苯中毒的因素

1、1 苯中毒苯中毒 2 3 4 19歲歲的湖北姑娘的湖北姑娘張紅張紅在在2001年年3月只身來(lái)到廣州，月只身來(lái)到廣州， 先后在三家鞋廠打工。她先后在三家鞋廠打工。她總總是不是不顧顧疲累，加班加疲累，加班加 點(diǎn)地工作。到了點(diǎn)地工作。到了2002年年11月，開(kāi)始感到身體不適，月，開(kāi)始感到身體不適， 頭暈頭暈特別明特別明顯顯，12月月時(shí)時(shí)她出她出現(xiàn)現(xiàn)“ “牙牙齦齦及皮下出血及皮下出血” ”, 時(shí)時(shí)常感到全身乏力。在常感到全身乏力。在12月月轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入省入省職業(yè)職業(yè)病防治院病防治院 治治療療。 入院入院11個(gè)月以來(lái)，反復(fù)皮下出血及牙個(gè)月以來(lái)，反復(fù)皮下出血及牙齦齦出血。出血。 頭頭疼反復(fù)折磨她。疼反復(fù)折磨她。

2、2003年年11月月3日早上日早上4時(shí)時(shí)多，多，張張 紅紅出出現(xiàn)現(xiàn)了了顱顱內(nèi)出血。一直熬到了傍晚內(nèi)出血。一直熬到了傍晚7時(shí)時(shí)左右，因左右，因 七孔流血而死了。從七孔流血而死了。從2003年年8月月19日日10月月27日，日， 醫(yī)院先后醫(yī)院先后發(fā)發(fā)出了多達(dá)出了多達(dá)6次的病危通知次的病危通知書書！ 5 1. 1.理化特性理化特性 芳香氣味、極易揮發(fā)、易溶于有機(jī)溶劑芳香氣味、極易揮發(fā)、易溶于有機(jī)溶劑 蒸氣比重重于空氣，故易沉積于空氣蒸氣比重重于空氣，故易沉積于空氣 的下方的下方 易燃易爆易燃易爆, ,在空氣中的自燃溫度在空氣中的自燃溫度 為為72720 0C C。 （爆炸極限（爆炸極限1.4%1.4

3、%8%)8%) 1982年國(guó)年國(guó)際衛(wèi)際衛(wèi)生生組織組織把苯定把苯定義為義為人人類類致癌物致癌物 6 1、 苯的生苯的生產(chǎn)產(chǎn) ：石油：石油烷烴烷烴環(huán)烷烴環(huán)烷烴芳芳烴烴苯料苯料 2、 用苯作化工原料：生用苯作化工原料：生產(chǎn)產(chǎn)酚、酚、氯氯苯、硝基苯、香料、苯、硝基苯、香料、藥藥物、物、 農(nóng)藥農(nóng)藥、合成、合成纖維纖維、合成橡膠、塑料、合成染料。、合成橡膠、塑料、合成染料。 3、 苯作苯作為為溶溶劑劑和稀和稀釋劑釋劑：制：制藥藥工工業(yè)業(yè)，有機(jī)合成，印刷，有機(jī)合成，印刷業(yè)業(yè)， 噴噴漆行漆行業(yè)業(yè)，粘合，粘合劑劑 。 4、苯與汽油混合用作燃料、苯與汽油混合用作燃料 2.2. 接觸機(jī)會(huì)接觸機(jī)會(huì) 7 案例一：制鞋、

4、箱包加工業(yè)苯中毒案例一：制鞋、箱包加工業(yè)苯中毒 一家一家1989年年6月投產(chǎn)的村辦企業(yè)，月投產(chǎn)的村辦企業(yè)， 30名工人在一間名工人在一間45平方米、無(wú)任何防護(hù)設(shè)施的庫(kù)房，用以純苯做溶平方米、無(wú)任何防護(hù)設(shè)施的庫(kù)房，用以純苯做溶 劑的氯丁膠為黏合劑制鞋。至劑的氯丁膠為黏合劑制鞋。至1991年年3月，先后有月，先后有12名工人發(fā)生再生名工人發(fā)生再生 障礙性貧血，工齡最長(zhǎng)者障礙性貧血，工齡最長(zhǎng)者14個(gè)月，最短者個(gè)月，最短者4個(gè)月，作業(yè)場(chǎng)所苯濃度嚴(yán)個(gè)月，作業(yè)場(chǎng)所苯濃度嚴(yán) 重超標(biāo)。重超標(biāo)。 案例二：皮衣粘接工苯中毒案例二：皮衣粘接工苯中毒 1997年年9月月23日，某服裝有限公司日，某服裝有限公司43 名

