前交叉韌帶損傷圍手術(shù)期的護(hù)理

1、Copyright Wondershare Software 前交叉韌帶損傷圍手術(shù)期的護(hù)理前交叉韌帶損傷圍手術(shù)期的護(hù)理 （ACL) 解放軍422醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科一區(qū) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、 膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu) 二、 ACL的功能 三、 ACL損傷的臨床表現(xiàn)及機(jī)制 四、 ACL損傷診斷要點(diǎn) 五、 ACL斷裂重建手術(shù)適應(yīng)癥 六、 ACL斷裂重建手術(shù)專(zhuān)科護(hù)理 七、 出院指導(dǎo) 一、膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)一、膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu) 前交叉韌帶前交叉韌帶（ACL)ACL)： 起自脛骨髁間隆凸前方 偏外側(cè)凹陷處及外側(cè)半 月板前角，向后上方成 45-60角斜行，止于股 骨外髁內(nèi)側(cè)面后部。 在國(guó)外ACL又稱(chēng)“看門(mén)狗 韌帶” 二、二

2、、前交叉韌帶的功能前交叉韌帶的功能 1、限制脛骨前移 2、限制過(guò)伸 3、限制內(nèi)外旋活動(dòng) 4、限制內(nèi)外翻活動(dòng) 三、三、 ACLACL損傷的臨床表現(xiàn)及機(jī)制損傷的臨床表現(xiàn)及機(jī)制 疼痛 腫脹 活動(dòng)受限 關(guān)節(jié)不穩(wěn) 及機(jī)制及機(jī)制 1、膝關(guān)節(jié)過(guò)伸 膝關(guān)節(jié)過(guò)伸的應(yīng)力點(diǎn) 位于脛骨上端前方， 會(huì)產(chǎn)生脛骨向后移位， 暴力過(guò)大就會(huì)引起前 交叉韌帶斷裂 ACL損傷的機(jī)制損傷的機(jī)制及機(jī)制及機(jī)制 2、脛骨向后移位 ACL損傷的機(jī)制損傷的機(jī)制及機(jī)制及機(jī)制 3、暴力直接撞擊 當(dāng)暴力撞擊小腿上端 的前方時(shí)，可直接造 成ACL的損傷 ACL損傷的機(jī)制損傷的機(jī)制及機(jī)制及機(jī)制 在膝關(guān)節(jié)韌帶中，后交叉韌帶最強(qiáng)大，其強(qiáng)度為前交叉韌 帶的兩

3、倍，非強(qiáng)大暴力不足以致傷，所以前交叉韌帶損傷 較為常見(jiàn) 四、四、ACLACL損傷診斷要點(diǎn)損傷診斷要點(diǎn) 1、前抽屜實(shí)驗(yàn) 2、拉赫曼實(shí)驗(yàn) 3、關(guān)節(jié)鏡檢查 4、MRI檢查 四、四、ACLACL損傷診斷要點(diǎn)損傷診斷要點(diǎn) 四、四、ACLACL損傷診斷要點(diǎn)損傷診斷要點(diǎn) 關(guān)節(jié)鏡檢查 正常 斷裂 四、四、ACL損傷診斷要點(diǎn)損傷診斷要點(diǎn) 當(dāng)參加足球、籃球、武術(shù)、 體操、滑雪等運(yùn)動(dòng)時(shí)，膝 關(guān)節(jié)的過(guò)伸、旋轉(zhuǎn)、外翻 應(yīng)力最容易出現(xiàn)ACL的損 傷通?？蓪?dǎo)致ACL完全斷 裂 手術(shù)常常是唯一的選擇 五、五、ACL斷裂重建手術(shù)適應(yīng)癥斷裂重建手術(shù)適應(yīng)癥 1、膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)明顯不穩(wěn)， 或出現(xiàn)內(nèi)外翻異?；顒?dòng)時(shí) 2、ACL

