第二章-水鈉失調(diào)患者的護(hù)理

1、12021/2/6 1.1.了解水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡失調(diào)的病因、了解水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡失調(diào)的病因、 分類、病理生理。分類、病理生理。 2.2.掌握水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理掌握水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理 評(píng)估評(píng)估。 3.3.熟悉水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理熟悉水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理 診斷診斷/ /問(wèn)題。問(wèn)題。 4.4.掌握掌握水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理病人的護(hù)理 措施。措施。 22021/2/6 第一節(jié)第一節(jié) 水、電解質(zhì)與酸堿平衡及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)與酸堿平衡及調(diào)節(jié) 32021/2/6 1.1.主要主要成分成分:

2、: 水、電解質(zhì)水、電解質(zhì) 2 2. .體液體液總量總量: :男男,60%;,60%; 女女, ,55%55%; ; 新生兒新生兒, ,80%80% 60% 55% 80% 男性男性 女性女性n新生兒新生兒 一、體液組成與分布一、體液組成與分布 脂肪含水約脂肪含水約10%10%3030%,%,肌肉肌肉 含水含水75%75%80%80% 42021/2/6 體液體液 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 (20%) 細(xì)胞內(nèi)液 (男40%,女35%) 血漿血漿(5%) 組織間液組織間液 （15%) 功能性細(xì)胞外液功能性細(xì)胞外液 （13%14%） 無(wú)功能性細(xì)胞外液無(wú)功能性細(xì)胞外液 (12%) 功能性細(xì)胞外液:大部分組織間

3、液能迅速地與血管內(nèi)的液 體及細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換以維持體液平衡,稱功能性細(xì)胞外 液。 無(wú)功能性細(xì)胞外液:腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液及結(jié)締組織 液中的水雖有各自的功能,但不直接參與體液的交換,與維 持體液平衡作用不大,稱為無(wú)功性能細(xì)胞外液。 52021/2/6 成年男性細(xì)胞內(nèi)液約占體重的( ) A.20 B.30 C.40 D.50 E.60 C 62021/2/6 下列有關(guān)體液的敘述,哪一項(xiàng)是正確的 A.成年女性的體液量約占體重的60 B.血漿約占體重的10 C.細(xì)胞內(nèi)液量在男性約占體重的40,絕大部分存在于 骨骼肌中 D.腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液等都屬功能性細(xì)胞外液 E.細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液的滲透壓一般

4、為260280mmol/L C 72021/2/6 82021/2/6 維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓的重要陽(yáng)離子是（ ） AK+ BNa+ CMg2+ DH+ ECa2+ A 92021/2/6 1 1水的平衡水的平衡 人體每日需要水量約人體每日需要水量約200020002500 ml2500 ml 正常人體水分?jǐn)z入量和排出量的平衡正常人體水分?jǐn)z入量和排出量的平衡 攝攝入量（入量（mlml） 排排出量（出量（mlml） 飲料飲料 100010001500 1500 尿尿 1000100015001500 半固態(tài)和固態(tài)食物含水半固態(tài)和固態(tài)食物含水 700700 呼吸道蒸發(fā)呼吸道蒸發(fā) 300300 代謝氧化生

5、水代謝氧化生水 300 300 皮膚蒸發(fā)皮膚蒸發(fā) 500500 糞便糞便 200200 總總 計(jì)計(jì) 200020002500 2500 2000 20002500 2500 102021/2/6 正常人每日生理需要的水?dāng)z入量是 A5001000 毫升 B10001500 毫升 C15002000 毫升 D20002500 毫升 E30004000 毫升 D 112021/2/6 正常人每日無(wú)形失水約為（ ） A200ml B300ml C450ml D650ml E850mlE 122021/2/6 2 2、電解質(zhì)平衡、電解質(zhì)平衡 (1)鈉:為細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子 正常值 135150mmol

