末梢血常規(guī)標(biāo)本采集操作規(guī)程 doc

1、末梢血常規(guī)標(biāo)本采集操作規(guī)程 1.2采血方法 1.2.1 采血部位成人以左手無名指外為宜半歲以上兒童無名指為好半歲以下嬰兒通常自拇指或足跟兩側(cè)采血。 1.2.2 輕按摩采血部位使其自然充血用碘伏消毒局部皮膚待干。 1.2.3 捏刺血部位用無菌刺血針穿刺取血動作應(yīng)迅速深度約2mm稍加擠壓以血液能流出為宜。 1.2.4 干棉球擦去第一滴血按需要依次采血。 1.2.5 采血完畢用干棉球壓住傷口止血片刻。 1.3注意事項(xiàng) 除特殊情況外若在耳垂采血要避開凍瘡、炎癥、水腫等部位以免影響結(jié)果。其他注意事項(xiàng)參考靜脈血常規(guī)標(biāo)本采集規(guī)程。 3.14.1 白細(xì)胞 成年人靜脈血:3.510.0x109/l手指血:4.4

2、10.0x109/l新生兒:15.020.0x109/l6個月2歲:11.012.0x109/l。 3.14.2 紅細(xì)胞 成年男性:135180g/l成年女性:3.775.17x1012/l新生兒6.07.0x1012l。 3.14.3 血紅蛋白 成年男性:135180g/l成年女性:115155g/l新生兒:170200g/l。 3.14.4 血細(xì)胞比容 成年男性:0.4000.517成年女性:0.3670.467。 3.14.5 血小板 100300x109/l。 mcv:80100flmch27.234.4pgmchc:320360g/lrdw:0.145pct:男性0.1830.041

3、女性0.1980.042mpv:男性10.071.78fl女性10.241.58flpdw:16.80.63。 3.15檢驗(yàn)結(jié)果可報(bào)告區(qū)間 3.15.2警告/危急值 白細(xì)胞0.5x109/l紅細(xì)胞1.0x1012/l血紅蛋白30 g/l血小板20x109/l。 3.14.1 白細(xì)胞 成年人靜脈血:3.510.0x109/l手指血:4.410.0x109/l新生兒:15.020.0x109/l6個月2歲:11.012.0x109/l。 3.14.2 紅細(xì)胞 成年男性:135180g/l成年女性:3.775.17x1012/l新生兒6.07.0x1012l。 3.14.3 血紅蛋白 成年男性:13

4、5180g/l成年女性:115155g/l新生兒:170200g/l。 3.14.4 血細(xì)胞比容 成年男性:0.4000.517成年女性:0.3670.467。 3.14.5 血小板 100300x109/l。 3.14.6 其他參數(shù) mcv:80100flmch27.234.4pgmchc:320360g/lrdw:0.145pct:男性0.1830.041女性0.1980.042mpv:男性10.071.78fl女性10.241.58flpdw:16.80.63。 3.15檢驗(yàn)結(jié)果可報(bào)告區(qū)間 3.15.1 阻抗法儀器 wbc:0.299.99x109/lrbc0.509.99x1012/l

5、hgb:0299g/lplt:10999x109/l. 3.15.2警告/危急值 白細(xì)胞0.5x109/l紅細(xì)胞1.0x1012/l血紅蛋白30 g/l血小板20x109/l。 3.18變異潛在來源 3.18.1 嚴(yán)重的黃疸或脂血標(biāo)本可使血紅蛋白結(jié)果假性增高 3.18.2 標(biāo)本溶血可使紅細(xì)胞結(jié)果假性減低、血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性增高 3.18.3 紅細(xì)胞冷凝集可使紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性減低白細(xì)胞假性增高電阻抗法或假性減低激光法法 3.19mcv 假性增高 3.19.1 冷凝球蛋白或冷纖維蛋白增高使白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性增高 3.19.2 有血小板凝集者可使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性減低 3.19.3