5、實(shí)習(xí)學(xué)生在無(wú)任何防護(hù)設(shè)施的條件下，用氯丁膠粘接皮衣，名實(shí)習(xí)學(xué)生在無(wú)任何防護(hù)設(shè)施的條件下，用氯丁膠粘接皮衣，48小小 時(shí)后，時(shí)后，10人發(fā)生苯中毒。經(jīng)測(cè)定，車間苯濃度高達(dá)人發(fā)生苯中毒。經(jīng)測(cè)定，車間苯濃度高達(dá)552mgm3。 案例三：家具廠使用涂料發(fā)生苯中毒案例三：家具廠使用涂料發(fā)生苯中毒 廣東一家具廠，使用苯做涂廣東一家具廠，使用苯做涂 料，在僅有料，在僅有23人的小廠里，有人的小廠里，有18人發(fā)生苯中毒。人發(fā)生苯中毒。 案例四：鍛造廠輕質(zhì)合成油中毒案例四：鍛造廠輕質(zhì)合成油中毒 2000年哈爾濱某鍛造公司因輸油管年哈爾濱某鍛造公司因輸油管 道輕質(zhì)合成油（含苯、甲苯、二甲苯、三甲苯等）泄漏，引起道

6、輕質(zhì)合成油（含苯、甲苯、二甲苯、三甲苯等）泄漏，引起107人人 急性輕度苯中毒。急性輕度苯中毒。 苯中毒最嚴(yán)重的行業(yè)為苯中毒最嚴(yán)重的行業(yè)為油漆業(yè)和制鞋業(yè)油漆業(yè)和制鞋業(yè)。 8 9 10 苯蒸氣苯蒸氣 酚類、粘糠酸、環(huán)氧化苯酚類、粘糠酸、環(huán)氧化苯 酚類及其代謝產(chǎn)物酚類及其代謝產(chǎn)物 尿排出尿排出 3.毒理毒理 硫酸根硫酸根 葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 谷胱甘肽谷胱甘肽 氧化氧化（40%）肝臟肝臟 1）吸收、分布和代謝）吸收、分布和代謝 血液血液 原形態(tài)（原形態(tài)（50%) 骨髓、腦及骨髓、腦及N組織組織 呼吸道呼吸道 呼出呼出 皮膚（少量）皮膚（少量） 11 苯的毒性 1、急性毒作用、急性毒作用 ：主要表現(xiàn)

7、中樞神中樞神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)的的 麻醉作用麻醉作用 2、慢性毒作用：、慢性毒作用：主要引起造血系造血系統(tǒng)統(tǒng)的的損損害。害。 致造血系致造血系統(tǒng)統(tǒng)抑制且白血病抑制且白血病發(fā)發(fā)病率升高，其病率升高，其 苯最明苯最明顯顯的毒作用是的毒作用是對(duì)對(duì)骨髓的骨髓的漸進(jìn)漸進(jìn)性和不性和不 可逆性可逆性損損害。害。 12 骨髓基質(zhì)造血正控因骨髓基質(zhì)造血正控因 子（子（IL-1、IL-2） 苯的代謝苯的代謝 產(chǎn)物產(chǎn)物 造血干細(xì)胞功能造血干細(xì)胞功能 抑制抑制 骨髓成熟骨髓成熟WBC造血造血 負(fù)控因子（負(fù)控因子（TNF-a） 2）中毒機(jī)制）中毒機(jī)制 苯的代謝產(chǎn)物干擾細(xì)胞因子對(duì)骨髓造血干苯的代謝產(chǎn)物干擾細(xì)胞因子對(duì)骨髓造血干

8、細(xì)胞生長(zhǎng)與分化調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)與分化調(diào)節(jié) 造血功能障礙造血功能障礙 13 苯的代苯的代 謝產(chǎn)物謝產(chǎn)物 DNA共價(jià)結(jié)合共價(jià)結(jié)合 DNA氧化性損害氧化性損害 再障、白血病再障、白血病 DNA損害損害 基因突變、染色體畸變基因突變、染色體畸變 14 苯的代謝產(chǎn)物氫醌與紡垂體蛋白共價(jià)結(jié)苯的代謝產(chǎn)物氫醌與紡垂體蛋白共價(jià)結(jié) 合抑制細(xì)胞增殖合抑制細(xì)胞增殖 rasras、c-fosc-fos、c-mycc-myc等癌基因被激活等癌基因被激活 15 影響苯中毒的因素：影響苯中毒的因素：(1)性別性別 (2)年年齡齡 (3)高溫高溫環(huán)環(huán)境境 (4)疾病疾病 16 5. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （1）急性中毒：）急性中毒：