6、/L 日需量 56克 特點(diǎn):多吃多排、少吃少排、不吃不排 (2)鉀:為細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子 正常值 3.55.5mmol/L 日需量 34克 特點(diǎn):多吃多排、少吃少排、不吃也排 132021/2/6 通過(guò)神經(jīng)通過(guò)神經(jīng)- -內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。 體液正常體液正常滲透壓滲透壓: :通過(guò)通過(guò)下丘腦下丘腦- -垂體后葉垂體后葉- -抗利尿激素系抗利尿激素系 統(tǒng)恢復(fù)和維持。統(tǒng)恢復(fù)和維持。 血容量血容量: :主要通過(guò)腎素主要通過(guò)腎素- -醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)和維持。醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)和維持。 142021/2/6 抗利尿激素（ADH） 機(jī)體缺水 細(xì)胞外液滲透壓 刺激滲透壓感受 器 ADH分泌 腎

7、小管對(duì)水重吸收 尿量減 少,保留水分 促進(jìn)體液平衡恢復(fù);反之則相反。 醛固酮 細(xì)胞外液（尤其循環(huán)血容量） 腎小球旁細(xì)胞腎 素分泌催化血管緊張素原轉(zhuǎn)化（ ) 醛 固酮分泌 促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對(duì)Na+再吸收和K+、H+ 排泄 再吸收水 促進(jìn)體液平衡恢復(fù);反之 則 相反。 152021/2/6 1 1緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng) 血漿中的緩沖對(duì)以血漿中的緩沖對(duì)以HCOHCO3 3- -H H2 2COCO3 3最為最為重要重要, ,其其比值決定比值決定 血漿血漿pHpH值。值。 當(dāng)當(dāng)HCOHCO3 3- -H H2 2COCO3 3 保持于保持于20201 1時(shí)時(shí), ,血漿血漿pHpH維持于維持于7.357.35 7

8、.457.45。 162021/2/6 2 2臟器調(diào)節(jié)臟器調(diào)節(jié) 主要為肺和腎主要為肺和腎。 （1 1）肺）肺: :主要通過(guò)呼吸調(diào)節(jié)二氧化碳（主要通過(guò)呼吸調(diào)節(jié)二氧化碳（COCO2 2）的排出量）的排出量, , 從而調(diào)節(jié)血中二氧化碳分壓（從而調(diào)節(jié)血中二氧化碳分壓（PaCOPaCO2 2）。）。 （2 2）腎）腎: :主要通過(guò)主要通過(guò)NaNa+ +-H-H+ +交換、交換、HCOHCO3 3- -重吸收、分泌重吸收、分泌NHNH4 4+ +和和 尿的酸化等尿的酸化等4 4種方式調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿失衡。在酸堿平衡調(diào)種方式調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿失衡。在酸堿平衡調(diào) 節(jié)系統(tǒng)中起節(jié)系統(tǒng)中起最重要最重要的作用。的作用。 172

9、021/2/6 調(diào)節(jié)酸堿平衡最重要的器官 A腎 B肺 C肝 D心 E腦 A 182021/2/6 指體液量呈等滲性減少或增加，僅引起 細(xì)胞外液量的改變，如缺水或水過(guò)多。 1.容量失調(diào) 指細(xì)胞外液內(nèi)水分的增加或減少，導(dǎo)致 滲透壓發(fā)生改變，如低鈉或高鈉血癥。 2.濃度失調(diào) 指細(xì)胞外液中其他離子濃度改變，可產(chǎn)生相關(guān)的 病理生理改變，但不致明顯改變細(xì)胞外液滲透壓， 如低鉀血癥或高鉀血癥、酸中毒或堿中毒。 3.成分失調(diào) 192021/2/6 缺水缺鈉缺水缺鈉 血清鈉血清鈉150mmol/L150mmol/L 高滲性脫水高滲性脫水 （原發(fā)性）（原發(fā)性） 缺水缺鈉 血清鈉血清鈉135mmol/L135mmo

10、l/L 低滲性脫水低滲性脫水 （慢性）（慢性） 水和鈉按比例丟失 血清鈉135150mmol/L135150mmol/L 等滲性脫水等滲性脫水 （急性）（急性） 一、水和鈉的代謝紊亂一、水和鈉的代謝紊亂 202021/2/6 攝入水量不足:食管癌吞咽困難、危重病人給水不足、 管飼高濃度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液等。 水喪失過(guò)多:高熱大汗、大面積燒傷暴露療法、糖尿 病未控制致高滲性利尿等。 【健康史健康史】 212021/2/6 下列哪項(xiàng)是高滲性脫水的病因 A.劇烈吐瀉 B.高熱 C.腸梗阻 D.大面積燒傷 E.消化道瘺 B 222021/2/6 u常見(jiàn)病因常見(jiàn)病因有有: : 消化液呈持續(xù)性喪失消化液呈持續(xù)性喪

