急救知識培訓(xùn)課件：急救基本技能

1、基基本技能本技能 內(nèi)容 一 霧化吸入 二 電動吸引器 三 心電監(jiān)護(hù)儀 四 除顫儀 五 AED自動除顫儀 六 洗胃機(jī) 七呼吸機(jī)（另講） 霧霧化化吸吸入入 一、超聲霧化器的作用原理：一、超聲霧化器的作用原理： 超聲霧化器是利用超聲波發(fā)生器產(chǎn)生的超 聲能，破化霧化罐內(nèi)水（藥液）的表面張 力，擊散液體產(chǎn)生微細(xì) 的霧粒，約90%直徑 小于5，可以到達(dá)終末細(xì)支氣管和肺泡，有 利于深部病變的治療，同時由于其電子部 件產(chǎn)熱，對霧化液起加溫作用，使病人吸 入舒適的溫暖霧氣。 二、適應(yīng)癥二、適應(yīng)癥 1、上呼吸道氣管、支氣管感染； 2、肺部感染，如支氣管肺炎、肺化膿癥等； 3、支氣管哮喘； 4、濕化氣道、祛痰； 5

2、、支氣管的麻醉，如支氣管鏡檢查術(shù)前麻 醉； 6、作為抗過敏或脫敏療法的一種途徑，吸 入抗過敏藥物或疫苗接種。 三、禁忌癥三、禁忌癥 自發(fā)性氣胸 肺大泡患者。 四、操作方法四、操作方法 1、霧量旋鈕旋到水平最小，定時旋鈕對準(zhǔn)ON， 風(fēng)量旋鈕至較小位置。 2、在水槽內(nèi)注入約300毫升凈水，水位在上下水位 線之間使浮子浮起。（注意：水溫不低于15，但 不能超過40，否則影響霧化率。） 3、將大霧化杯固定，然后再將小霧化杯放入大霧 化杯內(nèi)，倒入藥液，插入上蓋。使進(jìn)風(fēng)口對準(zhǔn)風(fēng)門 “”標(biāo)記，連接好送霧管、噴嘴或面罩。 4、打開電源開關(guān)，運(yùn)行指示燈亮，風(fēng)機(jī)工作。 5、根據(jù)自定需要調(diào)整控制旋鈕，風(fēng)量調(diào)節(jié)旋鈕，

3、 并把霧化管連接患者。 五、霧化療法常用的藥物：五、霧化療法常用的藥物： 最好選擇無難聞氣味、無強(qiáng)烈刺激性、水溶性好、耐熱穩(wěn)定、 對機(jī)體不過敏的藥物。常用的藥物有： 1、抗生素：凡針劑的抗生素都可以作為霧化吸入治療。慶大霉 素是目前最常用的抗生素。 2、平喘藥：如氨茶堿、舒喘靈等； 3、鎮(zhèn)咳藥：應(yīng)選擇末梢性或以末梢性為主的鎮(zhèn)咳劑，如咳必清、 那可丁、二笨哌丙烷等； 4、祛痰劑：如氯化銨、安息香酸酊，-糜蛋白酶、胰蛋白酶、 氨溴索等，也可以用2%-5%碳酸氫鈉、3%鹽水； 5、抗過敏藥：如色甘酸鈉、敏咳寧、賽庚啶、皮質(zhì)激素等； 6、中草藥：如黃連素、魚腥草、銀黃注射液等。 注： 1）字母C綠色陰

4、影部分表示臨床研究中有證據(jù)證實此種配伍的穩(wěn)定 性和相容性，但需注意盡量即刻使用；字母NI黃色陰影表示沒有足夠的 證據(jù)評價相容性，除非將來獲得進(jìn)一步的證據(jù)，否則應(yīng)避免使用此種配 伍。 2）異丙托溴銨和沙丁胺醇有用于霧化吸入的復(fù)方溶液，其藥品說 明書中指出，不要把本品與其他任何藥品混在同一霧化器中使用。 3）鹽酸氨溴索產(chǎn)品說明書未推薦霧化吸入使用，臨床上常用，但 目前尚無配伍的藥理學(xué)研究以及明確的療效證據(jù)。 最新進(jìn)展 有吸入性布地奈德混懸液 吸入性復(fù)方異丙托溴銨溶液等。 附：霧化吸入操作檢測評分表一份 電電動動吸吸引引器器 一、工作原理： 電動吸引器的工作原理其實很簡單，它主 要是靠負(fù)壓差。當(dāng)電動

