XXXX年第二季度科室感染管理小組成員會議

1、XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 *2011年第二季度感染管理小組成員會議年第二季度感染管理小組成員會議 v2011年年4月月19日日16時時 v地點：行政會議室地點：行政會議室 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 v一、一、2011年第一季度醫(yī)院感染管理工作總結(jié)與分析評估。年第一季度醫(yī)院感染管理工作總結(jié)與分析評估。 v二、落實下階段工作重點。二、落實下階段工作重點。 v三、其他三、其他 1.醫(yī)療廢物專項整治工作醫(yī)療廢物專項整治工作 傳達省衛(wèi)生廳廳長在全省醫(yī)療廢物管理工作電視電話會議中的講話。傳達省衛(wèi)生廳廳長在全省醫(yī)療廢物管理工作電視電話會議中的講話。 轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局文件轉(zhuǎn)

2、發(fā)市衛(wèi)生局文件“關(guān)于開展全市醫(yī)療廢物管理專項整治行動的通知關(guān)于開展全市醫(yī)療廢物管理專項整治行動的通知”。 解讀市衛(wèi)生局解讀市衛(wèi)生局醫(yī)療廢物專項整治督查表醫(yī)療廢物專項整治督查表評價標準。評價標準。 簽訂醫(yī)療廢物管理責任狀。簽訂醫(yī)療廢物管理責任狀。 培訓：醫(yī)療廢物長效管理（培訓：醫(yī)療廢物長效管理（PPT） 通知：通知： 2.醫(yī)院感染病例上報具體要求和存在問題醫(yī)院感染病例上報具體要求和存在問題 3.落實衛(wèi)生部技術(shù)指南關(guān)于手術(shù)部位備皮和抗菌藥物使用的具體要求落實衛(wèi)生部技術(shù)指南關(guān)于手術(shù)部位備皮和抗菌藥物使用的具體要求 會會 議議 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 20

3、11年度第一季度工作總結(jié)年度第一季度工作總結(jié) 及分析評估及分析評估 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 一、院感質(zhì)控工作一、院感質(zhì)控工作 v加強了手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房、新生兒室、 血液透析中心，口腔科、內(nèi)鏡室、ICU等重點 部門及各醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 v 加強了各科室各環(huán)節(jié)院感管理工作的督查， 落實督查發(fā)饋和整改措施 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 一季度院感質(zhì)量檢查存在問題一季度院感質(zhì)量檢查存在問題 制度建設方面：制度建設方面： v科室業(yè)務學習未按時完成，培訓覆蓋率不達標，簽 名不全，流于形式知曉率低 v科室院感管理小組活動未開展，未有存在問題和整 改措施 v參加會議和

4、培訓缺席人數(shù)多 v感染管理手冊記錄不及時、不完善 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 無菌原則方面：無菌原則方面： v換藥、清創(chuàng)、輸液操作等不戴帽子、口罩 v藥液未現(xiàn)用現(xiàn)配 v無菌物品、消毒液無開啟日期 執(zhí)行好的科室有：五病區(qū)、六病區(qū)、ICU、血 透室、手術(shù)室 一、院感質(zhì)控工作一、院感質(zhì)控工作 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 消毒隔離方面：消毒隔離方面： v空氣消毒機使用方法不知曉 v消毒液配制濃度不知曉、配制方法未掌握 v拖布未分區(qū)使用，清潔抹布未一床一巾使用 執(zhí)行好的科室有四病區(qū)、六病區(qū)、十一病區(qū)、 十八病區(qū)、ICU、手術(shù)室 一、院感質(zhì)控工作一、院感質(zhì)控工作 XXX

5、X年第二季度科室感染管理小 組成員會議 標準防護和手衛(wèi)生：標準防護和手衛(wèi)生： v手衛(wèi)生制度落實不到位 v工作人員防護措施不到位 一、院感質(zhì)控工作一、院感質(zhì)控工作 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 感染病例管理：感染病例管理： v感染病例未登記 v感染病例遲報、漏報、填報項目不全 v感染病例病原學檢查送檢率低 v執(zhí)行好的科室有十八病區(qū)、心內(nèi)科、ICU、中 醫(yī)科、十四病區(qū)等 一、院感質(zhì)控工作一、院感質(zhì)控工作 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物管理： v封口包裝不規(guī)范、無標識 v運送不規(guī)范、與生活垃圾混送、廢物撒漏 v交接不規(guī)范、護士與工人不稱重、無交接