11、失 大面積創(chuàng)面的慢性滲大面積創(chuàng)面的慢性滲液液; ; 排鈉過(guò)多排鈉過(guò)多 鈉補(bǔ)充不足鈉補(bǔ)充不足 【健康史健康史】 232021/2/6 常見(jiàn)常見(jiàn)病因病因: :急性急性丟失丟失液體液體, ,如如急性腹膜炎、急性急性腹膜炎、急性 腸梗阻、大面積燒傷早期和腸瘺等造成大量體腸梗阻、大面積燒傷早期和腸瘺等造成大量體 液丟失。液丟失。是外科最常見(jiàn)的缺水類型是外科最常見(jiàn)的缺水類型。 1.1.健健康康史史 242021/2/6 外科病人最容易發(fā)生的體液失調(diào)是( ) A.等滲性脫水 B.低滲性脫水 C.高滲性脫水 D.急性水中毒 E.慢性水中毒 A 252021/2/6 【高滲性缺水高滲性缺水】 病理病理生理生理:

12、 :細(xì)胞內(nèi)液減少為主細(xì)胞內(nèi)液減少為主, , 細(xì)胞外液細(xì)胞外液輕度減輕度減 少少 262021/2/6 機(jī)體代償機(jī)制 細(xì)胞外液滲細(xì)胞外液滲 透壓透壓 視丘下部口渴視丘下部口渴 中樞中樞 口渴飲水口渴飲水 恢復(fù)細(xì)胞外液量和恢復(fù)細(xì)胞外液量和 滲透壓滲透壓 ADH ADH 分分 泌泌 腎水重吸收腎水重吸收尿量尿量 缺水加重缺水加重 循環(huán)血容循環(huán)血容 量量 醛固酮分醛固酮分 泌泌 腎鈉水重吸腎鈉水重吸 收收 維持血容量維持血容量 缺缺 水水 272021/2/6 高滲性脫水時(shí)體內(nèi)變化為( ) A.細(xì)胞內(nèi)、外液均輕度減少 B.細(xì)胞內(nèi)液顯著減少,細(xì)胞外液稍減少 C.細(xì)胞外液減少,細(xì)胞內(nèi)液正常 D.細(xì)胞內(nèi)、外

13、液量均顯著減少 E.細(xì)胞外液顯著減少,細(xì)胞內(nèi)液稍減少 B 282021/2/6 程度程度身體狀況身體狀況缺水量缺水量 輕度缺水輕度缺水僅有僅有口渴口渴、尿少、尿少 約是體重的約是體重的 中度缺水中度缺水 嚴(yán)重口渴、口干嚴(yán)重口渴、口干, ,尿少、尿比尿少、尿比 重高重高, ,皮膚彈性減退皮膚彈性減退, ,精神萎靡精神萎靡 約是體重的約是體重的 重度缺水重度缺水 除缺水癥狀和體征外除缺水癥狀和體征外, ,出現(xiàn)出現(xiàn)中中 樞神經(jīng)功能障礙的癥狀樞神經(jīng)功能障礙的癥狀（如躁（如躁 動(dòng)、驚厥、昏迷）動(dòng)、驚厥、昏迷）, ,嚴(yán)重者血嚴(yán)重者血 壓下降壓下降, ,甚至休克甚至休克 約是體重的約是體重的 292021/

14、2/6 高滲性脫水早期出現(xiàn)的主要表現(xiàn)是（高滲性脫水早期出現(xiàn)的主要表現(xiàn)是（ ） A A尿量減少尿量減少 B B血壓下降血壓下降 C C煩躁煩躁 D D口渴口渴 E E神志不清神志不清 D D 302021/2/6 中度脫水,失水量約為體重的( ) A.115 B.235 C.4一6 D.79 E.10一12 C 312021/2/6 【低滲性缺水低滲性缺水】 病理病理生理生理: :細(xì)胞外液細(xì)胞外液減少為主、減少為主、 血容量減少血容量減少周圍循環(huán)周圍循環(huán) 衰竭衰竭 322021/2/6 低滲性脫水時(shí),體液的容量改變?yōu)椋?） A細(xì)胞外液正常,細(xì)胞內(nèi)液減少 B細(xì)胞外液顯著減少,細(xì)胞內(nèi)液變化不大或細(xì)胞

