(dòng)終止時(shí)不是那么明 確和突然。確和突然。 n在結(jié)果的判定方面應(yīng)力試驗(yàn)是很主觀在結(jié)果的判定方面應(yīng)力試驗(yàn)是很主觀 的，其應(yīng)用取決于檢查者的經(jīng)驗(yàn)和知的，其應(yīng)

29、用取決于檢查者的經(jīng)驗(yàn)和知 識(shí)。識(shí)。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 外展（外翻）和內(nèi)收（內(nèi)翻）應(yīng)力試驗(yàn)外展（外翻）和內(nèi)收（內(nèi)翻）應(yīng)力試驗(yàn) n完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)用腋部夾持患側(cè)足，雙手用腋部夾持患側(cè)足，雙手 扶小腿，施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，分別檢查關(guān)節(jié)外翻和扶小腿，施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，分別檢查關(guān)節(jié)外翻和 內(nèi)翻時(shí)的松弛程度。內(nèi)翻時(shí)的松弛程度。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 n應(yīng)先檢查對(duì)側(cè)正常的肢體以使病人應(yīng)先檢查對(duì)側(cè)正常的肢體以使病人 獲得信心，并確定病人韌帶正常緊獲得信心，并確定病人韌帶正常緊 張度的標(biāo)準(zhǔn)。張度的標(biāo)準(zhǔn)。 n內(nèi)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)的松弛程度可分為內(nèi)

30、外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)的松弛程度可分為 三度：關(guān)節(jié)間隙張開達(dá)三度：關(guān)節(jié)間隙張開達(dá)5mm5mm為一度，為一度， 10mm10mm為二度，為二度，15mm15mm為三度。為三度。 n在臨床體檢當(dāng)外翻角度增加至在臨床體檢當(dāng)外翻角度增加至5 5 時(shí)可以認(rèn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)一度不穩(wěn)，時(shí)可以認(rèn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)一度不穩(wěn)， 增加至增加至1010時(shí)則確定為二度不穩(wěn)。時(shí)則確定為二度不穩(wěn)。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 n在完全伸膝位，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定在完全伸膝位，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定 性首先由緊張的后內(nèi)側(cè)角來保證，性首先由緊張的后內(nèi)側(cè)角來保證， 其次為側(cè)副韌帶，再次為交叉韌帶。其次為側(cè)副韌帶，再次為交叉韌帶。 n當(dāng)完全伸膝

31、位有明顯外翻不穩(wěn)時(shí)，當(dāng)完全伸膝位有明顯外翻不穩(wěn)時(shí)， 常意味著這三組結(jié)構(gòu)同時(shí)受損，當(dāng)常意味著這三組結(jié)構(gòu)同時(shí)受損，當(dāng) 僅有內(nèi)側(cè)副韌帶或者交叉韌帶損傷僅有內(nèi)側(cè)副韌帶或者交叉韌帶損傷 時(shí)，由于后內(nèi)側(cè)角的完整性，并表時(shí)，由于后內(nèi)側(cè)角的完整性，并表 現(xiàn)不出外翻穩(wěn)定性的變化?，F(xiàn)不出外翻穩(wěn)定性的變化。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 n屈膝屈膝2020內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)同上夾持患側(cè)足，以雙手扶同上夾持患側(cè)足，以雙手扶 小腿，屈膝小腿，屈膝2020，分別施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，檢查膝，分別施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，檢查膝 關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的穩(wěn)定程度。關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的穩(wěn)定程度。 n屈膝屈膝2020時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)膝關(guān)

32、節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)時(shí)首先說明內(nèi)側(cè)時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)時(shí)首先說明內(nèi)側(cè) 副韌帶損傷，隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌副韌帶損傷，隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌 帶損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)不穩(wěn)時(shí)首先說明髂脛束、帶損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)不穩(wěn)時(shí)首先說明髂脛束、 外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，同樣隨著不穩(wěn)定程度外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，同樣隨著不穩(wěn)定程度 的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷。的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 LachmanLachman試驗(yàn)試驗(yàn) n屈膝屈膝3030 的前抽屜試驗(yàn)，三種不同檢查法。的前抽屜試驗(yàn)，三種不同檢查法。 n對(duì)于瘦小的患者，檢查者一手握持