6、 試劑的溫度 3.19.4 檢測器微孔不完全堵塞 3.19.5 標(biāo)本采集后放置的環(huán)境溫度過高、時間過長 3.19.6 試劑變質(zhì)或過了有效期而未發(fā)現(xiàn)等。 3.20異常結(jié)果處理 血細(xì)胞分析儀測定的血常規(guī)結(jié)果需與臨床診斷相不符合的結(jié)果應(yīng)復(fù)查。 3.21報(bào)告時間與保存門診患者的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告不超過30分鐘 病房患者的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單應(yīng)于當(dāng)日下午4點(diǎn)前由衛(wèi)生員發(fā)回病房科室。住院部檢驗(yàn)后的血常規(guī)標(biāo)本放置室溫保存24小時門診標(biāo)本不保存。 3.22實(shí)驗(yàn)條件溫度1532相對濕度3080電壓200v10清潔度執(zhí)行臨床實(shí)驗(yàn)室安全準(zhǔn)則nccls同類標(biāo)準(zhǔn)gp17-a避免強(qiáng)光照射時及輻射源輻射。 尿常規(guī)十項(xiàng)檢測操

7、作規(guī)程 葡萄糖 該試驗(yàn)為葡萄糖特異性試驗(yàn)?zāi)蛞褐羞€未發(fā)現(xiàn)其它物質(zhì)能給予試驗(yàn)陽性結(jié)果。在稀釋的尿液中所含之維生素c少于0.28mmol/l時葡萄糖含量少至2.2mmol/l已可致試紙顏色改變而呈陽性反應(yīng)。若尿液中維生素c濃度等于或大于2.84mmol/l或銅體濃度高于4mmol/l可使葡萄糖含量在4一7mmol/l間的樣本呈假陽性反應(yīng)。尿液中的非典型顏色可提示膽汁色素的異常性該樣本需作進(jìn)一步檢測如使用lctotesttm試劑片。一些藥物的新陳代謝在低ph下可使之產(chǎn)生顏色例如吡啶和乙哚酸可致假陽性反應(yīng)或非典型反應(yīng)。靛青甙可使之產(chǎn)生一種桔黃色至紅色之顏色反應(yīng)這可給膽紅素陰性或陽性比色的判斷帶來干擾。維

8、生素c濃度等于或大于1.42mmol/l可致假陰性結(jié)果。 10.2.2酮體 該試驗(yàn)檢測尿液中的乙酰乙酸但不與尿中的丙酮酸或b一丁酸反應(yīng)。一些高比重/低ph的尿液可提高其反應(yīng)和對微量的酮體的檢測。正常的尿液樣本通常給予陰性反應(yīng)。假陽性結(jié)果微量可見于色素樣本或含有大量左多巴代謝產(chǎn)物的樣本。由于該試驗(yàn)對乙酰乙酸的特異性試紙條上的酮體區(qū)不應(yīng)與chekstlx質(zhì)控條以外的質(zhì)控物作反應(yīng)。 10.2.3比重 比重測試可測定尿液中1.000與1.030之間的比重。一般來說此法所測之比重與用折射指數(shù)法所測之比重的相關(guān)性良好其誤差在0.005內(nèi)。為了增加其準(zhǔn)確性當(dāng)尿液的ph值等于或大于6.5時在尿液比重的讀數(shù)上可

9、加上0.005。尿液分析儀在辨讀試紙條時會對此作自動調(diào)節(jié)。ames的尿比重試驗(yàn)不受尿液中某些非離子物質(zhì)如葡萄糖或所存在之放射性染料的影響。高度緩沖的堿性尿液之果較使用其它方法所得到比重值低。尿液中存在一定數(shù)量的蛋白1一7.5g/l亦可使比重值升高。 10.2.4潛血 “微量”反應(yīng)可因人而異因此需根據(jù)具體情況作出臨床判斷。在60秒鐘內(nèi)試驗(yàn)區(qū)出現(xiàn)綠點(diǎn)完整的紅細(xì)胞或綠色游離血紅蛋白/肌紅蛋白提示需作進(jìn)一步的檢查。紅細(xì)胞尿常見于月經(jīng)期婦女。此試驗(yàn)對血紅蛋白極為敏感因此可與鏡檢互作補(bǔ)充。高比重尿液可降低該試驗(yàn)的靈敏度。該試驗(yàn)對血紅蛋白的靈敏度與對肌紅蛋白的靈敏度相同。150一620ugl/l的血紅蛋白濃

