兒童眼保健篩查

1、兒 童 眼 保 健兒 童 眼 保 健 呂鴻瑜 兒童眼保健 采取群體兒童眼病篩查、診斷、矯 治和宣教等綜合措施； 了解不同群體兒童眼部健康狀況和 主要眼病的患病情況，流行規(guī)律， 致病危險(xiǎn)因素等； 以預(yù)防眼病的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)和治 療眼?。?力求降低眼病造成視覺損害。 主要內(nèi)容 新生兒眼病篩查 兒童視覺發(fā)育及相關(guān)疾病的階段性篩 查 各年齡段（0-18歲）視力及屈光篩查 非手術(shù)矯正各種屈光不正 弱視、雙眼視覺康復(fù)訓(xùn)練 主要內(nèi)容 兒童盲及低視力助視器的驗(yàn)配和功能 康復(fù)訓(xùn)練 兒童眼保健健康宣教（校醫(yī)、家長、 孕婦及家屬），指導(dǎo)科學(xué)用眼，防止 眼外傷，預(yù)防傳染性眼病。 遺傳相關(guān)性眼病的基因干預(yù)（重大出 生缺

2、陷性眼病診斷和體系建設(shè)）。 全國婦幼系統(tǒng)開展兒童眼保健工作 1.是國家防盲工作的重要組成部分 2.是降低眼病相關(guān)性出生缺陷的重要手段 3.是國家兒童保健工作的重要組成部分 定位 快速高效的評(píng)估眼部疾病、眼位、視 力、屈光異常。 1.盡早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重兒童眼病（越早越好） 2.指導(dǎo)全面檢查和治療 3.檢查應(yīng)該從出生貫穿整個(gè)兒童時(shí)期 篩查目的 學(xué)齡前兒童視覺狀況 百分比 視覺損害 10% 斜視 4% 弱視 3-4% 斜視+弱視 5-7% 影響視力的屈光不正 5-7% 其他眼部疾病 百分比 先天性白內(nèi)障 0.06% 先天性青光眼 0.01% 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤RB 0.005% 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變ROP (出生

3、體重 750g) 52% 屈光不正 影響視力的屈光不正（美國） 學(xué)前兒童 5-7% 10歲 10-12% 18歲 25-30% 百分比的增長取決于近視的增長，我國要 增加得更多。 背景 美國多個(gè)州立法機(jī)關(guān)為學(xué)齡前兒童制定強(qiáng)制 性篩查計(jì)劃 中國政策 兒童發(fā)展綱要2012-2020 兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范 2013年4月15日衛(wèi)生部婦社司下發(fā) 兒童眼病篩查的形式 1、散居兒童（0-3歲） 集中篩查：就近在居住地所在社區(qū)或婦 幼保健中心定時(shí)篩查 適合大多數(shù)散居兒童，便于組織 入戶篩查：保健醫(yī)生深入家庭篩查 耗費(fèi)人力較多，僅適合有特殊情況兒童 （歐美國家常見） 兒童眼病篩查的形式 2、集體兒童（4-

4、14歲） 集中篩查：就近在居住地所在社區(qū)或婦 幼保健中心定時(shí)篩查 依從性差，應(yīng)答率低 流動(dòng)篩查：保健醫(yī)生深入托幼園所和學(xué) 校篩查 集中高效，節(jié)約成本，應(yīng)答率高（要求 使用移動(dòng)設(shè)備，適合我國情況） 篩查人員組成 社區(qū)及婦幼保健機(jī)構(gòu)兒童保健醫(yī)生 學(xué)校及托幼園所保健醫(yī)生或老師 婦幼保健機(jī)構(gòu)專業(yè)兒童眼保健醫(yī)生（護(hù) 士） 從事兒童眼科工作的專業(yè)人員 兒童眼病篩查人員職責(zé) 普及眼病危害及愛眼知識(shí) 早期篩查損害兒童視覺發(fā)育的眼病 轉(zhuǎn)診治療兒童眼病，防止視力損害 對(duì)患有損害視覺發(fā)育眼病兒童加強(qiáng)管理， 定期檢查 篩查前的準(zhǔn)備工作 篩查前健康宣教組織動(dòng)員 篩查人員培訓(xùn)聯(lián)系篩查地點(diǎn) 組織受檢兒童預(yù)約篩查（根據(jù)年齡分

