感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目課件

1、感染性心內(nèi)膜炎的常見病原菌 及抗微生物治療 李光輝 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 1 感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物 治療細菌真菌項目 內(nèi)容 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 定義 流行病學(xué) 微生物 診斷 治療 并發(fā)癥 預(yù)防 2 感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物 治療細菌真菌項目 定義 感染性心內(nèi)膜炎 發(fā)生在心臟內(nèi)膜的炎性過程 心臟內(nèi)膜損傷后感染 通常累及主動脈瓣和二尖瓣 3 感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物 治療細菌真菌項目 定義 根據(jù)部位 左心心內(nèi)膜炎 自身瓣膜心內(nèi)膜炎(NVE) 人工瓣膜心內(nèi)膜炎(PVE) 早發(fā)：術(shù)后1年內(nèi) 晚發(fā)：術(shù)后1年外 右心心內(nèi)膜炎 人工裝臵相關(guān)心內(nèi)膜炎 (

2、ICD) 4 感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物 治療細菌真菌項目 院內(nèi) 非院內(nèi) 社區(qū)獲得性心內(nèi)膜炎 靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎 定義 根據(jù)獲得方式 醫(yī)療相關(guān)性心內(nèi)膜炎 5 感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物 治療細菌真菌項目 內(nèi)容 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 定義 流行病學(xué) 微生物 診斷 治療 并發(fā)癥 預(yù)防 6 感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物 治療細菌真菌項目 流行病學(xué) 全美每年10-20,000 例 男:女=1.7:1 新趨勢 平均發(fā)病年齡1926年為30歲,目前半數(shù)以上 大于60歲 風(fēng)濕熱呈下降趨勢 人工瓣膜越來越多 院內(nèi)及吸毒者越來越多 葡萄球菌感染越來越多 7 感染性心內(nèi)膜

3、炎常見病原菌及抗微生物 治療細菌真菌項目 流行病學(xué) 二尖瓣單發(fā)占28-45% 主動脈瓣單發(fā)5-36% (二葉瓣占所有NVE 的20%) 二尖瓣和主動脈瓣0-36% 三尖瓣0-6% 肺動脈瓣 38.0 C 血管損害征象 大動脈栓塞，膿毒栓塞性肺梗死， 霉菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜出 血、Janeway損傷等 免疫異常征象 腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth出 血點及類風(fēng)濕因子 微生物學(xué)證據(jù) 血培養(yǎng)陽性但未能達到主要標(biāo)準(zhǔn)要 求；或與感染性心內(nèi)膜炎一致的活 動性細菌感染的血清學(xué)證據(jù) 心超證據(jù) 與感染性心內(nèi)膜炎但不符合上述主 要標(biāo)準(zhǔn) 31 感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物 治療細菌真菌項目 血培養(yǎng)

4、 抗菌藥物開始前留取標(biāo)本 三瓶血培養(yǎng) 需氧、厭氧及真菌, 每瓶10 ml 三套血培養(yǎng) 32 感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物 治療細菌真菌項目 心超 經(jīng)胸 (TTE) 和經(jīng)食道(TEE) 在診斷處理和隨訪中具有重要意義 一旦懷疑IE立即作心超 TEE敏感性 優(yōu)于TTE (90-100% vs. 40- 63% ) 檢查IE并發(fā)癥時首選TEE 33 感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物 治療細菌真菌項目 心超 IE的心超發(fā)現(xiàn) 贅生物 膿腫 Vegetation Abscess 假動脈瘤 Pseudoaneurysm 穿孔 瘺管 Perforation Fistula 瓣膜瘤 Valve aneu

5、rysm 人工瓣膜開裂 Dishence of prosthetic valve 34 感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物 治療細菌真菌項目 內(nèi)容 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 定義 流行病學(xué) 微生物 診斷 治療 并發(fā)癥 預(yù)防 35 感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物 治療細菌真菌項目 治療基本原則 成功治療有賴于清除病原菌 選用殺菌劑 根據(jù)病原菌選藥 必要時外科手術(shù) 36 感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物 治療細菌真菌項目 治療基本原則 NVE- 標(biāo)準(zhǔn)治療 2-6 周以清除病原菌 PVE 療程需6周或更長 鏈球菌IE 可2 周療程，如內(nèi)酰胺類聯(lián)合 氨基糖苷類 最常用的藥物氨基青

6、霉素、慶大霉素 內(nèi)酰胺類過敏患者選用萬古霉素 37 感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物 治療細菌真菌項目 38 2005 AHA/IDSA 感染性心內(nèi)膜炎 Circulation 2005;111;e394-e434 38 感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物 治療細菌真菌項目 39 Circulation 2005;111;e394-e434 2005 AHA/IDSA感染性心內(nèi)膜炎 39 感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物 治療細菌真菌項目 2009 ESC感染性心內(nèi)膜炎 40 感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物 治療細菌真菌項目 67: 269 central venous cathete

7、rs and old age.JAntimicrob Chemother 2012; 289 disease, 41 2012 BSAC 感染性心內(nèi)膜炎 Risk factors include intravenous drug use, end-stage liver 41 感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物 治療細菌真菌項目 葡萄球菌心內(nèi)膜炎治療推薦 42 感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物 治療細菌真菌項目 鏈球菌心內(nèi)膜炎治療推薦 43 感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物 治療細菌真菌項目 腸球菌心內(nèi)膜炎治療推薦 44 感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物 治療細菌真菌項目 Q熱治療推薦

8、45 感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物 治療細菌真菌項目 巴爾通體心內(nèi)膜炎治療推薦 46 感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物 治療細菌真菌項目 真菌心內(nèi)膜炎治療推薦 47 感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物 治療細菌真菌項目 感染性心內(nèi)膜炎的手術(shù)適應(yīng)證與時機 48 感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物 治療細菌真菌項目 內(nèi)容 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 定義 流行病學(xué) 微生物 診斷 治療 并發(fā)癥 預(yù)防 49 感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物 治療細菌真菌項目 50 感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物 治療細菌真菌項目 內(nèi)容 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 定義 流行病學(xué) 微生物 診斷 治療 并發(fā)癥 預(yù)防 51 感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物 治療細菌真菌項目 預(yù)防 首選和最重要 恰當(dāng)?shù)目谇恍l(wèi)生 定期牙科檢查 抗生素預(yù)防僅用于高?；颊?有人工瓣膜或人工材料進行瓣膜修復(fù)的患者; IE病史; 先天性心臟病 紫紺型CHD未經(jīng)手術(shù)修補者或雖經(jīng)手術(shù)修補但仍有 殘余缺損、分流或