結(jié)腸癌術(shù)后造瘺口并發(fā)癥的護(hù)理

1、 結(jié)腸造瘺口病人的護(hù)理結(jié)腸造瘺口病人的護(hù)理 概概 述述 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 健康教育健康教育 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 v結(jié)腸造瘺口是低位直腸癌和晚期結(jié)腸癌病結(jié)腸造瘺口是低位直腸癌和晚期結(jié)腸癌病 人行結(jié)、直腸切除術(shù)后，在左下腹壁作一人行結(jié)、直腸切除術(shù)后，在左下腹壁作一 永久性乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸造瘺口，也稱(chēng)人永久性乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸造瘺口，也稱(chēng)人 工肛門(mén)。工肛門(mén)。 概述 人工肛門(mén)人工肛門(mén) 人工肛門(mén)人工肛門(mén) 放大視圖放大視圖 結(jié)腸造瘺口患者該結(jié)腸造瘺口患者該 怎樣進(jìn)行護(hù)理呢怎樣進(jìn)行護(hù)理呢？ 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 一、一、 心理護(hù)理心理護(hù)理 二、二、 飲食及腸道準(zhǔn)備飲食及腸道準(zhǔn)備 三、三、 造口定位

2、造口定位 術(shù)前患者均有不同程度的緊張、恐懼、術(shù)前患者均有不同程度的緊張、恐懼、 焦慮和情緒低落，對(duì)手術(shù)是否成功有一定焦慮和情緒低落，對(duì)手術(shù)是否成功有一定 的顧慮，護(hù)理人員要耐心反復(fù)細(xì)致地做好的顧慮，護(hù)理人員要耐心反復(fù)細(xì)致地做好 心理疏導(dǎo)及解釋工作。使患者了解本病的心理疏導(dǎo)及解釋工作。使患者了解本病的 相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者親友的情感支持和經(jīng)相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者親友的情感支持和經(jīng) 濟(jì)支持。濟(jì)支持。 一、心理護(hù)理一、心理護(hù)理 （1 1）術(shù)前給予病人高蛋白、高熱量、高維生）術(shù)前給予病人高蛋白、高熱量、高維生 素、低脂少渣或無(wú)渣飲食。素、低脂少渣或無(wú)渣飲食。 （2 2）術(shù)前）術(shù)前3 3天應(yīng)用腸道抑菌藥物，如

3、甲硝唑天應(yīng)用腸道抑菌藥物，如甲硝唑 0.4g0.4g每日每日3 3次，對(duì)無(wú)明顯梗阻癥狀者，術(shù)前次，對(duì)無(wú)明顯梗阻癥狀者，術(shù)前 給予番瀉葉代茶沖飲，緩瀉清理腸道，術(shù)給予番瀉葉代茶沖飲，緩瀉清理腸道，術(shù) 前晚行排便灌腸，術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)晨前晚行排便灌腸，術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)晨2 h2 h 備皮及置尿管，術(shù)前備皮及置尿管，術(shù)前30 min30 min抗生素靜滴抗生素靜滴 （抗高血壓藥物按原服用）。（抗高血壓藥物按原服用）。 二、二、 飲食及腸道準(zhǔn)備飲食及腸道準(zhǔn)備 于術(shù)前于術(shù)前1 1天，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行腹部造口定天，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行腹部造口定 位，結(jié)腸造口位置一般位于左下腹，一般位，結(jié)腸造口位置一般位于左下腹，一般

4、 為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸永久性造口，突出腹為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸永久性造口，突出腹 壁約壁約1-1.5cm1-1.5cm，直徑約，直徑約3-5cm3-5cm。 三、造口定位三、造口定位 在左下腹壁做在左下腹壁做 瘺造口瘺造口 從造瘺口拉出從造瘺口拉出 結(jié)腸斷端結(jié)腸斷端 人工肛門(mén)術(shù)中人工肛門(mén)術(shù)中 術(shù)后護(hù)理 一、 心理護(hù)理 二、 結(jié)腸造口護(hù)理 結(jié)腸造口術(shù)后患者常有抑郁、自卑、結(jié)腸造口術(shù)后患者常有抑郁、自卑、 依賴等心理問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后與患依賴等心理問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后與患 者進(jìn)行良好的溝通，給予患者支持、關(guān)心者進(jìn)行良好的溝通，給予患者支持、關(guān)心 和安慰。同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早學(xué)會(huì)結(jié)腸造口和安慰。同時(shí)鼓勵(lì)