9、輕度：粘膜刺激癥狀，皮膚潮紅、興奮、輕度：粘膜刺激癥狀，皮膚潮紅、興奮、 酒醉狀態(tài)，伴有頭痛、頭昏、惡心、嘔酒醉狀態(tài)，伴有頭痛、頭昏、惡心、嘔 吐。吐。 重度：上述癥狀加重重度：上述癥狀加重昏迷、譫妄、昏迷、譫妄、 抽搐、脈細(xì)、呼吸淺表、抽搐、脈細(xì)、呼吸淺表、BP呼吸循呼吸循 環(huán)衰竭環(huán)衰竭死亡死亡 17 全血細(xì)胞減少（再障）全血細(xì)胞減少（再障） （2）慢性中毒）慢性中毒 血小板血小板 ，伴有出血傾向，伴有出血傾向 皮膚、粘膜皮膚、粘膜 出血及紫癜出血及紫癜 月經(jīng)過(guò)多月經(jīng)過(guò)多 18 3 3）其他）其他 皮炎皮炎 自然流產(chǎn)及畸形兒自然流產(chǎn)及畸形兒 乳汁分泌乳汁分泌 過(guò)敏性濕疹過(guò)敏性濕疹 19 6.

10、6.診斷診斷 根據(jù)我國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)我國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ68-2002GBZ68-2002） 進(jìn)行診斷和處理進(jìn)行診斷和處理 診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則 1 1）急性）急性 短期內(nèi)吸入大量高濃度苯蒸氣史；短期內(nèi)吸入大量高濃度苯蒸氣史； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用表現(xiàn)。 20 較長(zhǎng)時(shí)間接苯作業(yè)史較長(zhǎng)時(shí)間接苯作業(yè)史 作業(yè)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查資料作業(yè)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查資料 造血功能障礙造血功能障礙 2）慢性）慢性 注意注意 對(duì)苯接觸者的血象進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)苯接觸者的血象進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察， 排除其他原因所致的類似疾病。排除其他原因所致的類似疾病。 21 苯中毒苯中毒粒性細(xì)粒性

11、細(xì) 胞缺乏胞缺乏 慢性肝慢性肝 病病 血小板血小板 減少減少 再障再障 RBC降低正常正常正常降低 WBC降低降低降低正常降低 Pt降低正常正常降低降低 CT正常正常延長(zhǎng)正常 BT延長(zhǎng)正常延長(zhǎng)延長(zhǎng)延長(zhǎng) 骨髓增生不良增生抑制增生 Pt巨核細(xì)胞 減少或缺 乏 為脂肪組 織所代替 病因接觸苯藥物過(guò)敏、 放射性物 質(zhì) 肝炎、肝 硬化、脾 亢 不明 嚴(yán)重苯中 毒及其它 鑒別診斷鑒別診斷 22 7.7.治療治療 （1）急性中毒：）急性中毒： 1）迅速將病人移至空氣新鮮的場(chǎng)所，脫去被污）迅速將病人移至空氣新鮮的場(chǎng)所，脫去被污 染的衣服，清洗皮膚染的衣服，清洗皮膚 2）葡萄糖醛酸或）葡萄糖醛酸或VitC的使用，忌用腎上腺素的使用，忌用腎上腺素 （2）慢性中毒：）慢性中毒：同內(nèi)科、重點(diǎn)是升白細(xì)胞，如皮同內(nèi)科、重點(diǎn)是升白細(xì)胞，如皮 質(zhì)激素，丙酸睪酮等恢復(fù)造血功能的藥物質(zhì)激素，丙酸睪酮等恢復(fù)造血功能的藥物 23 8.預(yù)防和健康監(jiān)護(hù) 關(guān)關(guān)鍵鍵是降低是降低車間車間苯苯濃濃度達(dá)到度達(dá)到衛(wèi)衛(wèi)生生標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)要求：準(zhǔn)要求：6mg/