5、吸引器的電源接通 之后，吸引器的馬達(dá)就會帶動偏心輪轉(zhuǎn)動， 制造其吸引頭的負(fù)壓狀態(tài)，這樣大氣壓就 會將吸引頭外的物質(zhì)向吸引頭擠壓，從而 完成“吸引”的效果。 二、適應(yīng)癥 1 、適用于因疾病、昏迷、手術(shù)等自主排 痰困難患者； 2、用于臨床吸膿、血等液體。 三三操作流程操作流程 1.檢查吸引器各管道連接是否正確，打開開關(guān)， 檢查吸引器的性能是否良好。 2.一般吸痰的負(fù)壓值：0.0270.053KPa；急救 吸痰的負(fù)壓值最大不超過0.08KPa。 3.未吸痰前使橡膠管折成V形，吸痰時將橡膠 管恢復(fù)原狀。 4.吸痰畢，吸生理鹽水沖洗導(dǎo)管，取下吸痰管 放進(jìn)消毒液內(nèi)浸泡，把貯液瓶及時清洗。 5.用完后，先關(guān)

6、掉吸引器上的開關(guān)，再從電源 插座上撥下電源插頭，切斷電源。 四四維護(hù)保養(yǎng)維護(hù)保養(yǎng) 1.貯液瓶的貯液，一般是瓶容量的1/3，最 多不超過500ml。 2.停止使用時，清潔、浸泡消毒貯液瓶及橡 膠管，干燥備用。 3.緩沖瓶起緩沖氣流作用，嚴(yán)禁當(dāng)作貯液瓶 使用，避免液體進(jìn)入泵體，損壞機(jī)器。 4.使用結(jié)束后，關(guān)機(jī)前一定要先讓負(fù)壓降 低至0.02KPa以下。 心心電電監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)儀儀 (多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀) 一、作用機(jī)制 心電監(jiān)護(hù)用于各種危急重癥患者的生命體征監(jiān) 護(hù)或單一用于心電、血壓監(jiān)護(hù)，以便及時了解 病情。心電監(jiān)護(hù) 通過檢測心臟電活動在人體 體表特定兩點間的電位差（即導(dǎo)聯(lián)）來反映心 臟的工作狀態(tài)，

7、是監(jiān)測心臟電活動的一種手段。 普通心電圖只能簡單觀察描記心電圖當(dāng)時短暫 的心電情況。而心電監(jiān)護(hù)則是通過顯示屏連續(xù) 觀察監(jiān)測心臟電活動情況的一種無創(chuàng)性的監(jiān)護(hù) 方法，可適時觀察病情，提供可靠的有價值的 心電活動指標(biāo)，并指導(dǎo)實時處理。因此對于有 心電活動有異常的患者，如急性心肌梗塞、各 種心率失常等有重要使用價值。 二、心電監(jiān)護(hù)儀怎么看？ 1 看心率(綠色數(shù)字）正常60-100次/分； 2 心電圖波形（一般設(shè)置為2導(dǎo)聯(lián)）； 3 氧飽和度SpO2（一般藍(lán)色數(shù)字和波形） 正常95%以上； 4 呼吸頻率和波形RESP(R)（黃色數(shù)字和波 形）一般18-24次/分; 5 無創(chuàng)血壓指示NIBP,/;體溫TEM