4、斷裂合并內(nèi)側(cè)韌帶損傷 3、脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折者 4、伴有內(nèi)側(cè)半月板破裂者 六、六、ACL斷裂重建手術(shù)斷裂重建手術(shù)專(zhuān)科護(hù)專(zhuān)科護(hù) 理理 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理： 1 1、術(shù)前一天與患者談話，了解患者既往健康狀 況以及向患者提供有關(guān)手術(shù)的大體知識(shí)，緩解 患者憂慮 2 2、積極配合完成相關(guān)檢查、告知手術(shù)時(shí)間 3 3、完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前12h禁食， 4h禁水、指導(dǎo)床上大小便的方法 4 4、術(shù)晨準(zhǔn)備好影像資料，如X線，CT等，標(biāo)記 手術(shù)部位等。 六、六、ACL斷裂重建手術(shù)斷裂重建手術(shù)專(zhuān)科護(hù)專(zhuān)科護(hù) 理理 術(shù)后護(hù)理： 1、按不同麻醉方式護(hù)理 2、密切觀察生命體征并記錄 3、觀察傷口滲血情況，如傷口滲血

5、較多，及時(shí)更換敷 料 4、觀察患肢末梢血運(yùn)，色澤、溫度、感覺(jué)及活動(dòng)情況， 以防止包扎過(guò)緊而引起血液循環(huán)障礙。 六、六、ACL斷裂重建手術(shù)斷裂重建手術(shù)專(zhuān)科護(hù)理專(zhuān)科護(hù)理 5、患肢處于伸直位，抬高患肢20-30cm，膝關(guān)節(jié)處使用冰 敷，利于血液循環(huán)，減輕腫脹。 6、疼痛的護(hù)理，給予心理安慰，必要時(shí)予藥物治療 7、注意佩戴肢具，觀察松緊是否合適，指導(dǎo)正確使用 8、指導(dǎo)患者正確功能鍛煉，講解其重要性 9、預(yù)防并發(fā)癥：關(guān)節(jié)腔積血，感染，粘連性關(guān)節(jié)炎，深 靜脈血栓 ACL重建術(shù)后的康復(fù)重建術(shù)后的康復(fù) “手術(shù)成功只是成功了一半” 通過(guò)正確的功能鍛煉來(lái)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和力量還是十分必 要的。 五步鍛煉計(jì)劃 （

6、一）、早期：炎癥反應(yīng)期（01周） （二）、初期：（24周） （三）、中期：（5周3個(gè)月） （四）、后期：（4個(gè)月6個(gè)月） （五）、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（7個(gè)月1年） ACL重建術(shù)后的康復(fù)重建術(shù)后的康復(fù) （一）、早期（一）、早期炎性反應(yīng)期（炎性反應(yīng)期（0-10-1周）周） 目的：減輕疼痛，腫脹，早期肌力訓(xùn)練、早期活動(dòng)度訓(xùn) 練，以避免粘連及肌肉萎縮 功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為 明顯的炎性反應(yīng)，且重建的韌帶較為脆弱，故以“靜力練 習(xí)”為主（關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢(shì)直至肌肉疲勞） （一）、早期（一）、早期炎性反應(yīng)期（炎性反應(yīng)期（0-10-1周）周） 肌力練習(xí)方法： 1.踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛

7、煉 踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的屈、背伸活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，消 除腫脹，每日2小時(shí)1次，每次1-2組，每組20個(gè) ( (一一) )、早期、早期炎性反應(yīng)期（炎性反應(yīng)期（0-10-1周）周） 放松 緊繃 2、股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)： 即大腿肌肉的繃勁和放松練習(xí)，每天大于500次。 ( (二二) )、初期：、初期：（2424周）周） 目的：加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)，提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；改善步態(tài)。 1、被動(dòng)屈曲至90-100 （一）術(shù)后2周： 2、強(qiáng)化肌力練習(xí) 3、開(kāi)始指導(dǎo)下自行練習(xí)屈曲 1、被動(dòng)屈曲至100-110 （二）術(shù)后3周： 2、加強(qiáng)主動(dòng)屈伸練習(xí)，強(qiáng)化肌力練習(xí) 3、開(kāi)始嘗試脫拐行走。 1、被