6、記 錄、工人與暫存地交接不全 v醫(yī)療廢物丟入生活垃圾筒 v運送過程中未有防護措施 一、院感質(zhì)控工作一、院感質(zhì)控工作 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 二、醫(yī)院感染監(jiān)測二、醫(yī)院感染監(jiān)測 v1.開展醫(yī)院感染病例的綜合性監(jiān)測: 一季度出院病人7988人，感染病例81人，感染率1.01%，發(fā) 現(xiàn)2例漏報 v感染部位以呼吸道感染為主，其中下呼吸道感染40例，上呼 吸道感染29例，其次為泌尿道、胃腸道 v細菌培養(yǎng)送檢率52.17，比去年同期增長了17.17% XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 2.按照省衛(wèi)生廳要求，開展了目標性監(jiān)測：按照省衛(wèi)生廳要求，開展了目標性監(jiān)測： ICU感染病

7、例監(jiān)測 ICU置管病人監(jiān)測 外科手術(shù)部位切口感染監(jiān)測 在ICU和神經(jīng)外科的合作下，完成了所有病 例的監(jiān)測調(diào)查和信息采集，并順利上報了省 廳質(zhì)控中心 二、醫(yī)院感染監(jiān)測二、醫(yī)院感染監(jiān)測 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 ICU感染部位分布情況 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 ICU醫(yī)院感染發(fā)生率情況醫(yī)院感染發(fā)生率情況 【統(tǒng)計范圍：】 科室 監(jiān) 測 人 數(shù) 感 染 人 數(shù) 感染 率（%） 感染 例次 數(shù) 感染 例次 率（%） 住院 總?cè)?數(shù) 平均 病情 嚴重 程度 病人 日感 染率 （） 調(diào)整 日感 染人 次率 （） 例次 日感 染率 （） 調(diào)整 日感 染例 次率 （） 2

8、31 231 10 10 4.33 4.33 21 21 9.09 9.09 533 533 3.07 3.07 18.718.7 6 6 6.12 6.12 39.439.4 0 0 12.85 12.85 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 ICU醫(yī)院感染部位分布情況 科室 監(jiān) 測 人 數(shù) 感 染 人 數(shù) 感 染 率 (%) 感 染 例 次 數(shù) 感 染 例 次 率 (%) 呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng) 上 呼 吸 道 下 呼 吸 道 胸 膜 腔 呼 吸 機 相 關(guān) 肺 炎 心 臟 瓣 膜 心 肌 或 心 包 縱 膈 動 靜 脈 血 液 輸 血 導 管 相 關(guān) 血 流 感 染 231

9、 231 10 10 4.34.3 3%3% 21 21 9.09.0 9%9% 8 8 11 11 1 1 1 1 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 ICU患者呼吸機相關(guān)肺炎情況患者呼吸機相關(guān)肺炎情況 【統(tǒng)計范圍：】 科室 監(jiān)測患者 總數(shù) 監(jiān)測患者 管置管天 數(shù) 相關(guān)感染 病人數(shù) 病人千日 感染率 （） 相關(guān)感染 例次數(shù) 例次千日 感染率 （） 231 231 238 238 10 10 42.02 42.02 11 11 46.22 46.22 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 3.開展多重耐藥菌的監(jiān)測和臨床消毒隔離指 導，一季度我院多重耐藥菌感染情況如下： 二、醫(yī)

10、院感染監(jiān)測二、醫(yī)院感染監(jiān)測 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 20112011年第一季度多重耐藥菌感染病例統(tǒng)計年第一季度多重耐藥菌感染病例統(tǒng)計 科室多重耐藥菌社區(qū)（院外）院內(nèi)總例數(shù) 七病區(qū) 鮑曼不動桿菌 6 鮑曼不動桿菌 鮑曼不動桿菌 金黃色葡萄球菌 金黃色葡萄球菌 溶血性葡萄球菌 八病區(qū) 大腸桿菌 3大腸桿菌 大腸桿菌 十二病區(qū) 金黃色葡萄球菌 2 大腸桿菌 十四病區(qū) 糞腸球菌 2 人葡萄球菌腐敗新生霉素亞種 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 十五病區(qū) 陰溝腸桿菌 7 鮑曼不動桿菌 鮑曼不動桿菌 鮑曼不動桿菌 金黃色葡萄球菌 催產(chǎn)克雷伯桿菌 催產(chǎn)克雷伯桿菌 十八病區(qū)