33、大腿遠(yuǎn)段，一手握持小腿近段，對(duì)于瘦小的患者，檢查者一手握持大腿遠(yuǎn)段，一手握持小腿近段， 在患者仰臥位即可進(jìn)行檢查。在患者仰臥位即可進(jìn)行檢查。 n對(duì)于大腿較粗的患者，不能夠用一只手握持，讓患者仰臥，檢查對(duì)于大腿較粗的患者，不能夠用一只手握持，讓患者仰臥，檢查 者可屈曲自己的膝關(guān)節(jié)墊于大腿遠(yuǎn)段之下，再用一手自上固定大者可屈曲自己的膝關(guān)節(jié)墊于大腿遠(yuǎn)段之下，再用一手自上固定大 腿進(jìn)行檢查。腿進(jìn)行檢查。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 LachmanLachman試驗(yàn)試驗(yàn) n如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患 者坐于檢查臺(tái)邊，屈膝約者

34、坐于檢查臺(tái)邊，屈膝約3030，檢查者用雙膝部固定，檢查者用雙膝部固定 患側(cè)足，雙手抱小腿近段進(jìn)行檢查?；紓?cè)足，雙手抱小腿近段進(jìn)行檢查。 n檢查時(shí)不但要檢查脛骨的前移程度，更重要的是檢查檢查時(shí)不但要檢查脛骨的前移程度，更重要的是檢查 韌帶的終止點(diǎn)。韌帶的終止點(diǎn)。 n三種方法以前兩種最為準(zhǔn)確。三種方法以前兩種最為準(zhǔn)確。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 前抽屜試驗(yàn)前抽屜試驗(yàn) n病人仰臥于檢查臺(tái)上，屈髖病人仰臥于檢查臺(tái)上，屈髖4545，屈膝，屈膝9090，將足放，將足放 在檢查臺(tái)面上。坐于病人的足背部使其穩(wěn)定，雙手放在檢查臺(tái)面上。坐于病人的足背部使其穩(wěn)定，雙手放 于膝后以感覺腘繩肌的松馳度

35、。于膝后以感覺腘繩肌的松馳度。 然后輕柔地反復(fù)向前然后輕柔地反復(fù)向前 拉推小腿的近端，注意脛骨在股骨上的活動(dòng)。拉推小腿的近端，注意脛骨在股骨上的活動(dòng)。 n分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、外旋位進(jìn)行檢查。分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、外旋位進(jìn)行檢查。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 前抽屜試驗(yàn)前抽屜試驗(yàn) n在內(nèi)旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主在內(nèi)旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主 要檢查前交叉韌帶和和外側(cè)韌帶結(jié)要檢查前交叉韌帶和和外側(cè)韌帶結(jié) 構(gòu)。構(gòu)。 n在中立位，主要檢查前交叉韌帶。在中立位，主要檢查前交叉韌帶。 n在外旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主在外旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主 要檢查內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和前交叉韌帶

36、。要檢查內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和前交叉韌帶。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 前抽屜試驗(yàn)缺點(diǎn)前抽屜試驗(yàn)缺點(diǎn) n急性損傷的患者無法屈曲膝關(guān)節(jié)不便于檢查。急性損傷的患者無法屈曲膝關(guān)節(jié)不便于檢查。 n在屈膝位時(shí)，由于半月板后角阻擋在股骨髁后在屈膝位時(shí)，由于半月板后角阻擋在股骨髁后 部，常出現(xiàn)假陰性結(jié)果。部，常出現(xiàn)假陰性結(jié)果。 n由于半月板的阻擋和大腿的不完全固定，無法由于半月板的阻擋和大腿的不完全固定，無法 分辨硬性和軟性終止點(diǎn)，即無法區(qū)分韌帶的完分辨硬性和軟性終止點(diǎn)，即無法區(qū)分韌帶的完 全斷裂、部分?jǐn)嗔押蜔o韌帶斷裂的關(guān)節(jié)囊松弛。全斷裂、部分?jǐn)嗔押蜔o韌帶斷裂的關(guān)節(jié)囊松弛。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查-

37、-特殊檢查特殊檢查 后抽屜試驗(yàn)后抽屜試驗(yàn) n病人仰臥于檢查臺(tái)上，屈髖病人仰臥于檢查臺(tái)上，屈髖4545，屈膝，屈膝9090，將足放，將足放 在檢查臺(tái)面上。坐于病人的足背部使其穩(wěn)定，雙手放在檢查臺(tái)面上。坐于病人的足背部使其穩(wěn)定，雙手放 于膝后以感覺腘繩肌的松馳度。于膝后以感覺腘繩肌的松馳度。 然后輕柔地反復(fù)向后然后輕柔地反復(fù)向后 拉推小腿的近端，注意脛骨在股骨上的活動(dòng)。拉推小腿的近端，注意脛骨在股骨上的活動(dòng)。 n分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、外旋位進(jìn)行檢查。分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、外旋位進(jìn)行檢查。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 后抽屜試驗(yàn)后抽屜試驗(yàn) n內(nèi)旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查