15、水腫 C細(xì)胞外液減少,細(xì)胞內(nèi)液輕度減少 D細(xì)胞外液輕度減少,細(xì)胞內(nèi)液顯著減少 E細(xì)胞外液、內(nèi)液按比例減少 B 332021/2/6 程度程度身體狀況身體狀況 血清鈉值（血清鈉值（ mmolmmol/L/L） 輕度缺鈉輕度缺鈉 軟弱無(wú)力、疲乏、頭暈軟弱無(wú)力、疲乏、頭暈; ; 130135130135 中度缺鈉中度缺鈉 除上述表現(xiàn)外除上述表現(xiàn)外, ,還伴皮膚彈性減退還伴皮膚彈性減退, ,眼球凹陷眼球凹陷; ; 惡心、嘔吐惡心、嘔吐, ,表情淡漠表情淡漠, ,血壓下降血壓下降; ; 120130120130 重度缺鈉重度缺鈉 神志不清神志不清, ,四肢發(fā)涼甚至意識(shí)模糊、四肢發(fā)涼甚至意識(shí)模糊、木僵、驚

16、木僵、驚 厥或昏迷厥或昏迷, ,并有并有肌痙攣性抽痛肌痙攣性抽痛, ,腱反射減腱反射減 弱或消失弱或消失 120120 342021/2/6 低滲性缺水的臨床特征是( ) A表情淡漠 B尿量減少 C較早出現(xiàn)周圍循環(huán)功能障礙 D皮膚彈性減退 E代謝性酸中毒 C 352021/2/6 低滲性缺水可出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn),但應(yīng)除外 A.手足麻木 B.惡心嘔吐 C.視力模糊 D.明顯口渴 E.脈壓變小 D 362021/2/6 低滲性脫水早期癥狀可有（ ） A口渴、尿少、尿比重低 B口渴、尿少、尿比重高 C口不渴、尿不少、尿比重低 D口不渴、尿不少、尿比重高 E口不渴、尿少、尿比重低 C 372021/2/

17、6 【等滲性缺水等滲性缺水】 病理病理生理生理: :既有既有細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液減少減少, ,又又有細(xì)胞外液減少有細(xì)胞外液減少- - - -血容量減少血容量減少周圍循環(huán)衰竭周圍循環(huán)衰竭 382021/2/6 缺水量缺水量 約是體重的約是體重的 約是體重的約是體重的 約是體重的約是體重的 392021/2/6 機(jī)體首先的反應(yīng)是維持機(jī)體滲透壓而多尿,這樣導(dǎo) 至血容量進(jìn)一步下降,機(jī)體此時(shí)不再顧及滲透壓的維 持而拼命保水,維持血容量,而尿少,故出現(xiàn)尿先多后 少,尿比重。 402021/2/6 某急性腸梗阻病人,40歲,男性?？诳?、尿少、 眼球下陷、脈速、血壓 12/8kPa(90/60mmHg), 請(qǐng)估計(jì)

18、其脫水性質(zhì)和程度 A.中度等滲性脫水 B.中度高滲性脫水 C.中度低滲性脫水 D.重度高滲性脫水 E.重度低滲性脫水 A. 412021/2/6 患者男性,52歲,體重型50kg,因粘連性腸梗阻 住院,訴口渴、頭暈、乏力,檢查:眼窩凹陷,血清鈉 135mmol/L.該患者已喪失量估計(jì)為 A.5001000ml B.10002000ml C.20003000ml D.30004000ml E.40005000ml C 422021/2/6 主要評(píng)估病人和家屬對(duì)疾病及其伴隨癥狀的主要評(píng)估病人和家屬對(duì)疾病及其伴隨癥狀的 認(rèn)知程度認(rèn)知程度 心理反應(yīng)心理反應(yīng) 承受能力承受能力 432021/2/6 44

