下尺橈關(guān)節(jié)脫位

1、下尺橈關(guān)節(jié)脫位 解剖 病因 診斷 治療. 結(jié)合病人 下尺橈關(guān)節(jié)脫位約占前臂骨折脫位的 7 ，文獻(xiàn)多以并發(fā)癥提及 。 多為背側(cè)脫位，掌側(cè)脫位少見。 解剖結(jié)構(gòu) 下尺橈關(guān)節(jié)是由尺骨 頭和橈骨乙狀切跡構(gòu)成， 周圍包繞著關(guān)節(jié)囊和三角 纖維軟骨等軟組織。它只 允許一定范圍的旋前和旋 后。 解剖結(jié)構(gòu) 尺骨頭是一平均半 徑約為10mm的凸形結(jié) 構(gòu) ，橈骨遠(yuǎn)端乙狀切跡 是曲率半徑15mm的凹 形面。使得尺骨頭可前 后活動(dòng)。 解剖結(jié)構(gòu) 前臂旋前時(shí)，尺骨向 背側(cè)平移約2.8mm；前臂 旋后位，尺骨向掌側(cè)平移 約5.4mm。 解剖結(jié)構(gòu) 在前臂中立位時(shí)下尺橈 關(guān)節(jié)的骨性接觸面達(dá)到最 大 ，約占乙狀切跡關(guān)節(jié)面 的60 ；

2、在旋前位及旋后 位時(shí)達(dá)到最小，約占乙狀切 跡的10。 這種解剖學(xué)特點(diǎn)決定了 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差。 下尺橈關(guān)節(jié) 脫位病因 多繼發(fā)于橈骨中下橈骨中下1/3骨折骨折（蓋氏骨折),或 者繼發(fā)于橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合, 或由于類風(fēng)類風(fēng) 濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)退變濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)退變等原因造成。 跌倒手撐地、腕部的扭傷或忽然提起重物， 使腕關(guān)節(jié)橈偏、背屈或旋轉(zhuǎn)的應(yīng)力也可造成 此種脫位。 診斷（臨床表現(xiàn)） 1.腕痛局限于下尺橈關(guān)節(jié)及尺骨莖 突處，旋轉(zhuǎn)及尺偏時(shí)加劇。 2.彈性隆起，尺骨小頭向背側(cè)或掌 側(cè)隆起， 壓之復(fù)位，抬手即彈回 原處。 3.活動(dòng)受限。 4.腫脹一般較輕。 診斷（影像學(xué)） 正位片上可

3、見橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬(2.5mm), 側(cè)位片上可以看到尺骨頭向掌側(cè)或背側(cè)突出。 治療 1. 復(fù)位后石膏固定治療 2.手術(shù)治療 石膏固定治療 下尺橈關(guān)節(jié)背側(cè)背側(cè)脫位時(shí)，患者坐位， 屈肘90，患腕極度旋后并背伸30， 行石膏背側(cè)固定，患肢用繃帶吊于胸前。 新鮮脫位固定3周左右，陳舊脫位固定6周。 去除外固定后進(jìn)行功能鍛煉。 石膏固定治療 浙江臺(tái)州，85例，隨訪15個(gè)月，71例優(yōu)、9例良、 3例可、2例差。 優(yōu)：疼痛消失，功能正常，能對(duì)抗外力。 良：平時(shí)無痛，旋轉(zhuǎn)功能略差，對(duì)抗外力疼痛。 可：平時(shí)可疼痛，功能差，不能對(duì)抗外力。 差：疼痛明顯，功能明顯受限不能對(duì)抗外力。 （手術(shù)治療）軟組織修復(fù)重建術(shù)

4、 骨性結(jié)構(gòu)無異常則進(jìn)行軟組織 的修復(fù),包括三角纖維軟骨復(fù)合體 ( TFCC) 的修復(fù)、橈尺韌帶的重建、 尺腕韌帶的修復(fù)等。 治療下尺橈關(guān)節(jié)脫位的5種術(shù)式。 （術(shù)式1）尺骨頭切除術(shù) 切除整段尺骨頭,保留局部重要的軟組 織, 能改善前臂的旋轉(zhuǎn)能, 但是會(huì)失去前臂的 穩(wěn)定性。適用于老年人和對(duì)腕關(guān)節(jié)功能要求 不高的患者。 （術(shù)式2）尺骨短縮術(shù) 尺骨縮短術(shù)適用于橈骨遠(yuǎn)端陳舊性橈骨遠(yuǎn)端陳舊性 骨折繼發(fā)下尺橈關(guān)節(jié)脫位骨折繼發(fā)下尺橈關(guān)節(jié)脫位的治療。其中 對(duì)橈骨縮短畸形效果最佳。 先截除一定長(zhǎng)度的尺骨, 將兩斷端 用內(nèi)固定器固定。 （術(shù)式2）尺骨短縮術(shù) 先先截截除除一定一定長(zhǎng)度的尺骨長(zhǎng)度的尺骨, 將兩斷端用骨將

