臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文闌尾炎的ct診斷

1、x x 大學(xué)畢業(yè)論文闌尾炎的ct診斷姓 名：_2014年6月25日闌尾炎的ct診斷 【摘要】 闌尾的位置主要取決于盲腸的位置，因此，在ct診斷中正確顯示回盲部的解剖關(guān)系，就成為尋找闌尾的關(guān)鍵。闌尾的基底部與盲腸的位置關(guān)系比較固定，但其尖端所指的方向很不一致，常見有以下五種：回腸下位(盆腔位)、盲腸后位(結(jié)腸后位)、盲腸下位(髂窩位)、回腸前位、回腸后位。在診斷中還應(yīng)注意，隨著異位盲腸的發(fā)生，還可有以下幾種闌尾位置異常：高位闌尾多位于肝臟下方；低位闌尾可降人小骨盆腔內(nèi)，與輸尿管末端、膀胱和直腸相鄰；盲腸后腹膜外闌尾(腰部闌尾)、位于左髂窩內(nèi)或腹腔中部的闌尾。增厚的腎周筋膜鄰近升結(jié)腸時(shí)，可出現(xiàn)與闌

2、尾相似的ct表現(xiàn)，注意它與腎筋膜的連續(xù)性并與結(jié)腸后筋膜相連的特點(diǎn)，可與闌尾鑒別。闌尾周圍的血管影，在ct平掃時(shí)，有時(shí)不易與蜷曲的闌尾相區(qū)別，增強(qiáng)掃描有助于鑒別。 【關(guān)鍵詞】 闌尾 疾病 ct診斷 急性闌尾炎一般根據(jù)其典型的臨床表現(xiàn)，簡單的實(shí)驗(yàn)室檢查，無需影像學(xué)檢查即可作出正確的臨床診斷。但是，有近三分之一的闌尾炎患者臨床表現(xiàn)不典型，在診斷上存在一定的困難，對于這部分患者有必要通過影像學(xué)檢查來明確診斷。此外，ct還能在定位(如異位闌尾)、病程發(fā)展和并發(fā)癥等方面，為選擇合理的治療方案提供幫助。 闌尾腔的阻塞和細(xì)菌感染是引起闌尾炎的主要因素。各種異物可造成闌尾腔的機(jī)械性阻塞；亦可因各種刺激引起闌尾痙

3、攣，導(dǎo)致功能性阻塞。闌尾的機(jī)械性或功能性阻塞，加之闌尾蠕動障礙或血管神經(jīng)失調(diào)造成闌尾粘膜的損害，細(xì)菌侵入粘膜引起闌尾炎。 急性闌尾炎有三種主要類型：急性單純型：為早期闌尾炎，闌尾粘膜層或粘膜下層發(fā)生炎性水腫，闌尾輕度腫脹。急性蜂窩織炎型：又稱為急性化膿性闌尾炎，炎癥由表層向深層發(fā)展達(dá)肌層及漿膜層，闌尾高度腫脹，并可擴(kuò)展至闌尾周圍，引起闌尾周圍炎及限局性腹膜炎。急性壞疽型：炎癥進(jìn)展引起闌尾血運(yùn)障礙，使闌尾發(fā)生壞死，常導(dǎo)致闌尾穿孔，引起闌尾周圍膿腫或彌漫性腹膜炎。 慢性闌尾炎由于闌尾的慢性炎性細(xì)胞浸潤和管壁纖維化，引起闌尾壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞，病變的反復(fù)發(fā)作遷延，常伴有慢性盲腸周圍炎及膿腫形成

4、。 陣發(fā)性、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，壓痛，反跳痛和肌緊張，特別是麥?zhǔn)宵c(diǎn)的壓痛、反跳痛為主要臨床表現(xiàn)?？砂橛形改c道癥狀如惡心、嘔吐等，炎癥加重時(shí)可出現(xiàn)心率加快、口渴、發(fā)熱等全身中毒癥狀。腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)畏寒、高熱及麻痹性腸梗阻。 ct表現(xiàn)：闌尾炎的初期，由于僅為粘膜層和粘膜下層的炎癥，而闌尾并無明顯的增粗，此時(shí)ct很難作出正確診斷。 急性闌尾炎的ct直接征象是闌尾形態(tài)的異常，表現(xiàn)為闌尾的腫大增粗(直徑6mm)和闌尾壁的增厚，增粗的闌尾邊緣模糊，密度輕度增高。闌尾周圍可見少量液體滲出，闌尾管狀結(jié)構(gòu)消失，闌尾壁與周圍的炎癥分界不清。 約70的病例伴有闌尾盲腸周圍炎，ct表現(xiàn)為右下腹部闌尾區(qū)及盲腸周圍結(jié)締組織

5、模糊，周圍脂肪密度增加，脂肪內(nèi)出現(xiàn)條索狀密度影，并可伴有盲腸壁的局部增厚，甚至引起結(jié)腸后筋膜的增厚和結(jié)節(jié)樣隆起。當(dāng)局部炎癥被網(wǎng)膜包裹時(shí)，可形成類似腫塊的影像，有時(shí)需與腫瘤鑒別。 闌尾周圍膿腫是闌尾炎的另一較常見的ct表現(xiàn)，由闌尾穿孔所致。膿腫一般較局限，呈團(tuán)塊狀影，中心為液體形成的低密度，壁較厚且厚薄不均，有時(shí)膿腫內(nèi)可出現(xiàn)液一氣平面。膿腫形成的腫塊大小不一，直徑多為210cm，常見于以下幾個(gè)位置：右髂區(qū)結(jié)腸近端、盆腔、升結(jié)腸后和右結(jié)腸旁溝。 闌尾內(nèi)出現(xiàn)鈣化和闌尾石對于闌尾炎的診斷有重要意義，鈣化呈點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或指環(huán)狀的高密度影。當(dāng)發(fā)現(xiàn)鈣化或闌尾石，同時(shí)合并有闌尾周圍炎的改變時(shí)，即使ct未見到闌

6、尾的其他異常，也可以診斷為闌尾炎。 慢性闌尾炎主要是闌尾及盲腸周圍的慢性炎癥表現(xiàn)，闌尾可有不同程度的增粗，闌尾腔閉塞，闌尾邊緣毛糙，多伴有鈣化或闌尾石。慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)生形成的膿腫包塊，可與盲腸周圍的筋膜、腹膜粘連，使之增厚，密度增加，包塊還可對周圍器官產(chǎn)生壓迫，使其變形和移位。 值得注意的是，當(dāng)ct上有盲腸周圍炎和膿腫形成或蜂窩織炎的改變而無闌尾異常時(shí)，則只能懷疑而不能診斷闌尾炎，因?yàn)槊つc區(qū)的其他炎癥也可出現(xiàn)這些表現(xiàn)。 參 考 文 獻(xiàn) 1申光武.急性闌尾炎的影像診斷及其評價(jià)(綜述).國外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊,1998,21:208-210. 2譚理連,李陽彬,梁彤杰.急性闌尾炎的ct診斷價(jià)值.臨床放射學(xué)雜志,1998