建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督申報(bào)表

1、 建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督申報(bào)表工程名稱 徐州市新城區(qū)茶庵安置小區(qū) 工程地點(diǎn):徐州市新城區(qū)南部潘塘高速收費(fèi)站北側(cè) 江蘇省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制新城區(qū)質(zhì)量監(jiān)督站：我單位建設(shè)的徐州市新城區(qū)茶庵安置小區(qū) 工程按照國(guó)務(wù)院建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例和有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)到你站申請(qǐng)辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)，請(qǐng)予注冊(cè)登記。 申報(bào)單位（蓋章）：徐州市新城區(qū)國(guó)有資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)責(zé)任有限公司 2012年03月 22日聯(lián)系電話：83875603聯(lián)系人：張可文2一、工程概況及申報(bào)資料表工程概況工程類型1、建筑工程；2、設(shè)備安裝工程；3、裝飾裝修工程；4、市政基礎(chǔ)設(shè)施工程；5、其他工程造價(jià)： 萬(wàn)元1、公共建筑；2、住宅建筑；3、工業(yè)建筑其中樁基萬(wàn)元土

2、建 萬(wàn)元1、新建；2、擴(kuò)建；3、改建安裝 萬(wàn)元1、政府投資項(xiàng)目；2、非政府投資項(xiàng)目；3、外資項(xiàng)目裝修 萬(wàn)元建筑面積 地上 ；地下 （其中人防面積 ）結(jié)構(gòu)類型層 次地基類型基礎(chǔ)類型開工日期計(jì)劃竣工日期辦理監(jiān)督手續(xù)時(shí)工程形象進(jìn)度預(yù)交質(zhì)監(jiān)費(fèi)元申報(bào)資料申報(bào)資料名稱文件（證書、合同）號(hào)辦理日期巖土工程勘察及施工圖設(shè)計(jì)文件審查報(bào)告和批準(zhǔn)書101003-kj2011-05監(jiān)理中標(biāo)通知書和合同中標(biāo)通知書證書號(hào)：xzs20101200701合同號(hào)：20100912010施工中標(biāo)通知書和合同中標(biāo)通知書證書號(hào)：xzs20110803101合同號(hào)：申報(bào)需說(shuō)明的情況二、建設(shè)各方責(zé)任主體基本情況登記表建設(shè)單位名稱徐州市新

3、城區(qū)國(guó)有資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)責(zé)任有限公司 地址徐州市新城區(qū)行政中心東綜合樓d區(qū)5樓資質(zhì)等級(jí)/資質(zhì)證書號(hào)/法人代表孫坤聯(lián)系電話83876767項(xiàng)目責(zé)任人陳沛聯(lián)系電話83875701機(jī)構(gòu)組成/開戶銀行/帳號(hào)/勘察單位名稱徐州中國(guó)礦大巖土工程新技術(shù)發(fā)展有限公司地址中國(guó)礦業(yè)大學(xué)國(guó)家大學(xué)科技園孵化中心資質(zhì)等級(jí)巖土工程甲級(jí)資質(zhì)證書號(hào)101003-kj法人代表丁陳建聯(lián)系電目負(fù)責(zé)人姜振泉聯(lián)系電構(gòu)組成/設(shè)計(jì)單位名稱江蘇九鼎環(huán)球建設(shè)科技集團(tuán)有限公司地址徐州市金山東路20號(hào)資質(zhì)等級(jí)建筑工程甲級(jí)資質(zhì)證書號(hào)a132020376法人代表王凱聯(lián)系電/p>

4、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人季培剛聯(lián)系電筑師姓名徐占結(jié)構(gòu)工程師姓名吳明資格等級(jí)一級(jí)注冊(cè)建筑師資格等級(jí)一級(jí)注冊(cè)構(gòu)造工程師監(jiān)理單位名稱徐州中國(guó)礦業(yè)大學(xué)建筑設(shè)計(jì)咨詢研究院有限公司地址徐州市翟山中國(guó)礦業(yè)大學(xué)綜合教學(xué)實(shí)驗(yàn)樓801、802室資質(zhì)等級(jí)房建甲級(jí)資質(zhì)證書號(hào)0131770法人代表馬全明聯(lián)系電構(gòu)組成/現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理機(jī)構(gòu)人員基本情況序號(hào)姓名年齡學(xué)歷專業(yè)職稱崗位證書號(hào)1李韜41本科土木工程工程師總監(jiān)320037142李家銀49大專工民建工程師總監(jiān)代表蘇建工（徐）建工第0600811號(hào)3蔣繼偉29本科土木工程工程師監(jiān)理工程師蘇建工（徐）建工第1105870號(hào)4劉紹臣37