5、 別在婦幼保健中心、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、幼 兒園及學(xué)校集中篩查） 工作流程 設(shè)計(jì)篩查方案培訓(xùn)篩查人員及登記聯(lián) 絡(luò)員預(yù)試驗(yàn)修改調(diào)查表格及方案 現(xiàn)場篩查問詢填表角膜映光瞳孔 對(duì)光反射紅光反射篩查儀篩查視 力（戴鏡者需查矯正視力）填寫轉(zhuǎn)診 單轉(zhuǎn)診 篩查登記 在篩查前由學(xué)校托幼園所及社區(qū)發(fā)放調(diào) 查問卷，并對(duì)受檢兒童進(jìn)行一般情況登 記，并取得兒童家長的知情同意 現(xiàn)場篩查 1、所有受檢者按照要求由登記員核對(duì)身 份，篩查應(yīng)獲得受檢兒童父母或其他監(jiān) 護(hù)人的認(rèn)同。 2、應(yīng)用點(diǎn)狀光手電筒檢查角膜映光，手 持裂隙燈檢查前節(jié)。 3、檢查眼位、眼球運(yùn)動(dòng)和頭位。 4、使用直接檢眼鏡檢查Brkner紅光反 射。 5、使用視力篩查

6、儀進(jìn)行攝影驗(yàn)光。 角膜映光法 在受檢者正前方33cm處置一燈光， 囑注視之。如角膜光反射點(diǎn)位于兩眼 瞳孔正正央則為正位眼;如果角膜光 反射出現(xiàn)于一眼瞳孔正中央，而另眼 在瞳孔緣，則偏斜約1015度;在角 膜緣上，則偏斜約45度;在角膜中心 與角膜緣之間的中點(diǎn)處，則斜視度約 為25度。 紅光反射（brckner） 1）在暗室或散瞳狀態(tài)下進(jìn)行 2）使用直接眼底鏡檢查，把光圈調(diào)到最大，焦點(diǎn) 調(diào)到眼球表面（“0”），雙眼同時(shí)進(jìn)行，檢查距 離為半米。 3）觀察瞳孔區(qū)視網(wǎng)膜反光的 顏色及形態(tài)，清晰度，用 于評(píng)估位于屈光間質(zhì)是否 存在渾濁，是否存在斜視、 大的屈光不正或屈光參差。 常見的篩查儀器 AAPOS

7、篩查建議 年齡檢查轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn) 出生至12個(gè) 月 眼病史 視覺行為評(píng)估 眼部及眼瞼外 觀檢查 眼球運(yùn)動(dòng)檢查 瞳孔檢查 紅光反射 3個(gè)月以上不能 追隨 紅光反射異常 父母或兄弟姐妹 有視網(wǎng)膜母細(xì)胞 瘤病史 年齡檢查轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn) 12 到 36個(gè) 月 眼病史 視覺行為評(píng)估 眼部及眼瞼外觀檢查 眼球運(yùn)動(dòng)檢查 瞳孔檢查 紅光反射 視力檢查 客觀篩查設(shè)備攝影驗(yàn)光 檢眼鏡檢查 斜視患兒 慢性或持續(xù)溢 淚 攝影驗(yàn)光不能 通過 年齡檢查轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn) 36個(gè) 月到5 歲 眼病史 視覺行為評(píng)估 眼部及眼瞼外觀檢查 眼球運(yùn)動(dòng)檢查 瞳孔檢查 紅光反射 視力檢查 客觀篩查設(shè)備攝影驗(yàn) 光 檢眼鏡檢查 視力臨界值視力臨界值 3-4歲歲: 需讀出視 力表 20/50 一行 的絕大多數(shù)視為 通過. 5-6歲歲: 需讀出視 力表 20/40一行 的絕大多數(shù)視為 通過. 攝影驗(yàn)光不能通 過 年齡檢查轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn) 5歲以 上 *5歲 以后 每1-2 年重 復(fù)檢 查一 次. 眼病史 視覺行為評(píng)估 眼部及眼瞼外觀檢查 眼球運(yùn)動(dòng)檢查 瞳孔檢查 紅光反射 視力檢查 客觀篩查設(shè)備攝影驗(yàn) 光