皮瓣的臨床應(yīng)用

1、2021/3/10 1 講解：XX 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 骨科 王逢賢 2021/3/10講解：XX 2 筋骨英雄 2021/3/10講解：XX 3 理想很豐滿理想很豐滿 現(xiàn)實(shí)很骨感現(xiàn)實(shí)很骨感 2021/3/10講解：XX 4 2021/3/10講解：XX 5 我治療了你我治療了你 上帝治愈了你上帝治愈了你 To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. 有時(shí)是治愈；常常是幫助；總是去安慰 2021/3/10講解：XX 6 筋骨英雄 英雄氣短 2021/3/10講解：XX 7 談骨論筋談骨論筋 “扯皮扯皮” 2021/3/10

2、講解：XX8 皮瓣由具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著 的皮下組織所組成。 2021/3/10講解：XX 9 修復(fù)有骨關(guān)節(jié)、肌腱、重要臟器、大血管和神經(jīng) 干裸露，且無法利用周圍皮膚直接縫合 封閉的創(chuàng) 面。 修復(fù)頰、鼻等處洞穿性缺損。 矯正畸形，如瘢痕攣縮畸形等。 再造器官，如耳、鼻、手指等。 2021/3/10講解：XX 10 （一）任意型皮瓣(非軸型皮瓣、隨意皮瓣) （二）軸型皮瓣 2021/3/10講解：XX 11 也稱任意皮瓣。 是由血供特點(diǎn)決定的，即在皮瓣中不含軸型血管， 僅有真皮層血管網(wǎng)、真皮下層血管網(wǎng)，有時(shí)也帶 有皮下層血管網(wǎng)，但沒有攜帶動(dòng)脈軸心血管。 因此在皮瓣移植時(shí)應(yīng)注意長(zhǎng)寬比例的限制

3、。在 操作時(shí)注意剝離平面的層次并力爭(zhēng)皮瓣平整， 厚薄深淺一致以保持血管網(wǎng)的延續(xù)性不受損傷。 2021/3/10講解：XX 12 1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣） 推進(jìn)皮瓣（又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣） 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù) 2鄰位皮瓣 3遠(yuǎn)位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣） 2021/3/10講解：XX 13 (二)軸型皮瓣 概念及特點(diǎn)：具有 與皮瓣縱軸平行的軸 心血管（知名動(dòng)脈和 靜脈，12條伴行靜 脈），其血供可靠、 抗感染能力強(qiáng) 2021/3/10講解：XX 14 1一般軸型皮瓣 2島狀皮瓣 3肌皮瓣 4游離皮瓣（又稱吻合血管的皮瓣移植） 5含血管蒂的復(fù)合組織移植 2021/3/10講解：

4、XX 15 選擇皮膚質(zhì)地、顏色近似的部位為供皮瓣區(qū)； 以局部、鄰近皮瓣，安全簡(jiǎn)便的方案為首選； 應(yīng)盡可能避免不必要的“延遲”及間接轉(zhuǎn)移； 皮瓣設(shè)計(jì)面積大小，應(yīng)比經(jīng)切除疤痕松解后的實(shí) 際創(chuàng)面還要大20左右； 應(yīng)盡量多選用血運(yùn)豐富的軸型皮瓣或島狀皮瓣移 植。 供區(qū)盡量隱蔽 2021/3/10講解：XX 16 皮瓣轉(zhuǎn)移至受區(qū)到完全成活，依賴于血管蒂的供 養(yǎng)。 在頭面頸部血管豐富的區(qū)域，長(zhǎng)寬比例為 3.0:13.5:1， 軀干或四肢部為2:1， 小腿下段血供較差的部位為1.01.5 :1。 2021/3/10講解：XX 17 1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣） 推進(jìn)皮瓣（又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣） 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易

5、位皮瓣包括Z成形術(shù) 2鄰位皮瓣 3遠(yuǎn)位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣） 局部皮瓣系利用皮膚組織的松動(dòng)性，在一 定條件下，重新安排其位置，以達(dá)到修復(fù) 缺損的目的。 2021/3/10講解：XX 18 1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣） 推進(jìn)皮瓣（又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣） 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù) 2鄰位皮瓣 3遠(yuǎn)位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣） 推進(jìn)皮瓣：在缺損區(qū)一側(cè)或兩側(cè)作輔助切口， 將皮瓣與皮下組織分離，利用皮膚的松動(dòng)性， 使一側(cè)或兩側(cè)的皮膚向缺損區(qū)推進(jìn)以覆蓋創(chuàng)面。 2021/3/10講解：XX 19 2021/3/10講解：XX 20 2021/3/10講解：XX 21 2021/3/10講解