19、2021/2/6 輕度低滲性脫水病人尿比重的變化是（輕度低滲性脫水病人尿比重的變化是（ ） A A減低減低 B B升高升高 C C先高后低先高后低 D D先低后高先低后高 E E無(wú)明顯變化無(wú)明顯變化 A A 452021/2/6 類型高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水 補(bǔ)液原 則 輕度:飲水 中、重度:靜滴 5%GS或0.45 氯化鈉溶液 輕、中度:靜滴等 滲鹽水為主 重度:靜滴高滲鹽 水溶液（3%-5% NaCl） 輕度:口服含鹽 飲料 中、重度:等滲 鹽水或平衡鹽溶 液 462021/2/6 補(bǔ)液糾正缺水:能口服者盡量口服,不能口服者靜脈補(bǔ)充,首選 5%GS（或0.45%NS）,酌情補(bǔ)鈉。 補(bǔ)

20、液量計(jì)算 1.按每喪失體重的1%補(bǔ)液400500ml計(jì)算; 2.根據(jù)血鈉濃度計(jì)算: 補(bǔ)水量(ml) =(測(cè)得血鈉142)體重(kg)4 (女3,嬰兒5) 計(jì)算量當(dāng)日補(bǔ)1/2,次日補(bǔ)1/2;尚需補(bǔ)日需量2000ml。尿量 40ml/h,補(bǔ)鉀;酌情補(bǔ)堿。 472021/2/6 高滲脫水是缺鈉與缺水同時(shí)存在,由于缺水更多, 血液濃縮,才使血鈉濃度增高,而血鈉總量仍然 是減少的。 如果只補(bǔ)給水分,不補(bǔ)適當(dāng)?shù)拟c,將不能糾正缺 鈉,可能反過(guò)來(lái)出現(xiàn)低鈉血癥。 482021/2/6 某病人因高熱2天,表現(xiàn)極度口渴,尿少,比重高, 血清鈉156mmoL升,液體療法應(yīng)先輸入 A.50葡萄糖溶液 B.5葡萄糖溶液

21、C.5葡萄糖鹽水 D.35高滲鹽水 E.0.9鹽水 B 492021/2/6 女,40歲,因急性腸梗阻頻繁嘔吐,出現(xiàn)口渴、尿 少、脫水癥、血壓偏低。進(jìn)行液體療法,應(yīng)首先靜脈 滴注下列哪種液體（ ） A5%葡萄糖溶液 B右旋糖酐 C5%葡萄糖鹽水 D復(fù)方氯化鈉 E0.3%氯化鉀 C 502021/2/6 治療重度低滲性缺水病人,首先應(yīng)輸入的液體是 ( ) A5葡萄糖溶液 B5葡萄糖鹽水 C平衡鹽溶液 D3氯化鈉溶液 E復(fù)方氯化鈉溶液 D 512021/2/6 低滲性缺水、重度缺鈉出現(xiàn)休克時(shí),應(yīng)快速輸入 A.5氯化鈉溶液 B.復(fù)方氯化鈉溶液 C.平衡鹽溶液 D.晶體溶液和膠體溶液 E.晶體溶液和升

22、壓藥物 D 522021/2/6 根據(jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)失水量占體重的百分比根據(jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)失水量占體重的百分比 補(bǔ)水量補(bǔ)水量=測(cè)得血鈉值測(cè)得血鈉值(mmol(mmolL)L)正常血正常血 鈉值鈉值(mmol(mmolL)L)體重體重(kg)(kg)4 4。 高滲性缺水高滲性缺水 需補(bǔ)鈉量需補(bǔ)鈉量(mmol)=(mmol)=正常血鈉值正常血鈉值(mmol(mmolL)L) 測(cè)得血鈉值測(cè)得血鈉值(mmol(mmolL)L)體重體重 (kg)(kg)0.6(0.6(女性為女性為0.5)0.5) 低滲性缺水低滲性缺水 532021/2/6 患者女性,體重60kg,因幽門(mén)梗阻入院,查血清鈉為 130mmol