10、度約相當(dāng)于5一15個完整紅細(xì)胞/ml?？似味ê鸵疫崴峥山档驮囼?yàn)的反應(yīng)性。某些氧化物的污染和次氯酸鹽可引致假陽性結(jié)果。與尿道感染有關(guān)的微生物中的過氧化物酶可致假陽性結(jié)果。尿液中常見的維生素水平對比試驗(yàn)并無干擾。 10.2.5ph ph試驗(yàn)區(qū)測量ph值通常是在1個單位內(nèi)肉眼測定范圍是5一8.5儀器測定范圍5一9。 10.2.6蛋白 試劑區(qū)對白蛋白的靈敏性高于對球蛋白、血紅蛋白、本周氏蛋白和黏液蛋白的敏感性因此“陰性”結(jié)果并不排除這些蛋白在尿液中的存在。雖然正常情況下腎臟排泄少量的蛋白但用傳統(tǒng)的方法檢測不出它們的存在。任何超過了“微量”比色格的顏色變化均提示了蛋白尿的存在。對于高比重的尿液盡管尿液存

11、在的蛋白在正常范圍但其顏色的變化常與“微量”比色格相吻合。因此對于“微量”結(jié)果的臨床判斷需作進(jìn)一步的評估。高度緩沖尿液或堿性尿可致假陽性結(jié)果受四價氨化分物如來自一些消毒劑或清潔劑或含有氯化物的皮膚消毒劑的污染尿液標(biāo)本也可致假陽性結(jié)果。 10.2.7尿膽原 該試驗(yàn)可檢測尿液中尿膽原濃度低至3umol/l約0.2個ehrlic單位/dl。此試驗(yàn)的正常范圍是3一16umol/l。33 umol/l的結(jié)果代表一種由正常至異常的過度病人和/或其尿液標(biāo)本都應(yīng)作進(jìn)一步的檢查。已知的對ehrlich試劑有干擾的物質(zhì)如對一氨基硫酸和磺胺對此試驗(yàn)均有干擾。尿液中存在高濃度的對一氨基苯酸可致一非典型的顏色反應(yīng)。如果

12、尿中存在甲醛則可使結(jié)果為假陽性。一些深色物質(zhì)如偶氮染料和核黃素少可掩蓋反應(yīng)區(qū)上顏色的變化。試紙條的反應(yīng)隨溫度的升高而增強(qiáng)反應(yīng)的最適溫度為22一26。此試驗(yàn)不能檢測尿膽原的消失。 10.2.8膽紅素 在強(qiáng)酸介質(zhì)中直接膽紅素與尿試帶膜塊中的二氯苯胺重氮鹽起偶聯(lián)反應(yīng)生成紅色的復(fù)合物其反應(yīng)過程是重氮鹽作用膽紅素中央使其裂開再結(jié)合形成2分子的偶氮膽紅素而呈現(xiàn)顏色變化。 10.2.9亞硝酸鹽 該試驗(yàn)是基于尿液中革蘭氏陰性細(xì)菌將硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽的原理。此試驗(yàn)只對亞硝酸鹽有特異性而不會對尿中其他任何正常排泄物質(zhì)有反應(yīng)。粉紅色斑點(diǎn)或粉紅色反應(yīng)譯作陽性結(jié)果并提示尿中所存在的細(xì)菌數(shù)目在105個/ml以上但顏色的