8、P; 6 選配項 二氧化碳(CO2)。 三、操作： 可以直接接上電源，也可在監(jiān)護(hù)儀已充電 情況下使用。 在右側(cè)接口處插入相對應(yīng)的參數(shù)插口。 接好電極， 捆綁后血壓袖帶， 夾好血氧飽和度指套， 開啟開關(guān)即可。 三導(dǎo)聯(lián)電極放置： 紅色電極（右臂RA）- 安放在鎖骨下，靠近右肩； 黃色電極（左臂LA）- 安放在鎖骨下，靠近左肩； 綠色電極（左腹LF）-安 放在左下腹 黑色電極（右腹RF）- 安放在右下腹 除除顫顫儀儀 一、作用機(jī)制 除顫儀即電復(fù)律機(jī)，它是外加的高能量脈 沖電流通過心臟，使部分或大部分心肌細(xì) 胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫 的電活 動停止，然后以最高自律性的起搏點（通 常為竇房結(jié)）重新

9、主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過 程。 雙向波形200焦耳。 二、適應(yīng)癥： 臨床主要為室顫、 室速 另外還可用于（現(xiàn)很少用）： 房顫 房撲 陣發(fā)性室上速 三、禁忌癥： 確認(rèn)或可疑洋地黃中毒、 低鉀血癥、 心臟明顯增大或巨大者、 嚴(yán)重心功能不全等。 四 、操作 五、注意事項： 1、電極片的放置：一塊在胸骨右緣23肋間（心 底部），另一塊在左腋前線內(nèi)第五肋間（心尖部）。 電極片應(yīng)該緊貼皮膚并少加壓，不留空隙，兩電極 片距離不應(yīng)10厘米； 2、電擊板上要涂抹導(dǎo)電糊，以防止皮膚燒傷； 3、操作者的手必須保持干燥，掌握好手柄壓力10 公斤左右；電擊時一定囑咐周圍搶救人員離開病床 和病人； 4、電除顫后立即繼續(xù)CPR

10、，經(jīng)過5組循環(huán)，檢查心 律，有指征時可以再次予以除顫； 5、避免潰爛或傷口部位；避開內(nèi)置起搏器位置； AED體外自動除顫儀體外自動除顫儀 什么是AED除顫儀？ KAS/AED自動除顫儀自動除顫儀是益聯(lián)醫(yī)學(xué)自行研發(fā) 生產(chǎn)熱銷的醫(yī)學(xué)教學(xué)模型,用較強(qiáng)的脈沖電 流通過心臟來消除心律失常、使之恢復(fù)竇 性心律的方法，稱為電極除顫或電復(fù)律術(shù)。 主要應(yīng)用于嚴(yán)重快速心律失常時，如心房 撲動、心房纖顫、室上性或室性心動過速 等。 主要功能： 設(shè)計符合人機(jī)工程學(xué)。打開面蓋，則設(shè)備 開機(jī)；合上面蓋，則設(shè)備關(guān)機(jī)。 模擬急救現(xiàn)場BLS的工作流程，KAS/AED自 動體外除顫儀（訓(xùn)練專用）無高壓電擊除 顫動作，全程中文語言

11、提示，指導(dǎo)學(xué)員熟 悉BLS的工作流程及AED使用要點。 自動偵測除顫電極片的貼敷位置是否正確， 學(xué)員通過反復(fù)使用模擬AED可以熟悉電極片 貼敷位置。 AED除顫儀的操作流程 1)通過“輸出能量設(shè)定”開關(guān)，選擇合適的除顫能量。 2）根據(jù)病人情況選擇R波同步除顫或非同步除顫模式 3）從除顫儀取下除顫電極，在電極表面涂以導(dǎo)電凝 膠，并注意不要讓電極膏涂到醫(yī)生手上或除顫電極手 柄上。 4）將除顫電極按在病人正確的部位，在病人皮膚上 小幅度的來回移動電極，以增加電極與病人皮膚之間 的良好接觸，然后保持電極靜止，并施加1114kg的 壓力。 5）按下除顫電極或控制版面的充電按鈕進(jìn)行充電， 等待除顫儀提示通