5、兩斷端用骨折折內(nèi)固定器固定。內(nèi)固定器固定。 （術(shù)式2）尺骨短縮術(shù) 鄭大四院 06至07年收治橈骨 遠(yuǎn)端陳舊性骨折繼發(fā)下尺橈關(guān)節(jié)脫 位患者7例, 經(jīng)尺骨縮短術(shù)治療。 隨訪6到23個(gè)月 效果效果：3例優(yōu)、3例良、1例差 （優(yōu): 活動(dòng)正常；良: 活動(dòng)度健側(cè)的 50%；差: 活動(dòng)度健側(cè)的 50 % ）。 （術(shù)式3） Wafer術(shù)式 該法切除尺骨頭遠(yuǎn)端2-4mm厚的關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 軟骨及其下骨組織軟骨及其下骨組織, 不改變下尺橈關(guān)節(jié) 的完整性和解剖學(xué)關(guān)系，而將尺骨縮短 24mm,從而改善癥狀。 （術(shù)式4）部分尺骨頭切除術(shù) 即尺骨頭部分切除、筋膜填充的關(guān) 節(jié)成形術(shù)。此方法的優(yōu)點(diǎn)是恢復(fù)時(shí)間快, 也無需制動(dòng)，避免發(fā)

6、生骨不連。其并發(fā) 癥有尺骨撞擊綜合征、術(shù)后肌腱炎、反 射性的交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良等。 （術(shù)式4）部分尺骨頭切除術(shù) Mianmi等與Fernandez以及Imbriglia 報(bào)道了152例病人部分尺骨頭切除部分尺骨頭切除的結(jié) 果76% 的病人無痛,24%病人微痛,均無 關(guān)節(jié)失穩(wěn),所有病人具有優(yōu)級(jí)活動(dòng)范圍。 （術(shù)式5）改良Sauve-Kapandji術(shù)式 將尺骨遠(yuǎn)端于尺骨頸處切除,將尺 骨頭通過自體骨移植與橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行 融合, 尺側(cè)腕屈肌肌腱懸吊尺骨近端, 保持前臂的旋轉(zhuǎn)。 改良Sauve-Kapandji術(shù)式（優(yōu)點(diǎn)) 1.該術(shù)式由于保留了腕關(guān)節(jié)面骨性 支撐, 可避免術(shù)后腕關(guān)節(jié)尺側(cè)不穩(wěn)。 2.采用骨膜

7、下切除骨塊, 避免中斷 尺骨骨膜的連續(xù)性。 3. 尺骨近端由前臂骨間膜及尺 側(cè)腕屈肌腱固定。 （術(shù)式5）改良Sauve-Kapandji術(shù)式 中國(guó)骨與 關(guān)節(jié)損傷雜志 2008-2012應(yīng)用改良S-K術(shù)治療陳舊性下尺橈關(guān)節(jié)脫 位13例，取得滿意療效。平均隨訪11.6個(gè)月。按改良 Mayo腕關(guān)節(jié)評(píng)分：優(yōu)4例，良7例 ,中1 例，差1例。 術(shù)前 9例中度疼痛，4例重度疼痛。術(shù)后11例疼痛消失， 1例輕度疼痛，1例中度疼痛。患者均回原崗位 。 （術(shù)式5）改良Sauve- Kapandji術(shù)式 2例出現(xiàn)尺神經(jīng)背 側(cè)感覺支損傷。 2例在關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)出 現(xiàn)彈響，無其他不適表 現(xiàn) 。 （共13例） （術(shù)式6）人

8、工尺骨頭置換術(shù) 對(duì)于其他尺骨矯形術(shù)無效的患者， 可施行人工尺骨頭置換術(shù)。可以有效的 緩解疼痛, 使患者握力增加, 但是并沒有 改善前臂的旋轉(zhuǎn)功能。人工尺骨頭置換 術(shù)國(guó)內(nèi)運(yùn)用不多。 病例分析 患者，女，43歲，主因摔傷致右腕活動(dòng)障礙4個(gè) 月，于2014-02-17入院。 患者13年騎自行車摔倒，右腕疼痛、活動(dòng)障礙， 就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，診斷為右下尺橈關(guān)節(jié)脫位，給 予夾板固定。一個(gè)月后拆除夾板行功能鍛煉，之后 患者右腕仍活動(dòng)障礙。為進(jìn)一步治療，2月17日入住 我科。 病例分析 查體：右前臂遠(yuǎn)端腫脹，壓痛。右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)背 伸5、掌屈5，橈偏2、尺偏2，右前臂 旋后10、旋前50。右肘關(guān)節(jié)屈曲范圍0- 90。右肱二頭肌，各指深淺屈肌，指伸肌肌 力4級(jí)。右上肢感覺未見明顯異常。