13、強(qiáng)度與所在的細(xì)菌數(shù)不成正比例關(guān)系。陰性結(jié)果并不表示尿液中無細(xì)菌存在。陰性結(jié)果可見于非硝酸鹽轉(zhuǎn)化型細(xì)菌的尿道感染。當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)儲留時間不足4小時以上以便使硝酸鹽被還原或者飲食中缺乏硝酸鹽那么盡管尿液中所存在之細(xì)菌含有還原酶其試驗(yàn)結(jié)果也可能為陰性。高比重的尿液可降低亞硝酸鹽試驗(yàn)的靈敏度。對于含有少量亞硝或大于1.42mmol/l時可產(chǎn)生假陰性結(jié)果。 10.2.10白細(xì)胞 正常的尿液通常為白細(xì)胞陰性。陽性結(jié)果“”或更多則具臨床意義。個別人的“微量”結(jié)果其臨床意義有時有可疑但“微量”結(jié)果的多次出現(xiàn)則可能提示有問題存在?！瓣栃浴苯Y(jié)果偶爾可見于一些被陰道分泌物污染的隨機(jī)尿液標(biāo)本。尿液中葡萄糖濃度的升高1

14、60mmol/l或高比重尿可使試驗(yàn)結(jié)果降低。尿中如有先鋒酶素類藥物、乙哚酸或高濃度草酸也可使試驗(yàn)結(jié)果降低。四環(huán)素可降低試驗(yàn)的反應(yīng)性高濃度藥物可引起假陽性結(jié)果。呋喃妥因所引起的黃色尿液可掩蓋試紙條的反應(yīng)顏色。任何引起尿液顏色異常的結(jié)果均可影響試驗(yàn)顏色反應(yīng)。 10.3操作特點(diǎn) 操作特點(diǎn)是基于臨床和分析研究上的。對于臨床樣本試驗(yàn)敏感度決定于下面幾個因素對顏色接收的差異尿液中有無抑制因素尿比重、尿ph和比色時的光強(qiáng)度等。每一色格或儀器顯示的數(shù)值代表一個數(shù)值范圍。由于樣本和比色的差異樣本的分析物濃度如果在兩個正常水平之間的話那么試驗(yàn)結(jié)果可被定為其中任何一個水平。如果蛋白、葡萄糖、酮體和尿膽原的結(jié)果大于第

15、二個陽性水平的話其結(jié)果則通常會落在其中一個真實(shí)濃度內(nèi)。由于人體肉眼對顏色的判斷與儀器對顏色的判斷之間存在固有的差異兩者之間還難以達(dá)到絕對的一致。以下所列的是人體尿液中通?？蓹z測到的分析物水平但因臨床尿液固有的差異在某些情形下也許可檢測得到更低的濃度。 10.8樣本檢測步驟10.8.1將尿紙條所有的實(shí)驗(yàn)區(qū)浸入樣品杯中2 并立即將其取出。 10.8.2用麻紙除去殘余的尿液。 10.8.3放入尿分析儀檢測槽中。 10.8.4按儀器的開始鍵 10.8.5操作完畢自動打印出結(jié)果。 10.8.6若十項(xiàng)不變色為陰性若有變色為陽性。 10.9注意事項(xiàng) 尿液防腐劑可能影響測試結(jié)果。防腐劑可能防止酮體、膽紅素或尿

16、膽原的分解。因污染所致的細(xì)菌的生長可影響葡萄糖、ph和潛血試驗(yàn)的結(jié)果。 10.9.1試紙條放入樣品不易時間太長。 10.9.2試紙條必須保持干燥。 10.9.3試紙條濕溫保存15至30。 10.9.4不可直接受陽光照射。 10.9.5使用后請立刻擰緊瓶蓋。 10.10干擾因素 10.10.1 尿液放置時間過長鹽類結(jié)晶析出、尿膽原轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚰懰丶?xì)菌增殖和腐敗尿素分解均可使尿顏色加深和透明度增高。尿液顏色受食物和藥物的影響。 10.10.2尿液標(biāo)本必須新鮮變質(zhì)的尿液會使ph發(fā)生變化或者尿液本身過酸過堿都會影響蛋白的測定?？鼘?嘧啶等藥物可引起蛋白假陽性結(jié)果。 10.10.3 干化學(xué)法對球蛋白的敏感性