11、大腸桿菌 5 大腸桿菌 肺炎克雷伯桿菌 金黃色葡萄球菌 短黃桿菌 ICU 鮑曼不動桿菌 7 鮑曼不動桿菌 金黃色葡萄球菌 金黃色葡萄球菌 金黃色葡萄球菌 金黃色葡萄球菌 粘質(zhì)沙雷菌 總例數(shù)161632 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 4. 抗生素使用情況的監(jiān)測：抗生素使用情況的監(jiān)測： 第一季度出院病人7988人，使用抗生素6382 人，抗生素使用率79.89%。較去年同期增長了 6.76% 二、醫(yī)院感染監(jiān)測二、醫(yī)院感染監(jiān)測 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 5.環(huán)境衛(wèi)生學、無菌物品生物監(jiān)測：環(huán)境衛(wèi)生學、無菌物品生物監(jiān)測： 第一季度生物監(jiān)測采樣數(shù)共297份，項目包 括空

12、氣、物表、醫(yī)務人員手、消毒劑、滅菌劑、 內(nèi)鏡透析液、消毒物品、無菌物品、滅菌器、 透析液等，詳見下表。 二、醫(yī)院感染監(jiān)測二、醫(yī)院感染監(jiān)測 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 第一季度環(huán)境生物學監(jiān)測統(tǒng)計表 項目樣本（份）合格（份）合格率（%） 空氣135135100 物表6464100 醫(yī)務人員手3737100 消毒劑55100 滅菌劑1010100 內(nèi)鏡22100 透析液66100 透析用水66100 無菌物品99100 滅菌器2424100 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 三、三、 醫(yī)院感染管理知識培訓醫(yī)院感染管理知識培訓 1. 第一季度專職人員參加了省衛(wèi)生廳醫(yī)院感

13、染管理工作會議、醫(yī)院感染質(zhì)控中心組織的 ICU和外科手術(shù)部位感染的目標性監(jiān)測培訓。 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 2. 對全院醫(yī)務人員的培訓，本季度分別 對全院醫(yī)務人員、實習生、工人進行了醫(yī)院感 染防控知識培訓共5次，培訓及考試內(nèi)容有：醫(yī) 院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、衛(wèi)生部四個 技術(shù)指南、醫(yī)療廢物管理條例等 三、三、 醫(yī)院感染管理知識培訓醫(yī)院感染管理知識培訓 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 3.對科室感染管理小組成員進行了培訓，內(nèi) 容包括：醫(yī)院感染診斷標準解讀、感染病例 內(nèi)網(wǎng)上報操作、環(huán)境生物學監(jiān)測采樣方法等 三、三、 醫(yī)院感染管理知識培訓醫(yī)院感染管理知識培訓

14、XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 四、完成醫(yī)院感染發(fā)生狀況調(diào)查、統(tǒng)計分四、完成醫(yī)院感染發(fā)生狀況調(diào)查、統(tǒng)計分 析并上報工作，完成統(tǒng)計學指標如下：析并上報工作，完成統(tǒng)計學指標如下： v1每月報表包括：每月報表包括：每月根據(jù)收集信息完成考核匯總表、隔離消毒檢查 表、院內(nèi)感染匯總表、院內(nèi)感染漏報率匯總表、傳染病報告情況匯總、 感染病例菌檢率、抗生素使用率統(tǒng)計等報表。 v2每季度上報報表：每季度上報報表：每季度根據(jù)收集信息完成各科室感染部位分布匯 總、各類疾病醫(yī)院感染部位分布、手術(shù)切口感染率、醫(yī)院感染病原體感 染部位分布、醫(yī)院感染病原微生物耐藥率分析表、新生兒感染部位分布 匯總表、各臨床科室

15、醫(yī)院感染率、漏報率、漏檢率、抗菌素使用率等報 表，上報市院感質(zhì)控中心。 v3動態(tài)監(jiān)控動態(tài)監(jiān)控（有無感染爆發(fā)、流行跡象及相應的管理措施；病原學特 點；重點部門重點部位調(diào)查分析狀況等）相關(guān)數(shù)據(jù)。 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 五、消毒藥械及一次性五、消毒藥械及一次性 使用無菌醫(yī)療用品的管理使用無菌醫(yī)療用品的管理 v第一季度對消毒藥械及一次性使用的無菌醫(yī) 療用品的使用進行了抽查，從臨床各科室采 取針筒、消毒液、皮條、棉簽、吸氧管等樣 本，到藥械科索證。抽查發(fā)現(xiàn)各證齊全全部 合格。 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 醫(yī)院感染管理下階段工作重點醫(yī)院感染管理下階段工作重點 XX

