兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)課件

1、兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)1 兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià) 兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)2 n1943年Kanner首先描述了兒童孤獨(dú)癥 兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)3 n1982年陶國泰教授在中國大陸首次報(bào)道 1982年陶國泰教授 在中國神經(jīng)學(xué)雜 志上首先在中國 大陸地區(qū)報(bào)道了4 例兒童孤獨(dú)癥 兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)4 孤獨(dú)癥譜系障礙 nASDs是由多種不同原因(異質(zhì)性) 引起的 以社會交往障礙為核心表現(xiàn)的綜合征， 包括孤獨(dú)癥、Asperger綜合征(AS)以及 廣泛性發(fā)育障礙未分類型( PDD-NOS)。 兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)5 DSM-V nDSM-V統(tǒng)稱為孤獨(dú)癥譜系障礙統(tǒng)稱為孤獨(dú)癥

2、譜系障礙 （autism spectrum disorders, ASD） n取消阿斯伯格綜合癥、不典型孤獨(dú)癥取消阿斯伯格綜合癥、不典型孤獨(dú)癥 （非特定的廣泛性發(fā)育障礙）、退化性（非特定的廣泛性發(fā)育障礙）、退化性 精神病等診斷名稱精神病等診斷名稱 n雷特綜合征被劃入單基因病雷特綜合征被劃入單基因病 n新增新增“社會交流障礙社會交流障礙”診斷診斷 兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)6 孤獨(dú)癥診治現(xiàn)況 n孤獨(dú)癥的治療研究：尚無藥，但可治 n早期合理系統(tǒng)化干預(yù)訓(xùn)練，絕大部分兒 童會有不同程度改善，一部分孩子可能 獲得基本痊愈或基本具備自主生活、學(xué) 習(xí)和工作能力（“痊愈”率為 3%-25%） 兒童孤獨(dú)癥的早期

3、篩查及評價(jià)7 孤獨(dú)癥篩查的重要性 n孤獨(dú)癥流行病學(xué)研究 n孤獨(dú)癥的病因?qū)W研究：尚未明了 n遺傳主導(dǎo)、環(huán)境改變表型 n孤獨(dú)癥的診斷現(xiàn)況：自由診，年齡偏大 兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)8 早期篩查的必要性 n大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童的父母開始肯定的擔(dān)心與尋 求幫助是在2歲時 90%的兒童在24月以內(nèi)表現(xiàn)異常，50-60%在 12月以內(nèi)表現(xiàn)異常； n出現(xiàn)癥狀到引起父母擔(dān)心的時間間隙達(dá)1年， 從父母開始擔(dān)心到被轉(zhuǎn)診評估的時間間隙至少 1年以上 兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)9 孤獨(dú)癥篩查的意義 n早期篩查 早期診斷 早期康復(fù)訓(xùn)練 已證明：始于2歲以內(nèi)的早期開展高強(qiáng)度科學(xué) 行為干預(yù)，可以顯著改善ASD的預(yù)后 n擴(kuò)大公

4、眾對孤獨(dú)癥的認(rèn)識 n形成合適、完善的孤獨(dú)癥患兒康復(fù)指導(dǎo)公共服 務(wù)體系 n構(gòu)建一個和諧的社會、提高我國人口素質(zhì) 兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)10 AAP指南建議 n在健康兒童保健中心對18-24月齡進(jìn)行ASD篩查 n初級保健工作者在9個月常規(guī)保健中，關(guān)注嬰兒的 n目光接觸、與母親交往的能力，建立多級的預(yù)警機(jī) 制，以前早期發(fā)現(xiàn) n對于1歲以內(nèi)左右存在可疑危險(xiǎn)因素的兒童都應(yīng)該 給予干預(yù)和隨訪，不必追求一個精確的診斷。 n有研究報(bào)道： n1. 在2歲以下診斷的ASD相對比較穩(wěn)定，尤其是孤獨(dú) 癥診斷比ASD診斷更穩(wěn)定； 兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)11 n2. 在隨訪時不再被診斷為ASD和孤獨(dú)樣 癥狀較輕、