5、患者盡早學(xué)會(huì)結(jié)腸造口 的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)。的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)。 一、一、 心理護(hù)理心理護(hù)理 二、二、 結(jié)腸造口護(hù)理結(jié)腸造口護(hù)理 （一）評(píng)估（一）評(píng)估 1、造口的觀察和評(píng)估、造口的觀察和評(píng)估 v造口的造口的活力活力： 呈呈牛肉紅或粉紅色牛肉紅或粉紅色，表面，表面平坦且濕潤(rùn)平坦且濕潤(rùn)。 v造口的造口的高度和直徑高度和直徑： 造口高度可以記錄為造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂平坦、突出、回縮或脫垂。一般。一般乙狀乙狀 結(jié)腸結(jié)腸突出腹壁突出腹壁1-1.5cm1-1.5cm，直徑約，直徑約3-5cm3-5cm。 v造口的造口的形狀及大小形狀及大?。?可記錄為圓形、橢圓形、不規(guī)則性

6、，理想的造口為圓形?？捎涗洖閳A形、橢圓形、不規(guī)則性，理想的造口為圓形。 二、二、 結(jié)腸造口護(hù)理結(jié)腸造口護(hù)理 2、造口周?chē)つw的評(píng)估、造口周?chē)つw的評(píng)估 正常周?chē)つw是健康和完整的。 3、皮膚粘膜縫線的評(píng)估、皮膚粘膜縫線的評(píng)估 檢查是否有皮膚粘膜分離、感染 或皮膚對(duì)縫線材質(zhì)敏感。正常造口粘 膜位于表皮下層，沒(méi)有張力。 v用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口,外層 敷料滲濕后應(yīng)及時(shí)更換,防止感染。 （二）、造口開(kāi)放前的護(hù)理 u指導(dǎo)患者 用溫開(kāi)水清洗 造口周?chē)つw， 用濕紗布或棉 球由內(nèi)向外清 潔。并在造口 周?chē)恳匝趸?鋅油加以保護(hù)。 （三）、造口周?chē)つw護(hù)理 （1）觀察造口有無(wú)異常，結(jié)腸造口一般于

7、術(shù)后）觀察造口有無(wú)異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后23天，天， 待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)放。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)放。 （2）保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結(jié)）保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結(jié) 腸造口黏膜及周?chē)つw。腸造口黏膜及周?chē)つw。 （3）造口擴(kuò)張：造口開(kāi)放后，即開(kāi)始擴(kuò)張，戴上手套，）造口擴(kuò)張：造口開(kāi)放后，即開(kāi)始擴(kuò)張，戴上手套， 用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至23指的關(guān)節(jié)指的關(guān)節(jié) 處，在造口內(nèi)停留處，在造口內(nèi)停留35分鐘，開(kāi)始時(shí)每日分鐘，開(kāi)始時(shí)每日1次，次，7 10天后改為隔日天后改為隔日1次。次。 （四）、造口開(kāi)放后的護(hù)理（四）、造口開(kāi)放后的護(hù)理 造口剛

8、開(kāi)放時(shí)造口剛開(kāi)放時(shí),均有不同程度的水腫均有不同程度的水腫,大便常較稀大便常較稀 且次數(shù)多且次數(shù)多,應(yīng)選擇一件式透明帶皮膚保護(hù)劑柔軟的應(yīng)選擇一件式透明帶皮膚保護(hù)劑柔軟的 造口袋。造口袋。 待腸功能恢復(fù)待腸功能恢復(fù),造口水腫減輕或消失后可選用兩件造口水腫減輕或消失后可選用兩件 式透明的造口袋。式透明的造口袋。 在康復(fù)期或大便成形后在康復(fù)期或大便成形后,可以選用一件或兩件式不可以選用一件或兩件式不 透明帶炭片的造口袋。透明帶炭片的造口袋。 （4）、正確選擇造口袋正確選擇造口袋 （5 5）、教會(huì)患者使用人工肛袋）、教會(huì)患者使用人工肛袋 兩件式：兩件式： 使用前清潔造瘺口及周?chē)つw并用軟紙擦干，除去膠片