5、大專工民建工程師監(jiān)理工程師s0600792施工單位名稱南通四建集團(tuán)有限公司地址南通市通州經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)世紀(jì)大道999號(hào)資質(zhì)等級(jí)房屋建筑工程施工總承包特級(jí)資質(zhì)證書號(hào)a0014032068301法人代表陳建聯(lián)系電話/技術(shù)負(fù)責(zé)人張衛(wèi)國(guó)聯(lián)系電話/項(xiàng)目經(jīng)理姓名范建安聯(lián)系電話/資格等級(jí)建筑一級(jí)蘇建安b證書號(hào)0270324蘇建安b（2011）0120236質(zhì)檢員李士科崗位證書號(hào)032111100004名稱/地址/資質(zhì)等級(jí)/資質(zhì)證書號(hào)法人代表/聯(lián)系電話/技術(shù)負(fù)責(zé)人/聯(lián)系電話/項(xiàng)目經(jīng)理姓名/聯(lián)系電話/資格等級(jí)/證書號(hào)/質(zhì)檢員/崗位證書號(hào)/名稱/地址/資質(zhì)等級(jí)/資質(zhì)證書號(hào)/法人代表/聯(lián)系電話/技術(shù)負(fù)責(zé)人/聯(lián)系電話/項(xiàng)

6、目經(jīng)理姓名/聯(lián)系電話/資格等級(jí)/證書號(hào)/質(zhì)檢員/崗位證書號(hào)/名稱/地址/資質(zhì)等級(jí)/資質(zhì)證書號(hào)/法人代表/聯(lián)系電話/技術(shù)負(fù)責(zé)人/聯(lián)系電話/項(xiàng)目經(jīng)理姓名/聯(lián)系電話/資格等級(jí)/證書號(hào)/質(zhì)檢員崗位證書號(hào)/8申報(bào)須知一、申報(bào)程序1、建設(shè)單位到質(zhì)監(jiān)站領(lǐng)取本表，按單位工程一式二份填報(bào)；單位工程為高層建筑或有暖通工程、電梯工程 的，按一式二份填報(bào)；單位工程如有單獨(dú)招投標(biāo)的分部工程，應(yīng)補(bǔ)辦監(jiān)督注冊(cè)手續(xù)。在領(lǐng)取施工許可證或開工報(bào)告前辦理完質(zhì)監(jiān)注冊(cè)手續(xù)。2、辦理質(zhì)監(jiān)注冊(cè)時(shí)，所提交的申報(bào)資料應(yīng)為原件并攜帶復(fù)印件。3、按財(cái)政、物價(jià)等部門核定的標(biāo)準(zhǔn)，交納工程質(zhì)量監(jiān)督費(fèi)。4、質(zhì)監(jiān)站辦理工程質(zhì)量監(jiān)督注冊(cè)后，發(fā)出建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督通知書。二、填報(bào)說(shuō)明1、建設(shè)單位按本表的要求，逐項(xiàng)填寫。內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、齊全。2、建設(shè)單位須加蓋法人章，各質(zhì)量責(zé)任主體單位名稱應(yīng)填寫全稱。3、結(jié)構(gòu)類型為：框架、框架抗震墻、抗震墻、部分框支抗震墻、框架核心筒、筒中筒、板柱-抗震墻、磚混、排架、鋼結(jié)構(gòu)、木結(jié)構(gòu)等。4、地基類型為：天然地基、（深層攪拌樁、擠密樁、碎石樁、石灰樁）復(fù)合地基等。5、基礎(chǔ)類型為：樁基礎(chǔ)、條基