5、較高認(rèn)知、較多語言能力、 沒有刻板行為、接收更多ABA訓(xùn)練時間有 關(guān) 兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)12 孤獨(dú)癥早期特征性癥狀 n分享注意缺陷 n假裝游戲缺陷 n早期社會交流損害 兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)13 一歲以內(nèi)孤獨(dú)癥表現(xiàn)特點(diǎn) n極端的氣質(zhì)與行為，如易怒、令人擔(dān)憂的被動 眼神接觸差 n對聲音反應(yīng)差，特別是對叫名字時互動游戲的 企圖差 n注視物體的興趣強(qiáng)于注視人的興趣 n對需求和分享時的手指指示延遲或缺乏反復(fù)的 咿呀發(fā)聲少 n快樂情緒的分享和互動性表達(dá)的缺乏 兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)14 孤獨(dú)癥的高危特征表現(xiàn) n6月齡后: 逗弄時并不表現(xiàn)快樂，眼睛很少注視人 n10月齡: 對叫自己名字沒反

6、應(yīng)，聽力正常 n12月齡: 對于任何言語指令沒有反應(yīng)，沒有咿呀學(xué)語， 沒有手勢語言；不能進(jìn)行目光跟隨；對于動作模仿不 感興趣 n16月齡: 不說任何詞匯，對語言反應(yīng)少，不理睬別人 說話； n18月齡: 不能用手指指物或用眼睛追隨他人手指指向， 沒有展示與給與行為 n24月齡: 沒有自發(fā)的雙詞短語 n任何年齡: 出現(xiàn)語言功能倒退或社交技能倒退 兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)15 孤獨(dú)癥篩查量表的選擇 n一級篩查工具 n用于在普通人群中發(fā)現(xiàn)ASDs可疑人群 nCHAT、 M-CHAT、CHAT-23、PDDST-PCS Denver Modification、CAST n二級篩查工具 n用于在ASDs

7、可疑人群中排除其他發(fā)育障礙協(xié)助 診斷 nASDS、ABC、ASSQ、CARS、GADS、GARS-2 KADI PDDST-,ACSC、STAT、SCQ、ASQ 兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)16 CHAT量表 n14個條目 nA部分9個：由父母回答 nB部分5個：由專業(yè)人員觀察評定 適用年齡： 18-24月齡幼兒 n特異性高、敏感性低 n高特異性：可有效地發(fā)現(xiàn)ASD兒童 n低敏感性：不適合作為篩查工具在常規(guī) 體檢中使用 兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)17 M-CHAT n23個條目 n問卷范圍增寬：增加了感覺運(yùn)動異常、模仿、對名 字的反應(yīng)等內(nèi)容條目；由父母或帶養(yǎng)人完成 n使用年齡：用于16-48月齡

8、幼兒 n敏感性：0.85；特異性：0.93 n有研究認(rèn)為，單獨(dú)使用M-CHAT進(jìn)行一般人口篩查時 其陽性預(yù)測值與CHAT類似，漏篩比例也相當(dāng)高 n但是當(dāng)與電話訪視結(jié)合使用后其漏篩率明顯降低 n建議：將M-CHAT與電話訪視結(jié)合使用來進(jìn)行孤獨(dú)癥 早期篩查 兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)18 早期篩查工具特點(diǎn) n父母問卷 n優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，容易評分，易于推廣 n缺點(diǎn)：父母是否閱讀和理解每個問題，是否以設(shè)計(jì)者的意圖去 解釋問題，因此這些主觀性因素可能影響評定結(jié)果。 n檢查者評定量表 n優(yōu)點(diǎn)：直接采用結(jié)構(gòu)化、互動性的方式觀察孤獨(dú)癥的核心癥狀 ，提供的信息不僅可以確定孤獨(dú)癥的可能，也可以提供與干 預(yù)有關(guān)的信