23、/L（正常值為142mmol/L）,其第1日補(bǔ)氯 化鈉量應(yīng)是 A.6g B.10.5g C.15g D.21g E.25.5g C 542021/2/6 女性病人,體重60kg,血清鈉130mmol/L。 補(bǔ)鈉量=(142-130)600.5=360mmol 17mmolNa+=1gNaCI 36017 21（克） 當(dāng)天補(bǔ)1/2,約10.5g,加日需量4.5g,共計(jì)15g。 輸注5%GNS 1500ml即可基本完成。 此外還應(yīng)補(bǔ)給日需液量2000ml。 其余的一半鈉,可在第二天補(bǔ)給。 在尿量達(dá)到40ml/h后,要注意鉀鹽的補(bǔ)充。 注意:輸注高滲鹽水時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制滴速,每小時(shí)不超過(guò)100 150m

24、l。 552021/2/6 一般可用一般可用等滲鹽水或平衡鹽溶液補(bǔ)充血容量等滲鹽水或平衡鹽溶液補(bǔ)充血容量。 大量補(bǔ)充等滲鹽水大量補(bǔ)充等滲鹽水時(shí)因其氯含量高于血氯含量時(shí)因其氯含量高于血氯含量, ,有有導(dǎo)致高氯性酸導(dǎo)致高氯性酸 中毒中毒的危險(xiǎn)。的危險(xiǎn)。 目前常用的平衡鹽液有目前常用的平衡鹽液有: : 乳酸鈉復(fù)方氯化鈉溶液（乳酸鈉復(fù)方氯化鈉溶液（1.86%1.86%乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液之比為乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液之比為1:21:2） 碳酸氫鈉等滲鹽水溶液（碳酸氫鈉等滲鹽水溶液（1.25%1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水之比為碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水之比為1:21:2）兩）兩 種。種。 562

25、021/2/6 等滲性缺水病人,大量輸入生理鹽水可導(dǎo)致 A.高鉀血癥 B.低鉀血癥 C.低氯血癥 D.高鈣血癥 E.高氯血癥 E 572021/2/6 重度等滲性缺水時(shí)補(bǔ)液常用 A.平衡鹽溶液 B.等滲鹽水 C.5碳酸氫鈉溶液 D.右旋糖酐 E.全血 A 582021/2/6 1 1體液不足體液不足 與高熱、嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸與高熱、嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸 梗阻、大面積燒傷等導(dǎo)致的體液大量丟失有關(guān)。梗阻、大面積燒傷等導(dǎo)致的體液大量丟失有關(guān)。 2 2有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 與感覺(jué)、意識(shí)障礙、低血壓和低與感覺(jué)、意識(shí)障礙、低血壓和低 鈣等有關(guān)。鈣等有關(guān)。 592021/2/6 心理護(hù)理心理

26、護(hù)理 護(hù)理措施護(hù)理措施 602021/2/6 612021/2/6 1）生理需要量）生理需要量 u 一般成人生理需要水分約2000-2500ml/d。 u 公式計(jì)算法公式計(jì)算法 622021/2/6 A(kg)A(kg)100ml+B(kg)100ml+B(kg)50ml+C(kg)50ml+C(kg)20ml;20ml; 大于65歲C項(xiàng)應(yīng)改為15ml/（kg.d）; 嬰兒及兒童體重嬰兒及兒童體重 10kg,10kg, 日需水量按實(shí)際體重（日需水量按實(shí)際體重（kgkg）100ml100ml算算; 體重體重 20kg 20kg, , 按按A A（kgkg） 100ml+ 100ml+其余體重（其

27、余體重（kgkg）50 ml50 ml 計(jì)算。計(jì)算。 632021/2/6 u 基礎(chǔ)需要量計(jì)算法基礎(chǔ)需要量計(jì)算法 5%5%10%GS 1500ml10%GS 1500ml 5%GNS 500-1000ml5%GNS 500-1000ml 10%KCl 20-30ml10%KCl 20-30ml 基礎(chǔ)需要量基礎(chǔ)需要量 2000-2500ml 1）生理需要量）生理需要量 642021/2/6 2 2）已經(jīng)喪失量（累計(jì)失液量）已經(jīng)喪失量（累計(jì)失液量） 即從發(fā)病到就診時(shí)已經(jīng)累積損失的體液量。 需補(bǔ)充的液體量為體重的輕度2%-4%, 中度4-6%,重度6%以上。 計(jì)算所得的補(bǔ)水量當(dāng)日只補(bǔ)一半,余下的一半