16、XX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 醫(yī)院感染管理下階段工作重點醫(yī)院感染管理下階段工作重點 v迎接省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局醫(yī)療廢物專項整 治督查，做好各項準備工作，迎接檢查。 v 按照市衛(wèi)生局醫(yī)療廢物專項整治督查表評 審標準，各科室認真組織自查自糾，感染管 理科重點督查各科室醫(yī)療廢物管理知識培訓 和處置工作 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 v 按照衛(wèi)生部技術(shù)指南，各科組織人員學習 手術(shù)部位感染預防與控制、多重耐藥菌感染 預防與控制、導尿管相關(guān)尿路感染預防與控 制、導管相關(guān)血流感染預防與控制等四個標 準操作規(guī)程（SOP），并認真落實。 醫(yī)院感染管理下階段工作重點醫(yī)院感染管理下階段工作

17、重點 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 v重點督查手術(shù)部位備皮方式和備皮時間的落實情況 v繼續(xù)實施ICU的醫(yī)院感染目標性監(jiān)測并加強三種導 管醫(yī)院感染的防控 v繼續(xù)加強全院多重耐藥菌株監(jiān)測，避免多重耐藥菌 的院內(nèi)傳播 v完成全院紫外線燈管的強度測定和維護 v重點督查院感質(zhì)控中存在問題的整改落實情況 醫(yī)院感染管理下階段工作重點醫(yī)院感染管理下階段工作重點 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 會會 議議 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 v一、一、2011年第一季度醫(yī)院感染管理工作總年第一季度醫(yī)院感染管理工作總 結(jié)與分析評估。結(jié)與分析評估。 v二、落實下階段工作重點。二、落實下階段工作重點

18、。 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 三、其他三、其他 1. 醫(yī)療廢物專項整治工作醫(yī)療廢物專項整治工作 v傳達省衛(wèi)生廳廳長在全省醫(yī)療廢物管理工作電傳達省衛(wèi)生廳廳長在全省醫(yī)療廢物管理工作電 視電話會議中的講話。視電話會議中的講話。 v轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局文件轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局文件“關(guān)于開展全市醫(yī)療廢物管關(guān)于開展全市醫(yī)療廢物管 理專項整治行動的通知理專項整治行動的通知”。 會會 議議 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 三、其他三、其他 v 解讀市衛(wèi)生局解讀市衛(wèi)生局醫(yī)療廢物專項整治督查表醫(yī)療廢物專項整治督查表評價評價 標準。標準。 v 簽訂醫(yī)療廢物管理責任狀。簽訂醫(yī)

19、療廢物管理責任狀。 v 培訓：醫(yī)療廢物管理知識（培訓：醫(yī)療廢物管理知識（PPT）。）。 會會 議議 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 通知：通知： v 醫(yī)療廢物袋不得挪作他用，無醫(yī)療廢物產(chǎn)生的科 室不得領取醫(yī)療廢物袋。 v 各科室部門處置室或收集點應有安全措施，防止 醫(yī)療廢物流失。 v 各科室部門4月份對科內(nèi)全體人員包括工人進行 醫(yī)療廢物管理知識（SOP）的培訓和考試。 會會 議議 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 通知：通知： v 各科室負責人對照專項督查表，加強科內(nèi)醫(yī)療廢 物管理督查和考核。內(nèi)容包括：職業(yè)防護、醫(yī)療廢 物的分類、毀形、收集、包裝、標識、交接記錄等。 v 各科室部門整理好2008、2009、2010年三年醫(yī) 療廢物臺帳資料備查。 v 各科室設專人負責醫(yī)療廢物管理工作，名單報感 染管理科 會會 議議 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 v2.醫(yī)院感染病例上報具體要求和存在問醫(yī)院感染病例上報具體要求和存在問 題題 XXXX年第二季度科室感染管理小 組成員會議 v1. 原來病歷里的感染病例報告卡，病人沒有發(fā)生醫(yī)院感染的原來病歷里的感染病例報告卡