38、后交叉韌帶和內(nèi)旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查后交叉韌帶和 和內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)。和內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)。 n中立位，主要檢查后交叉韌帶。中立位，主要檢查后交叉韌帶。 n外旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)外旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu) 和后交叉韌帶。和后交叉韌帶。 n后抽屜試驗(yàn)是檢查后交叉韌帶損傷的最可靠的方法。后抽屜試驗(yàn)是檢查后交叉韌帶損傷的最可靠的方法。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 軸移試驗(yàn)軸移試驗(yàn) n完全伸直膝關(guān)節(jié)，如同檢查膝關(guān)節(jié)完全伸直膝關(guān)節(jié)，如同檢查膝關(guān)節(jié) 內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時(shí)用腋部夾持患側(cè)足，內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時(shí)用腋部夾持患側(cè)足， 雙手扶小腿施以外翻應(yīng)力，逐漸屈雙手扶

39、小腿施以外翻應(yīng)力，逐漸屈 曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近2020時(shí)可以時(shí)可以 感覺到外側(cè)脛骨平臺(tái)向前移位的彈感覺到外側(cè)脛骨平臺(tái)向前移位的彈 響，繼續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié)，在接近響，繼續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié)，在接近4040 時(shí)可以感覺到脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位的時(shí)可以感覺到脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位的 彈響。彈響。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 軸移試驗(yàn)軸移試驗(yàn) n完全伸膝位，由于后外側(cè)角的緊張，脛骨外側(cè)平臺(tái)處完全伸膝位，由于后外側(cè)角的緊張，脛骨外側(cè)平臺(tái)處 于復(fù)位狀態(tài)。于復(fù)位狀態(tài)。 n屈膝近屈膝近2020，若有前交叉韌帶斷裂或者松弛，會(huì)出現(xiàn)，若有前交叉韌帶斷裂或者松弛，會(huì)出現(xiàn) 脛骨外側(cè)平臺(tái)向前外側(cè)的移位，此時(shí)

40、加以外翻應(yīng)力時(shí)脛骨外側(cè)平臺(tái)向前外側(cè)的移位，此時(shí)加以外翻應(yīng)力時(shí) 就會(huì)出現(xiàn)彈響感。就會(huì)出現(xiàn)彈響感。 n屈膝近屈膝近4040，髂脛束自股骨外上髁前方滑向后側(cè)，牽，髂脛束自股骨外上髁前方滑向后側(cè)，牽 扯脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位，此時(shí)施以外翻應(yīng)力時(shí)同樣會(huì)出扯脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位，此時(shí)施以外翻應(yīng)力時(shí)同樣會(huì)出 現(xiàn)彈響感?，F(xiàn)彈響感。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 反向軸移試驗(yàn)反向軸移試驗(yàn) n一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝關(guān)節(jié)至最大限一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝關(guān)節(jié)至最大限 度，同時(shí)外旋小腿，如果有后外側(cè)角不穩(wěn)，這時(shí)會(huì)有度，同時(shí)外旋小腿，如果有后外側(cè)角不穩(wěn)，這時(shí)會(huì)有 脛骨外側(cè)平臺(tái)向后外側(cè)的脫位，此時(shí)

41、施以外翻應(yīng)力，脛骨外側(cè)平臺(tái)向后外側(cè)的脫位，此時(shí)施以外翻應(yīng)力， 并逐漸伸膝關(guān)節(jié)，在接近并逐漸伸膝關(guān)節(jié)，在接近4040時(shí)，由于髂脛束自股骨時(shí)，由于髂脛束自股骨 外上髁后側(cè)向前側(cè)的滑動(dòng)，帶動(dòng)脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位而外上髁后側(cè)向前側(cè)的滑動(dòng)，帶動(dòng)脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位而 產(chǎn)生彈響感。產(chǎn)生彈響感。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 n軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)所檢查的韌帶結(jié)構(gòu)并軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)所檢查的韌帶結(jié)構(gòu)并 非對(duì)應(yīng)。非對(duì)應(yīng)。 n軸移試驗(yàn)檢查的是前交叉韌帶的受損情況或者軸移試驗(yàn)檢查的是前交叉韌帶的受損情況或者 松弛情況。松弛情況。 n反向軸移試驗(yàn)檢查的則是后外側(cè)角的完整性。反向軸移試驗(yàn)檢查的則是后外側(cè)角