6、：XX 22 雙側(cè)扇形皮瓣滑行推進(jìn)修復(fù)上唇缺損雙側(cè)扇形皮瓣滑行推進(jìn)修復(fù)上唇缺損 2021/3/10講解：XX 23 皮膚軟組織擴(kuò)張器 2021/3/10講解：XX 24 2021/3/10講解：XX 25 2021/3/10講解：XX 26 2021/3/10講解：XX 27 2021/3/10講解：XX 28 1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣） 推進(jìn)皮瓣（又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣） 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù) 2鄰位皮瓣 3遠(yuǎn)位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣） 旋轉(zhuǎn)皮瓣：在皮膚缺損的鄰近部位設(shè)計(jì)一皮瓣， 沿一定軸線旋轉(zhuǎn)而覆蓋創(chuàng)面。供皮區(qū)遺留的創(chuàng) 面，可游離附近皮下組織或作輔助切口后縫合。 如因供皮區(qū)

7、較大不能直接縫合時(shí)，可用游離皮 片移植修復(fù)。 2021/3/10講解：XX 29 2021/3/10講解：XX 30 張力大的設(shè)計(jì)（錯(cuò)誤）張力大的設(shè)計(jì)（錯(cuò)誤） 張力小的設(shè)計(jì)（正確）張力小的設(shè)計(jì)（正確） 2021/3/10講解：XX 31 減少張力的方法減少張力的方法 2021/3/10講解：XX 32 2021/3/10講解：XX 33 2021/3/10講解：XX 34 2021/3/10講解：XX 35 1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣） 推進(jìn)皮瓣（又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣） 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù) 2鄰位皮瓣 3遠(yuǎn)位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣） 易位皮瓣：通過皮瓣位置相互置換，達(dá)到松解

8、張力，增加攣縮方向的長(zhǎng)度，以改善局部的功 能與外形。常用于線狀、條索狀及蹼狀疤痕攣 縮的松解。 做成對(duì)偶三角形（Z形）然后互換位置即可延長(zhǎng) 攣縮方向的長(zhǎng)度 2021/3/10講解：XX 36 2021/3/10講解：XX 37 2021/3/10講解：XX 38 2021/3/10講解：XX 39 1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣） 推進(jìn)皮瓣（又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣） 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù) 2鄰位皮瓣 3遠(yuǎn)位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）鄰位皮瓣：取自缺損鄰近部位的皮瓣，與缺損 區(qū)不直接相連，轉(zhuǎn)移時(shí)蒂部需形成角度和扭轉(zhuǎn) 2021/3/10講解：XX 40 顳部基底細(xì)胞癌顳部基底細(xì)胞癌 202

9、1/3/10講解：XX 41 1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣） 推進(jìn)皮瓣（又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣） 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù) 2鄰位皮瓣 3遠(yuǎn)位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣） 遠(yuǎn)位皮瓣：創(chuàng)面缺損較大，局部無足夠的皮膚 轉(zhuǎn)移修復(fù)時(shí)，可于身體其它合適部位設(shè)計(jì)一皮 瓣直接轉(zhuǎn)移到缺損部位以修復(fù)創(chuàng)面，使皮瓣完 全愈合后，蒂部經(jīng)過血運(yùn)阻斷試驗(yàn)，再將其切 斷修整。 2021/3/10講解：XX 42 2021/3/10講解：XX 43 鄰指皮瓣鄰指皮瓣 2021/3/10講解：XX 44 2021/3/10講解：XX 45 患者，女，音樂老師，患者，女，音樂老師，25歲，洗衣服時(shí)不歲，洗衣服時(shí)不 慎被洗衣機(jī)

10、絞傷左示指致左示指指尖離斷。慎被洗衣機(jī)絞傷左示指致左示指指尖離斷。 2021/3/10講解：XX 46 2021/3/10講解：XX 47 腹部皮瓣腹部皮瓣 2021/3/10講解：XX 48 2021/3/10講解：XX 49 CASE 2021/3/10講解：XX 50 2021/3/10講解：XX 51 2021/3/10講解：XX 52 CASE 2021/3/10講解：XX 53 2021/3/10講解：XX 54 2021/3/10講解：XX 55 2021/3/10講解：XX 56 CASE 2021/3/10講解：XX 57 2021/3/10講解：XX 58 CASE 202

11、1/3/10講解：XX 59 2021/3/10講解：XX 60 2021/3/10講解：XX 61 CASE 股前外側(cè)穿支皮瓣（ALTP，徐達(dá)傳 1984年 ） 80%-90% 血供來自 此動(dòng)脈 旋股外側(cè)動(dòng)脈 降支的肌皮穿 支 皮瓣血供皮瓣血供 股前外側(cè)皮支分布股前外側(cè)皮支分布 CASE ，股前外側(cè)穿支皮瓣，股前外側(cè)穿支皮瓣 312 34 2021/3/10講解：XX 64 case 2021/3/10講解：XX 65 以踝關(guān)節(jié)周圍穿支為蒂的以踝關(guān)節(jié)周圍穿支為蒂的 V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)推進(jìn)皮瓣修復(fù) 風(fēng)箏皮瓣風(fēng)箏皮瓣 2021/3/10講解：XX 66 2021/3/10講解：XX 67 2021/3/10講解：XX 68 背闊肌的蒂部：直至肩胛下血管分出旋肩胛血管及胸 背血管處，將蒂部的此3條血管呈“T”形切斷。 皮瓣修復(fù)小腿創(chuàng)面時(shí)