12、電完成。 AED除顫儀的操作流程 6）在充電完成后，如果需要改變能量大小，可直 接將“能量設(shè)定”開關(guān)調(diào)整到需要的數(shù)值，并等待 除顫儀提示充電完成。 7) 適度調(diào)節(jié)并確認(rèn)電極安放的位置和施加的壓力合 適。 8）確認(rèn)沒有其它人員與病人有身體接觸，沒有其 它可能形成電流回路的路徑，如監(jiān)護(hù)電極盒、導(dǎo)聯(lián) 線、床欄等，高聲提醒所有人員與病人保持一定的 距離。 9）同時按下除顫電極的兩個“除顫”按鈕。 10）檢查打印除顫后病人心電圖，確定除顫效果。 AED除顫儀的操作流程 AED除顫儀的注意事項除顫儀的注意事項 1保證操作中的安全 患者去除假牙 2導(dǎo)電物質(zhì)不得連接 涂抹均勻 避免局部皮膚灼傷 3掌握好手柄壓

13、力 4保持電極板的清潔、間隔 10cm 5為了能夠準(zhǔn)確計時 記錄應(yīng)以一個鐘表為準(zhǔn) 6避開潰爛或傷口部位 7避開內(nèi)置式起搏器部位 8誤充電須在除顫器上放電 9盡量避免高氧環(huán)境 10 CPR過程中除顫時 應(yīng)在病人呼氣終時放電除顫 以減少跨胸動電阻抗 洗洗胃胃術(shù)術(shù) 一般 洗胃在服毒后6小時內(nèi)效果最好，但即 使超過6小時，由于部分毒物仍殘留在胃內(nèi)， 多數(shù)情況下還是需要洗胃。 一、電動洗胃機(jī)的結(jié)構(gòu) 電動洗胃機(jī)的外部 結(jié)構(gòu)如圖7-1所示，由胃管接口、進(jìn)液接口、 排污口接口、指示燈、按鍵及兩個負(fù)壓瓶 組成。 洗胃機(jī)的工作原理： 采用電磁泵作為沖 被和吸液的動力 源，通過控制電 路控制沖泵、沖 閥和吸泵、吸陋

14、 以完成沖、洗胃 兩個過程。 適應(yīng)癥： 1、清除胃內(nèi)各種毒物；采取標(biāo)本送檢； 2、治療完全或不完全性幽門梗阻； 3、急慢性胃擴(kuò)張。 禁忌癥： 1、腐蝕性胃炎（服用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿），避免 胃穿孔； 2、食管或胃底靜脈曲張； 3、食管或賁門狹窄或梗阻； 4、嚴(yán)重心肺疾患。 操作方法： 1、病人取坐位或半坐位，嚴(yán)重者去左側(cè)臥位。按常 規(guī)方法插入胃管（將石蠟油潤滑胃管前段，左手持紗 布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔 或口腔緩慢插入咽喉部14-16厘米，繼續(xù)前送，插入 深度約45-55厘米，相當(dāng)于病人發(fā)際到劍突的長度。 確定插入胃管方法為一抽二聽三看，即抽胃液，聽氣 過水聲，看有無氣泡)； 2、將配好的胃灌洗液放入塑料桶（或玻璃瓶）內(nèi)， 將三根橡皮管分別與洗胃機(jī)的藥管、胃管和污水管口 連接。將藥管的另一端放入灌洗液桶內(nèi)（管口必須在 液面一下），污水管的另一端放入空塑料桶（或玻璃 瓶）內(nèi)。胃管的一端與病人洗胃管相連接。調(diào)節(jié)好藥 量大小。 3、接通電源后按“手吸” 常用的洗胃藥液有下面幾種： 1、溫水：對原因不明的急性中毒可用溫水灌洗，或加 入少量食鹽； 2、高錳酸鉀：為強(qiáng)氧化劑，一般1：5000的濃度，此 時液體呈淺紅色。有