17、低。 10.10.4尿液中青霉素達(dá)到一定濃度時對尿蛋白測定產(chǎn)生假陰性。 10.10.5高濃度vc 、高濃度酮體尿可引起尿糖出現(xiàn)假陰性。 10.10.6尿液比重增高可降低試紙帶對糖的敏感性。 10.10.7尿液被過氧化物或次氯酸鹽污染尿糖可產(chǎn)生假陽性。 10.10.8尿液中含高濃度維生素c和亞硝酸鹽時抑制偶氮反應(yīng)使尿膽紅素檢測結(jié)果出現(xiàn)假陰性結(jié)果或結(jié)果偏低當(dāng)患者接受大劑量氯丙嗪治療或者尿中含有鹽酸苯偶氮吡啶的代謝產(chǎn)物時膽紅素檢測也可呈假陰性結(jié)果。由于膽紅素不夠穩(wěn)定尤其在陽光照射下更易分解故留尿標(biāo)本后應(yīng)及時檢查。尿液中含有酚噻嗪類或吩嗪類藥物時可使膽紅素呈現(xiàn)假陽性。 10.10.9由于尿膽原不夠穩(wěn)定

18、尤其在陽光照射下更易分解故留取標(biāo)本后應(yīng)及時檢查以免尿膽原氧化成尿膽素而呈現(xiàn)假陰性?；前匪幍瓤梢蝾伾蓴_尿膽原檢測可呈現(xiàn)假陽性。 10.10.10亞硝酸鹽檢測的尿液標(biāo)本必須新鮮留取尿液標(biāo)本后應(yīng)及時檢驗(yàn)以免細(xì)菌繁殖產(chǎn)生亞硝酸鹽使檢測結(jié)果呈現(xiàn)假陽性。非那吡啶也可引起假陽性。大量vc、高比重尿和硝基呋喃可出現(xiàn)假陰性。 10.10.11 尿液中肌紅蛋白或菌尿可引起紅細(xì)胞假陽性。大量vc可引起紅細(xì)胞假陰性。 10.10.12尿液中污染甲醛或高濃度膽紅素或使用某些藥物如呋喃坦啶時可使干化學(xué)法白細(xì)胞測定產(chǎn)生假陽性尿蛋白5g/l或尿液中含有大劑量先鋒、慶大霉素等藥物時可使干化學(xué)發(fā)白細(xì)胞測定結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性。

19、 10.10.13尿液標(biāo)本必須新鮮排尿后應(yīng)立即送檢。放置過久即可因腐敗而使管型及細(xì)胞溶解影響試驗(yàn)準(zhǔn)確性。 10.11實(shí)驗(yàn)室解釋 10.11.1 尿液顏色 近于無色多見于大量飲水、尿崩癥、糖尿病、精神性多飲多尿癥、腎硬化等以上原因均伴多尿。如尿量少顏色反很淡提示腎功能不良。黃褐色、黃綠色、棕綠色尿見于肝細(xì)胞性、阻塞性黃疸服用大黃、番瀉葉。棕色、棕黑色尿見于尿路出血、尿黑酸尿、黑色素瘤、服用酚、左旋多巴、來蘇、甲酚、苯肼等。淡紅、粉紅、紅色、棕色、紫紅色見于血尿血尿蛋白尿卟啉尿服用甜菜等食物染料色素及酚紅、酚酞、剛果紅、氨基比林、利福平、大黃、番瀉葉等藥物。黃色、棕黃色見于飲水少、尿濃縮、發(fā)熱病、失水及其他代謝增高疾病。食用紅蘿卜、胡羅卜、核黃素、呋喃坦叮等。藍(lán)綠色、藍(lán)色見于服用美藍(lán)、亞甲藍(lán)、靛卡紅、石炭酸、藍(lán)尿布綜合征服用氨苯蝶啶小腸阻塞、傷寒、腹膜炎所致腸蠕動障礙及胃病。乳白色見于乳糜尿、膿尿、脂肪尿、大量鹽類。黃色熒光見于服用黃素等。