9、外面的使用前清潔造瘺口及周?chē)つw并用軟紙擦干，除去膠片外面的 黏紙貼于造瘺口位置，輕壓膠片環(huán)及其周?chē)?。黏紙貼于造瘺口位置，輕壓膠片環(huán)及其周?chē)?將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子一端，便袋關(guān)將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子一端，便袋關(guān) 閉完畢。閉完畢。 將便袋兩旁的扣洞用腰袋扣上，穩(wěn)固便袋。將便袋兩旁的扣洞用腰袋扣上，穩(wěn)固便袋。 便袋內(nèi)容物超過(guò)便袋內(nèi)容物超過(guò)13時(shí)應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。時(shí)應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。 便袋取下后拔開(kāi)便袋夾，使便流入馬桶，清洗涼干備用。便袋取下后拔開(kāi)便袋夾，使便流入馬桶，清洗涼干備用。 一件式人工肛袋的使用一件式人工肛袋的使用 u與

10、造口周?chē)づc造口周?chē)?膚粘貼緊密。膚粘貼緊密。 u根據(jù)造口大小根據(jù)造口大小 形狀裁剪造口袋粘形狀裁剪造口袋粘 膠中心孔，一般比膠中心孔，一般比 造口大造口大1-1.5mm。 u撕去粘膠保護(hù)撕去粘膠保護(hù) 紙紙。 （1）囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身 衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循 環(huán)。環(huán)。 （2 2）加強(qiáng)對(duì)患者家屬的造口護(hù)理教育，以協(xié)）加強(qiáng)對(duì)患者家屬的造口護(hù)理教育，以協(xié) 助患者提高造口護(hù)理能力。助患者提高造口護(hù)理能力。 （3 3）工作方面：告知患者在身體狀況完全康）工作方面：告知患者在身體狀況完全康 復(fù)后，仍然可以

11、參加工作，但避免重體力復(fù)后，仍然可以參加工作，但避免重體力 勞動(dòng)，以免形成造口旁疝或造口脫垂。勞動(dòng)，以免形成造口旁疝或造口脫垂。 （4 4）運(yùn)動(dòng)方面：可適量參加一些不?。┻\(yùn)動(dòng)方面：可適量參加一些不劇 烈的體育運(yùn)動(dòng)。烈的體育運(yùn)動(dòng)。 健康教育健康教育 www.pptbz.co m PPT寶藏提供 結(jié)腸造瘺口病人的護(hù)理結(jié)腸造瘺口病人的護(hù)理 人工肛門(mén)人工肛門(mén) 人工肛門(mén)人工肛門(mén) 放大視圖放大視圖 術(shù)后護(hù)理 一、 心理護(hù)理 二、 結(jié)腸造口護(hù)理 二、二、 結(jié)腸造口護(hù)理結(jié)腸造口護(hù)理 2、造口周?chē)つw的評(píng)估、造口周?chē)つw的評(píng)估 正常周?chē)つw是健康和完整的。 3、皮膚粘膜縫線的評(píng)估、皮膚粘膜縫線的評(píng)估 檢查是否有

12、皮膚粘膜分離、感染 或皮膚對(duì)縫線材質(zhì)敏感。正常造口粘 膜位于表皮下層，沒(méi)有張力。 （5 5）、教會(huì)患者使用人工肛袋）、教會(huì)患者使用人工肛袋 兩件式：兩件式： 使用前清潔造瘺口及周?chē)つw并用軟紙擦干，除去膠片外面的使用前清潔造瘺口及周?chē)つw并用軟紙擦干，除去膠片外面的 黏紙貼于造瘺口位置，輕壓膠片環(huán)及其周?chē)?。黏紙貼于造瘺口位置，輕壓膠片環(huán)及其周?chē)?將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子一端，便袋關(guān)將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子一端，便袋關(guān) 閉完畢。閉完畢。 將便袋兩旁的扣洞用腰袋扣上，穩(wěn)固便袋。將便袋兩旁的扣洞用腰袋扣上，穩(wěn)固便袋。 便袋內(nèi)容物超過(guò)便袋內(nèi)容物超過(guò)13時(shí)應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。時(shí)應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。 便袋取下后拔開(kāi)便袋夾，使便流入馬桶，清洗涼干備用。便袋取下后拔開(kāi)便袋夾，使便流入馬桶，清洗涼干備用。 （1）囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身 衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循 環(huán)。環(huán)。 （2 2）加強(qiáng)對(duì)患者家屬的造口護(hù)理教育，以協(xié)）加強(qiáng)對(duì)患者家屬的造口護(hù)理教育，以