8、動(dòng)屈曲達(dá)110 -120 （三）術(shù)后4周： 2、調(diào)整肢具至可在0-110 （睡眠時(shí)可不戴肢具） 3、靜蹲練習(xí) 4、力求達(dá)到正常步態(tài)行走 ( (三三) )、中期：（、中期：（5 5周周33個(gè)月）個(gè)月） 目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)能 力。 1、被動(dòng)屈曲達(dá)120-130 （一）術(shù)后5周： 2、開(kāi)始患側(cè)單腿45 位半蹲屈伸膝練習(xí)。要求 緩慢、用力、有控制（不打晃） 3、固定自行車(chē)練習(xí)，無(wú)負(fù)荷至輕負(fù)荷 1、被動(dòng)屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同 （二）術(shù)后8-10周： 2、“坐位抱膝”與健腿完全相同后，開(kāi)始逐漸保護(hù)下蹲 3、強(qiáng)化肌力 1、主動(dòng)屈伸膝角度基本與健

9、側(cè)相同，且無(wú)明顯疼痛 2、每日府臥屈曲使足跟接觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘 （三）術(shù)后10周-3個(gè)月： 3、開(kāi)始蹬踏練習(xí) （可去肢具） 4、術(shù)后3個(gè)月可進(jìn)行各項(xiàng)功能測(cè)試，為下階段功能 恢復(fù)提供客觀的依據(jù) ( (三三) )、中期：（、中期：（5 5周周33個(gè)月）個(gè)月） ( (三三) )、中期：（、中期：（5 5周周33個(gè)月）個(gè)月） ( (四四) )、后期：（、后期：（4 4個(gè)月個(gè)月66個(gè)月）個(gè)月） 目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。強(qiáng)化肌力及 關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。 1、俯臥及站立位勾腿練習(xí)。 2、膝伸直，負(fù)重練習(xí)。 3、開(kāi)始游泳（早期禁止蛙泳）、跳繩及慢跑 4、運(yùn)動(dòng)員開(kāi)始基本動(dòng)作的專(zhuān)項(xiàng)練習(xí) （四）

10、、后期：（四）、后期：（5 5周周33個(gè)月）個(gè)月） （五）、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（五）、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（7 7個(gè)月個(gè)月11年）年） 目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。強(qiáng)化肌力及跑 跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸恢復(fù)劇烈運(yùn)動(dòng)，或?qū)ｍ?xiàng) 訓(xùn)練 通過(guò)測(cè)試，患健關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)正常，肌力達(dá)健側(cè) 85%以上，則可完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng) 七、出院指導(dǎo)七、出院指導(dǎo) 1、繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉,根據(jù)自身的情況每天進(jìn)行 功能鍛煉，活動(dòng)量循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為宜 2、一個(gè)月以后可以下地負(fù)重，四個(gè)月可以下地六 到八周可以完全負(fù)重 3、1、3、6個(gè)月定期復(fù)查X線片，如有異常及時(shí)就 診 知識(shí)要點(diǎn)知識(shí)要點(diǎn) 1、收縮血管 2、減少滲血 3、消除腫脹 4、減輕疼痛

11、如何冰敷？如何冰敷？ 用一大塑料袋，內(nèi)裝水600ml-800ml，置入冰塊，冰塊與水的比 例約1:1，上述冰水混合物的量可根據(jù)膝關(guān)節(jié)大小自行調(diào)整。扎 緊袋口，盡量排除口袋內(nèi)空氣，這樣冰袋容易貼服。 知識(shí)要點(diǎn)知識(shí)要點(diǎn) 冰敷部位：冰敷部位： 膝關(guān)節(jié)前方、內(nèi)外側(cè)。 冰敷的注意事項(xiàng)：冰敷的注意事項(xiàng)： 冰袋與皮膚之間用一毛巾相隔；術(shù)后不久的患者，傷口有 敷料覆蓋，冰敷時(shí)須將敷料拆除一部分，保留2-3層紗布即 可，紗布與冰袋之間可放置一層保鮮膜防水 知識(shí)要點(diǎn)知識(shí)要點(diǎn) 冰敷的時(shí)間冰敷的時(shí)間 術(shù)后24小時(shí)每次冰敷持續(xù)20分鐘左右，頭次冰敷可能要持 續(xù)25-30分鐘，這樣會(huì)感覺(jué)到整個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)部都“涼透”； 皮膚冰痛持續(xù)5分鐘要停止冰敷，防止凍傷；兩次冰敷間 隔40-60分鐘 開(kāi)始康復(fù)鍛煉后，一次屈膝