9、息。 n缺點(diǎn)：使用者需要接受培訓(xùn)，費(fèi)時費(fèi)人力，不利于大面積推廣 n篩查工具選擇的參考因素：時間、經(jīng)濟(jì)、服務(wù)負(fù)擔(dān)、服務(wù)類型、 評定人員臨床經(jīng)驗(yàn)與受訓(xùn)經(jīng)歷等 兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)19 孤獨(dú)癥早期系統(tǒng)監(jiān)測 n監(jiān)測是一個動態(tài)的過程，常規(guī)體檢時進(jìn)行； n重點(diǎn)：主動詢問與觀察孤獨(dú)癥高危指標(biāo)，關(guān)注與回應(yīng) 父母對兒童發(fā)育的擔(dān)憂 n培訓(xùn)兒童保健醫(yī)師具備識別孤獨(dú)癥早期癥狀的能力 n進(jìn)行科普宣傳，提高父母與兒童養(yǎng)育人員對孤獨(dú)癥的 認(rèn)識，早期識別孤獨(dú)癥的行為表現(xiàn) n系統(tǒng)監(jiān)測與兒童保健相結(jié)合，在6、9、12、18、24、 30月齡體檢時進(jìn)行 n監(jiān)測過程：發(fā)現(xiàn)可疑，及時進(jìn)行篩查或轉(zhuǎn)診 兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)20

10、 n孤獨(dú)癥譜系障礙篩查工作經(jīng)驗(yàn)分享 兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)21 CHAT-23量表的簡介 一、問卷包括三部分 孩子及家庭一般情況填寫 家長問卷 醫(yī)生問卷三部分 二、問卷適用兒童：智齡在18-24月齡 三、文件填寫注意事項(xiàng)： 大致了解兒童智力情況 不要漏項(xiàng) 填寫孩子出生日期 兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)22 nCHAT-23 A部分-問卷部分（由家長填寫） n此問卷系對孩子的行為及溝通能力進(jìn)行評估，共23題。 填寫人應(yīng)為孩子的主要照看者。 n按照孩子的一貫表現(xiàn)，在最符合的選項(xiàng)上打鉤 各選項(xiàng)的發(fā)生頻率如下： n“沒有”0%的時間 n“偶爾”50%的時間 兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)23 n1.你的

11、孩子喜歡你搖他或在你的膝上跳或類似的動作嗎？ 沒有 偶爾 有時 經(jīng)常 n2. 你的孩子喜歡和其他小孩玩耍嗎？沒有 偶爾 有時 經(jīng)常 n3. 你的孩子喜歡攀爬物體（比如爬樓梯、沙發(fā)）嗎?沒有 偶爾 有時 經(jīng)常 n4. 你的孩子喜歡玩躲貓貓或捉迷藏嗎？沒有 偶爾 有時 經(jīng)常 n5. 你的孩子喜歡玩假想游戲（比如，假裝對著電話機(jī)說話，照顧娃娃或其他）嗎？ n沒有 偶爾 有時 經(jīng)常 n6. 你的孩子有沒有用他的食指指著想要的東西（例如食物，玩具）嗎？ n沒有 偶爾 有時 經(jīng)常 n7. 你的孩子有沒有用他的食指指著有興趣的東西（例如汽車，飛機(jī)）？ n沒有 偶爾 有時 經(jīng)常 n8. 你的孩子會玩小件的玩具

12、(比如，小汽車或積木)，而并非咬，亂弄或扔掉它們 嗎？ n沒有 偶爾 有時 經(jīng)常 兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)24 n9. 你的孩子會不會親自拿東西給你（父母）看？沒有 偶爾 有時 經(jīng)常 n10.你的孩子看著你時，會不會望著你的眼睛最少一至兩秒？ 沒有 偶爾 有時 經(jīng)常 n11.你的孩子會對聲音過分敏感嗎？（比如要掩著耳朵）？ 沒有 偶爾 有時 經(jīng)常 n12.你的孩子看到你的臉或看到你微笑時，會跟著你一起笑嗎？沒有 偶 爾 有時 經(jīng)常 n13.你的孩子會模仿你的動作（比如模仿你的表情）嗎？ 沒有 偶爾 有時 經(jīng)常 n14.當(dāng)你叫孩子的名字時，他/她會回應(yīng)你嗎？沒有 偶爾 有時 經(jīng)常 n15.如果

