前交叉韌帶損傷圍手術(shù)期的護理

1、Copyright Wondershare Software 前交叉韌帶損傷圍手術(shù)期的護理前交叉韌帶損傷圍手術(shù)期的護理 （ACL) 解放軍422醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科一區(qū) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、 膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu) 二、 ACL的功能 三、 ACL損傷的臨床表現(xiàn)及機制 四、 ACL損傷診斷要點 五、 ACL斷裂重建手術(shù)適應癥 六、 ACL斷裂重建手術(shù)?？谱o理 七、 出院指導 一、膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)一、膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu) 前交叉韌帶前交叉韌帶（ACL)ACL)： 起自脛骨髁間隆凸前方 偏外側(cè)凹陷處及外側(cè)半 月板前角，向后上方成 45-60角斜行，止于股 骨外髁內(nèi)側(cè)面后部。 在國外ACL又稱“看門狗 韌帶” 二、二

2、、前交叉韌帶的功能前交叉韌帶的功能 1、限制脛骨前移 2、限制過伸 3、限制內(nèi)外旋活動 4、限制內(nèi)外翻活動 三、三、 ACLACL損傷的臨床表現(xiàn)及機制損傷的臨床表現(xiàn)及機制 疼痛 腫脹 活動受限 關(guān)節(jié)不穩(wěn) 及機制及機制 1、膝關(guān)節(jié)過伸 膝關(guān)節(jié)過伸的應力點 位于脛骨上端前方， 會產(chǎn)生脛骨向后移位， 暴力過大就會引起前 交叉韌帶斷裂 ACL損傷的機制損傷的機制及機制及機制 2、脛骨向后移位 ACL損傷的機制損傷的機制及機制及機制 3、暴力直接撞擊 當暴力撞擊小腿上端 的前方時，可直接造 成ACL的損傷 ACL損傷的機制損傷的機制及機制及機制 在膝關(guān)節(jié)韌帶中，后交叉韌帶最強大，其強度為前交叉韌 帶的兩

3、倍，非強大暴力不足以致傷，所以前交叉韌帶損傷 較為常見 四、四、ACLACL損傷診斷要點損傷診斷要點 1、前抽屜實驗 2、拉赫曼實驗 3、關(guān)節(jié)鏡檢查 4、MRI檢查 四、四、ACLACL損傷診斷要點損傷診斷要點 四、四、ACLACL損傷診斷要點損傷診斷要點 關(guān)節(jié)鏡檢查 正常 斷裂 四、四、ACL損傷診斷要點損傷診斷要點 當參加足球、籃球、武術(shù)、 體操、滑雪等運動時，膝 關(guān)節(jié)的過伸、旋轉(zhuǎn)、外翻 應力最容易出現(xiàn)ACL的損 傷通常可導致ACL完全斷 裂 手術(shù)常常是唯一的選擇 五、五、ACL斷裂重建手術(shù)適應癥斷裂重建手術(shù)適應癥 1、膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)明顯不穩(wěn)， 或出現(xiàn)內(nèi)外翻異?；顒訒r 2、ACL

4、斷裂合并內(nèi)側(cè)韌帶損傷 3、脛骨止點撕脫性骨折者 4、伴有內(nèi)側(cè)半月板破裂者 六、六、ACL斷裂重建手術(shù)斷裂重建手術(shù)專科護?？谱o 理理 術(shù)前護理：術(shù)前護理： 1 1、術(shù)前一天與患者談話，了解患者既往健康狀 況以及向患者提供有關(guān)手術(shù)的大體知識，緩解 患者憂慮 2 2、積極配合完成相關(guān)檢查、告知手術(shù)時間 3 3、完成各項術(shù)前準備，告知患者術(shù)前12h禁食， 4h禁水、指導床上大小便的方法 4 4、術(shù)晨準備好影像資料，如X線，CT等，標記 手術(shù)部位等。 六、六、ACL斷裂重建手術(shù)斷裂重建手術(shù)?？谱o?？谱o 理理 術(shù)后護理： 1、按不同麻醉方式護理 2、密切觀察生命體征并記錄 3、觀察傷口滲血情況，如傷口滲血

5、較多，及時更換敷 料 4、觀察患肢末梢血運，色澤、溫度、感覺及活動情況， 以防止包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。 六、六、ACL斷裂重建手術(shù)斷裂重建手術(shù)?？谱o理專科護理 5、患肢處于伸直位，抬高患肢20-30cm，膝關(guān)節(jié)處使用冰 敷，利于血液循環(huán)，減輕腫脹。 6、疼痛的護理，給予心理安慰，必要時予藥物治療 7、注意佩戴肢具，觀察松緊是否合適，指導正確使用 8、指導患者正確功能鍛煉，講解其重要性 9、預防并發(fā)癥：關(guān)節(jié)腔積血，感染，粘連性關(guān)節(jié)炎，深 靜脈血栓 ACL重建術(shù)后的康復重建術(shù)后的康復 “手術(shù)成功只是成功了一半” 通過正確的功能鍛煉來恢復膝關(guān)節(jié)的活動度和力量還是十分必 要的。 五步鍛煉計劃 （