28、在 次日補(bǔ)給。 652021/2/6 缺水病人補(bǔ)液的第l天,對(duì)已喪失量補(bǔ)充應(yīng)( ) A.一次補(bǔ)足 B.先補(bǔ)充23 C.先補(bǔ)充12 D.先補(bǔ)充13 E.先補(bǔ)充14 C 662021/2/6 3 3）繼續(xù)損失量（額外損失量）繼續(xù)損失量（額外損失量） 即治療過(guò)程中又繼續(xù)丟失的體液即治療過(guò)程中又繼續(xù)丟失的體液量量, ,如如病人又發(fā)生高熱、病人又發(fā)生高熱、 出汗、嘔吐、胃腸減壓等體液丟失情況。出汗、嘔吐、胃腸減壓等體液丟失情況。 這部分損失量的補(bǔ)充原則是“丟多少補(bǔ)多少”: u體溫每升高1,每日每千克體重要補(bǔ)充水分3-5ml3-5ml u大汗?jié)裢敢簧硪r衣褲時(shí)約需補(bǔ)充水分1000ml1000ml。 u氣管切

29、開(kāi)者,每日要增加水分補(bǔ)充700-1000ml700-1000ml。 注意:繼續(xù)損失量一般安排在次日補(bǔ)給。 672021/2/6 成人,男性,用退熱藥后出一身大汗,襯衣褲 盡濕,又因呼吸道阻塞而做氣管切開(kāi),24小時(shí)此 二項(xiàng)失水約 A.500ml B.1000ml C.2000ml D.3000ml E.4000ml C 682021/2/6 1）生理需要量 一般成人日需要氯化鈉5-9g,氯化鉀2-3g, 葡萄糖100-150g以上,故可補(bǔ)給5%葡萄糖鹽 水約500-1000ml,5%-10%葡萄糖溶液約 1500ml,10%氯化鉀20-30ml。 692021/2/6 高滲性脫水以補(bǔ)充5%GS為

30、主; 低滲性脫水補(bǔ)充5%GNS為主,嚴(yán)重者可補(bǔ)充高滲 鹽水; 等滲性脫水補(bǔ)充平衡鹽或等滲鹽水。 （2）定性）定性液體種類液體種類 702021/2/6 按按先快后慢先快后慢的原則進(jìn)行的原則進(jìn)行分配分配, ,第一第一個(gè)個(gè)8 8小時(shí)補(bǔ)小時(shí)補(bǔ) 充總量的充總量的1 12 2, ,余余1 12 2總量在后總量在后1616個(gè)小時(shí)內(nèi)個(gè)小時(shí)內(nèi) 輸入輸入。 嚴(yán)格按治療計(jì)劃補(bǔ)充液體嚴(yán)格按治療計(jì)劃補(bǔ)充液體, ,切忌過(guò)量、過(guò)速。切忌過(guò)量、過(guò)速。 712021/2/6 缺水病人補(bǔ)液的第缺水病人補(bǔ)液的第l l天天, ,對(duì)已喪失量補(bǔ)充應(yīng)對(duì)已喪失量補(bǔ)充應(yīng)( )( ) A A一次補(bǔ)足一次補(bǔ)足 B B先補(bǔ)充先補(bǔ)充2 23 3 C

31、. C. 先補(bǔ)充先補(bǔ)充1 12 2 D D先補(bǔ)充先補(bǔ)充1 13 3 E E先補(bǔ)充先補(bǔ)充1 14 4 C C 722021/2/6 補(bǔ)液原則及方法 732021/2/6 （1）定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓:改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢,以免因體位性低血壓 造成眩暈而跌倒受傷。 （2）建立適當(dāng)且安全的活動(dòng)模式。 （3）移去環(huán)境中危險(xiǎn)物品:減少意外傷害的可能。 （4）建立對(duì)定向力及意識(shí)障礙者的保護(hù)措施:加床欄保護(hù)、適 當(dāng)約束及加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等。 742021/2/6 男,26歲,十二指腸殘端瘺15天,病人進(jìn)食少、乏力,起立 時(shí)容易暈倒。血清K+3mmol/L, Na+125mmol/L。其體液代謝失調(diào) 應(yīng)為 A.低鉀血癥,高滲性缺水 B.低鉀血癥,重度低滲性缺水 C.低鉀血癥,等滲性缺水 D.低鉀血癥,中度低滲性缺水 E.低鉀血癥