13、你指向房間另一邊的玩具時，你孩子會看那玩具嗎？ 沒有 偶爾 有時 經(jīng)常 n16.你的孩子會走路嗎？是 否 兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)25 n17. 你的孩子會留意你看著的物體嗎？沒有 偶爾 有 時 經(jīng)常 n18. 你的孩子會不會無意識地在自己的臉旁邊玩弄手指？ 沒有 偶爾 有時 經(jīng)常 n19. 你的孩子有沒有嘗試吸引你注意他的活動？沒有 偶 爾 有時 經(jīng)常 n20. 你有沒有懷疑過你的孩子有聽力障礙？沒有 偶爾 有 時 經(jīng)常 n21. 你的孩子理解別人說的話嗎？沒有 偶爾 有時 經(jīng)常 n22. 你的孩子有沒有漫無目的地凝視某處或走來走去？沒 有 偶爾 有時 經(jīng)常 n23.你的孩子當(dāng)接觸新的事物

14、時，會不會看著你的表情去留意你的 反應(yīng)？沒有 偶爾 有時 經(jīng)常 兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)26 CHAT-23 A部分 n評判標(biāo)準(zhǔn) n除第11、18、20、22項(xiàng)勾選“有時”或“經(jīng)常” 以及第16項(xiàng)勾選“否”為失敗，其他項(xiàng)均是勾 選“沒有”或“偶爾”為失敗 nCHAT-23 A 部分陽性標(biāo)準(zhǔn)： n（1）核心項(xiàng)目有兩項(xiàng)或大于兩項(xiàng)失敗為初篩 陽性 n（2）或共23個項(xiàng)目中有六項(xiàng)或大于六項(xiàng)失敗 為初篩陽性 兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)27 CHAT-23 B部分 - 觀察部分 （由醫(yī)生填寫） n1.在訪談期間，孩子和你有目光接觸嗎？ 沒有 偶爾 有時 經(jīng)常 n2.引起孩子注意，然后指著房間另一側(cè)的有趣

15、的物體，說 “看！那里有個鬃！”觀察孩子的臉。孩子會朝你指的方向看嗎？ 是 否 n3.引起孩子注意，然后給他一個小玩具茶壺和茶杯，說“能給我 泡壺茶嗎？”孩子會假裝泡茶，喝茶嗎？（或用其他假裝游戲代 替，例如假裝喂娃娃吃飯等） 是 模仿 否 n4.對孩子說“燈在哪里？”或“把燈指給我看”。孩子會用食指 指燈嗎？ 沒有 光指 光看 又指又看 兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)28 nSection B評判標(biāo)準(zhǔn) n4項(xiàng)中2項(xiàng)失敗為陽性 兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)29 CHAT-23量表臨床應(yīng)用 nCHAT-23(香港） nA部分：M-CHAT問卷漢化版：23項(xiàng) B部分：CHAT B部分觀察項(xiàng)目：4項(xiàng) n診斷標(biāo)準(zhǔn) nA部分：“23項(xiàng)中6項(xiàng)陽性” 或“7項(xiàng)核心項(xiàng)目 中2項(xiàng)陽性” B部分：4項(xiàng)有2項(xiàng)陽性” n篩查對象：18 - 24個月兒童 兒童孤獨(dú)癥的早期篩查及評價(jià)30 CHAT-23臨床應(yīng)用的可行性 nCHAT-23自填問卷填寫：由家長完成，約 5-10分鐘 批改評分可由各級醫(yī)務(wù)人員完成，時間 小于2分鐘（社區(qū)醫(yī)院） nSection B觀察項(xiàng)目：