6、一）、早期：炎癥反應期（01周） （二）、初期：（24周） （三）、中期：（5周3個月） （四）、后期：（4個月6個月） （五）、恢復運動期：（7個月1年） ACL重建術(shù)后的康復重建術(shù)后的康復 （一）、早期（一）、早期炎性反應期（炎性反應期（0-10-1周）周） 目的：減輕疼痛，腫脹，早期肌力訓練、早期活動度訓 練，以避免粘連及肌肉萎縮 功能練習的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為 明顯的炎性反應，且重建的韌帶較為脆弱，故以“靜力練 習”為主（關(guān)節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞） （一）、早期（一）、早期炎性反應期（炎性反應期（0-10-1周）周） 肌力練習方法： 1.踝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛

7、煉 踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的屈、背伸活動，可促進血液循環(huán)，消 除腫脹，每日2小時1次，每次1-2組，每組20個 ( (一一) )、早期、早期炎性反應期（炎性反應期（0-10-1周）周） 放松 緊繃 2、股四頭肌等長收縮練習： 即大腿肌肉的繃勁和放松練習，每天大于500次。 ( (二二) )、初期：、初期：（2424周）周） 目的：加強活動度及肌力練習，提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；改善步態(tài)。 1、被動屈曲至90-100 （一）術(shù)后2周： 2、強化肌力練習 3、開始指導下自行練習屈曲 1、被動屈曲至100-110 （二）術(shù)后3周： 2、加強主動屈伸練習，強化肌力練習 3、開始嘗試脫拐行走。 1、被

8、動屈曲達110 -120 （三）術(shù)后4周： 2、調(diào)整肢具至可在0-110 （睡眠時可不戴肢具） 3、靜蹲練習 4、力求達到正常步態(tài)行走 ( (三三) )、中期：（、中期：（5 5周周33個月）個月） 目的：強化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同。強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。恢復日常生活各項活動能 力。 1、被動屈曲達120-130 （一）術(shù)后5周： 2、開始患側(cè)單腿45 位半蹲屈伸膝練習。要求 緩慢、用力、有控制（不打晃） 3、固定自行車練習，無負荷至輕負荷 1、被動屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同 （二）術(shù)后8-10周： 2、“坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護下蹲 3、強化肌力 1、主動屈伸膝角度基本與健

9、側(cè)相同，且無明顯疼痛 2、每日府臥屈曲使足跟接觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘 （三）術(shù)后10周-3個月： 3、開始蹬踏練習 （可去肢具） 4、術(shù)后3個月可進行各項功能測試，為下階段功能 恢復提供客觀的依據(jù) ( (三三) )、中期：（、中期：（5 5周周33個月）個月） ( (三三) )、中期：（、中期：（5 5周周33個月）個月） ( (四四) )、后期：（、后期：（4 4個月個月66個月）個月） 目的：全面恢復日常生活各項活動。強化肌力及 關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復運動。 1、俯臥及站立位勾腿練習。 2、膝伸直，負重練習。 3、開始游泳（早期禁止蛙泳）、跳繩及慢跑 4、運動員開始基本動作的專項練習 （四）

10、、后期：（四）、后期：（5 5周周33個月）個月） （五）、恢復運動期：（五）、恢復運動期：（7 7個月個月11年）年） 目的：全面恢復運動或劇烈活動。強化肌力及跑 跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸恢復劇烈運動，或?qū)ｍ?訓練 通過測試，患健關(guān)節(jié)活動度達正常，肌力達健側(cè) 85%以上，則可完全恢復運動 七、出院指導七、出院指導 1、繼續(xù)加強功能鍛煉,根據(jù)自身的情況每天進行 功能鍛煉，活動量循序漸進，以不感到疲勞為宜 2、一個月以后可以下地負重，四個月可以下地六 到八周可以完全負重 3、1、3、6個月定期復查X線片，如有異常及時就 診 知識要點知識要點 1、收縮血管 2、減少滲血 3、消除腫脹 4、減輕疼痛

11、如何冰敷？如何冰敷？ 用一大塑料袋，內(nèi)裝水600ml-800ml，置入冰塊，冰塊與水的比 例約1:1，上述冰水混合物的量可根據(jù)膝關(guān)節(jié)大小自行調(diào)整。扎 緊袋口，盡量排除口袋內(nèi)空氣，這樣冰袋容易貼服。 知識要點知識要點 冰敷部位：冰敷部位： 膝關(guān)節(jié)前方、內(nèi)外側(cè)。 冰敷的注意事項：冰敷的注意事項： 冰袋與皮膚之間用一毛巾相隔；術(shù)后不久的患者，傷口有 敷料覆蓋，冰敷時須將敷料拆除一部分，保留2-3層紗布即 可，紗布與冰袋之間可放置一層保鮮膜防水 知識要點知識要點 冰敷的時間冰敷的時間 術(shù)后24小時每次冰敷持續(xù)20分鐘左右，頭次冰敷可能要持 續(xù)25-30分鐘，這樣會感覺到整個關(guān)節(jié)內(nèi)部都“涼透”； 皮膚冰痛持續(xù)5分鐘要停止冰敷，防止凍傷；兩次冰敷間 隔40-60分鐘 開始康復鍛煉后，一次屈膝