42、的完整性。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 臺(tái)階征臺(tái)階征 n將雙膝放在后抽屜試驗(yàn)的位置上，拇指置于雙膝關(guān)節(jié)將雙膝放在后抽屜試驗(yàn)的位置上，拇指置于雙膝關(guān)節(jié) 的前內(nèi)間隙處。相對(duì)于股骨內(nèi)髁，若內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)失的前內(nèi)間隙處。相對(duì)于股骨內(nèi)髁，若內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)失 去正常去正常1cm1cm的臺(tái)階狀前凸，則提示有后交叉韌帶撕裂。的臺(tái)階狀前凸，則提示有后交叉韌帶撕裂。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 塌陷征塌陷征 n病人仰臥，屈髖病人仰臥，屈髖9090，屈膝，屈膝9090，同時(shí)將患者，同時(shí)將患者 雙下肢的足跟部托于檢查者的手中，觀察脛骨雙下肢的足跟部托于檢查者的手中，觀察脛骨 是否由于重力的

43、作用產(chǎn)生可見的向后側(cè)下沉。是否由于重力的作用產(chǎn)生可見的向后側(cè)下沉。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 股四頭肌主動(dòng)活動(dòng)試驗(yàn)股四頭肌主動(dòng)活動(dòng)試驗(yàn) n仰臥位，維持患肢于抽屜試驗(yàn)的位置，保持松弛，膝仰臥位，維持患肢于抽屜試驗(yàn)的位置，保持松弛，膝 關(guān)節(jié)屈曲關(guān)節(jié)屈曲9090，患者輕輕收縮股四頭肌來移動(dòng)脛骨，患者輕輕收縮股四頭肌來移動(dòng)脛骨， 但不伸直膝關(guān)節(jié)。在屈膝但不伸直膝關(guān)節(jié)。在屈膝9090的狀態(tài)下，正常膝關(guān)節(jié)的狀態(tài)下，正常膝關(guān)節(jié) 髕韌帶的方向稍朝向后方，股四頭肌收縮不產(chǎn)生前移。髕韌帶的方向稍朝向后方，股四頭肌收縮不產(chǎn)生前移。 若后交叉韌帶斷裂，脛骨后沉形成半脫位，那么髕韌若后交叉韌帶斷裂，脛

44、骨后沉形成半脫位，那么髕韌 帶則移向前方。帶則移向前方。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 SlocumSlocum前旋轉(zhuǎn)抽屜試驗(yàn)前旋轉(zhuǎn)抽屜試驗(yàn) n前抽屜試驗(yàn)在脛骨旋轉(zhuǎn)中立位時(shí)呈陽性，在脛前抽屜試驗(yàn)在脛骨旋轉(zhuǎn)中立位時(shí)呈陽性，在脛 骨外旋骨外旋3030位重復(fù)試驗(yàn)活動(dòng)度加大，而在脛骨位重復(fù)試驗(yàn)活動(dòng)度加大，而在脛骨 內(nèi)旋內(nèi)旋1515位時(shí)活動(dòng)度減弱，則提示前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)位時(shí)活動(dòng)度減弱，則提示前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn) 不穩(wěn)定，反之則提示存在前外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。不穩(wěn)定，反之則提示存在前外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 HughstonHughston 和和LoseeLosee彈跳試驗(yàn)彈跳試驗(yàn) n病人仰臥，檢查者支撐患者下肢，屈膝病人仰臥，檢查者支撐患者下肢，屈膝9090，內(nèi)旋脛，內(nèi)旋脛 骨。當(dāng)檢查右膝時(shí)，用右手抓住患足，內(nèi)旋脛骨，同骨。當(dāng)檢查右膝時(shí)，用右手抓住患足，內(nèi)旋脛骨，同 時(shí)將左手放在脛骨和腓骨近端施加外翻應(yīng)力。然后緩時(shí)將左手放在脛骨和腓骨近端施加外翻應(yīng)力。然后緩 慢伸膝，維持內(nèi)旋和外翻應(yīng)力。外側(cè)脛骨在膝關(guān)節(jié)屈慢伸膝，維持內(nèi)旋和外翻應(yīng)力。